Lasix kosten pro pille

Notice: Undefined variable: FsFrom in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/api.php on line 116
Notice: Undefined variable: FsFrom in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/api.php on line 117
Notice: Undefined variable: FsFrom in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/api.php on line 180
Notice: Undefined variable: FsTo in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/api.php on line 180
Warning: [obfuscated]() expects parameter 1 to be array, null given in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/text.php on line 0
Warning: [obfuscated](): Invalid arguments passed in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/text.php on line 0
Warning: [obfuscated](): Invalid arguments passed in /var/www/adminuser/data/www/xuletext.com/rb/inc/lib/model/text.php on line 0

über den ladentisch lasix

	Lasix	Lisinopril	Micardis hct	Tenoretic
Bester Preis für Generika	40mg 120 tablet $55.95	$	40mg + 12.5mg 90 tablet $144.60	100mg + 25mg 90 tablet $123.00
Deutschland Apothekenpreis	Order online	Drugstore on the corner	Online Drugstore	Order online
Wie lange bleibt in Ihrem System	Ask your Doctor	Yes	Ask your Doctor	Ask your Doctor
Männliche Dosierung	40mg	Consultation	Ask your Doctor	Consultation

Start Präambel Start über den ladentisch lasix Gedruckte Seite 66790 Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), Ministerium für Gesundheit und Soziales (HHS). Letzte Regel über den ladentisch lasix.

Diese letzte Regel enthält routinemäßige Aktualisierungen der Medicare Home Health-Zahlungsraten für das Kalenderjahr (CY) 2023 in Übereinstimmung mit den bestehenden gesetzlichen und behördlichen Anforderungen. Diese letzte Regel finalisiert auch eine Methodik zur Bestimmung der Auswirkungen der Differenz zwischen angenommener und tatsächlicher Verhaltensänderung auf die geschätzten Gesamtausgaben für Zahlungen für häusliche Krankenpflege infolge der Änderung der Zahlungseinheit auf 30 Tage und der Implementierung der Case-Mix-Anpassungsmethode des Patient Driven Groupings Model (PDGM) und finalisiert eine entsprechende dauerhafte prospektive Anpassung der CY 2023 Home Health Payment Rate. Diese Regel schließt die Neuzuweisung bestimmter Diagnosecodes im Rahmen der PDGM-Fallmix-Gruppen ab und legt eine dauerhafte Minderungsrichtlinie fest, um die Auswirkungen von jährlichen Änderungen der über den ladentisch lasix Zahlungen für die häusliche Krankenpflege im Zusammenhang mit Änderungen des häuslichen Krankenversicherungslohnindex auszugleichen.

Diese Regel schließt auch die Neukalibrierung der PDGM-Fallmix-Gewichte ab und aktualisiert die LUPA-Schwellenwerte (Low Utilization Payment Adjustment), die Funktionsbeeinträchtigungsstufen, die Komorbiditätsanpassungsuntergruppen für CY 2023 und die für Ausreißerzahlungen verwendete Verlustquote (Fixed-Dollar Loss Ratio, FDL). Darüber hinaus erörtert diese Regel Kommentare, die zur zukünftigen Erfassung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie während einer 30-tägigen häuslichen Pflegezeit zu Angaben zur häuslichen Gesundheit eingegangen sind. Diese Regel schließt auch Änderungen an den Anforderungen des Home Health Quality Reporting Program (HH über den ladentisch lasix QRP) ab.

Änderungen am erweiterten HHVBP-Modell (Home Health Value-Based Purchasing). Und Aktualisierungen der Zahlungsraten für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023. Diese Regelungen treten über den ladentisch lasix am 1.

Januar 2023 in Kraft. Brian Slater, über den ladentisch lasix (410) 786-5229, für Zahlungsanfragen zu häuslicher Gesundheit und häuslicher Infusionstherapie. Für allgemeine Informationen zur Zahlung von Hausinfusionen senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an HomeInfusionPolicy@cms.hhs.gov.

Für allgemeine Informationen zum Home Health Prospective Payment System (HH PPS) senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an HomeHealthPolicy@cms.hhs.gov. Für Informationen zum Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) senden Sie über den ladentisch lasix Ihre Anfrage per E-Mail an HHQRPquestions@cms.hhs.gov. Weitere Informationen zum erweiterten wertbasierten Kaufmodell für die häusliche Krankenpflege finden Sie auf der Webseite des erweiterten HHVBP-Modells unter https://innovation.cms.gov/â "Innovationsmodelle / â"expanded-home-health-value-based-purchasing-model.

Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Inhaltsverzeichnis I. Zusammenfassung A über den ladentisch lasix. Zweck B.

Zusammenfassung der Bestimmungen dieser Regel C. Zusammenfassung der Kosten, Transfers über den ladentisch lasix und Leistungen II. Voraussichtliches Zahlungssystem für die häusliche Krankenpflege A.

Überblick über das voraussichtliche Zahlungssystem für die häusliche Krankenpflege B. Bestimmungen für die Zahlung über den ladentisch lasix im Rahmen des HH-PPS III. Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) und andere Bestimmungen im Zusammenhang mit der häuslichen Gesundheit A.

Ende der Aussetzung der OASIS-Datenerfassung bei Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-HHA-Patienten und Anforderung an HHAs, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH QRP einzureichen, beginnend mit dem Programmjahr CY 2027 B über den ladentisch lasix. Technische Änderungen C. Kodifizierung der Entfernungsfaktoren für HH QRP-Maßnahmen D.

Informationsanfrage. Gesundheitliche Chancengleichheit im HH QRP IV. Erweitertes Modell für den wertorientierten Einkauf zu Hause (HHVBP) A.

Hintergrund B. Änderungen der Basisjahre und neue Definitionen C. Bitte um Stellungnahme zu einem zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell V.

Heiminfusionstherapiedienste. Jährliche Zahlungsaktualisierungen für CY 2023 A. Zahlungskategorien für Heiminfusionstherapiedienste B.

Zahlungsanpassungen für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 C. Zahlungsbeträge für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 XI. Sammlung von Informationspflichten und Verzicht auf die endgültige Regelsetzung A.

Gesetzliche Anforderung zur Einholung von Kommentaren B. Sammlung von Informationspflichten C. Einreichung von PRA-bezogenen Kommentaren D.

Verzicht auf die endgültige Regelsetzung XII. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A. Bedarfserklärung B.

Gesamtwirkung C. Detaillierte wirtschaftliche Analyse D. Einschränkungen unserer Analyse E.

Kostenschätzung für die Überprüfung der Vorschriften F. Berücksichtigte Alternativen G. Rechnungslegung und Tabellen H.

Gesetz über die regulatorische Flexibilität (RFA) I. Reformgesetz über nicht finanzierte Mandate (UMRA) J. Föderalismus K.

Text der Abschlussbestimmungen I. Zusammenfassung und Förderung des Austauschs von Gesundheitsinformationen A. Zusammenfassung 1.

Finalisiert eine Methodik zur Bestimmung der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten aggregierten Medicare-Ausgaben für die häusliche Gesundheit gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes. Schließt eine dauerhafte Zahlungsanpassung an die Zahlungsrate für den 30-Tage-Zeitraum CY 2023 ab. Aktualisiert die Fallmix-Gewichte, LUPA-Schwellenwerte, Funktionsbeeinträchtigungsgrade und Komorbiditätsuntergruppen für CY 2023.

Und aktualisiert die CY 2023 Fixed-Dollar Loss Ratio (FDL) für Ausreißerzahlungen (so dass Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der geschätzten Gesamtzahlungen 2,5 Prozent nicht überschreiten dürfen, wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert). In dieser abschließenden Regel werden auch die Kommentare erörtert, die zur Erhebung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie aus Angaben zur häuslichen Gesundheit eingegangen sind. B.

Qualitätsberichtsprogramm (QRP) für die häusliche Gesundheit (HH) Diese endgültige Regel schließt das Ende der Aussetzung der Erfassung von OASIS-Daten (Outcome and Assessment Information Set) von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten gemäß Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 ab und verlangt von HHAs, OASIS-Daten aller Zahler für die Zwecke der gedruckten Startseite 66791 HH QRP zu melden. Als Reaktion auf Bedenken von Kommentatoren hinsichtlich der mit der vorgeschlagenen neuen Datenerhebung verbundenen Belastung schließen wir ab, dass die neue OASIS-Datenberichterstattung für das HH QRP mit dem Programmjahr CY 2027 beginnen wird, wobei zwei Viertel der Daten für dieses Programmjahr erforderlich sind. Wir schließen eine Phase-In-Periode für den 1.

Wir schließen auch wie vorgeschlagen die Kodifizierung der Maßnahmenentfernungsfaktoren ab, die wir in der CY 2019 HH PPS Final Rule übernommen haben. Schließlich fasst diese Regel die Kommentare zusammen, die wir als Antwort auf unsere Informationsanfrage zur gesundheitlichen Chancengleichheit im HH-QRP erhalten haben. c.

Erweitertes Modell für den wertbasierten Einkauf zu Hause (HHVBP) In Übereinstimmung mit der gesetzlichen Befugnis in Abschnitt 1115A des Gesetzes schließen wir vorgeschlagene Richtlinienaktualisierungen, neue Definitionen und Änderungen bestehender Definitionen sowie konforme Änderungen des Verordnungstextes für das erweiterte erweiterte Modell für den wertbasierten Einkauf zu Hause (HHVBP) ab. Wir fassen auch die Kommentare zusammen, die wir zu unserer Bitte um Stellungnahme zu einem möglichen zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell erhalten haben, das in der vorgeschlagenen Regel enthalten ist. D.

Medicare-Abdeckung der Heiminfusionstherapie In dieser letzten Regel werden Aktualisierungen der Zahlungsraten für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 gemäß Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes erörtert. 2. Zusammenfassung der Bestimmungen dieser Regel a.

Home Health Prospective Payment System (HH PPS) In Abschnitt II.B.2. Dieser Regel schließen wir unsere vorgeschlagene Verhaltensanpassungsmethode ab, um die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten aggregierten Zahlungsausgaben im Rahmen des HH-KKS widerzuspiegeln. Wir finalisieren auch a - 3.925 Prozent dauerhafte Zahlungsanpassung für CY 2023 (die Hälfte der vorgeschlagenen Anpassung von -7,85 Prozent), da wir die potenzielle Härte der Umsetzung der vorgeschlagenen vollständigen dauerhaften Anpassung in einem einzigen Jahr erkennen.

In Abschnitt II.B.3 dieser Regel schließen wir die vorgeschlagene Neuzuweisung bestimmter ICD-10-CM-Codes in Bezug auf die klinischen PDGM-Gruppen und Komorbiditätsuntergruppen ab. In Abschnitt II.B.4. Von dieser Regel schließen wir die vorgeschlagene Neukalibrierung der PDGM-Fallmix-Gewichte, LUPA-Schwellenwerte, Funktionsniveaus und Komorbiditätsanpassungsuntergruppen für CY 2023 ab.

In Abschnitt II.B.5. Von dieser Regel schließen wir unsere Vorschläge zur Aktualisierung des Home Health-Lohnindex, der nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsraten für das Jahr 2023 und der nationalen Zahlungsbeträge für das Jahr 2023 pro Besuch um den Prozentsatz der Aktualisierung der Home Health-Zahlung ab. Der endgültige Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege für CY 2023 beträgt 4,0 Prozent.

Diese Regel schließt auch eine dauerhafte Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen ab, um die Auswirkungen von jährlichen Änderungen der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege im Zusammenhang mit Änderungen des häuslichen Krankenlohnindex auszugleichen. Darüber hinaus schließt diese Regel das FDL-Verhältnis ab, um sicherzustellen, dass die aggregierten Ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der gesamten aggregierten Zahlungen nicht überschreiten, wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert. In Abschnitt II.B.6.

Von dieser endgültigen Regel schließen wir unseren Vorschlag ab, die vorübergehende Aussetzung unserer Erhebung von Nicht-Medicare- / Nicht-Medicaid-Daten gemäß Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act von 2003 zu beenden und gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes, von HHAs die Übermittlung von OASIS-Daten für alle Zahler für Zwecke des HH QRP zu verlangen. Als Reaktion auf Bedenken von Kommentatoren hinsichtlich der mit der vorgeschlagenen neuen Datenerhebung verbundenen Belastung schließen wir ab, dass die neue OASIS-Datenberichterstattung für das HH QRP am 1. Januar 2025 mit einer Einführungsphase vom 1.

Januar 2025 bis zum 30. Juni 2025 beginnt in dem die Nichtübermittlung der Daten nicht zu einer Strafe führt. In Abschnitt III.E.

Dieser Regel schließen wir technische Änderungen an Â§â484.245 (b) (1) ab. In Abschnitt III.F. Von dieser Regel schließen wir die Kodifizierung der Faktoren ab, die wir in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 als die Faktoren übernommen haben, die wir bei der Entscheidung über die Streichung von Maßnahmen aus dem HH-QRP-Maßnahmensatz berücksichtigen werden.

Schließlich fassen wir in Abschnitt III.G. Dieser Regel die Kommentare zusammen, die wir zu unserem Informationsgesuch zur gesundheitlichen Chancengleichheit im HH-QRP erhalten haben. C.

Erweitertes HHVBP-Modell (Home Health Value Based Purchasing) in Abschnitt IV. Von dieser endgültigen Regel schließen wir als vorgeschlagene Änderungen das HHA-Basisjahr für alle HHAs, die vor dem 1. Januar 2022 zertifiziert wurden, ab dem Leistungsjahr CY 2023 auf CY 2022 ab.

Wir nehmen auch konforme Änderungen des Verordnungstextes bei Â§â 484.350 (b) und (c) vor. Darüber hinaus schließen wir die vorgeschlagenen Änderungen des Modellbasisjahres von CY 2019 bis CY 2022 ab dem Leistungsjahr CY 2023 ab, damit CMS die Leistung konkurrierender HHAs anhand aktuellerer Benchmarks und Leistungsschwellenwerte messen kann. Wir finalisieren konforme Änderungen der Definitionen in Â§â 484.345.

In Abschnitt IV.C. Dieser endgültigen Regel haben wir eine Diskussion der Kommentare aufgenommen, die als Antwort auf die RFI eingegangen sind und sich auf einen möglichen zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell beziehen, der in der vorgeschlagenen Regel enthalten war. D.

Zusammenfassung der Kosten, Transfers und Leistungen Tabelle 1â Zusammenfassung der Kosten, Transfers und Leistungen Start Gedruckte Seite 66792 B. Förderung des Austauschs von Gesundheitsinformationen Das Ministerium für Gesundheit und Soziales (HHS) hat eine Reihe von Initiativen ergriffen, um die Einführung interoperabler Gesundheitsinformationstechnologien zu fördern und zu unterstützen und den landesweiten Austausch von Gesundheitsinformationen zu fördern, um die Gesundheitsversorgung und den Zugang der Patienten zu ihren digitalen Gesundheitsinformationen zu verbessern. Um das Ziel der Dateninteroperabilität in Postakut-Pflegeeinrichtungen zu fördern, beteiligen sich CMS und das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) an der Arbeitsgruppe für Interoperabilität in der Postakut-Pflege (PACIO), um die Zusammenarbeit mit Interessengruppen der Industrie bei der Entwicklung von Standards für schnelle Interoperabilitätsressourcen für das Gesundheitswesen der Gesundheitsstufe Siebenâ® (HL7) zu erleichternâ® (FHIR).[] Diese Standards könnten den Austausch und die Wiederverwendung von Patientenbewertungsdaten unterstützen, die aus dem Mindestdatensatz (MDS), dem Patientenbewertungsinstrument für stationäre Rehabilitationseinrichtungen (IRF-PAI), dem Datensatz für die LTCH-Kontinuitätsbewertung und -bewertung (CARE) (LCDS), dem Ergebnis- und Bewertungsinformationssatz (OASIS) und anderen Quellen.

Das PACIO-Projekt konzentrierte sich auf HL7 FHIR-Implementierungsleitfäden für den Funktionsstatus, den kognitiven Status und neue Anwendungsfälle zu Patientenverfügungen, Zeitpunkten für die Neubewertung sowie zur Pathologie von Sprache, Sprache, Schlucken, kognitiver Kommunikation und Hören (SPLASCH). Wir ermutigen PAC-Anbieter und Health-IT-Anbieter zur Teilnahme, wenn die Bemühungen voranschreiten. Die CMS-Datenelementbibliothek (DEL) wird ständig aktualisiert und dient als Ressource für PAC-Bewertungsdatenelemente und die zugehörigen Zuordnungen zu Gesundheits-IT-Standards, wie z.

B. Namen und Codes für logische Beobachtungsidentifikatoren (LOINC) und Systematisierte Nomenklatur klinischer Begriffe in der Medizin (SNOMED). Die DEL fördert das CMS-Ziel der Datenstandardisierung und -interoperabilität.

Standards in der DEL ( https://del.cms.gov/â "DELWeb/â"pubHome) kann auf der CMS-Website und im ONC Interoperability Standards Advisory (ISA) referenziert werden. Der ISA 2022 ist verfügbar unter https://www .gesundheit.regierung/â"isa. Das Heilgesetz des 21.

Jahrhunderts (Cures Act) ( Pub. L. 114-255, erlassen am 13.

Dezember 2016) verlangte von HHS und ONC, Schritte zur weiteren Interoperabilität für Anbieter in Einstellungen im gesamten Pflegekontinuum zu unternehmen. Abschnitt 4003 (b) des Cures-Gesetzes verlangte von ONC, Schritte zur Förderung der Interoperabilität durch die Entwicklung eines vertrauenswürdigen Austauschrahmens und einer gemeinsamen Vereinbarung zu unternehmen, die darauf abzielen, landesweit eine universelle Interoperabilitätsgrundlage zu schaffen. Am 18.

Januar 2022 kündigte ONC einen wichtigen Meilenstein an, indem es das Trusted Exchange Frameworkâ[] und die gemeinsame Vereinbarung Start Printed Page 66793 (TEFCA) Version 1 veröffentlichte.Das Trusted Exchange Framework ist eine Reihe unverbindlicher Grundsätze für den Austausch von Gesundheitsinformationen, und die Gemeinsame Vereinbarung ist ein Vertrag, der diese Grundsätze vorantreibt. Die Gemeinsame Vereinbarung und das Qualified Health Information Network Technical Framework Version 1â [] (durch Bezugnahme in die Gemeinsame Vereinbarung aufgenommen) legen das technische Infrastrukturmodell und den Steuerungsansatz für verschiedene Gesundheitsinformationsnetzwerke und ihre Benutzer fest, um klinische Informationen sicher miteinander zu teilenâ alles unter gemeinsam vereinbarten Bedingungen. Die technische und politische Architektur des Austauschs im Rahmen des Trusted Exchange Framework und der Gemeinsamen Vereinbarung folgt einer Netzwerkstruktur, die Verbindungen auf verschiedenen Ebenen ermöglicht und viele verschiedene Arten von Entitäten auf diesen verschiedenen Ebenen umfasst, z.

B. Gesundheitsinformationsnetze, Gesundheitspraxen, Krankenhäuser, Gesundheitsbehörden und Anbieter individueller Zugangsdienste (IAS).[] Für weitere Informationen verweisen wir die Leser auf https://www.healthit.gov/âtopic/âinteroperability/âtrusted-exchange-framework-and-common-agreement. Wir laden die Leser ein, mehr über diese wichtigen Entwicklungen zu erfahren und wie sie sich wahrscheinlich auf HHAs auswirken werden.

II. Voraussichtliches Zahlungssystem für die häusliche Gesundheit A. Überblick über das voraussichtliche Zahlungssystem für die häusliche Gesundheit 1.

Gesetzlicher Hintergrund Abschnitt 1895 (b) (1) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär ein prospektives Zahlungssystem für die häusliche Gesundheitsversorgung (HH PPS) für alle Kosten von häuslichen Gesundheitsdiensten einrichten muss, die im Rahmen von Medicare bezahlt werden. Abschnitt 1895 (b) (2) des Gesetzes verlangt, dass der Sekretär bei der Festlegung eines voraussichtlichen Zahlungsbetrags eine angemessene Diensteinheit und die Anzahl, Art und Dauer der Besuche innerhalb dieser Einheit, mögliche Änderungen in der Mischung der innerhalb dieser Einheit erbrachten Dienstleistungen und deren Kosten sowie ein allgemeines Systemdesign berücksichtigt, das einen fortgesetzten Zugang zu Qualitätsdiensten vorsieht. In Übereinstimmung mit der Satzung, geändert durch das Gesetz über den ausgeglichenen Haushalt von 1997 (BBA) (Pub.

L. 105-33, in Kraft gesetzt am 5. August 1997), haben wir eine endgültige Regelung im Bundesregister vom 3.

Juli 2000 (65 FR 41128) zur Umsetzung der HH-PPS-Gesetzgebung veröffentlicht. Abschnitt 5201 (c) des Defizitreduzierungsgesetzes von 2005 (DRA) (Pub. L.

109-171, erlassen am 8. Februar 2006) fügte dem Gesetz einen neuen Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) hinzu, in dem die Heimgesundheitsbehörden (HHAs) verpflichtet sind, Daten zur Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung einzureichen und die Übermittlung der Qualitätsdaten mit der jährlich geltenden prozentualen Erhöhung der Zahlung zu verknüpfen. Diese Anforderung an die Datenübermittlung gilt für das Geschäftsjahr 2007 und jedes folgende Jahr.

Wenn eine HHA keine Qualitätsdaten übermittelt, wird die prozentuale Erhöhung des Warenkorbs für die häusliche Gesundheit um 2 Prozentpunkte reduziert. Im Eidgenössischen Register vom 9. November 2006 (71 FR 65935) haben wir eine endgültige Regelung zur Umsetzung der Meldepflicht des DRA veröffentlicht, die in Übereinstimmung mit der Satzung mit Â§â484.225 (h) und (i) kodifiziert wurde.

Die Pay-for-Reporting-Pflicht wurde am 1. Januar 2007 umgesetzt. Abschnitt 51001 (a) (1) (B) des parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 (BBA von 2018) (Pub.

L. 115-123) änderte Abschnitt 1895 (b) des Gesetzes, um eine Änderung der Zahlungseinheit für häusliche Krankenpflege auf 30-Tage-Zeiträume ab dem 1. Januar 2020 zu verlangen.

Abschnitt 51001 (a) (2) (A) des BBA von 2018 fügte einen neuen Unterabschnitt (iv) unter Abschnitt 1895 (b) (3) (A) des Gesetzes hinzu, in dem der Sekretär aufgefordert wird, einen voraussichtlichen Standardzahlungsbetrag (oder -beträge) für 30-Tage-Dienstleistungseinheiten zu berechnen, die während des 12-Monats-Zeitraums ab dem 1. Januar 2020 haushaltsneutral enden, sodass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS im Geschäftsjahr 2020 den geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die ansonsten für die wäre im Rahmen des HH-PPS im Geschäftsjahr 2020 ohne die Änderung auf eine 30-tägige Diensteinheit erfolgt. Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes schreibt vor, dass die Berechnung des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für das Geschäftsjahr 2020 vor der Anwendung der jährlichen Aktualisierung des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes erfolgt.

Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes, dass der Sekretär bei der Berechnung des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) Annahmen über Verhaltensänderungen treffen muss, die sich aus der Umsetzung der 30-Tage-Diensteinheit gemäß Abschnitt 1895 (b) (2) (B) des Gesetzes und den nach Abschnitt 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes festgelegten Anpassungsfaktoren für den Fallmix ergeben könnten. Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes verlangt ferner, dass der Sekretär eine Beschreibung der Verhaltensannahmen vorlegt, die bei der Erstellung von Regeln für Mitteilungen und Kommentare getroffen wurden. CMS hat diese Verhaltensannahmen in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56461) abgeschlossen.

Abschnitt 51001 (a) (2) (B) des BBA von 2018 fügte auch einen neuen Unterabsatz (D) zu Abschnitt 1895 (b) (3) des Gesetzes hinzu. Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes muss der Sekretär jährlich die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes beschrieben, und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS in Bezug auf Jahre, die mit 2020 beginnen und mit 2026 enden. Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen angemessen festgelegt wird, eine oder mehrere dauerhafte Erhöhungen oder Senkungen des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für die betreffenden Jahre prospektiv vorsieht, um solche Erhöhungen oder Senkungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes festgelegt.

Darüber hinaus schreibt 1895 (b) (3) (D) (iii) des Gesetzes vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen angemessen festgelegt wurde, eine oder mehrere vorübergehende Erhöhungen oder Senkungen des Zahlungsbetrags vorsieht für eine Einheit von häuslichen Gesundheitsdiensten für anwendbare Jahre auf prospektiver Basis, um solche Erhöhungen oder Senkungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes festgelegt. Eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung gilt nur für das Jahr, für das eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung vorgenommen wird, und der Sekretär berücksichtigt eine solche vorübergehende Erhöhung oder Verringerung bei der Berechnung des Zahlungsbetrags für eine Einheit von häuslichen Gesundheitsdiensten für ein Folgejahr nicht. Schließlich ändert Abschnitt Start Gedruckte Seite 66794 51001 (a) (3) des BBA von 2018 Abschnitt 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes durch Hinzufügen einer neuen Klausel (ii), die den Sekretär auffordert, die Verwendung von Therapieschwellenwerten zu beseitigen im Case-Mix-System für CY 2020 und die Folgejahre.

2. Aktuelles System für die Bezahlung von häuslichen Gesundheitsdiensten Für häusliche Pflegezeiten, die am oder nach dem 1. Januar 2020 beginnen, leistet Medicare die Zahlung im Rahmen des HH-PPS auf der Grundlage eines nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszeitraums, der gemäß Abschnitt 51001 (a) (1) (B) des BBA von 2018 um Fallmix- und Gebietslohnunterschiede bereinigt ist.

Die nationale, standardisierte Zahlungsrate für einen Zeitraum von 30 Tagen umfasst die Zahlung für die sechs häuslichen Gesundheitsdisziplinen (qualifizierte Krankenpflege, häusliche Gesundheitshilfe, Physiotherapie, Sprachpathologie, Ergotherapie und medizinische Sozialdienste). Die Zahlung für nicht routinemäßige Lieferungen (NRS) ist ebenfalls Teil des nationalen, standardisierten 30-Tage-Zeitraums. Langlebige medizinische Geräte (DME), die als häusliche Gesundheitsdienstleistung im Sinne von Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes bereitgestellt werden, erhalten den Gebührenplanbetrag oder werden über das Ausschreibungsprogramm gezahlt, und diese Zahlung ist nicht im nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsbetrag enthalten.

Darüber hinaus beinhaltet die Zahlungsrate für den Zeitraum von 30 Tagen nicht die Zahlung für bestimmte injizierbare Osteoporosemedikamente und die Unterdruckwundtherapie (NPWT) unter Verwendung eines Einweggeräts, aber solche Medikamente und Dienstleistungen müssen von der HHA separat in Rechnung gestellt und gemäß Teil B bezahlt werden, während ein Patient ist unter einem häuslichen Gesundheitsplan, da das Gesetz eine konsolidierte Abrechnung von Osteoporosemedikamenten und NPWT unter Verwendung eines Einweggeräts vorschreibt. Um die Bezahlung besser an den Bedürfnissen der Patientenversorgung auszurichten und besser sicherzustellen, dass klinisch komplexe und kranke Leistungsempfänger einen angemessenen Zugang zur häuslichen Gesundheitsversorgung haben, haben wir in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56406) Verfeinerungen der Case-Mix-Methodik durch das patientengesteuerte Gruppierungsmodell (PDGM) für häusliche Pflegezeiten abgeschlossen, die am oder nach dem 1. Januar 2020 beginnen.

Januar 2020 beginnen, verwendet das HH PPS ein Fallmix-Klassifizierungssystem der Kategorie 432, um Patienten anhand von Patientenmerkmalen und anderen Patienten einer Home Health Resource Group (HHRG) zuzuordnen klinische Informationen aus Medicare-Ansprüchen und dem Bewertungsinstrument Outcome and Assessment Information Set (OASIS). Diese 432 HHRGs repräsentieren die verschiedenen Zahlungsgruppen auf der Grundlage von fünf Hauptkategorien für den Fallmix im Rahmen des PDGM, wie in Abbildung 1 dargestellt. Jedem HHRG ist ein Fallmix-Gewicht zugeordnet, das zur Berechnung der Zahlung für eine 30-tägige Pflegezeit verwendet wird.

Für Pflegezeiten mit Besuchen, die unter dem Schwellenwert für die Anpassung der Zahlungen mit geringer Auslastung (LUPA) für das HHRG liegen, zahlt Medicare nationale Raten pro Besuch basierend auf der / den Disziplin (en), die die Dienstleistungen erbringen. Medicare passt auch die national standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für bestimmte dazwischen liegende Ereignisse an, die einer Teilzahlungsanpassung (PEP) unterliegen. Für bestimmte Fälle, die einen bestimmten Kostenschwellenwert überschreiten, kann auch eine Ausreißeranpassung verfügbar sein.

Im Rahmen dieser Fallmix-Methodik werden Fallmix-Gewichte für jede der verschiedenen PDGM-Zahlungsgruppen generiert, indem die Ressourcennutzung für jede der fünf Kategorien (Zulassungsquelle, Zeitpunkt, klinische Gruppierung, Grad der Funktionsbeeinträchtigung und Komorbiditätsanpassung) unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten regressiert wird. Eine detaillierte Beschreibung der einzelnen Fallmix-Variablen im Rahmen des PDGM wurde zuvor beschrieben, und wir verweisen die Leser auf die endgültige CY 2021 HH PPS-Regel (85 FR 70303 bis 70305). Start Gedruckte Seite 66795 B.

Rückstellungen für die Zahlung im Geschäftsjahr 2023 im Rahmen des HH PPS 1. CMS überwachte die Auswirkungen der Implementierung von PDGM In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Vorschrift (87 FR 37605) und lieferte eine Datenanalyse zur Inanspruchnahme von Medicare Home Health Benefits, einschließlich der gesamten 30-tägigen Pflegezeiten und der durchschnittlichen Pflegezeiten pro HHA-Benutzer. Verteilung der Art der Besuche in einem 30-tägigen Pflegezeitraum für alle Medicare Fee-for-Service (FFS) -Ansprüche.

Der Prozentsatz der Perioden, die die LUPA erhalten. Geschätzte Kosten für 30-tägige Pflegezeiten. Die prozentuale Verteilung der 30-tägigen Pflegezeiten unter Verwendung der fünf klinischen Variablen (klinische Gruppe, Komorbiditätsanpassung, Zulassungsquelle, Zeitpunkt und Grad der Funktionsbeeinträchtigung).

Die OASE â œGGâ funktionale Elemente nach Antworttyp. Und der Anteil der 30-tägigen Pflegezeiten mit und ohne Therapiebesuche, Pflegebesuche und / oder Besuche von Helfern / Sozialarbeitern. Wir werden weiterhin Trends und Schwachstellen im Bereich der häuslichen Gesundheit innerhalb des Zahlungssystems für häusliche Gesundheit überwachen und analysieren.

2. PDGM-Verhaltensannahmen und -anpassungen unter dem HH-KKS a. Hintergrund Wie in Abschnitt II.A.1 erörtert.

Nach dieser Regel war der Sekretär gesetzlich verpflichtet, die Zahlungseinheit im Rahmen des HH-PPS von einer 60-tägigen Pflegeperiode auf eine 30-tägige Pflegeperiode zu ändern, beginnend mit Zahlungen für Dienstleistungen, die am und nach dem 1. Januar 2020 erbracht wurden. Bei der Festlegung des standardmäßigen prospektiven 30-Tage-Zahlungsbetrags für das Geschäftsjahr 2020 musste CMS auch Annahmen über Verhaltensänderungen treffen, die sich aus der Einführung der 30-Tage-Zahlungseinheit und Änderungen der Fallausgleichsanpassungsfaktoren ergeben könnten, einschließlich der Eliminierung von Therapieschwellen als Faktor bei der Bestimmung der Fallausgleichsanpassungen.

In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (83 FR 56455) haben wir die folgenden drei Verhaltensannahmen abgeschlossen. Klinische Gruppenkodierung. Die klinische Gruppe wird durch den Hauptdiagnosecode für den Patienten bestimmt, wie auf der gedruckten Startseite 66796 angegeben, die von der HHA auf der Angabe zur häuslichen Gesundheit angegeben wurde.

Diese Verhaltensannahme geht davon aus, dass HHAs ihre Dokumentations- und Kodierungspraktiken ändern und den höchstbezahlten Diagnosecode als Hauptdiagnosecode festlegen, um einen Zeitraum von 30 Tagen in eine höher bezahlte klinische Gruppe einzuordnen. Komorbiditätskodierung. Das PDGM passt die Zahlungen auf der Grundlage der Sekundärdiagnosen der Patienten weiter an, wie von der HHA auf der Home Health Claim gemeldet.

Die OASIS erlaubt es HHAs nur, 1 Hauptdiagnose und 5 Sekundärdiagnosen zu bestimmen, während die Angabe für die häusliche Gesundheit es HHAs ermöglicht, 1 Hauptdiagnose und bis zu 24 Sekundärdiagnosen zu bestimmen. Diese Verhaltensannahme geht davon aus, dass durch Berücksichtigung zusätzlicher ICD-10-CM-Diagnosecodes, die in der Angabe zur häuslichen Gesundheit aufgeführt sind (über die in der OASE zulässigen 6 hinaus), mehr 30-tägige Pflegezeiten eine Komorbiditätsanpassung erhalten. LUPA Schwelle.

Diese Verhaltensannahme geht davon aus, dass für ein Drittel der LUPAs, die 1 bis 2 Besuche vom LUPA-Schwellenwert entfernt sind, HHAs 1 bis 2 zusätzliche Besuche bereitstellt, um eine volle 30-Tage-Zahlung zu erhalten. Wie in der endgültigen Regel des HH-KKS für das Geschäftsjahr 2020 mit Kommentierungszeitraum (84 FR 60512) beschrieben, haben wir zur Berechnung der 30-Tage-Basiszahlungsraten für das Geschäftsjahr 2020 sowohl mit als auch ohne Verhaltensannahmen zunächst den Gesamtbetrag der Ausgaben berechnet, die im Rahmen der Case-Mix-Anpassungsmethode vor dem PDGM anfallen würden (60-Tage-Episoden unter 153 Case-Mix-Gruppen). Anschließend haben wir berechnet, auf welchen Betrag der 30-tägige Zahlungsbetrag festgelegt werden müsste, damit CMS die geschätzten Gesamtausgaben im Geschäftsjahr 2020 unter Anwendung einer 30-tägigen Zahlungseinheit im Rahmen des PDGM bezahlen kann.

Wir haben zunächst festgestellt, dass eine Anpassung der Basiszahlungsrate an Verhaltensänderungen von -8,389 Prozent erforderlich wäre, um sicherzustellen, dass die Zahlungsrate im Geschäftsjahr 2020 haushaltsneutral ist, wie dies gesetzlich vorgeschrieben ist. Auf der Grundlage der eingegangenen Kommentare und der Überprüfung der Häufigkeit der angenommenen Verhaltensweisen im ersten Jahr des Übergangs zu einer neuen Zahlungseinheit und der Case-Mix-Anpassungsmethode hielten wir es jedoch für sinnvoll, die drei Annahmen zur Verhaltensänderung nur auf die Hälfte der 30-Tage-Zeiträume in unserer Analysedatei anzuwenden (zufällig ausgewählt). Daher haben wir in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (84 FR 60519), a -4, abgeschlossen.36 Prozent Verhaltensänderungsannahmeanpassung (â œassumed behaviorsâ), um die 30-Tage-Zahlungsrate budgetneutral für das Geschäftsjahr 2020 zu berechnen.

Nach Anwendung des Haushaltsneutralitätsfaktors für den Lohnindex und der Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege wurde der 30-Tage-Zahlungssatz für das Geschäftsjahr 2020 auf 1.864,03 USD festgelegt. Unsere Datenanalyse in Abschnitt II.B.1. Die von CY 2023 HH PPS vorgeschlagene Regel vergleicht die simulierten 30-tägigen Pflegezeiten für CY 2018 und CY 2019 mit angewandten Verhaltensannahmen und tatsächlichen 30-tägigen Pflegezeiten für CY 2020 und CY 2021.

Insbesondere zeigen die Tabellen B4, B6 und B7 (87 FR 37607 bis 37609), dass die drei angenommenen Verhaltensänderungen als Ergebnis der Implementierung des PDGM aufgetreten sind. Darüber hinaus zeigt diese Überwachung, dass auch andere Verhaltensweisen, wie z. B.

Änderungen in der Therapieversorgung, aufgetreten sind. Insgesamt ähneln die tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume der CYs 2020 und 2021 den simulierten 30-Tage-Zeiträumen der CYs 2018 und 2019 mit den angewendeten Verhaltensannahmen, was den Beweis dafür stützt, dass HHAs Verhaltensänderungen vorgenommen haben. Wir erinnerten die Leser daran, dass wir gesetzlich verpflichtet sind, sicherzustellen, dass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH-KKS unserer Bestimmung der geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die ansonsten im Rahmen des HH-KKS ohne die Änderung einer 30-Tage-Zahlungseinheit und Änderungen der Case-Mix-Anpassungsfaktoren getätigt worden wären.

Unabhängig von der Größe und Häufigkeit der individuellen Verhaltensänderung (z. B. LUPAs, Therapie usw.), wird das Auftreten einer Verhaltensänderung von der Methodik erfasst, um die Auswirkungen auf die Gesamtausgaben zu bestimmen.

Wir haben die Leser auch daran erinnert, dass wir in der endgültigen KKS-Vorschrift für das Geschäftsjahr 2020 mit Kommentierungsfrist (84 FR 60513) angegeben haben, dass wir tatsächliche Verhaltensänderungen so interpretieren, dass sie sowohl die angenommenen Verhaltensänderungen umfassen, die zuvor von CMS identifiziert wurden, als auch andere Verhaltensänderungen, die zum Zeitpunkt der Festlegung der haushaltsneutralen 30-Tage-Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2020 nicht identifiziert wurden. Anschließend führte unsere Analyse, wie bereits erwähnt, zur Identifizierung anderer Verhaltensänderungen, die nach der Implementierung des PDGM auftraten. Obwohl ursprünglich keine der drei endgültigen Verhaltensannahmen, deutet ein Rückgang der Therapienutzung auf eine zusätzliche Verhaltensänderung hin.

Zum Beispiel Tabelle B10 und Abbildung B3 in Abschnitt II.B.1. Der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37612 bis 37613) gibt an, dass die Anzahl der Therapiebesuche in CYs 2020 und 2021 zurückgegangen ist. Die Daten zeigen jedoch, wie in Abbildung B3 dargestellt, auch einen leichten Rückgang der Therapiebesuche, die im Geschäftsjahr 2019 nach Abschluss der Aufhebung der Therapieschwellen und des PDGM, jedoch vor der Implementierung, begannen.

Dies deutet darauf hin, dass HHAs bereits begonnen haben, ihre Therapieversorgung in Erwartung des neuen Zahlungssystems zu verringern. Jedem HIPPS-Code (Health Insurance Prospective Payment System) wird ein Fallmix-Gewicht zugewiesen, das die Basiszahlung von Nicht-LUPA-Ansprüchen vor allen anderen Anpassungen (z. B.

Anpassungen von Ausreißerzahlungen) bestimmt. Vor dem PDGM war die erste Position des HIPPS-Codes ein numerischer Wert, der das Zusammenspiel von Episodenzeitpunkt und Anzahl der Therapiebesuche darstellte (Gruppierungsschritt). Die zweite, dritte und vierte Position des Prä-PDGM-HIPPS-Codes spiegelte den klinischen Schweregrad, den funktionellen Schweregrad bzw.

Die Dienstauslastung wider. Um zu bewerten, wie sich der Rückgang der Therapiebesuche auf die Zahlungen bezog, verglichen wir daher die durchschnittlichen Fallmix-Gewichte der tatsächlichen 60-Tage-Episoden von CY 2018 und der aktualisierten simulierten 60-Tage-Episoden von CY 2021. Vor dem PDGM betrug das durchschnittliche Fallmix-Gewicht für tatsächliche 60-Tage-Episoden im Jahr 2018 1,0176 und das durchschnittliche Fallmix-Gewicht für simulierte 60-Tage-Episoden im Jahr 2021 0,9682.

Unter Verwendung der aktualisierten simulierten 60-Tage-Episoden von CY 2021 haben wir die Therapiewerte auf die Prä-PDGM-Werte (dh CY 2018) festgelegt und die klinischen und funktionellen Werte auf den PDGM-Werten (dh CY 2021) gehalten. Dies ergab ein durchschnittliches Fallmix-Gewicht von 1,0389, etwas höher als die tatsächlichen 60-Tage-Episoden im CY 2018. Als nächstes hielten wir die Therapiewerte auf dem PDGM-Niveau (dh CY 2021) und setzten die klinischen und funktionellen Werte auf dem Prä-PDGM-Niveau (dh CY 2018) fest und stellten fest, dass das durchschnittliche Fallmix-Gewicht 0,9383 betrug, viel niedriger als die tatsächlichen 60-Tage-Episoden von CY 2018.

Methode zur jährlichen Ermittlung der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben Um zu bewerten, ob die nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate und die daraus resultierenden geschätzten Gesamtausgaben nach der Implementierung des PDGM haushaltsneutral blieben, verwendeten wir tatsächliche 30-Tage-Schadendaten, um 60-Tage-Episoden zu simulieren und zu schätzen, welche Gesamtausgaben unter dem Fallmix-System mit 153 Gruppen und der 60-Tage-Zahlungseinheit entstanden wären. Unter Verwendung der gedruckten Startseite 66797 geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des Fallmix-Systems mit 153 Gruppen (simulierte 60-Tage-Episoden aus 30-Tage-Zeiträumen) können wir permanente und temporäre Anpassungen berechnen, wie in Abschnitt II.B.2 erläutert.c dieser letzten Regel. Wir haben die folgenden Schritte verwendet.

Der erste Schritt bei der Neubewertung von PDGM-Ansprüchen bestand darin, die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des Pre-PDGM-, 153-Gruppen-Fallmix-Systems und der 60-Tage-Zahlungseinheit zu berechnen, indem bestimmt wurde, welche PDGM-30-Tage-Pflegezeiten zusammengefasst werden könnten zusammen, um simulierte 60-Tage-Pflegeepisoden zu bilden. Um die Gruppierung zu erleichtern, haben wir einige Ausschlüsse und Annahmen getroffen, wie später in diesem Abschnitt beschrieben, bevor die simulierten 60-Tage-Pflegeepisoden ausgepreist wurden. Wir stellen fest, dass es in den ersten Monaten des Jahres 2020 60-Tage-Episoden gab, die 2019 begannen und 2020 endeten, und daher können einige dieser Ausschlüsse und Annahmen spezifisch für das erste Jahr des PDGM sein.

Wir identifizieren anhand von Fußnoten, ob ein Ausschluss oder eine Annahme nur für das Geschäftsjahr 2020 spezifisch ist. Im Folgenden werden die Schritte zur Ermittlung der geschätzten jährlichen Gesamtausgaben einschließlich der Ausschlüsse und Annahmen beschrieben, die bei der Simulation von 60-Tage-Episoden aus tatsächlichen 30-Tage-Zeiträumen getroffen wurden. (1) Ausschlüsse â ¢ Ansprüche, bei denen das Datum des Schadensereigniscodes 50 (OASIS-Bewertungsdatum) am oder nach dem 31.

Oktober dieses Jahres eingetreten ist. Dieser Ausschluss wurde angewendet, um sicherzustellen, dass die simulierten 60-Tage-Episoden beide 30-Tage-Zeiträume aus demselben Jahr enthielten und sich nicht mit dem Folgejahr überschneiden (z. B.

2021, 2022, 2023). Dies geschieht, weil alle 30-Tage-Zeiträume mit einem OASIS-Bewertungsdatum im November oder Dezember Teil einer simulierten 60-Tage-Episode sein könnten, die bis ins folgende Jahr andauern würde und bei der die Zahlung auf der Grundlage des â œthroughâ -Datums erfolgt wäre. Für CYs 2021 bis 2026 haben wir auch Ansprüche mit einem OASIS-Bewertungsdatum vor dem 1.

Januar dieses Jahres ausgeschlossen.[] Auch dies soll sicherstellen, dass eine simulierte 60-Tage-Episode (simuliert aus zwei 30-Tage-Perioden) keine Jahre überlappt. Begünstigte und alle ihre Ansprüche, wenn sie sich überschneidende Ansprüche desselben Anbieters haben (wie durch die CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) gekennzeichnet). Alle Ansprüche eines Begünstigten werden fallen gelassen, um keine Probleme bei der Zuweisung des Episodenzeitpunkts zu verursachen, wenn nur eine Teilmenge von Ansprüchen fallen gelassen wird Begünstigte und alle ihre Ansprüche, wenn drei oder mehr Ansprüche desselben Anbieters mit demselben Ereigniscode verknüpft sind 50 Datum.

Dies geschieht, weil bei drei oder mehr Ansprüchen, die mit derselben OASE verknüpft sind, nicht klar ist, welche Ansprüche verbunden werden sollten, um eine 60-Tage-Episode zu simulieren. (2) Annahmen Wenn zwei 30-tägige Pflegeperioden desselben Anbieters auf dasselbe OASIS-Bewertungsdatum verweisen (unter Verwendung des Ereigniscodes 50), gehen wir davon aus, dass diese beiden 30-tägigen Pflegeperioden als 60-tägige Pflegeepisode abgerechnet worden wären das 153-Gruppen-System. Wenn zwei 30-tägige Pflegezeiten auf unterschiedliche OASIS-Beurteilungstermine verweisen und jeder dieser Beurteilungstermine durch eine einzige 30-tägige Pflegezeit referenziert wird und diese beiden 30-tägigen Pflegezeiten zeitlich nahe beieinander liegen (dh die â œfromâ Datum der späteren 30-tägigen Pflegezeit liegt zwischen 0 und 14 Tagen nach dem â œthroughâ date Datum der früheren 30-tägigen Pflegezeit), dann gehen wir davon aus, dass diese beiden 30-tägigen Pflegezeiten auch als 60-tägige Pflegezeit in Rechnung gestellt worden wären folge der Pflege nach dem 153-Gruppen-System.

Bei allen anderen 30-tägigen Betreuungszeiten gehen wir davon aus, dass diese nicht mit einer weiteren 30-tägigen Betreuungszeit kombiniert und als einziger 30-tägiger Zeitraum abgerechnet worden wären. (3) Berechnung der geschätzten Gesamtausgaben ÂPreisgestaltung Simulierter 60-Tage-Episodenansprüche Nach Anwendung der zuvor beschriebenen Ausschlüsse und Annahmen haben wir den simulierten 60-Tage-Episodendatensatz für jedes Jahr. Beginnend mit CY 2020-Ansprüchen weisen wir jede simulierte 60-Tage-Pflegeepisode als normale Episode, PEP, LUPA oder Ausreißer zu, basierend auf den in der endgültigen CY 2020 HH PPS-Regel festgelegten Zahlungsparametern mit Kommentarfrist (84 FR 60478) für 60-Tage-Pflegeepisoden.

Als nächstes weisen wir unter Verwendung des 3M Home Health Grouper vom Oktober 2019 (v8219)â [] jeder simulierten 60-Tage-Pflegeepisode unter Verwendung der 153-Gruppen-Methodik einen HIPPS-Code zu. Schließlich bewerten wir die CY 2020 simulierten 60-Tage-Pflegeepisoden unter Verwendung der in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (84 FR 60537) beschriebenen Zahlungsparameter für 60-Tage-Pflegeepisoden. Für CYs 2021 bis 2026 würden wir den simulierten 60-Tage-Basiszahlungssatz anpassen, um ihn an die aktuellen Zahlungen für das Analysejahr anzupassen (dh den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex, die Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege).

Um beispielsweise die simulierte 60-Tage-Episoden-Basiszahlungsrate für CY 2021 zu berechnen, haben wir mit der endgültigen 60-Tage-Basiszahlungsrate für CY 2020 (3.220 USD) begonnen.79) multipliziert mit dem endgültigen Haushaltsneutralitätsfaktor für den CY 2021-Lohnindex (0.9999) und dem CY 2021 Home Health Payment Update (1.020), um einen angepassten 60-Tage-Basiszahlungssatz (3,284.88 USD) für CY 2021 zu erhalten. Wir verwendeten den angepassten 60-Tage-Basiszahlungszinssatz (3.284,88 USD), um die CY 2021-simulierten 60-Tage-Ansprüche im Rahmen des Pre-PDGM-HH-PPS (60-Tage-Episoden unter 153 Fallmix-Gruppen) zu bewerten. Sobald jeder simulierte 60-Tage-Anspruch unter dem Pre-PDGM-HH-PPS festgesetzt wurde, berechnen wir die geschätzten Gesamtausgaben für alle simulierten 60-Tage-Episoden.

Das heißt, unter Verwendung des tatsächlichen Verhaltens (unter Verwendung des aktuellsten Jahres der PDGM-Ansprüche) bestimmen wir, wie hoch die Gesamtausgaben unter dem vorherigen 153-Gruppen-Case-Mix-System gewesen wären. Als nächstes berechnen wir zur Kontrolle der Auslastung die aggregierten PDGM-Ausgaben anhand der spezifischen 30-Tage-Zeiträume, die zum Erstellen der simulierten 60-Tage-Episoden verwendet wurden. Das heißt, sowohl die tatsächlichen PDGM-Gesamtausgaben als auch die simulierten Pre-PDGM-Gesamtausgaben basieren auf der gleichen Anzahl von Ansprüchen.

Wir erhielten 770 Kommentare zur Methodik und Implementierung einer permanenten Anpassung der prospektiven Verhaltensänderung an die CY 2023 Home Health Payment Rate. Kommentar. Einige Kommentatoren gaben an, dass der Vorschlag von CMS gegen drei separate gesetzliche Anforderungen verstoßen würde.

Die Kommentatoren stellten fest, dass. (1) Der Vorschlag Therapieschwellen verwendet, um die Zahlung trotz des Mandats des Gesetzes zur Beseitigung dieser Praxis zu bestimmen. (2) ignoriert die gesetzliche Bestimmung, indem sie ihre Annahmen darüber, wie Heimgesundheitsbehörden ihr Verhalten als Reaktion auf das neue Zahlungssystem ändern würden, nicht korrigiert.

Und (3) gegen die Haushaltsneutralitätsanforderung des Gesetzes verstößt, indem die Gesamtausgaben gesenkt werden. Antwort. Die BBA von 2018 beauftragte CMS damit, sicherzustellen, dass die Medicare-Ausgaben im Rahmen des neuen 30-Tage-Zahlungssystems den geschätzten Ausgaben im Rahmen des alten 60-Tage-Zahlungssystems für die häusliche Krankenpflege entsprechen.

Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes wies den Sekretär an, einen voraussichtlichen Standardzahlungsbetrag für das Geschäftsjahr 2020 zu berechnen, der Annahmen über Verhaltensänderungen enthält, die sich aus der Einführung einer 30-Tage-Zahlungseinheit und Änderungen ergeben könnten in Case-Mix-Anpassungsfaktoren. In anderen Start gedruckten Seite 66798 Wörtern mussten wir unter Verwendung der zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbaren Daten eine nationale, standardisierte Zahlungsrate schätzen, so dass die geschätzten Gesamtausgaben mit angenommenen Verhaltensänderungen (klinische Gruppenkodierung, Komorbiditätskodierung und LUPA-Schwellenwerte) für CY 2020 unter dem PDGM gleich wären wie unter dem vorherigen Zahlungssystem (153-Gruppe). In der CY 2020 HH PPS Final rule mit Kommentierungsfrist (84 FR 60513) schätzten wir, dass dies eine âˆ8 bedeuten würde.389-prozentige Zahlungsanpassung an den Basiszahlungszinssatz, um eine Überschätzung der Zahlungen im Rahmen des 30-Tage-Systems zu vermeiden.

Daher haben wir die ursprüngliche Anforderung von Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) erfüllt, indem wir den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungssatz für das Geschäftsjahr 2020 (1.864,03 USD) haushaltsneutral festgelegt haben, basierend auf verfügbaren Daten (simulierte 30-Tage-Zeiträume) zum Zeitpunkt der Regelsetzung. Nach der Einführung des neuen Zahlungssystems beauftragt die BBA von 2018 CMS mit der Ermittlung der Auswirkungen der Differenz zwischen unseren angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben ab CY 2020 bis CY 2026, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes dargelegt. Da das Gesetz von CMS verlangt, das tatsächliche Verhalten zu untersuchen, verwendet die Methodik tatsächliche Schadensdaten für 30-Tage-Zeiträume im Rahmen des 432-Gruppen-Case-Mix-Modells (PDGM-Ansprüche), um 60-Tage-Episoden im Rahmen des 153-Gruppen-Case-Mix-Modells zu simulieren (Darstellung von HH-PPS-Ansprüchen vor PDGM), um abzuschätzen, wie hoch die Gesamtausgaben ohne PDGM gewesen wären.

Mit anderen Worten, CMS verwendete dieselben Ansprüche (tatsächliche PDGM-30-Tage-Zeiträume und simulierte 60-Tage-Episoden aus den 30-Tage-Zeiträumen), um die geschätzten Gesamtausgaben unter beiden Systemen zu vergleichen, um die geschätzten Gesamtauswirkungen von Verhaltensänderungen zu bestimmen. Dies ermöglicht es uns, die tatsächliche und nicht die prognostizierte Auslastung zu kontrollieren, um die Auswirkungen von Unterschieden zwischen den geschätzten Gesamtausgaben ohne PDGM unter Verwendung der tatsächlichen Daten und den tatsächlichen Ausgaben unter dem PDGM zu bestimmen. Wie bereits erwähnt, ist CMS nicht verpflichtet, jede seiner ursprünglichen Annahmen in Bezug auf Verhaltensänderungen der Heimgesundheitsbehörde zu korrigieren oder jede Verhaltensänderung aufzulisten, für die seine Methodik verantwortlich ist, wie Kommentatoren behaupteten.

Zum Beispiel, während Absatz (3) (D) (i) klarstellt, dass die â œassumed Verhaltensänderungenâ CMS CMS in seinen Berechnungen verwenden müssen, sind die â œdescribed in Absatz (3) (A) (iv), â es enthält keine solche Qualifikation für die â œactual Verhaltensänderungenâ, mit denen CMS das angenommene Verhalten vergleicht. CMS stellte dementsprechend sicher, dass die Zahlungsrate alle â œactual Verhaltensänderungen â accurately insgesamt, die in einem bestimmten Jahr aufgetreten sind, genau berücksichtigt. Weder diese Bestimmung noch Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes verlangen von CMS, sicherzustellen, dass es tatsächlich den Betrag der ursprünglich geschätzten Gesamtausgaben (dh 16,2 Milliarden US-Dollar) auf der Grundlage simulierter 30-Tage-Zeiträume ausgibt für CY 2020.

Vielmehr verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes, dass CMS die geschätzten Gesamtausgaben, die sich aus der 30-Tage-Zahlungsrate ergeben, mit geschätzten angenommenen Verhaltensänderungen (was zu einem standardisierten Satz von 1.864,03 USD führt) mit den neuen geschätzten Gesamtausgaben vergleicht, die aus tatsächlichen Daten abgeleitet wurden â Einbeziehung tatsächlicher Verhaltensänderungen â , die unter dem vorherigen 60-Tage-System aufgetreten wären. Mit anderen Worten, wir sind nicht verpflichtet, unsere ursprünglich geschätzten Gesamtausgaben (geschätzt auf 16,2 Milliarden US-Dollar) mit den tatsächlichen Ausgaben (dh 15 US-Dollar) zu vergleichen.1 milliarde) und die Differenz ausgleichen. Vielmehr schätzen wir nach dem Gesetz die Gesamtausgaben im Rahmen des Pre-PDGM auf der Grundlage tatsächlicher Verhaltensänderungen neu, die sich aus tatsächlichen Ansprüchen ergeben.

Dies liegt daran, dass die ursprünglich geschätzten Gesamtausgaben (16,2 Milliarden US-Dollar) auf der prognostizierten Auslastung und nicht auf der tatsächlichen Auslastung beruhten. In Bezug auf die Therapie erhielt CMS Kommentare in der endgültigen Vorschrift CY 2022 HH PPS (86 FR 62247) und als Reaktion auf die von CY 2023 HH PPS vorgeschlagene Vorschrift, dass der Rückgang der Therapienutzung, einschließlich der Kündigung des Therapiepersonals, mit der Aufhebung des Anreizes für die Therapiezahlung zusammenhängt. In ihrem Kommentar erläuterte ein führender Branchenverband, wie HHAs auf Änderungen in der Leistungsstruktur reagiert und ihre Abläufe geändert haben, was sich auf das Versorgungsniveau der Patienten auswirkt.

Zum Beispiel stellt die Branche vor dem PDGM fest, dass HHAs Anreize hatten, das höchstmögliche Volumen an Therapiebesuchen und ein geringes Volumen an anderen Dienstleistungen anzubieten. Der Branchenverband weist weiter darauf hin, dass der Wegfall der Therapievolumenanpassung als Case-Mix-Maßnahme im Rahmen des PDGM wahrscheinlich zu einer Verringerung der Therapieleistungen für Patienten führen wird. In einem Artikel, der im Februar 2020 veröffentlicht wurde, [] wurde die Nationale Vereinigung für häusliche Pflege und Hospiz (NAHC) mit den Worten zitiert, â œkategorisch werden wir unsere Therapiedienste auf breiter Front reduzierenâ als Folge der PDGM.

In jüngerer Zeit wurde in einem Artikel im April 2022 [] geschätzt, dass fast die Hälfte der HHAs geplant hatte, die Therapienutzung nach der Implementierung des PDGM zu verringern. In diesem Artikel wurde NAHC mit den Worten zitiert, â œThere habe im Januar und Februar 2020 vor Ausbruch der Pandemie einen starken Rückgang der Therapiebesuche verzeichnet.â Darüber hinaus erklärte ihre Beratungsfirma â œwichtigerweise, dass die Reduzierung der Therapiebesuche begann, bevor hypertension medications PHE im März 2020 begann â Dies deutet darauf hin, dass HHA-Anbieter bereits vor Beginn der Pandemie aufgrund von PDGM einen signifikanten Rückgang der Therapiebesuche verzeichneten Pandemie. Somit ist der PDGM-Effekt auf die Therapie kein hypertension medications-Effekt, sondern ein PDGM-Effekt.â Diese Kommentare interessierter Parteien bestätigen, dass der Rückgang der Therapie eine konzertierte Änderung des Anbieterverhaltens als Reaktion auf einen finanziellen Anreiz und nicht auf den hypertension medications-PHE ist.

Einzelberichte und die in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37612 bis 37613) vorgelegten Daten stützen die Schlussfolgerung, dass es aufgrund der Implementierung des PDGM zu einer signifikanten Veränderung (Abnahme) der Therapiebesuche gekommen ist. Wenn wir die Gesamtausgaben in den Jahren 2020 und 2021 künstlich erhöhen würden, indem wir Zahlungen für Therapiebesuche einbeziehen, die möglicherweise unter den alten Schwellenwerten stattgefunden haben, die aber im neuen System tatsächlich nicht bereitgestellt wurden (wie aus tatsächlichen Daten hervorgeht), würden wir die Zahlung basierend darauf festlegen, wie sich die Anbieter vermutlich unter dem alten System verhalten hätten, und nicht auf dem tatsächlichen Verhalten unter dem neuen System, was unserer Meinung nach nicht die beste Lesart des Gesetzes ist. Es wäre unangemessen, die Daten so zu manipulieren, dass alte Verhaltensweisen (in diesem Fall überhöhte Therapiebesuche zum Erreichen von Zahlungsschwellenwerten) auf der gedruckten Seite 66799 die resultierende Zahlungsanpassung für angenommene gegenüber tatsächlichen Verhaltensänderungen unter dem PDGM ändern würden.

Es wäre unangemessen, wenn CMS weiterhin für die Therapie bezahlen, als würden HHAs die Therapieversorgung immer noch auf der Grundlage der früheren Therapieschwellen aufblasen, wenn die Anzahl der Therapiebesuche nach der Implementierung des PDGM tatsächlich zurückgegangen ist. Trotz des Arguments der Kommentatoren, dass CMS die Reduzierung der Therapie nicht zur Festlegung der Vergütung verwenden kann, da das BBA von 2018 die Beseitigung von Therapieschwellen vorschreibt, schreibt das Gesetz keine Reduzierung der Therapieversorgung oder gar eine Senkung der Vergütungssätze für Therapiedisziplinen vor. Es entfernte einfach einen Zahlungsanreiz, der um die Anzahl der Therapiebesuche herum strukturiert war, was zu einem Anbieterverhalten zur Maximierung der Zahlung geführt hatte, genau die Art der tatsächlichen Verhaltensänderung, die CMS bei der Festlegung der Basiszahlungsrate berücksichtigen muss.

Wir sind nicht einverstanden mit Kommentatoren, die die Abschnitte 1895 (b) (3) (A) (iv) und 1895 (b) (3) (D) des Gesetzes lesen, um Zahlungen auf der Grundlage früherer, höherer Therapieauslastungsraten zu verlangen, anstatt es uns zu erlauben, die Berechnungen erneut durchzuführen, die wir zur Vorhersage aggregierter Ausgaben mit tatsächlichen Daten für 2020 verwendet haben. Buchstabe A) iv) verlangte von CMS bei der Festlegung der Haushaltsneutralität für 2020, einen Zahlungsbetrag so zu schätzen, dass der â œschätzte Gesamtbetrag der Ausgaben â im Rahmen des neuen 30-Tage-Fallmischungssystems â nach Einbeziehung von â Œannahmen über Verhaltensänderungen, die auftreten könntenâ aufgrund der geänderten Methodik ââ œgleich dem geschätzten Gesamtbetrag der Ausgaben war, die andernfalls getätigtâ worden wären, wenn das neue 30-Tage-Fallmischungssystem â œhatte nicht erlassen worden.â Und Unterabsatz (D) verlangt von CMS für die Jahre 2020-2026, Zahlungen auf der Grundlage der Unterschiede zwischen den â œassumedâ behavior Verhaltensänderungen anzupassen, die CMS ursprünglich vorhergesagt hatte, und den â œactualâ behavior Verhaltensänderungen, die CMS jetzt beobachtet Auswirkungen ursprüngliche â œestimated aggregierte Ausgaben.â CMS folgte Unterabsatz (A) (iv), indem es die Gesamtausgaben für CY 2020 unter Verwendung simulierter 30-Tage-Ansprüche aus dem Case-Mix-System schätzte (da dies die einzigen zum Zeitpunkt der CY 2020-Regelsetzung verfügbaren Daten waren), um einen 30-Tage-Basiszahlungszinssatz zu berechnen, als ob das 30-Tage-Case-Mix-System â œhad nicht eingeführt worden â . CMS folgte Unterabsatz (D), indem es die Auswirkungen angenommener Verhaltensänderungen auf tatsächliche Verhaltensänderungen ermittelte, indem es die 30-Tage-Basiszahlungsrate und die aggregierten Ausgaben (basierend auf angenommenem Verhalten) mit der 30-Tage-Basiszahlungsrate und den aggregierten Ausgaben (basierend auf tatsächlichem Verhalten) verglich.

Einige Kommentatoren lesen die Anforderung in Unterabsatz (A) (iv), die geschätzten Gesamtausgaben so zu berechnen, als ob eine der Zahlungsreformen des Kongresses â œhad nicht erlassen worden wäre â Zahlungen auf der Grundlage von Therapienutzungsraten vor 2020 zu verlangen â auch auf den Titel von Unterabsatz (A) (iv) â œbudget neutrality für 2020 hinweisen.â Diese Lesart ignoriert jedoch die Anforderung in Buchstabe (D), die geschätzten Gesamtausgaben auf der Grundlage von â œactual Verhaltensänderungen anzupassen, â sowie die Anweisung in Buchstabe (A) (iv), in die geschätzten Gesamtausgaben von CMS â œannumptions über Verhaltensänderungen einzubeziehen Das könnte als Folge der Umsetzung dieser Zahlungsreformen durch â occur auftreten. Diese Bestimmungen ermächtigen CMS, zu berücksichtigen, wie sich Verhaltensänderungen, wie z. B.

Die Therapienutzung, auf die Zahlungen im Rahmen des alten 60-Tage-Systems ausgewirkt hätten, und verlangen nicht, dass CMS für Therapien bezahlt, die nie stattgefunden haben. Dies stellt sicher, dass HHAs immer noch den gleichen Betrag erhalten, den sie unter dem alten System für Dienstleistungen erhalten hätten, die sie tatsächlich erbracht habenâ Damit wird Haushaltsneutralität erreicht. Wir stimmen auch nicht mit dem Kommentator überein, der vorschlägt, dass Unterabsatz (D) CMS die Neuberechnung der geschätzten Gesamtausgaben verbietet und CMS stattdessen verpflichtet, die im Jahr 2019 geschätzten Gesamtausgaben des CMS mit den im Jahr 2020 beobachteten tatsächlichen Ausgaben des CMS zu vergleichen.

Buchstabe D verlangt von CMS, zu bewerten, wie sich die Verwendung tatsächlicher Verhaltensänderungen anstelle angenommener Verhaltensänderungen auf die prognostizierten Ausgaben auswirkt. Kommentar. Mehrere Kommentatoren erklärten, dass die von CMS vorgeschlagene Regel gegen Bekanntmachungs- und Kommentarregeln verstößt, da â œeine Agentur der Öffentlichkeit die relevanten Daten und technischen Studien zur Verfügung stellen muss, auf die sie sich stützt, um Entscheidungen zu treffenâ .

Kommentatoren gaben an, dass CMS sowohl das Datenmodell als auch die Daten nach der Manipulation nicht öffentlich gemacht habe und sie daher nicht in der Lage seien, die Ergebnisse und Schlussfolgerungen des CMS zu replizieren und zu testen. Insbesondere forderten die Kommentatoren die Basiszahlungen auf der Anspruchsebene an, die von CMS zur Berechnung der Auswirkungen auf das Geschäftsjahr 2023 verwendet wurden, etwaige zusätzliche Anpassungen der Daten für das Geschäftsjahr 2021, um sie auf das Geschäftsjahr 2022 zu übertragen, Auswirkungen auf die Ebene der Heimgesundheitsbehörden, den Datensatz CMS zur Bestimmung der Haushaltsneutralität und die Anpassungsfaktoren für CYs 2020 und 2021, eine Tabellenkalkulation analog zur SNF-Paritätsanpassung und die Eingabedaten zur Unterstützung ihrer Berechnungen. Darüber hinaus gaben einige Kommentatoren an, dass die Methodik nicht klar sei und nicht die spezifischen Ansprüche für die Analyse enthalte.

Einige Kommentatoren gaben an, dass Auswirkungen auf Agenturebene hätten bereitgestellt werden müssen und dass sie die Methodik ohne solche Auswirkungen auf Agenturebene nicht vollständig analysieren könnten. Antwort. Wir stimmen den Kommentatoren nicht zu, dass wir gegen Hinweise und Kommentarregeln verstoßen haben, indem wir der Öffentlichkeit keine relevanten Daten und technischen Studien zur Verfügung gestellt haben.

Wir erinnern die Kommentatoren auch daran, dass diese Methodik, die entsprechenden Datendateien und Schritt-für-Schritt-Anleitungen auch in der vorgeschlagenen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 35889) detailliert beschrieben wurden und CMS in dieser vorgeschlagenen Regel Kommentare zu dieser Methodik einholte. Die interessierten Parteien gaben nicht an, dass die damals übermittelten Daten und Anweisungen nicht ausreichten, um Stellungnahmen zur Methodik abzugeben. Darüber hinaus haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel genügend Daten und methodische Beschreibungen für interessierte Kommentatoren zur Verfügung gestellt, um unsere Berechnungen zu replizieren und Kommentare zu dieser Regel abzugeben.

Diese werden weiter unten beschrieben. Erstens hat CMS in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37616 bis 37620) eine detaillierte Methodik bereitgestellt und die Ergebnisse der Anwendung dieser Methodik unter Angabe des Jahres und der Quelle der Daten zu den Angaben zu Hause, die aus dem Chronic Conditions Warehouse (CCW) stammen, beschrieben. Und die Home Health Claimsâ OASIS Limited Data Set (LDS) -Datei.

Die von CY 2022 HH PPS vorgeschlagene Regel (86 FR 35889 bis 35892) enthielt auch eine Aufforderung zur Stellungnahme zu derselben detaillierten Methodik unter Berufung auf die HLT-Datei, eine öffentlich zugängliche Anspruchs-Datenbank. Das OASIS LDS enthält dieselben Daten wie das CCW, mit Ausnahme der Anonymisierung für die Veröffentlichung. CMS gibt wiederholt an, dass auf der HH PPS LDS-Websiteâ [] solche Rohdaten verfügbar sind, und die Aufzeichnungen der Agentur spiegeln wider, dass mehrere Kommentatoren tatsächlich die CY 2021 Home Health Claimsâ OASIS LDS-Daten, um die es in dieser Regel geht, erhalten haben.

Diese Datei enthält die Variablen und ihre Beschreibungen für die vorgeschlagene CY 2023 HH PPS-Regel sowie Diagnosen, die grundlegende Statistiken für jede betrachtete Variable CMS liefern. Zweitens führte CMS jeden methodischen Schritt in den Regeln auf, einschließlich der Ausschlüsse und Annahmen, die CMS zur Berechnung der geschätzten Gesamtausgaben verwendete. Daher hatten die Kommentatoren Zugriff auf beide Seiten der gedruckten Seite 66800 des Datensatzes (einschließlich der Basiszahlungen auf Anspruchsebene sowie der genauen Anzahl der Ansprüche und der Zahlungsraten, die bei der Berechnung der von ihnen angeforderten CY 2020- und CY 2021-Vorschläge für dauerhafte und vorübergehende Anpassungen verwendet wurden) sowie auf die Art und Weise, wie CMS diese Daten zur Berechnung der Anpassungen verwendete.

Interessierte Parteien konnten so die Berechnungen von CMS mit den Informationen, die CMS ihnen zur Verfügung stellte, replizieren. Die Anfragen der Kommentatoren nach zusätzlichen Informationen gehen über das kritische Sachmaterial hinaus, das für die Kommentierung der Vorschläge von CMS erforderlich ist. CMS hat die Daten nicht an â œrollâ € adjust angepasst, die CY 2021-Daten an CY 2022, sodass Informationen zu CY 2022-Daten für die Berechnungen von CMS irrelevant sind.

CMS musste auch kein Analogon zur SNF-Paritätsanpassungstabelle erstellen, die nicht Teil des kritischen Sachmaterials war, das die Agentur bei den Berechnungen in der Regel berücksichtigte. In ähnlicher Weise benötigten die Kommentatoren keine Daten zu den Auswirkungen der häuslichen Gesundheitsbehörde, da die Auswirkungen abschätzen, wie sich die nationale Zahlungsrate auf die HHAs insgesamt auswirken kann, was kein metrisches CMS war, das zur Berechnung der Anpassungen verwendet wurde. Schließlich musste CMS die simulierten 60-Tage-Episoden nicht veröffentlichen, da CMS detaillierte Anweisungen dazu lieferte, wie Kommentatoren diese Behauptungen auf der Grundlage der von CMS bereitgestellten Daten selbst simulieren konnten.

Uns ist bekannt, dass einige Gerichte eine Verfahrensvorschrift in das Verwaltungsverfahrensgesetz (Hrsg. L. 89-554), wonach die Agenturen das kritische Sachmaterial, auf das sie sich stützen, öffentlich kommentieren müssen.[] Durch die Veröffentlichung ausreichender Rohdatendateien und methodischer Beschreibungen, die es den Kommentatoren ermöglichten, den Prozess von CMS zu replizieren, hat CMS alle gesetzlichen Anforderungen zur Offenlegung von Sachmaterial mehr als erfüllt.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken, dass der hypertension medications-PHE die Daten für die Jahre 2020 und 2021 beeinflusst haben könnte. Kommentatoren gaben an, dass der hypertension medications-PHE eine Verschiebung der Prioritäten erfordere, wodurch sich die Nutzungsmuster änderten.

Es kann hilfreich sein, die Kommentare von MedPAC zu der vorgeschlagenen Regel zu überprüfen.[] MedPAC erklärte in seinen Kommentaren, dass die in der vorgeschlagenen Regel vorgestellte Methodik angemessen sei, da die Anwendung des vor 2020 geltenden Case-Mix-Systems widerspiegele, wie Medicare ohne die Änderungen der BBA 2018 gezahlt hätte. MedPAC erklärte, dass alle Auswirkungen des hypertension medications-PHE in beiden geschätzten Gesamtausgaben (dh 60-Tage-Episoden und 30-Tage-Perioden) enthalten sind. Daher stellten sie fest, dass die vorgestellte Methodik sicherstellt, dass etwaige Unterschiede zwischen den beiden berechneten Ausgabenbeträgen nicht auf die hypertension medications-PHE zurückzuführen sind.

Während sich der anfängliche Ausbruch des hypertension medications-PHE in den ersten Monaten des Jahres 2020 möglicherweise auf die Nutzung der häuslichen Gesundheit ausgewirkt hat, hat sich das Gesundheitssystem seitdem wieder normalisiert und stabilisiert. Studien haben beispielsweise gezeigt, dass elektive Operationen und andere medizinische Behandlungen wieder vor der Pandemie durchgeführt wurden.[] Wie in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37605 bis 37614) gezeigt, sind viele Aspekte der häuslichen Gesundheitsnutzung (Volumen, Besuche, klinische Gruppen, Komorbiditätsanpassung, Zulassungsquelle, Zeitpunkt und Grad der Funktionsbeeinträchtigung) in CYs 2020 und 2021 ähnlich. Darüber hinaus haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel Daten von interessierten Parteien eingeholt, die zeigen, wie sich hypertension medications auf diese Aspekte der Nutzung der häuslichen Gesundheit auswirkte, und wir haben keine empirischen Informationen speziell zu diesem Thema erhalten.

Daher sind wir der Ansicht, dass die CYs-Daten für 2020 und 2021 für die Zwecke dieser Methodik ausreichend und vollständig sind, und wir glauben, dass die Daten durch die hypertension medications-PHE nicht wesentlich beeinflusst werden. Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass die Daten von CMS zeigen, dass HH nach der Implementierung des PDGM weiterhin Therapien angeboten hat, sich jedoch das Muster der Therapieversorgung geändert hat.

Zum Beispiel stellten sie fest, dass der signifikanteste Rückgang bei Episoden mit 13 oder mehr Therapiebesuchen zu verzeichnen war. Darüber hinaus gaben mehrere Kommentatoren an, dass die Therapiebesuche seit der Einführung des PDGM zurückgegangen sind. Mehrere Kommentatoren gaben jedoch an, dass selbst wenn die Therapiebesuche in den ZYS 2020 und 2021 reduziert würden, sich die Ergebnisse (z.

B. Krankenhausaufenthalte, Erreichung der Ziele des Pflegeplans) jedoch nicht verschlechterten, keine Zahlungskürzungen vorgenommen werden sollten. Antwort.

Wir freuen uns über die Empfehlung der Kommentatoren. CMS ist jedoch nicht befugt, diese Zahlungsanpassung an Ergebnisse oder andere Qualitätsmaßnahmen zu binden oder diese Anpassung auf Agenturebene zu ändern. Kommentar.

Ein Kommentator schlug vor, innerhalb der Verhaltensannahmen hierarchische Bedingungskategorien (HCC) zu verwenden. Antwort. Wir schätzen die Empfehlung des Kommentators.

Wir stellen jedoch fest, dass die HCC-Werte von Begünstigten abhängen, die eine Schadenhistorie haben (die für neu in Medicare eingeschriebene Personen begrenzt sein kann), und glauben daher nicht, dass sie für diese Methodik geeignet wären, da dies unsere Fähigkeit einschränken könnte, die für die Anpassung des Fallmix erforderlichen Begünstigtenmerkmale zu erfassen. Kommentar. Einige Kommentatoren stellten die Frage, warum CMS die Therapienutzung nicht als eine der ursprünglichen drei Annahmen zur Verhaltensänderung bei der Festlegung der CY 2020-Zahlungsrate berücksichtigt hat.

Antwort. Wir haben in früheren Regeln festgestellt, dass wir die im Rahmen des PDGM-Case-Mix entwickelte Case-Mix-Anpassung für Funktionsbeeinträchtigungen verwenden, um die erforderlichen Zahlungsanpassungen bereitzustellen, um sicherzustellen, dass funktionelle Pflegebedürfnisse, die eine Therapie erfordern, auf der Grundlage der tatsächlichen Patientenmerkmale erfüllt werden (84 FR 60497). Der Fall-Mix-Faktor für funktionelle Beeinträchtigungen sollte kein direkter Proxy für die Therapieschwellen sein.

Wir erwarteten jedoch, dass funktionelle Beeinträchtigungen zusammen mit anderen Fall-Mix-Faktoren (z. B. Zulassungsquelle) HHAs für die Therapie angemessen kompensieren würden.

Ebenso erwarteten wir, dass die Anpassung der Funktionsbeeinträchtigung zusammen mit anderen Fallmix-Faktoren (z. B. Zulassungsquelle) nicht nur die Bedenken zerstreuen würde, dass die Aufhebung der Therapieschwellen die Anbieter von der Bereitstellung der erforderlichen Therapie abhalten würde, sondern den Anbietern auch versichern würde, dass Patienten können und sollte immer noch die notwendige Art und Menge der Therapie basierend auf den Patientenmerkmalen erhalten.

In diesem Zusammenhang haben wir zwar festgestellt, dass wir uns bewusst waren, wie sich die Bezahlung auf die Übungsmuster auswirken kann und dass die Besuche als Reaktion auf finanzielle Anreize variieren, aber wir haben auch festgestellt, dass die Therapieschwellen die Bereitstellung von Pflege auf der Grundlage einer erhöhten Bezahlung fördern, die mit jedem dieser Schwellenwerte für die gedruckte Seite 66801 im Gegensatz zu den tatsächlichen Patientenbedürfnissen verbunden ist (83 FR 56485). Bei der Festlegung der ursprünglichen Annahmen zur Verhaltensänderung waren wir der Überzeugung, dass die Anpassung der Funktionsbeeinträchtigung die Reduzierung der Therapiebesuche, die sich aus der Eliminierung der Therapieschwellen ergeben könnten, wirksam ausgleichen würde, insbesondere bei Patienten, die mehrere Therapiedisziplinen benötigen, oder bei Patienten mit signifikanter Funktionsbeeinträchtigung. Infolgedessen haben wir zunächst nicht behauptet, dass die Aufhebung der Therapieschwellen das Anbieterverhalten signifikant verändern würde, da wir die Therapie immer noch durch die Anpassung der Funktionsbeeinträchtigung kompensieren.

Unsere Erwartung war, dass die Therapienutzung die tatsächliche Schärfe des Patienten widerspiegeln würde. Kommentar. Die Kommentatoren gaben an, dass sie die Struktur des PDGM unterstützen, aber die Methodik zur Anpassung der Haushaltsneutralität steht im Widerspruch zu anderen Methoden, die auf andere Gesundheitsdienstleister angewendet werden, und würde zu einem Verlust des Zugangs zur Gesundheitsversorgung führen.

Antwort. Wir danken Interessenten für ihre Kommentare. Allerdings haben die Kommentatoren nicht klargestellt, was sie mit â œinkonsistent mit anderen Methoden meinten, die auf andere Gesundheitsdienstleister angewendet werdenâ .

Wir sind der Ansicht, dass die vorgeschlagene Methodik die Anforderungen an die Haushaltsneutralität in Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes sowie die Anforderungen in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes erfüllt, um die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben für häusliche Pflegezeiten zu bestimmen. Darüber hinaus erklärte MedPAC in seinem Bericht vom März 2022â [], dass die Kommission positive Zugangs-, Qualitäts- und Finanzindikatoren für den Sektor festgestellt habe. Daher glauben wir nicht, dass diese Methodik und die daraus resultierende Zahlungsanpassung zu einem Verlust des Zugangs zur Versorgung führen würden.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, ein technisches Expertengremium (TEP) abzuhalten, um eine Methodik zur Berechnung der Budgetneutralitätsanpassung festzulegen. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihren Vorschlag. CMS bat jedoch um Stellungnahmen zu der vorgeschlagenen Vorschrift für CY 2022 HH PPS (86 FR 35892) für alternative Methoden, und interessierte Parteien konnten Stellungnahmen zu der vorgeschlagenen Vorschrift für CY 2023 HH PPS abgeben. Wir haben 75 Kommentare zu der vorgeschlagenen Regel für CY 2022 und 770 Kommentare zu der vorgeschlagenen Regel für CY 2023 erhalten.

Wir stellen auch fest, dass ein TEP gesetzlich nicht vorgeschrieben ist und die Zeit nicht ausreicht, um solche Beiträge einzuholen. Kommentar. Viele Kommentatoren gaben an, dass die vorgeschlagene Methodik â œtechnisch fehlerhaftâ sei, da die Methodik die von CMS bei der Festlegung der CY 2020-Rate angenommenen Verhaltensweisen nicht mit den tatsächlichen Verhaltensweisen vergleicht, die bei den Gesamtausgaben beobachtet wurden.

Ein Kommentator erklärte, dass die Methodik auf fehlerhaften Daten basiert und dass die Methodik eine veraltete Logik verwendet, daher basiert die Verhaltensanpassung auf â œpoor logicâ . Antwort. Wie bereits erwähnt, ist CMS nicht verpflichtet, jede ursprüngliche Annahme bezüglich der Verhaltensänderung der Heimgesundheitsbehörde zu korrigieren oder zu quantifizieren, sondern sicherzustellen, dass die Zahlungsrate alle Verhaltensweisen, die tatsächlich in einem bestimmten Jahr aufgetreten sind, genau berücksichtigt.

Wie gesetzlich vorgeschrieben, hat CMS den Basiszahlungszinssatz für das Geschäftsjahr 2020 unter Einbeziehung von Annahmen über Verhaltensänderungen festgelegt, die sich aus dem PDGM ergeben könnten. Es ist unklar, warum der Kommentator glaubt, dass die Daten fehlerhaft waren oder wie die Methodik veraltet war. Die vorgeschlagene Methodik zur Anpassung an Verhaltensänderungen vergleicht die Zahlungsrate und die aggregierten Ausgaben basierend auf angenommenem Verhalten mit dem, was die Zahlungsrate und die geschätzten aggregierten Ausgaben unter Verwendung des tatsächlichen Verhaltens gewesen wären.

Daher vergleicht die von CMS vorgeschlagene Methodik angenommenes Verhalten mit dem tatsächlichen Verhalten bei geschätzten Gesamtausgaben, wie dies gesetzlich vorgeschrieben ist. Darüber hinaus behaupten wir, wie in der vorgeschlagenen Vorschrift des CY 2023 HH PPS (87 FR 37616) angegeben, weiterhin, dass wir nach bestem Wissen und Gewissen des Gesetzes rückwirkend feststellen müssen, ob der 30-tägige Zahlungsbetrag im CY 2020 zu denselben geschätzten Gesamtausgaben geführt hat, die ohne die Änderung der Zahlungseinheit und der PDGM-Case-Mix-Anpassungsmethode entstanden wären umgesetzt worden. Es ist nicht erforderlich, dass unsere Sätze rückwirkend angepasst werden, um die geschätzten Gesamtausgaben widerzuspiegeln.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen Änderungen, die andere Aspekte der Medicare-Ausgaben für die häusliche Gesundheit betreffen, wie z. B.

Medicare-Einschreibung. Änderung / Verbesserung der Durchsetzung von Deckungsstandards (z. B.

Erhaltungstherapie, Heiminfusionstherapie). Verhaltensänderungen bei anderen PAC-Diensten, die sich auf die Nutzung der häuslichen Gesundheit auswirken. Technologischer Fortschritt.

Und andere Faktoren, die zu Änderungen der Medicare-Ausgaben beitragen können, die nicht speziell mit der Implementierung des PDGM zusammenhängen. Einige Kommentatoren schlagen eine Anpassung an nominale gegenüber realen Fallmixänderungen vor. Ein Kommentator empfahl, die vorgeschlagene Methodik, die sich auf eine Änderung des durchschnittlichen Fallmix-Gewichts konzentrierte, durch eine Methodik zu ersetzen, die sich auf Verhaltensänderungen konzentriert.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Vorschläge. Obwohl wir erkennen, dass andere Faktoren die Inanspruchnahme von häuslichen Gesundheitsdiensten beeinflussen, glauben wir, dass das Statut am besten gelesen wird, um uns anzuweisen, nur Änderungen im Zusammenhang mit dem Anbieterverhalten als Reaktion auf die Änderungen der 30-Tage-Zahlungseinheit und des Fallmix zu berücksichtigen.

Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37616) angegeben, verlangt das Gesetz von CMS, dass es die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben ermittelt, die in unseren Berechnungen der Case-Mix-Anpassungsbehörde nicht berücksichtigt werden. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iv) des Gesetzes besagt, dass CMS befugt ist, Änderungen an der Fallmischung anzupassen, die auf Änderungen in der Kodierung oder Klassifizierung verschiedener Diensteinheiten zurückzuführen sind, die keine tatsächlichen Änderungen widerspiegeln im Fallmix. Daher glauben wir zu diesem Zeitpunkt, dass Analysen der nominalen Änderung des Fallmix unter einer anderen Behörde als der gesetzlichen Anforderung zur Bewertung der Gesamtausgaben ohne PDGM und der Beseitigung von Therapieschwellen bereitgestellt werden.

Wir sind anderer Meinung, dass sich die Methodik auf die Änderung des durchschnittlichen Fallmix-Gewichts konzentriert. Stattdessen vergleicht die Methodik das angenommene Verhalten mit dem tatsächlichen Verhalten und bestimmt die Auswirkungen dieser Unterschiede auf die geschätzten Gesamtausgaben, wie gesetzlich vorgeschrieben. Unsere Diskussion des Case-Mix in Abschnitt II.B.2.

Diese letzte Regel wird nur als unterstützender Beweis für die Abnahme der Therapieauslastung verwendet. Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass die vorgeschlagene Methodik die Verringerung der durchschnittlichen Therapieleistungen pro Episode im Rahmen des PDGM nicht berücksichtigt, was die Zahlungen im Rahmen des vorherigen Case-Mix-Systems erheblich reduziert hätte.

Der Kommentator gab an, dass dies zu einem Verhaltensversatz im Geschäftsjahr 2020 geführt habe, der zu hoch sei und sich in die Folgejahre übertragen würde. Antwort. Wir erkennen an, dass Kommentatoren besorgt sind, dass die Methodik die Therapie nicht kontrolliert.

Wie bereits erwähnt, halten wir es jedoch für unangemessen, die Daten so zu manipulieren, dass bei der Berechnung der Anpassung der Verhaltensänderung davon ausgegangen wird, dass das Verhalten (dh die Therapieversorgung) zwischen beiden Zahlungssystemen gleich bleibt. Der Kommentator hat Recht, dass in den Folgejahren dieselbe Methodik verwendet wird, beginnend mit der gedruckten Seite 66802, was bedeutet, dass wir auch in den Folgejahren keine Kontrolle über die Therapie haben werden. Wir erinnern die Kommentatoren jedoch daran, dass das Gesetz verlangt, dass wir jährlich die Auswirkungen der angenommenen gegenüber den tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben für CY 2020 bis CY 2026 ermitteln und die Zahlungsrate anpassen, um solche Erhöhungen oder Verringerungen in einer Zeit und Weise auszugleichen, die angemessen festgelegt wurde.

Verhaltensweisen konstant zu halten, wenn sie sich zwischen Zahlungssystemen ändern, widerspricht dieser Anweisung. Es ist unklar, was der Kommentator von einem â œcarry overâ suggested Effekt vorgeschlagen hat. Zur Verdeutlichung analysiert die Methodik jedes Datenjahr unabhängig und erfasst alle Verhaltensänderungen, die in diesem Jahr aufgetreten sind, einschließlich etwaiger Änderungen in der Therapieversorgung.

Wenn also Verhaltensweisen in den Folgejahren anhalten, werden diese in der Methodik erfasst. Wir erinnern die Leser auch daran, dass die permanente Anpassung auf der prozentualen Veränderung zwischen dem tatsächlichen 30-Tage-Basiszahlungszinssatz und dem angepassten 30-Tage-Basiszahlungszinssatz für dasselbe Datenjahr (z. B.

CY 2021) basiert. Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen, die vorgeschlagene Methodik zu modifizieren, um Änderungen in der Therapieauslastung und dem Einsetzen des hypertension medications-PHE Rechnung zu tragen.

Insbesondere gaben viele Kommentatoren an, dass die Therapieversorgung unter dem vorherigen Zahlungssystem für 153 Gruppen höher sein würde als unter dem PDGM und dass CMS die Änderung der Therapienutzung kontrollieren sollte. Viele Kommentatoren empfahlen CMS, die Methodik einer von mehreren Interessenten beauftragten Beratungsfirma zu übernehmen. Das Beratungsunternehmen empfahl die Anwendung der Paritätsanpassungsmethode des patientengesteuerten Zahlungsmodells (PDPM), die im vorgeschlagenen PPS für qualifizierte Pflegeeinrichtungen (SNF) für das Jahr 2023 verwendet wirdâ [] und endgültige Regel (87 FR 47502)â [] zu CY 2020 PDGM-Daten.

Das Beratungsunternehmen erklärte â œbasierend auf diesem Ansatz stellten wir fest, dass die PDGM-Zahlungen für das Geschäftsjahr 2020 etwa 2,5 Prozent unter der Haushaltsneutralität (einschließlich hypertension medications-Fälle) und 2,4 Prozent unter der Haushaltsneutralität lagen, wobei hypertension medications-Fälle ausgeschlossen waren.â Antwort. Wir begrüßen die Empfehlung der Kommentatoren, die vorgeschlagene Methodik zur Kontrolle der Therapienutzung in Übereinstimmung mit der SNF-Paritätsanpassungsmethodik zu modifizieren. SNF-KKS und HH-KKS unterscheiden sich jedoch grundlegend.

SNFs erhalten eine Tagessatzzahlung mit unterschiedlichen Fallmix-Variablen, und HHAs werden im Rahmen eines gebündelten Zahlungssystems bezahlt. Darüber hinaus ist CMS im Gegensatz zu den Anforderungen der SNF-PPS-Paritätsanpassung gesetzlich verpflichtet, Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit der Implementierung des PDGM zu berücksichtigen, was CMS durch den Vergleich der tatsächlichen PDGM-Ansprüche mit dem tat was die gleiche Nutzung (z. B.

Besuche, OASIS-Antworten usw.).) würde wie unter einer 60-Tage-Zahlungseinheit aussehen. Abschnitt 1895 (b) (4) (B) (ii) des Gesetzes verlangte gesetzlich die Aufhebung von Therapieschwellen bei der Festlegung der Zahlung, aber CMS erklärte mehrfach (83 FR 56481, 84 FR 60497, 86 FR 62247 und 87 FR 37615), dass die Therapie in Übereinstimmung mit dem Pflegeplan erbracht werden muss und dass das PDGM die Erbringung von Therapieleistungen nicht einschränkt oder verbietet. Da sowohl die Daten als auch die Kommentatoren darauf hinweisen, dass HHAs die Therapienutzung als Reaktion auf die Aufhebung eines Zahlungsanreizes und nicht des hypertension medications-PHE verringern, stimmen wir den Kommentatoren nicht zu, die vorschlagen, die Zuordnung einer verminderten Therapie zum hypertension medications-PHE anzupassen.

Da CMS HHAs nicht angewiesen hat, den Umfang der erbrachten Dienstleistungen zu ändern, sondern weiterhin Dienstleistungen gemäß dem Pflegeplan zu erbringen, sind alle Änderungen (betrieblich oder anderweitig) durch HHAs tatsächliche Verhaltensänderungen aufgrund der Implementierung des PDGM. Wie bereits erwähnt, ist diese Art der Reaktion auf ein neues Zahlungssystem das, was CMS gesetzlich zu bewerten und mit nachfolgenden Anpassungen der Zahlungsrate zu berücksichtigen hat. Würde CMS die von der Beratungsfirma vorgestellte Methode umsetzen, müssten wir die Anzahl der Therapiebesuche in den Jahren 2020 und 2021 künstlich erhöhen.

Wie oben erwähnt, widerspricht dies der Art und Weise, wie wir das Statut lesen. Stattdessen würde die vom Beratungsunternehmen vorgestellte Methodik darin bestehen, die Zahlungsrate und die Gesamtausgaben auf der Grundlage der vorherigen angenommenen Verhaltensannahmen mit einer Zahlungsrate und den Gesamtausgaben auf der Grundlage neuer angenommener Verhaltensannahmen zu vergleichen. Mit anderen Worten, jede Methode, die die Therapieversorgung (oder andere Verhaltensweisen) kontrolliert, würde dazu führen, dass CMS angenommenes mit angenommenem Verhalten vergleicht, was mit den Anforderungen des Gesetzes unvereinbar wäre.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren gaben an, dass die vorgeschlagene Methodik nicht das Verhalten vergleicht, das CMS bei der Festlegung der anfänglichen Zahlungsrate annimmt, sondern einen künstlichen Zielbetrag zur Reduzierung der Zahlungen schafft, um den 30-Tage-Zahlungsbetrag neu zu bestimmen. Daher empfahlen viele Kommentatoren auch die von der Beratungsfirma vorgestellte alternative Methodik.

Diese Methodik empfahl, die durchschnittlichen 30-Tage-Episodenzahlungen für das Geschäftsjahr 2020 mit den geschätzten durchschnittlichen Zahlungen für das Geschäftsjahr 2020 mit Verhaltensannahmen zu vergleichen, die von CMS zur Festlegung der Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2020 verwendet wurden (basierend auf Daten aus 60-Tage-Episoden für das Geschäftsjahr 2018, die in 30-Tage-Episoden konvertiert wurden). Antwort. Wir schätzen die Empfehlung der Kommentatoren.

Das Gesetz verlangt jedoch von uns, den Unterschied zwischen angenommenem und tatsächlichem Verhalten bei geschätzten Gesamtausgaben zu bestimmen. Daher sind wir weiterhin der Ansicht, dass wir nach der besten Lesart des Gesetzes rückwirkend feststellen müssen, ob der 30-tägige Zahlungsbetrag in CY 2020 und CY 2021 zu denselben geschätzten Gesamtausgaben geführt hat, wenn die Änderung der Zahlungseinheit und die Anpassung des PDGM-Fallmix nicht vorgenommen wurden umgesetzt und die Besuche und OASIS-Antworten haben sich nicht geändert. Wie bereits erwähnt, vergleicht die vorgeschlagene Methodik die Zahlungsrate und die aggregierten Ausgaben auf der Grundlage des angenommenen Verhaltens mit dem, was die Zahlungsrate und die geschätzten aggregierten Ausgaben unter Verwendung des tatsächlichen Verhaltens gewesen wären, was unserer Meinung nach gesetzlich vorgeschrieben ist.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren gaben an, dass die PDGM-Forderungen nicht angemessen unter einem alternativen Zahlungssystem zusammengefasst werden können. Antwort.

Wir stimmen diesem Kommentar nicht zu, da beide Zahlungssysteme (153-Gruppe und PDGM) Ansprüche auf der Grundlage von Informationen, die über den Anspruch, die OASE und andere zugängliche Verwaltungsdaten verfügbar sind, in Fallmischungsgruppen gruppieren. Während das PDGM den Zahlungsanreiz für eine Übertherapie beseitigt hat, ist es nicht nur vernünftig, sondern auch gesetzlich vorgeschrieben, dieselben Ansprüche unter zwei verschiedenen Fallmischungssystemen zu vergleichen. Darüber hinaus stimmt die vorgeschlagene Methodik mit der ursprünglichen Methodik überein, die bei der Festlegung des PDGM verwendet wurde.

Wie in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (84 FR 60512) angegeben, haben wir tatsächliche 60-Tage-Episoden aus dem 153-Gruppen-Zahlungssystem in zwei 30-Tage-Zeiträume unterteilt, um die 30-Tage-Zahlungsbeträge zu berechnen. Insbesondere haben wir 9.336.898 30-Tage-Zeiträume aus 5.471.454 60-Tage-Episoden simuliert und anhand der geschätzten Gesamtausgaben berechnet, wie hoch die CY 2020-Zahlungsrate unserer Meinung nach sein müsste, basierend auf angenommenen Verhaltensänderungen. Wir replizieren diese Methode in umgekehrter Reihenfolge, um die gedruckte Seite 66803 zu starten und zu bewerten, wie der Basiszahlungssatz für CY 2020 auf tatsächlichen Verhaltensänderungen und tatsächlicher Auslastung hätte basieren sollen.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren gaben an, dass CMS nicht genügend Informationen bereitgestellt habe, insbesondere die OASIS-Bewertungen, um die Methodik zu replizieren. Darüber hinaus gab ein Kommentator an, dass bestimmte OASIS-Elemente, die zur Gruppierung der 60-Tage-Episoden verwendet werden, in CYs 2020 und 2021 optional sind, was sich auf die Anpassungsberechnungen auswirken kann.

Diese replizierten simulierten 60-Tage-Episoden und die tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume hätten dazu geführt, dass geschätzte Gesamtausgaben, eine neu festgelegte Basiszahlungsrate und die permanenten und temporären Anpassungen berechnet werden konnten. Wenn ein bestimmtes OASIS-Element keine Antwort hätte, würde dieses Element nicht zum funktionellen oder klinischen Ergebnis im Rahmen des 153-Gruppen-Zahlungssystems beitragen. Wenn bestimmte OASIS-Elemente in den Ansprüchen fehlten, haben diese Elemente möglicherweise keinen Einfluss auf den funktionellen oder klinischen Gesamtscore und das entsprechende Niveau.

Darüber hinaus zeigten die Daten auf der Grundlage der Analyse, die in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37615) gezeigt wurde, dass der Unterschied in den Fallmix-Gewichten weitgehend auf die Therapieauslastung und nicht auf den funktionellen oder klinischen Score zurückzuführen war. Wenn also eine kleine Teilmenge von Ansprüchen fehlende OASIS-Posten aufwies, würde dies die Gesamtausgaben und die daraus resultierenden Anpassungen nicht wesentlich verändern. Kommentar.

Ein Kommentator stellte fest, dass ungefähr 40 Prozent der Diagnosecodes, die zuvor im Rahmen des 153-Fallmix-Gruppensystems zulässig waren, im Rahmen des PDGM nicht mehr als Hauptdiagnose akzeptiert werden. Dieser Kommentator gab an, dass diese systematische Änderung das Codierungsverhalten eines Anbieters beeinflusst haben könnte und möglicherweise dazu geführt haben könnte, dass den simulierten 60-Tage-Episoden fälschlicherweise eine â œklinische Domäne zugewiesen wurde.â Antwort. Wir danken diesem Kommentator für die Überprüfung der Diagnosecodes.

Während wir anerkennen, dass 41 Prozent (29.948) aller Diagnosecodes im Rahmen des PDGM keiner klinischen Gruppe zugeordnet sind, [] stimmen wir nicht zu, dass diese nicht zugewiesenen Codes einen signifikanten Unterschied bei der Zuweisung der klinischen Ebene im Fallmix-System mit 153 Gruppen verursacht hätten. Zum Beispiel könnten von allen Diagnosecodes, die im endgültigen Grouper für das Fallmix-System mit 153 Gruppen verfügbar sind, nur 22 Prozent (15.936) der Diagnosecodes potenziell zum klinischen Score beitragen. Von den Codes, die zum klinischen Score beigetragen haben könnten, werden nur 6,99 Prozent (1.114) der Diagnosecodes nicht als Hauptdiagnose im Rahmen des PDGM akzeptiert.

Darüber hinaus gibt es nur drei klinische Dimensionen (Diabetes, Haut 1 und Neuro 1) unter dem 153-Gruppen-System, die einen anderen Score ergaben, wenn die Diagnose als Hauptdiagnose anstelle einer Sekundärdiagnose gezählt wurde. Die anderen klinischen Dimensionen vergaben die gleichen Punkte entweder mit einer primären oder einer anderen Diagnose, die auf der OASIS aufgeführt war. Während daher ungefähr 7 Prozent der Diagnosecodes, die zum klinischen Score unter dem 153 Case-Mix-Gruppensystem beigetragen haben, nicht mehr als Prinzipal akzeptiert werden unter dem PDGM könnten viele dieser Codes weiterhin als sekundärer Diagnosecode verwendet und auf den klinischen Score angerechnet werden.

Zusätzlich gab es Schwellenwerte für das klinische Niveau, und selbst wenn der Diagnosecode als Prinzip akzeptiert würde, würde er den klinischen Score nicht automatisch bis zu dem Punkt erhöhen, an dem er ein neues klinisches Niveau ausgelöst hätte. In der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37615) haben wir eine Analyse beschrieben, die zeigt, dass der Rückgang des durchschnittlichen Fallmix-Gewichts für simulierte 60-Tage-Episoden weitgehend auf eine Verringerung der Therapieauslastung anstelle des klinischen Scores zurückzuführen ist (der durch Diagnosen beeinflusst werden kann). Das heißt, selbst wenn alle Diagnosecodes unter dem PDGM akzeptiert würden, halten wir es für unwahrscheinlich, dass das Fallmix-Gewicht ausreichend zugenommen hätte, um der Reduzierung der Therapie entgegenzuwirken.

Kommentar. Einige Kommentatoren erläuterten ihre Interpretation unserer vorgeschlagenen Methodik für das Geschäftsjahr 2020 und beschrieben eine Berechnung, bei der die Anzahl der 30-Tage-Zeiträume (7,618,061) multipliziert mit dem 30-Tage-Basiszahlungszinssatz (1.936.38 USD) subtrahiert von den tatsächlichen Ausgaben (14.2 Mio. USD) multipliziert mit der Anzahl der 30-Tage-Zeiträume.

Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37617) angegeben, haben wir nach Anwendung aller Ausschlüsse und Annahmen jede 60-tägige Pflegeepisode als normale Episode, PEP, LUPA oder Ausreißer auf der Grundlage der in der CY 2020 HH PPS-Schlussregel mit Kommentierungsfrist (84 FR 60478) für 60-tägige Pflegeepisoden festgelegten Zahlungsparameter bezeichnet. Als nächstes haben wir unter Verwendung des 3M Home Health Grouper vom Oktober 2019 (v8219) jeder simulierten 60-tägigen Pflegeepisode unter Verwendung der 153-Gruppen-Methodik einen HIPPS-Code zugewiesen. Schließlich haben wir die CY 2020 simulierten 60-Tage-Pflegeepisoden mit den in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (84 FR 60537) beschriebenen Zahlungsparametern für 60-Tage-Pflegeepisoden bewertet.[] Die von CY 2023 HH PPS vorgeschlagene Regel besagt, dass jeder Anspruch basierend auf der Art des Anspruchs (dh Normal, PEP, LUPA, Ausreißer) bezahlt und ein HIPPS-Code zugewiesen wird, der zu einem bestimmten Fallmix-Gewicht für jeden Anspruch führen würde.

Als nächstes wurde jeder Anspruch (bestimmt nach Anspruchstyp, HIPPS) auf der Grundlage der zuvor in der CY 2020-Regel für 60-Tage-Episoden beschriebenen Parameter bewertet. CMS multiplizierte nicht einfach jeden Anspruch mit dem Basiszahlungszinssatz, wie die Kommentatoren vorschlugen, da dies die Gesamtausgaben falsch berechnen würde. Wie bereits erwähnt, enthielt der verfügbare Datensatz "Home Health Claimsâ "von OASIS LDS alle Informationen für interessierte Parteien zur Bestimmung der Anspruchsart und des zugehörigen HIPPS-Codes zur genauen Schätzung der Gesamtausgaben.

Darüber hinaus verwiesen die Kommentatoren auf zwei nicht verwandte Zahlen. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37618) angegeben, waren die 7.618.061 Ansprüche die tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume, nachdem alle Ausschlüsse und Annahmen angewendet wurden, um die 4.463.549 simulierten 60-Tage-Episoden zu erstellen. Wir haben dann festgelegt, wie hoch die Zahlungsrate hätte sein sollen, um den Gesamtausgaben zu entsprechen, die wir aus den simulierten 60-Tage-Episoden von CY 2020 berechnet haben.

Wir haben angegeben, um die Differenz der aggregierten Ausgaben zu ermitteln, haben wir die â œaggregate Ausgaben für alle CY 2020 PDGM 30-Tage-Ansprucheâ calculated unter Verwendung beider Zahlungsraten berechnet (87 FR 37618). In anderen 66804 Wörtern auf der gedruckten Startseite wurden die vom Kommentator referenzierten 14,2 Milliarden US-Dollar anhand des PDGM-Zahlungssatzes von 1.742,52 US-Dollar für alle 8.423.688 30-Tage-Zeiträume ermittelt, anstatt die 7.618.061 Ansprüche mit ihrem angepassten Satz (z. B.

Lohnindex, Fallmix) zu bewerten. Kommentar. Einige Kommentatoren gaben an, es sei unklar, wie Episoden-Timing und LUPA-Schwellenwerte den simulierten 60-Tage-Episoden zugeordnet wurden.

Antwort. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel beschrieben, haben wir den 3M Home Health Grouper (v8219) vom Oktober 2019 verwendet, um 60-Tage-Episoden zu gruppieren (87 FR 37617). Das Timing der Episoden, früh und spät, basierte auf der Anzahl der 60-Tage-Episoden, die innerhalb einer Sequenz von 60-Tagen-Episoden auftreten.

Zusätzlich wurde unter dem 153-Gruppen-System jede 60-Tage-Episode mit 4 oder weniger Besuchen als LUPA klassifiziert (84 FR 60519). Kommentar. Ein Kommentator empfahl, die Regressionskoeffizienten für das Zahlungsmodell mit 153 Gruppen unter Verwendung der simulierten 60-Tage-Episoden aus den CY 2020- und 2021-Daten neu zu kalibrieren, um einen äquivalenten Ansatz zum Vergleich von PDGM mit dem hypothetischen Pre-PDGM zu erstellen.

Der Kommentator erklärte, dass dies mit der Richtlinie von CMS vereinbar sei, Änderungen der Ressourcennutzung im häuslichen Gesundheitswesen und Änderungen der Nutzungsmuster jährlich neu zu kalibrieren und zu kontrollieren. Antwort. Jeder Änderung des durchschnittlichen Fallmix-Gewichts wird durch eine entsprechende Änderung der Zahlungsrate entgegengewirkt, so dass die aggregierten Ausgaben haushaltsneutral sind, unabhängig davon, ob eine Neukalibrierung angewendet wird.

Die Rekalibrierung stellt sicher, dass Zahlungsanreize für die zukünftige Nutzung auf das Design des Zahlungssystems abgestimmt sind (z. B. Stellt die Rekalibrierung sicher, dass sich etwa ein Drittel der Perioden und Episoden auf einer bestimmten Funktionsebene befindet).

Obwohl wir derzeit nicht glauben, dass eine Neukalibrierung der Case-Mix-Gewichte für die simulierten 60-Tage-Episoden von Vorteil wäre, können wir dies bei der zukünftigen Regelerstellung berücksichtigen. Kommentar. Einige Kommentatoren waren besorgt, dass der Ausschluss bestimmter Kategorien von Ansprüchen, die in der vorgeschlagenen Methodik verwendet werden, die Ergebnisse verzerrt haben könnte.

Antwort. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel angegeben, wurden die CY 2020- und 2021-Anspruchsdaten ausgeschlossen, um 60-tägige Pflegeepisoden zu simulieren (87 FR 37617). Diese Ausschlüsse umfassten überlappende Claims, drei oder mehr Claims, die mit derselben OASIS in Verbindung stehen, und ob unklar war, ob es einen vorherigen oder nachfolgenden Zeitraum von 30 Tagen gegeben hätte, der Teil einer simulierten 60-Tage-Episode gewesen wäre.

Alle diese Ausschlüsse wurden in früheren Regelungszyklen gründlich diskutiert. Ohne diese Ausschlüsse wären wir nicht sicher, ob wir 30-Tage-Perioden angemessen in simulierte 60-Tage-Episoden gruppieren würden. Es ist auch wichtig zu beachten, dass wir für das Geschäftsjahr 2020 9,5 Prozent der 30-Tage-Zeiträume und für das Geschäftsjahr 2021 16,3 Prozent der 30-Tage-Zeiträume ausgeschlossen haben.

Das heißt, wir haben die Mehrheit der 30-Tage-Zeiträume in jedem Jahr beibehalten (über 90 Prozent für CY 2020 und über 83 Prozent für CY 2021). Die ausgeschlossenen 30-Tage-Zeiträume müssten im Vergleich zu den nicht ausgeschlossenen Episoden große Unterschiede aufweisen, um die geschätzten Gesamtausgaben aus den 60-Tage-Episoden signifikant zu ändern und unsere Berechnungen erheblich zu überarbeiten. Wie wir im Überwachungsabschnitt der vorgeschlagenen Regel für CY 2023 HH PPS gezeigt haben, sehen die Nutzungsmuster sowohl in CYs 2020 als auch in 2021 weitgehend gleich aus (87 FR 37605).

Darüber hinaus basiert die permanente Anpassung auf der prozentualen Änderung zwischen den Zahlungsraten (bei denen dieselben Ansprüche verwendet werden) und die temporäre Anpassung basiert auf den aggregierten Ausgaben aller Ansprüche (dh ohne Ausschlüsse) unter Verwendung der beiden Zahlungsraten (dh der tatsächlichen Zahlungsrate und der budgetneutralen Zahlungsrate mit der angewendeten permanenten Anpassung). Daher erwarten wir nicht, dass der geringe Anteil der ausgeschlossenen Ansprüche unsere Ergebnisse signifikant beeinflusst. Kommentar.

Ein Kommentator gab an, dass er in seiner eigenen Analyse von CMS-Daten 30-Tage-Ansprüche mit einer Primärdiagnose von hypertension medications ausgeschlossen habe, weil er ihm keinen HIPPS-Code zuweisen konnte. Antwort. Wir schätzen die Sorgfalt des Kommentators und sind dankbar, dass er die öffentlich verfügbaren Daten vollständig analytisch nutzen konnte.

Simulierten 60-Tage-Episoden mit einer Primärdiagnose von hypertension medications würde jedoch weiterhin ein HIPPS unter dem V8219 Home Health Grouper von 3M zugewiesen und wäre nicht von der Preisanpassungsanalyse ausgeschlossen worden, es sei denn, es gäbe ein anderes nicht zusammenhängendes Problem mit der Behauptung, das die Gruppierung verhinderte. Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung aller eingegangenen Kommentare und gründlicher Überprüfung von Abschnitt 1895 (b) des Gesetzes stellen wir die vorgeschlagene Methodik zur Bewertung der Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben fertig.

c. Berechnung dauerhafter und vorübergehender Zahlungsanpassungen Zum Ausgleich solcher Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben aufgrund der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen in einem bestimmten Jahr berechnen wir eine dauerhafte prospektive Anpassung, indem wir bestimmen, wie hoch der 30-tägige Basiszahlungsbetrag hätte sein sollen, um die gleichen geschätzten Gesamtausgaben zu erzielen, die sich aus den simulierten 60-Tage-Episoden ergeben. Dies wäre unsere neu berechnete Basiszahlungsrate.

Die prozentuale Veränderung zwischen dem tatsächlichen 30-Tage-Basiszahlungszinssatz und dem neu berechneten 30-Tage-Basiszahlungszinssatz wäre die dauerhafte prospektive Anpassung. Um eine temporäre rückwirkende Anpassung für jedes Jahr zu berechnen, würden wir die Dollarbetragsdifferenz zwischen den geschätzten Gesamtausgaben aus allen 30-Tage-Zeiträumen unter Verwendung des neu berechneten 30-Tage-Basiszahlungszinssatzes und den Gesamtausgaben für alle 30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des tatsächlichen 30-Tage-Basiszahlungszinssatzes für dasselbe Jahr ermitteln. Bei der Bestimmung des temporären rückwirkenden Dollarbetrags verwenden wir den vollständigen Datensatz der tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume unter Verwendung sowohl der tatsächlichen als auch der neu berechneten Basiszahlungsraten, um sicherzustellen, dass die Nutzung und Verteilung der Forderungen gleich ist.

Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (iii) des Gesetzes ist die vorübergehende Anpassung prospektiv anzuwenden und gilt nur für das Jahr, für das eine solche vorübergehende Erhöhung oder Senkung vorgenommen wird. Nachdem wir den in einem bestimmten Jahr abzustimmenden Dollarbetrag ermittelt haben, berechnen wir daher einen temporären Anpassungsfaktor, der auf den Basiszahlungssatz angewendet wird. Der temporäre Anpassungsfaktor basiert auf einer geschätzten Anzahl von 30-Tage-Zeiträumen im nächsten Jahr unter Verwendung historischer Datentrends, und gegebenenfalls kontrollieren wir einen permanenten Anpassungsfaktor, einen Neukalibrierungsneutralitätsfaktor für die Fallmix-Gewichtung, einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex und die Aktualisierung der häuslichen Krankenversicherungszahlung.

Der temporäre Anpassungsfaktor wird zuletzt angewendet. D. Ergebnisse für das Geschäftsjahr 2020 Unter Verwendung der zuvor beschriebenen Methodik simulierten wir 60-Tage-Episoden unter Verwendung tatsächlicher 30-Tage-Zeiträume für das Geschäftsjahr 2020, um zu bestimmen, wie die dauerhaften und vorübergehenden Zahlungsanpassungen für das Geschäftsjahr 2020 aussehen sollten, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen.

Für das Geschäftsjahr 2020 begannen wir mit 8.423.688 30-Tage-Zeiträumen und ließen 603.157 30-Tage-Zeiträume fallen, deren Schadensereigniscode 50 nach dem 31. Oktober 2020 lag. Wir haben auch 79.328 30-Tage-Zeiträume eliminiert, die nicht mit einem anderen 30-Tage-Zeitraum zu gruppieren schienen, um eine 60-Tage-Episode zu bilden, wenn der 30-Tage-Zeitraum ein â œfrom-Datum â vor dem 15.

Januar 2020 oder ein â œthrough-Startdatum hatte Gedruckte Seite 66805 Datum â nach dem 30. November 2020. Dies wurde getan, um sicherzustellen, dass ein Zeitraum von 30 Tagen nicht Teil einer 60-tägigen Episode gewesen wäre, die sich mit CY 2021 überschnitten hätte.

Unter Anwendung der zuvor beschriebenen zusätzlichen Ausschlüsse und Annahmen wurden weitere 14.062 30-Tage-Zeiträume von dieser Analyse ausgeschlossen. Zusätzlich schlossen wir 66.469 simulierte 60-Tage-Pflegeepisoden aus, bei denen im CCW VRDC keine OASIS-Informationen verfügbar waren oder die aufgrund einer fehlenden Primärdiagnose oder aus anderen Gründen nicht zu einem HIPPS gruppiert werden konnten. Unsere simulierten 60-tägigen Pflegeepisoden ergaben eine Verteilung von zwei 30-tägigen Pflegeperioden (70,6 Prozent) und einzelnen 30-tägigen Pflegeperioden (29,4 Prozent).

Diese Verteilung ähnelt der, die wir bei der Simulation von 30-tägigen Betreuungszeiten für die Implementierung des PDGM festgestellt haben. Nachdem alle Ausschlüsse und Annahmen angewendet wurden, umfasste der endgültige Datensatz 7.618.061 tatsächliche 30-tägige Pflegeperioden und 4.463.549 simulierte 60-tägige Pflegeepisoden für das Geschäftsjahr 2020. Unter Verwendung des endgültigen Datensatzes für das Geschäftsjahr 2020 (7.618.061 tatsächliche 30-Tage-Zeiträume, die die 4.463.549 simulierten 60-Tage-Episoden ausmachten) haben wir ermittelt, dass die geschätzten Gesamtausgaben unter Verwendung der PDGM-HH-KKS-Daten vor PDGM niedriger waren als die geschätzten Gesamtausgaben unter Verwendung der PDGM-HH-KKS-Daten (siehe Tabelle 2).

Dies deutet darauf hin, dass die tatsächlichen Gesamtausgaben im Rahmen des PDGM höher waren, als wenn das Zahlungssystem für 153 Gruppen im Geschäftsjahr 2020 noch vorhanden wäre. Wie zuvor beschrieben, haben wir neu berechnet, wie hoch der 30-Tage-Basiszahlungszinssatz für CY 2020 hätte sein sollen, um den aggregierten Ausgaben zu entsprechen, die wir unter Verwendung der simulierten 60-Tage-Episoden für CY 2020 berechnet haben. Die prozentuale Veränderung zwischen den beiden Zahlungssätzen wäre die permanente Anpassung.

Um die temporäre Anpassung für CY 2020 zu berechnen, haben wir die Differenz der aggregierten Ausgaben für alle CY 2020 PDGM 30-Tage-Ansprüche unter Verwendung der tatsächlichen und neu berechneten Zahlungsraten berechnet. Diese Differenz zwischen diesen beiden Gesamtausgaben, basierend auf tatsächlichen und neu berechneten Zahlungsraten, ist der rückwirkende Dollarbetrag, der erforderlich ist, um eine Erhöhung oder Verringerung der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen. Unsere Ergebnisse sind in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2â "CY 2020 Schlug dauerhafte und vorübergehende Anpassungen vor, wie in Tabelle 2 gezeigt, eine dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ6.52 Prozent der 30-Tage-Zahlungsrate für CY 2023 wären erforderlich, um solche Erhöhungen der geschätzten Gesamtausgaben in den kommenden Jahren auszugleichen. Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass unsere anfängliche Schätzung der zur Erreichung der Haushaltsneutralität erforderlichen Basiszahlungsraten im Geschäftsjahr 2020 zu Überzahlungen an HHAs in Höhe von rund 873 Millionen US-Dollar geführt hat. Dies würde eine vorübergehende Anpassung erfordern, um einen solchen Anstieg der geschätzten Gesamtausgaben für das Geschäftsjahr 2020 auszugleichen.

Unter Verwendung der zuvor beschriebenen Methodik simulierten wir 60-Tage-Episoden unter Verwendung tatsächlicher 30-Tage-Zeiträume für das Geschäftsjahr 2021, um zu bestimmen, wie die dauerhaften und vorübergehenden Zahlungsanpassungen aussehen sollten, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben aufgrund der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen auszugleichen und tatsächliche Verhaltensänderungen. Für das Geschäftsjahr 2021 begannen wir mit 9.269.971 30-tägigen Pflegezeiten und ließen 570.882 30-tägige Pflegezeiten fallen, deren Anspruchseintrittscode 50 nach dem 31. Oktober 2021 lag.

Wir haben auch 968.434 30-tägige Betreuungszeiten ausgeschlossen, die vor dem 1. Januar 2021 das Datum des Anspruchs-Ereigniscodes 50 hatten, um sicherzustellen, dass der 30-tägige Zeitraum nicht Teil einer simulierten 60-tägigen Episode ist, die im Geschäftsjahr 2020 begann. Unter Anwendung der zusätzlichen Ausschlüsse und Annahmen, wie zuvor beschrieben, wurden zusätzliche 5.868 30-Tage-Zeiträume ausgeschlossen.

Zusätzlich schlossen wir 14.302 simulierte 60-Tage-Pflegeepisoden aus, bei denen im CCW VRDC keine OASIS-Informationen verfügbar waren oder die aufgrund einer fehlenden Primärdiagnose oder aus anderen Gründen nicht zu einem HIPPS gruppiert werden konnten. Unsere simulierten 60-tägigen Pflegeepisoden ergaben eine Verteilung von zwei 30-tägigen Pflegeperioden (70,0 Prozent) und einzelnen 30-tägigen Pflegeperioden (30,0 Prozent), die ähnlich war wie bei der Simulation von zwei 30-tägigen Pflegeperioden Umsetzung des PDGM. Nachdem alle Ausschlüsse und Annahmen angewendet wurden, umfasste der endgültige Datensatz 7.703.261 tatsächliche 30-tägige Pflegeperioden und 4.529.498 simulierte 60-tägige Pflegeepisoden für das Geschäftsjahr 2021.

Unter Verwendung des endgültigen Datensatzes für CY 2021 (7,703,261 tatsächliche 30-Tage-Zeiträume, die die 4,529,498 simulierten 60-Tage-Episoden ausmachten) haben wir festgestellt, dass die geschätzten Gesamtausgaben unter dem Pre-PDGM HH PPS niedriger waren als die tatsächlichen geschätzten Gesamtausgaben unter dem PDGM HH PPS. Dies deutet darauf hin, dass die aggregierten Ausgaben im Rahmen des PDGM höher waren, als wenn das Zahlungssystem für 153 Gruppen im Geschäftsjahr 2021 noch vorhanden wäre. Wie zuvor beschrieben, haben wir neu berechnet, wie hoch der 30-Tage-Basiszahlungszinssatz für CY 2021 hätte sein sollen, um den aggregierten Ausgaben zu entsprechen, die wir unter Verwendung der simulierten 60-Tage-Episoden für CY 2021 berechnet haben.

Wir stellen fest, dass der tatsächliche Basiszahlungszinssatz für CY 2021 von 1,901.12 USD keine zuvor für CY 2020 vorgenommenen Anpassungen berücksichtigt. Um Änderungen nur für CY 2021 zu bewerten, müssen wir daher die âˆ6 kontrollieren.52 Prozent prospektive Anpassung, die wir für das Geschäftsjahr 2020 ermittelt haben. Unter Verwendung der neu berechneten CY 2020-Basis-Start-Druckseite 66806-Zahlungsrate von 1.742,52 USD, multipliziert mit dem Haushaltsneutralitätsfaktor des CY 2021-Lohnindex (0,9999) und der Aktualisierung der CY 2021-Zahlung für die häusliche Krankenpflege (1,020), hätte die CY 2021-Basiszahlungsrate für angenommenes Verhalten daher 1.777,19 USD betragen.

Die prozentuale Änderung zwischen den beiden Zahlungssätzen wäre die permanente Anpassung (vorausgesetzt, die Anpassung von -6,52 Prozent wurde bereits vorgenommen). Als nächstes berechneten wir die Differenz der Gesamtausgaben für alle 30-Tage-PDGM-Ansprüche im Geschäftsjahr 2021 unter Verwendung der tatsächlichen (1.901,12 USD) und neu berechneten (1.751,90 USD) Zahlungsraten. Diese Differenz ist der rückwirkende Dollarbetrag, der zum Ausgleich der Zahlung benötigt wird.

Unsere Ergebnisse sind in Tabelle 3 dargestellt. Tabelle 3â "CY 2021 Schlug dauerhafte und vorübergehende Anpassungen vor, wie in Tabelle 3 gezeigt, eine zusätzliche dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ1.42 Prozent (unter Annahme der âˆ6.eine Anpassung von 52 Prozent wurde bereits vorgenommen) wäre erforderlich, um solche Erhöhungen der geschätzten Gesamtausgaben in den kommenden Jahren auszugleichen. Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass unsere anfängliche Schätzung der zur Erreichung der Haushaltsneutralität erforderlichen Basiszahlungsraten im Geschäftsjahr 2021 zu Mehrausgaben von rund 1,2 Milliarden US-Dollar geführt hat.

Dies würde einen vorübergehenden Anpassungsfaktor erfordern, um solche Erhöhungen der geschätzten Gesamtausgaben für das Geschäftsjahr 2021 auszugleichen. F. CY 2023 Permanente und temporäre Anpassungen Die prozentuale Änderung zwischen dem tatsächlichen CY 2021-Basiszahlungssatz von 1,901 USD.12 und der neu berechnete Basiszahlungszinssatz für CY 2021 von 1.751,90 USD ist die permanente Gesamtanpassung für CYs 2020 und 2021, da keine vorherigen Anpassungen auf den CY 2020-Satz angewendet wurden, um den CY 2021-Satz zurückzusetzen.

Die Summe des Dollarbetrags für CYs 2020 und 2021 ist der Betrag, der die vorübergehende Zahlungsanpassung darstellt, um erhöhte Gesamtausgaben sowohl in CYs 2020 als auch in CYs 2021 auszugleichen. Unsere Ergebnisse sind in Tabelle 4 und 5 dargestellt. Tabelle 4â Dauerhafte Gesamtanpassung für CYs 2020 und 2021 Tabelle 5â Vorübergehende Gesamtanpassung für CYs 2020 und 2021 Um den Anstieg der geschätzten Gesamtausgaben für CYs 2020 und 2021 auf der Grundlage der Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auszugleichen, müsste CMS eine dauerhafte Anpassung von âˆ7.85 Prozent am Basiszahlungszinssatz für CY 2023 vornehmen sowie eine vorübergehende Anpassung von ungefähr 2.1 Milliarden US-Dollar vornehmen, um rückwirkende Überzahlungen in CYs auszugleichen 2020 und 2021.

Wir erkennen an, dass die sofortige Anwendung der vollständigen dauerhaften und vorübergehenden Anpassung in einem einzigen Jahr zu einer erheblichen negativen Anpassung führen würde. Wenn jedoch die PDGM-Basis-30-Tage-Zahlungsrate höher bleibt, als sie sein sollte, würde es wahrscheinlich einen Zinseszinseffekt geben, der möglicherweise eine noch größere Reduzierung erforderlich macht, um sich an Verhaltensänderungen anzupassen Start Gedruckte Seite 66807 Änderungen in den kommenden Jahren. Daher haben wir vorgeschlagen, nur die dauerhafte Anpassung des Basiszahlungszinssatzes für das Geschäftsjahr 2023 anzuwenden.

Wir waren der Ansicht, dass dies die Notwendigkeit einer größeren dauerhaften Anpassung verringern und den Umfang zusätzlicher vorübergehender Anpassungen in den kommenden Jahren verringern könnte. Wir baten um Kommentare zur Anwendung nur der permanenten Zahlungsanpassung auf den 30-Tage-Zahlungssatz für CY 2023. Darüber hinaus haben wir um Kommentare gebeten, wie die vorübergehende Zahlungsanpassung von rund 2,0 Milliarden US-Dollar für CYs 2020 und 2021 am besten eingezogen werden kann.

Kommentar. MedPAC unterstützte die vorgeschlagene Zahlungskürzung und erklärte, sie stehe im Einklang mit ihrer Empfehlung einer Senkung des Basiszahlungssatzes um fünf Prozent im Bericht vom März 2022 an den Kongress.[] MedPAC kommentierte, CMS sollte die Zahlungen für die häusliche Krankenpflege senken, um die Zahlungen besser an die tatsächlich angefallenen Kosten anzupassen, da sie feststellten, dass die Medicare-Margen für freistehende Agenturen von 2001 bis 2020 durchschnittlich mehr als 20 Prozent betrugen. Antwort.

Wir freuen uns über den unterstützenden Kommentar von MedPAC. Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken, dass sich die vorgeschlagene Anpassung der dauerhaften Verhaltensannahmen negativ auf den Geschäftsbetrieb der häuslichen Gesundheitsdienstleister auswirken würde.

Diese Kommentatoren gaben an, dass die negative Anpassung die betrieblichen und finanziellen Herausforderungen, mit denen die Anbieter derzeit konfrontiert sind, im Zusammenhang mit Inflation, Personalmangel, steigenden Benzinkosten und medizinischer Versorgung, einschließlich persönlicher Schutzausrüstung (PSA), nicht berücksichtigt. Kommentatoren gaben auch an, dass Personalmangel der Grund für den Rückgang der Besuche sein könnte. Sie gaben an, dass eine negative 7.eine Anpassung der Verhaltensannahmen von 69 Prozent wird dazu führen, dass viele Agenturen mit negativen Margen arbeiten.

Kommentatoren äußerten auch Bedenken, dass die vorgeschlagene Anpassung der Verhaltensannahmen HHAs benachteiligt und den Zugang zu häuslicher Gesundheit gefährden und die Qualität der Versorgung von Begünstigten der häuslichen Gesundheit beeinträchtigen würde. Andere Kommentatoren erklärten, dass CMS die bestehenden Integritätsmaßnahmen des Programms nutzen sollte, um bestimmte Agenturen mit übermäßigen Gewinnmargen zu identifizieren und anzusprechen, anstatt allen Agenturen eine allgemeine Reduzierung aufzuerlegen, und dass CMS seine Durchsetzungsbefugnisse nutzen sollte, um HHAs anzusprechen, die die Auslastung verringern oder andere zahlungsorientierte Verhaltensweisen zum Nachteil der Patienten ausüben. Ein anderer Kommentator erklärte, dass CMS nach Wegen suchen sollte â œgood Provider Verhalten zu belohnen.â Antwort.

Wir erkennen Bedenken hinsichtlich der Personalausstattung und schätzen die Empfehlung der Kommentatoren. Die gesetzlich geforderten dauerhaften und vorübergehenden Anpassungen aufgrund von Verhaltensänderungen stehen jedoch weder âœrewardâ noch âœpenalizeâ providers Anbietern zu. Die vorgeschlagene Methodik steuert die Gesamtauslastung, indem Nutzungsdaten für ein einzelnes Jahr verwendet werden, die unter zwei Zahlungssystemen berechnet werden, um die Gesamtausgaben zu schätzen.

Daher wären alle Auswirkungen von Personalproblemen in den Daten unter beiden Systemen vorhanden. Die Zahlungsanpassung dient ausschließlich dem Ausgleich einer Erhöhung oder Verringerung der geschätzten Gesamtausgaben zwischen den beiden Zahlungssystemen. Wir erkennen auch die Auswirkungen der Inflation und des hypertension medications-PHE auf die Gesundheitsdienstleister an, stellen jedoch fest, dass MedPAC in seinem Bericht vom März 2022 an den Kongress feststellt, dass die Medicare-Margen im Rahmen des PDGM von 15,4 Prozent im Jahr 2019 auf 20,2 Prozent gestiegen sind im Jahr 2020.

Darüber hinaus prognostizierten sie, dass die Margen für Heimgesundheitsbehörden im Jahr 2022 bei rund 17,0 Prozent liegen werden. Darüber hinaus erklärte MedPAC in ihrem Bericht, dass die Kommission positive Zugangs-, Qualitäts- und Finanzindikatoren für den Sektor mit durchschnittlichen Margen von 20 gefunden habe.2020 2 Prozent für freistehende HHAs, obwohl die Kosten pro 30-Tage-Zeitraum in diesem Jahr um 3,1 Prozent gestiegen sind. Wir glauben, dass diese Margen trotz wirtschaftlicher Herausforderungen zeigen, dass die Zahlungsrate zusammen mit der Aktualisierung des Warenkorbs mehr als ausreichend ist, um den Geschäftsbetrieb zu unterstützen.

Schließlich schätzen wir zwar den Vorschlag der Kommentatoren zur gezielten Überprüfung von Ansprüchen für bestimmte Heimgesundheitsbehörden, glauben jedoch nicht, dass gezielte Programmintegritätsbemühungen Verhaltensänderungen abschwächen würden, die sich aus einem Fallmix-System ergeben. Wir haben diesen Vorschlag bereits in den endgültigen Regeln für das ZJ 2016 HH PPS und das ZJ 2019 HH PPS angesprochen (80 FR 68421 bzw. 83 FR 56455).

Wie bereits erwähnt, ist diese Strategie angesichts der weit verbreiteten Natur von Kodierungsänderungen und -verbesserungen, der kleinen Stichprobengrößen von Agenturen mit einem signifikanten nominalen Fallmix in verschiedenen Klassen von Agenturen und der Schwierigkeit, die Agenturen, die missbräuchliche Kodierung betreiben, genau zu unterscheiden, nicht praktikabel von allen anderen. Darüber hinaus bekräftigen wir, dass wir verpflichtet sind, vorübergehende und dauerhafte Zahlungsanpassungen an der nationalen, standardisierten Zahlungsrate für einen Zeitraum von 30 Tagen vorzunehmen, die auf den Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen in Übereinstimmung mit den Abschnitten 1895 (b) (3) (D) (ii) und (iii) basieren, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen. Diese Anpassungen sind nicht dazu gedacht, Codierungsmissbrauch zu berücksichtigen, sondern Verhaltensänderungen, die CMS im gesamten System beobachtet.

Daher glauben wir nicht, dass die Reduzierung der 30-Tage-Zahlungsrate nur für Agenturen mit hohen Margen der beste Weg ist, die Satzung umzusetzen. Kommentar. Einige Kommentatoren gaben auch an, dass eine reduzierte Zahlung aus der Anpassung der permanenten Verhaltensannahme die bereits reduzierte Zahlung, die Heimgesundheitsbehörden von Medicare Advantage und Medicaid erhalten, verschärfen würde.

Ein Kommentator gab an, dass CMS nicht berücksichtigt, dass die mit einem traditionellen Medicare-Begünstigten verbundenen Margen die Versorgung von verwalteten Medicare Advantage- und Medicaid-Patienten subventionieren. Antwort. Während Vertreter der Industrie behaupten, dass Medicare-Zahlungen Zahlungen von anderen Kostenträgern (Medicare Advantage und Medicaid) subventionieren sollten, sind wir anderer Meinung.

Medicare hat niemals Zahlungen festgelegt, um andere Zahler quersubventionieren zu können. In Abschnitt 1861 (v) (1) (A) des Gesetzes heißt es â œunter den Methoden zur Ermittlung der Kosten werden die notwendigen Kosten für die effiziente Erbringung von abgedeckten Dienstleistungen an Personen, die durch die in diesem Titel festgelegten Versicherungsprogramme abgedeckt sind, nicht von Personen getragen, die nicht so gedeckt sind, und die Kosten in Bezug auf Personen, die nicht so gedeckt sind, werden von solchen Versicherungsprogrammen nicht getragen.â Es gibt keine gesetzliche Befugnis, die Zahlungsraten anderer Zahler bei der Festlegung der Medicare-Gebühr-für-Service-Zahlungsraten zu berücksichtigen. Kommentar.

Viele Kommentatoren empfahlen einen stufenweisen Ansatz über mehrere Jahre für die dauerhaften und vorübergehenden Anpassungen. Insbesondere wies ein Kommentator darauf hin, dass eine schrittweise Einführung die Zahlungen jährlich um nicht mehr als 2 Prozent reduzieren sollte, bis die Anpassung erreicht ist. Ein anderer Kommentator empfahl die vorübergehende Anpassung frühestens ab 2026.

Einige Kommentatoren empfahlen, Anpassungen zu verschieben, bis mehr Daten verfügbar sind. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Empfehlungen.

Wir erkennen den Wunsch an, die Zahlungsanpassung zu reduzieren. Beachten Sie jedoch, dass jede Verzögerung bei der permanenten Anpassung der gedruckten Seite 66808 durch einen phasenweisen Ansatz in Zukunft möglicherweise größere temporäre und permanente Anpassungen erfordert. Obwohl wir im Geschäftsjahr 2023 keine vorübergehende Anpassung vorgeschlagen haben, werden wir den besten Ansatz, einschließlich einer schrittweisen Einführung, in Betracht ziehen, wenn wir die vorübergehende Anpassung bei der künftigen Regelsetzung vorschlagen.

Endgültige Entscheidung. Wir halten an der zuvor beschriebenen Methodik fest und behalten unsere Befugnis, die vorgeschlagene Anpassung abzuschließen. Aber wir erkennen die potenzielle Härte der Umsetzung der vollen âˆ7.85 prozent dauerhafte Anpassung in einem einzigen Jahr.

Da wir das Ermessen haben, jede Anpassung in einer angemessenen Zeit und Weise durchzuführen, schließen wir nur eine dauerhafte Anpassung von âˆ 3,925 Prozent (die Hälfte der âˆ7,85 Prozent) für CY 2023 ab. Wir stellen jedoch fest, dass die permanente Anpassung zur Berücksichtigung tatsächlicher Verhaltensänderungen in den Jahren 2020 und 2021 âˆ7,85 Prozent betragen sollte. Daher wird ein âˆ'3 angewendet.eine dauerhafte Anpassung von 925 Prozent an die 30-Tage-Zahlungsrate für CY 2023 würde die Rate nicht vollständig anpassen, um Unterschiede bei Verhaltensänderungen bei den geschätzten Gesamtausgaben in diesen Jahren sowie in CYs 2022 und 2023 zu berücksichtigen.

Wir müssten diesen Unterschied und alle anderen möglichen Anpassungen, die an der Basiszahlungsrate erforderlich sind, berücksichtigen, um Verhaltensänderungen auf der Grundlage von Datenanalysen bei der zukünftigen Regelsetzung zu berücksichtigen. Wir haben zwar nicht vorgeschlagen, den CY 2023-Zahlungssatz mithilfe unserer temporären Anpassungsbehörde für CYs 2020 und 2021 anzupassen, haben jedoch Kommentare dazu eingeholt, wie die temporäre Anpassung am besten umgesetzt werden kann. Kommentar.

MedPAC empfahl CMS, die temporären Zahlungsraten über mehrere Jahre anzupassen, z. B. Die Anpassung der aggregierten Rate um 502,5 Millionen US-Dollar pro Jahr für CYs 2023 bis 2026.

MedPAC empfahl dringend, diese Reduzierungen sofort zu beginnen, um mögliche größere Reduzierungen in zukünftigen Jahren zu vermeiden. Antwort. Wir danken MedPAC für ihre Empfehlung.

Während CMS die Methode zur Berechnung sowohl der permanenten als auch der temporären Anpassungen vorschlug, haben wir in der vorgeschlagenen Regel für CY 2023 HH PPS nicht vorgeschlagen, die temporäre Anpassung in Höhe von 2,0 Milliarden US-Dollar für CYs 2020 und 2021 ab CY 2023 zu erheben. Wir haben um Kommentare gebeten, wie die vorübergehende Zahlungsanpassung am besten eingezogen werden kann, und werden diese Kommentare berücksichtigen, wenn wir vorübergehende Anpassungen bei der zukünftigen Regelsetzung vorschlagen. Kommentar.

Viele Kommentatoren empfahlen eine mehrjährige Einführung für die vorübergehende Anpassung und eine Verzögerung von einem weiteren Jahr, bevor Überzahlungen zurückgefordert werden. Ein anderer Kommentator erklärte, die Rückzahlung sollte nicht gleichermaßen auf alle HHAs angewendet werden, sondern CMS sollte auf die Rückzahlung basierend auf Analysen auf Agenturebene abzielen, um diejenigen HHAs zu bestimmen, die hohe Margen, ungeheuerliche Verhaltensänderungen und â œcherry pickâ had -Patienten aufwiesen. Antwort.

Wir freuen uns über die Empfehlung der Kommentatoren. Wir stellen fest, dass dies keine Rückerstattung im rechtlichen Sinne ist, sondern, wie das Gesetz in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (iii) des Gesetzes festlegt, eine vorübergehende Anpassung, um rückwirkendes Verhalten zu berücksichtigen. Es kann zwar unterschiedliche Geschäftsmodelle zwischen HHAs geben, Diese Praktiken fallen jedoch nicht in den Geltungsbereich dieser Richtlinie.

Insbesondere glauben wir, dass der beste Weg zur Auslegung des Gesetzes darin besteht, alle Anpassungen (dauerhaft und vorübergehend) prospektiv auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungssatz anzuwenden. Endgültige Entscheidung. Wir danken den Kommentatoren für ihre Vorschläge zur Umsetzung der vorübergehenden Zahlungsanpassungen und werden sie bei der zukünftigen Regelsetzung berücksichtigen.

3. Neuzuweisung spezifischer ICD-10-CM-Codes im Rahmen des PDGM a. Hintergrund Die endgültige Regel von 2009, â œHIPAA Administrative Vereinfachung.

Änderungen am Medical Data Code Legen Standards fest, um ICD-10-CM und ICD-10-PCSââ [] (74 FR 3328, 16. Januar 2009) zu übernehmen, und legen den 1. Oktober 2013 als Erfüllungsdatum für alle erfassten Einrichtungen fest Das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen von 1996 (HIPAA) zur Verwendung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10.

Revision, klinische Modifikation (ICD-10-CM) und der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, Verfahrenskodierungssystem (ICD) ICD-10-PCS) medizinische Datencodesätze. Die ICD-10-CM-Diagnosecodes sind granular und spezifisch und bieten HHAs eine bessere Möglichkeit, Codes zu melden, die den Zustand des Patienten am besten widerspiegeln und den Bedarf an häuslichen Gesundheitsdiensten unterstützen.

Wie jedoch in der endgültigen Regel des CY 2019 HH PPS mit Kommentarfrist (83 FR 56473) angegeben, enthält der ICD-10-CM, da er umfassend ist, auch viele Codes, die die Notwendigkeit von häuslichen Gesundheitsdiensten möglicherweise nicht unterstützen. Zum Beispiel sind Diagnosecodes, die den Tod als Ergebnis anzeigen, von Medicare abgedeckte Codes, aber für die häusliche Gesundheit nicht relevant. Darüber hinaus können Diagnose- und Verfahrenskodierungsrichtlinien die Reihenfolge der ICD-10-CM-Kodierungskonventionen festlegen.

Daher sind nicht alle ICD-10-CM-Diagnosecodes als Hauptdiagnosecodes für die Gruppierung von häuslichen Gesundheitsperioden in klinische Gruppen geeignet oder in eine Komorbiditätsuntergruppe einzuordnen, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt werden. Daher wird jeder ICD-10-CM-Diagnosecode, einschließlich der als â œnot assignedâ (NA) bezeichneten Diagnosecodes, einer klinischen Gruppe und Komorbiditätsuntergruppe innerhalb der HH PPS Grouper-Software (HHGS) zugeordnet. Wir erinnerten die Kommentatoren daran, dass die ICD-10-CM-Diagnosecodeliste jedes Geschäftsjahr mit dem Datum des Inkrafttretens am 1.

Oktober aktualisiert wird und daher der HH-PPS in der Regel mindestens zwei HHGS-Veröffentlichungen unterliegt, eine im Oktober und eine im Januar eines jeden Jahres, um sicherzustellen, dass Ansprüche mit dem aktuellsten verfügbaren Codesatz eingereicht werden. Ebenso können neue ICD-10-CM-Diagnosecodes erstellt werden (z. B.

Codes für den Notfall) oder eine neue oder überarbeitete Bearbeitung im Medicare Code Editor (MCE), sodass am ersten eines jeden Quartals (Januar) eine Aktualisierung des HHGS erfolgen kann, April, Juli, Oktober). b. Methodik für die Zuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes Obwohl es nicht unsere Absicht ist, alle ICD-10-CM-Diagnosecodes jedes Jahr zu überprüfen, erkennen wir an, dass gelegentlich einige ICD-10-CM-Diagnosecodes Änderungen an ihrer zugewiesenen klinischen Gruppe und / oder Komorbiditätsuntergruppe erfordern können.

Beispielsweise kann es eine Aktualisierung der MCE-Liste für inakzeptable Hauptdiagnosen geben, oder wir erhalten öffentliche Kommentare von interessierten Parteien, die bestimmte Änderungen anfordern. Das Hinzufügen oder Entfernen eines bestimmten Diagnosecodes zum ICD-10-CM-Codesatz (z. B.

Drei neue Diagnosecodes, Z28.310, Z28.311 und Z28.39, für die Meldung des hypertension medications-Impfstatus waren am 1. April 2022 wirksam) oder geringfügige Änderungen an Einem Deskriptor eines vorhandenen ICD-10-CM-Diagnosecodes würden im Allgemeinen keine Regelerstellung erfordern und können jederzeit auftreten. Wenn jedoch ein ICD-10-CM-Diagnosecode von einer klinischen Gruppe und / oder einer Komorbiditätsuntergruppe einer anderen zugewiesen werden soll, was sich auf die Zahlung auswirken kann, halten wir es für angebracht, diese Änderungen durch Bekanntmachung und Kommentierung vorzuschlagen Regelsetzung.

Wir verlassen uns auf die Expertenmeinung unserer klinischen Gutachter (z. B. Nurse Start, Gedruckte Seite 66809 Berater und medizinische Beauftragte) und die aktuellen ICD-10-CM-Kodierungsrichtlinien, um festzustellen, ob die ICD-10-CM-Diagnosecodes, die zur Neuzuweisung überprüft werden, signifikant ähnlich oder verschieden sind zu der bestehenden klinischen Gruppen- und / oder Komorbiditätsuntergruppenzuweisung.

Wie wir in der vorgeschlagenen CY 2018 HH PPS-Regel (82 FR 35313) angegeben haben, besteht die Absicht der klinischen Gruppen darin, die gemeldete Hauptdiagnose, die klinische Relevanz sowie die Kodierungsrichtlinien und -konventionen widerzuspiegeln. Daher zum Zwecke der Zuordnung von ICD-10-CM-Diagnosecodes in die klinischen PDGM-Gruppen würden wir keine zusätzliche statistische Analyse durchführen, da solche Entscheidungen klinisch fundiert sind und die klinischen Gruppen Teil der gesamten Fallmix-Gewichte sind. Wie wir in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (83 FR 56486) festgestellt haben, basiert die häusliche gesundheitsspezifische Komorbiditätsliste auf den Grundsätzen der Patientenbeurteilung nach Körpersystemen und den damit verbundenen Krankheiten, Zuständen und Verletzungen, um größere Kategorien von Zuständen zu entwickeln, die klinisch relevante Zusammenhänge im Zusammenhang mit einer erhöhten Ressourcennutzung identifizierten, was bedeutet, dass die Diagnosen mindestens so hoch sind wie die mittlere Ressourcennutzung und in mehr als 0,1 Prozent der 30-tägigen Pflegezeiträume gemeldet werden.

Für den Ressourcenverbrauch verwenden wir Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume, um die Gesamtzahl der 30-Tage-Zeiträume für die Komorbiditätsuntergruppe (n) und den ICD-10-CM-Diagnosecode, die durchschnittliche Anzahl der Besuche pro 30-Tage-Zeiträume für die Komorbiditätsuntergruppe (n) und den ICD-10-CM-Diagnosecode sowie die durchschnittliche Ressourcennutzung für die Komorbiditätsuntergruppe (n) und den ICD-10-CM-Diagnosecode zu bewerten. Die durchschnittliche Ressourcennutzung misst die Kosten, die mit Besuchen verbunden sind, die während einer häuslichen Gesundheitsperiode durchgeführt werden, und wurde zuvor in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (83 FR 56450) beschrieben. C.

Neuzuweisung des ICD-10-CM-Diagnosecodes an eine klinische PDGM-Gruppe oder Komorbiditätsuntergruppe Im folgenden Abschnitt wurde vorgeschlagen, 320 Diagnosecodes einer anderen klinischen Gruppe zuzuweisen, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt sind, 37 Diagnosecodes einer anderen Komorbiditätsuntergruppe zuzuweisen, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt sind, und die Einrichtung einer neuen Komorbiditätsuntergruppe für bestimmte neurologische Erkrankungen und Störungen. Aufgrund der Menge der Diagnosecodes, die in diesem Jahr zur Neuzuweisung vorgeschlagen wurden, haben wir die â œCY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes für klinische HH-PDGM-Gruppen und Komorbiditätsuntergruppen veröffentlicht Â ergänzende Datei auf der Webseite des Home Health Prospective Payment System Regulations and Notices.[] Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten die allgemeine Verfeinerung der Codierungszuweisungen, einschließlich aller vorgeschlagenen Codierungsänderungen.

Ein Kommentator erklärte, dass die Änderungen dazu beitragen werden, die Bedürfnisse der Patienten genauer widerzuspiegeln und warum sie häusliche Gesundheitsdienste benötigen, anstatt â œpainâ als Diagnose zu verwenden. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung und stimmen zu, dass die Änderungen spezifischere Informationen in Bezug auf die Bedürfnisse des Patienten im Rahmen eines häuslichen Gesundheitsplans liefern werden.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Neuzuweisung klinischer Gruppen für Hauptdiagnosecodes zu einem Problem des Zugangs zur Versorgung führen würde. Zum Beispiel waren Kommentatoren besorgt, dass eine Neuzuweisung von Hauptdiagnosecodes von einer klinischen Gruppe zu keiner klinischen Gruppe das Fallmix-Gewicht und die Erstattung ändern würde und dass die HHA den Patienten ablehnen und somit den Zugang zur Versorgung einschränken könnte.

Es gab auch Bedenken, dass die HHA bei einem Wechsel der klinischen Gruppe (z. B. MS-Reha zu Wunden) die Art der erbrachten Leistungen, wie z.

B. Physiotherapie, einschränken und auch den Zugang zur Versorgung einschränken würde. Antwort.

Es ist unklar, warum Kommentatoren glauben, dass Neuzuweisungen den Zugang zur Pflege einschränken würden, und stellen fest, dass die CoPs bei Â§â 484,60 angeben, dass der individualisierte Pflegeplan die Pflege und Dienstleistungen angeben muss, die erforderlich sind, um die patientenspezifischen Bedürfnisse zu erfüllen, die in der umfassenden Bewertung identifiziert wurden, einschließlich der Identifizierung der zuständigen Disziplin (en) und der messbaren Ergebnisse, die die HHA als Ergebnis der Umsetzung und Koordinierung des Pflegeplans erwartet. Dienstleistungen müssen in Übereinstimmung mit anerkannten Standards der Praxis erbracht werden. Der Zweck jeder Neuzuweisung besteht darin, sicherzustellen, dass Diagnosen der entsprechenden klinischen Gruppe oder Komorbiditätsuntergruppe zugeordnet werden, und sich so genau wie möglich an die ICD-10-CM-Kodierungskonventionen und MCE-Bearbeitungen anzupassen.

Insbesondere forderten die Kommentatoren, dass R29.6 (wiederholte Stürze), R54 (altersbedingte körperliche Schwäche), R26.89 (andere Gang- und Mobilitätsanomalien), R42.82 (veränderter mentaler Status, nicht näher bezeichnet) und M62.81 (Muskelschwäche (generalisiert)) als Hauptdiagnose akzeptiert und zur Zahlung in eine klinische Gruppe aufgenommen werden dürfen. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Codierungsempfehlungen.

Wir haben jedoch nicht vorgeschlagen, einen der R-Codes einer klinischen Gruppe zuzuordnen, und daher sind solche Vorschläge für diese Regel nicht anwendbar. Wir erinnern die Kommentatoren daran, dass R-Codes Codes sind, die Symptome, Anzeichen und abnormale klinische und Laborbefunde beschreiben, die anderswo nicht klassifiziert sind) und im Allgemeinen (mit Ausnahme einiger weniger) gemäß den ICD-10-CM-Kodierungsrichtlinien nicht als Hauptdiagnose zulässig sind. Alle Änderungen an der akzeptablen Hauptdiagnoseliste für die häusliche Gesundheit, einschließlich der Hinzufügung neuer ICD-10-Codes, müssten durch Bekanntmachung und Kommentierung der Regeln erfolgen.

(1) Neuzuweisung bestimmter nicht spezifizierter Diagnosecodes für klinische Gruppen Wir haben die Leser daran erinnert, dass wir in der endgültigen HH-PPS-Regel für CY 2019 mit Kommentarfrist (83 FR 56473) angegeben haben, dass nach Möglichkeit der spezifischste Code verwendet werden sollte, der eine medizinische Krankheit, einen Zustand oder eine Verletzung beschreibt. Im Allgemeinen werden â œunspecifiedâ -Codes verwendet, wenn in der Krankenakte Informationen über den Ort oder die Schwere der Erkrankungen fehlen. Wir würden jedoch erwarten, dass ein Anbieter die gedruckte Seite 66810 mit einem präzisen Code startet, wenn spezifischere Codes verfügbar sind.

Wenn zusätzliche Informationen zur Diagnose benötigt werden, erwarten wir außerdem, dass die HHA den überweisenden Anbieter kontaktiert, um sicherzustellen, dass der Pflegeplan ausreicht, um die Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen. Zum Beispiel liefert T14.90 â Œverletzung, nicht spezifiziertâ keine ausreichenden Informationen (z. B.

Art und Ausmaß der Verletzung), die bei der Pflegeplanung für häusliche Gesundheitsdienste erforderlich wären. Der ICD-10-CM-Codesatz beinhaltet auch die Lateralität. Wir glauben, dass ein Hausarzt keinen â œunspecifiedâ -Code melden sollte, wenn dieser Arzt die Seite oder den Ort einer Erkrankung identifizieren kann.

Zum Beispiel sollte ein Hausarzt in der Lage sein zu sagen, ob sich eine Armfraktur am rechten oder linken Arm befindet. Im Geschäftsjahr 2022 Stationäres prospektives Zahlungssystem / prospektives Zahlungssystem für Langzeitpflegekrankenhäuser (IPPS / LTCH PPS) endgültige Regel (86 FR 44940 bis 44943), CMS hat die Implementierung eines neuen MCE abgeschlossen, um die Liste der inakzeptablen Hauptdiagnosen für â œunspezifizierteâ ICD-10-CM-Diagnosecodes zu erweitern, wenn in dieser Diagnosecode-Unterkategorie andere Diagnosecodes verfügbar sind, die die anatomische Stelle weiter spezifizieren. Daher haben wir alle ICD-10-CM-Diagnosecodes überprüft, bei denen â œunspecifiedâ verwendet wird, und nicht nur die, die in der neuen MCE-Bearbeitung aufgeführt sind.

Wir identifizierten 159 ICD-10-CM-Diagnosecodes, die derzeit als Hauptdiagnose akzeptiert werden und für solche Erkrankungen spezifischere Codes zur Verfügung haben, die den Hauptgrund für häusliche Gesundheitsdienste genauer identifizieren würden. Zum Beispiel gibt S59.109A (Nicht spezifizierte Physenfraktur des oberen Radiusendes, nicht spezifizierter Arm, anfängliche Begegnung bei geschlossener Fraktur) nicht an, welcher Arm die Fraktur aufweist. Wohingegen S59.101A (Nicht spezifizierte Physenfraktur des oberen Radiusendes, rechter Arm, erste Begegnung mit geschlossener Fraktur) weist darauf hin, dass sich die Fraktur am rechten Arm befindet und identifiziert daher den Hauptgrund für häusliche Gesundheitsdienste genauer.

In Übereinstimmung mit unserer Erwartung, dass der genaueste Code verwendet wird, haben wir daher festgestellt, dass wir glauben, dass diese 159 ICD-10 CM-Diagnosecodes als Hauptdiagnosen nicht akzeptabel sind, und wir haben vorgeschlagen, sie der â œno clinical groupâ (NA) zuzuweisen. Wir verweisen auf Tabelle 1.A des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes supplemental fileâ[] für die Liste der 159 nicht spezifizierten Diagnosecodes. Wir haben auch festgestellt, dass B78.9 Strongyloidiasis, nicht näher bezeichnet, der klinischen Gruppe C (Wunden) zugeordnet wurde und der klinischen Gruppe K (MMTAâ Infektionskrankheiten, Neoplasmen und blutbildende Krankheiten") zugeordnet werden sollte, da dies mit der Zuordnung der anderen Strongyloidiasis-Codes vereinbar wäre.

Wir haben auch das N83 identifiziert.201 nicht näher bezeichnete Ovarialzyste, rechte Seite wurde der klinischen Gruppe A (MMTAâ Andere) zugeordnet und sollte der klinischen Gruppe J (MMTAâ Gastrointestinaltrakt und Urogenitalsystem) zugeordnet werden, da dies mit der Zuordnung anderer Ovarialzystencodes vereinbar wäre. Wir schlugen vor, die klinischen Gruppen dieser beiden ICD-10-CM-Diagnosecodes neu zuzuweisen, wie in Tabelle 6 gezeigt. Tabelle 6â"Neuzuweisung der klinischen Gruppe für âœunspezifizierteâ ICD-10-CM-Diagnosecodes Kommentar.

Mehrere Kommentatoren waren besorgt über den Vorschlag, die 159 ICD-10-CM-Codes keiner klinischen Gruppe (NA) zuzuweisen, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt sind. Kommentatoren gaben an, dass nur 45 der 159 ICD-10-CM-Codes in der MCE 20-Liste der inakzeptablen Hauptdiagnosen aufgeführt seien und dass der Zackenbarsch für zu Hause nicht mit den anderen MCE-Änderungen vereinbar sei. Während die Kommentatoren übereinstimmten, dass die spezifischste Dokumentation in den Krankenakten enthalten sein sollte, um den spezifischsten verfügbaren Code zuzuweisen, stellten sie fest, dass es bestimmte Umstände gibt, unter denen ein nicht spezifizierter Code als Hauptdiagnose gemäß dem MCE-Handbuch und den offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien akzeptiert werden sollte für die Kodierung und Berichterstattung.[] Darüber hinaus gaben Kommentatoren an, dass die Beschaffung zusätzlicher Informationen für bestimmte HHAs lästig sein kann.

Antwort. Wir danken Interessenten für ihre Kommentare. Wie wir in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel und zuvor in dieser endgültigen Regel festgestellt haben, haben wir unsere Überprüfung nicht spezifizierter Codes nicht nur auf diejenigen beschränkt, die auf der MCE-Bearbeitungsliste stehen.

Stattdessen veranlasste die Veröffentlichung des MCE 20 Edit unsere Überprüfung aller nicht spezifizierten Codes, die derzeit einer klinischen Gruppe zugewiesen sind, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt sind. Wir erkennen auch den Wunsch nach einer konsistenten, nicht spezifizierten Bearbeitung für alle Gesundheitseinrichtungen an. Dies ist jedoch angesichts der großen Unterschiede zwischen den Medicare-Leistungen und den damit verbundenen Zahlungssystemen nicht machbar.

Daher hat CMS verschiedene Zackenbarsche erstellt, um Änderungen an einem bestimmten Programm vorzunehmen. Beispielsweise verwendet Home Health die Home Health Resource Group (HHRG), während stationäre Rehabilitationseinrichtungen die Case Mix Group (CMG) verwenden, die sich beide von der stationären und ambulanten Grouper-Software unterscheiden. Wir erkennen die offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für die Kodierung und Berichterstattung in Abschnitt I.B.18 an.

Â œwenn bis zum Ende der Begegnung keine endgültige Diagnose gestellt wurde, ist es angebracht, anstelle einer endgültigen Diagnose Codes für Anzeichen und / oder Symptome zu melden. Wenn genügend klinische Informationen über einen bestimmten Gesundheitszustand nicht bekannt oder verfügbar sind, um einen spezifischeren Code zuzuweisen, ist es akzeptabel, den entsprechenden â œunspezifiziertenâ Code zu melden (z. B.

Wurde eine Diagnose einer Lungenentzündung festgestellt, aber nicht der spezifische Typ). Nicht spezifizierte Codes sollten gemeldet werden, wenn sie die Codes sind, die am genauesten widerspiegeln, was über den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt dieser bestimmten Begegnung bekannt ist.â Wie jedoch bereits in der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (83 Start Gedruckte Seite 66811 FR 56473) und der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel angegeben, â œunspezifizierteâ codes Codes werden verwendet, wenn dem Datensatz Informationen über den Ort oder die Schwere fehlen von Erkrankungen Wenn zusätzliche Informationen bezüglich der Diagnose benötigt werden, würden wir erwarten, dass die HHA mit dem überweisenden Anbieter nachgeht, um sicherzustellen, dass der Pflegeplan ausreicht, um die Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen. Von den vorgeschlagenen 159 ICD-10-CM-Diagnosecodes fehlten 85 Prozent (136 Codes) Informationen zum Standort (dh zur Lateralität), während den restlichen 15 Prozent (23 Codes) Informationen zum Schweregrad fehlten.

Wenn bei der Überprüfung zusätzliche Informationen zur Identifizierung der Lateralität aus der verfügbaren Krankenakte eines anderen klinischen Anbieters nicht eingeholt werden können oder in der Akte eine Dokumentation enthalten ist, aus der hervorgeht, dass der Arzt die Lateralität aufgrund der Art der Krankheit / des Zustands klinisch nicht bestimmen kann, muss der Anbieter diese Informationen in den Abschnitt Bemerkungen eingeben. Wenn im Abschnitt Bemerkungen keine Sprache für die Verfügbarkeit zusätzlicher Informationen zur Angabe der Lateralität eingegeben wurde und der Anbieter den Anspruch zur Bearbeitung einreicht, wird der Anspruch an den Anbieter zurückgesandt. Während Medicare-Systeme möglicherweise zulassen, dass eine Bearbeitung umgangen werden kann (z.

B. Die NOA-Timelines-Erweiterung), ist es derzeit nicht möglich, dass eine inakzeptable Hauptdiagnose für die häusliche Gesundheit umgangen werden kann. Wir können in Betracht ziehen, bestimmte zusätzliche Änderungen hinzuzufügen, die bei der zukünftigen Regelerstellung umgangen werden können.

Als Reaktion auf die 15 Codes, bei denen spezifischere Codes eher den Schweregrad als die Lateralität identifizieren, haben wir weiter untersucht, ob ein spezifischerer Code für die Festlegung des erforderlichen Pflegeplans und der häuslichen Gesundheitsdienste angemessen wäre. Wir haben festgestellt, dass 11 der Codes nicht nur spezifischere Codes hatten, sondern dass es im selben Unterkapitel ähnliche, nicht spezifizierte Codes gibt, die wir nicht als Hauptdiagnose akzeptieren. Bei schwangerschaftsbezogenen Codes erwarten wir beispielsweise, dass das Trimester angegeben wird.

Auf der Grundlage von Kommentaren und weiterer Überprüfungen haben wir jedoch festgestellt, dass die vier in Tabelle 7 aufgeführten Codes bei ihrer aktuell zugewiesenen klinischen Gruppe verbleiben sollten, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt werden, da wir der Meinung sind, dass die Informationen in diesen Codes ausreichen, um einen häuslichen Gesundheitsplan zu erstellen Pflege, um solche Bedingungen anzugehen. Tabelle 7â "Nicht spezifizierte Diagnosecodes, die in klinischen Gruppen verbleiben Endgültige Entscheidung. Nach Berücksichtigung der eingegangenen öffentlichen Kommentare ändern wir unseren Vorschlag der 159 ICD-10 CM â œunspezifiziertenâ Diagnosecodes, die N / A zugewiesen werden sollen, indem die vier in Tabelle 7 aufgeführten Codes ausgeschlossen werden.

Stattdessen schließen wir die Neuzuweisung der verbleibenden 155 ICD-10-CM-Diagnosecodes von ihrer aktuell zugewiesenen klinischen Gruppe an NA ab, wenn die Codes als Hauptdiagnose aufgeführt sind. Wir erinnern die Leser daran, dass, wenn ein Anspruch keiner klinischen Gruppe zugeordnet werden kann, der Anspruch zur weiteren Information an den Anbieter zurückgesandt wird. Wir schließen auch die Neuzuweisung von B78 ab.9 (Strongyloidiasis, nicht näher bezeichnet) von der klinischen Gruppe C (Wunden) zur klinischen Gruppe K (MMTAâ Infektionskrankheiten, Neoplasmen und blutbildende Krankheiten) und die Neuzuweisung von N83.201 (nicht näher bezeichnete Ovarialzyste, rechte Seite) von der klinischen Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe J (MMTAâ Magen-Darm-Trakt und Urogenitalsystem), wenn sie als Hauptdiagnosen aufgeführt sind.

Wir fordern interessierte Parteien dringend auf, die endgültige Diagnoseliste für HH Clinical Group und Komorbiditätsanpassung, die mit dieser endgültigen Regel veröffentlicht wurde, sowie die 3M Grouper HH PPS Grouper Software HH PDGM v04.0 vom Januar 2023 zu überprüfen.23 bei der Feststellung, ob ein ICD-10-CM-Diagnosecode als Hauptdiagnose akzeptiert und einer klinischen Gruppe zugeordnet wird. (2) Klinische Gruppenumordnung von gichtbezogenen Codes Wir haben festgestellt, dass bestimmte Gruppen von gichtbezogenen ICD-10-CM-Diagnosecodes, wie idiopathische Gicht und medikamenteninduzierte Gicht, der klinischen Gruppe E (muskuloskelettale Rehabilitation) zugeordnet wurden, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt wurden. Andere Gruppen von gichtbezogenen ICD-10-CM-Diagnosecodes, wie z.

B. Gicht aufgrund einer Nierenfunktionsstörung, wurden jedoch der â œno clinical groupâ (NA) zugeordnet. Daher haben wir alle gichtbezogenen Codes überprüft und festgestellt, dass es 144 gichtbezogene Codes mit einer angegebenen anatomischen Stelle gibt, die derzeit keiner klinischen Gruppe zugeordnet sind, die zur Übereinstimmung mit den oben genannten in die klinische Gruppe E (muskuloskelettale Rehabilitation) verschoben werden sollte Gichtcodes.

Im ICD-10-CM-Codesatz finden sich Gicht-Codes und Arthrose-Codes in Kapitel 13 Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes (M00-M99). Gicht und Arthrose betreffen ähnliche Gelenke wie Finger, Zehen und Knie und können zunächst mit Medikamenten behandelt werden. Im Allgemeinen kann jedoch als Teil eines Behandlungsprogramms mit einer Physiotherapie begonnen werden, um das betroffene Gelenk zu dehnen und zu stärken, um die Flexibilität und Gelenkfunktion wiederherzustellen, sobald der anfängliche Entzündungsbeginn (gedruckte Seite 66812) reduziert ist.

Da diese Fälle möglicherweise eine Therapie erfordern, glauben wir, dass Gichtcodes zusammen mit anderen Codes, die den Bewegungsapparat betreffen, besser in die MS-Reha einbezogen werden. Wir verweisen auf Tabelle 1.B des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes Ergänzungsdatei für die Liste der 144 gichtbezogenen Codes. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung dieser 144 gichtbezogenen ICD-10-CM-Diagnosecodes ohne Änderung an die klinische Gruppe E (muskuloskelettale Rehabilitation) ab.

(3) Neuzuweisung klinischer Gruppencodes für Quetschverletzungen Wir haben 12 ICD-10-CM-Diagnosecodes für Quetschverletzungen von Gesicht, Schädel und Kopf identifiziert, die eine Neuzuweisung rechtfertigen. Diese Codes sind in Tabelle 8 aufgeführt. Tabelle 8â "ICD-10-CM-Diagnosecodes für Quetschverletzungen von Gesicht, Schädel und Kopf Unsere klinischen Berater überprüften die 12 ICD-10-CM-Diagnosecodes für Quetschverletzungen von Gesicht, Schädel und Kopf und stellten fest, dass die Neuzuweisung dieser Codes in die klinische Gruppe B (Neurologische Rehabilitation) klinisch angemessen ist, da sie mit anderen Diagnosecodes in der klinischen Gruppe B übereinstimmen, die Verletzungen beschreiben, die eine neurologische Rehabilitation erfordern.

Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung der in Tabelle 8 aufgeführten ICD-10-CM-Diagnosecodes von der klinischen Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe B (Neurologische Rehabilitation) ohne Änderung ab. (4) Klinische Gruppenumordnung von lymphödembezogenen Codes Wir erhielten Fragen von interessierten Parteien zu drei Lymphödemcodes mit widersprüchlichen klinischen Gruppenzuordnungen, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt waren. Diese Codes sind in Tabelle 9 aufgeführt.

Tabelle 9â "ICD-10-CM-Diagnosecode für Lymphödeme Unsere klinischen Berater überprüften die drei ICD-10-CM-Diagnosecodes für Lymphödeme und stellten fest, dass die Beurteilung und Behandlung von Lymphödemen der Beurteilung und Inszenierung von Wunden ähnelt. Es erfordert die Beurteilung der Impulse, die Bewertung der Farbe und der Menge der Drainage sowie die Messung. Darüber hinaus können einige Lymphödeme eine Kompressionsbandage erfordern, ähnlich wie bei der Wundversorgung.

Aufgrund dieser Ähnlichkeiten haben wir festgestellt, dass die Neuzuordnung der drei ICD-10-CM-Diagnosecodes in Bezug auf Lymphödeme zur klinischen Gruppe C (Wunden) klinisch angemessen ist. Daher haben wir vorgeschlagen, die in Tabelle 9 aufgeführten ICD-10-CM-Diagnosecodes neu zuzuweisen klinische Gruppe E (Muskuloskelettale Rehabilitation) und klinische Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe C (Wunden). Kommentar.

Mehrere Kommentatoren fragten sich, ob die Neuzuordnung des Lymphödems in die klinische Gruppe C (Wunden) Auswirkungen auf die Art des Arztes haben würde, der die Wunde behandeln oder den Zugang des Patienten zu Ressourcen wie einer vollständigen Entstauungstherapie einschließlich manueller Lymphdrainage einschränken könnte Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Besorgnis. Die Neuzuweisung von Lymphödemen oder einem anderen Code würde sich nicht auf die Art des Arztes auswirken, der Dienstleistungen erbringt, solange der zugelassene Arzt die Pflege in seinem Tätigkeitsbereich durchführen kann.

Darüber hinaus sollten HHAs laut CoPs weiterhin Dienstleistungen gemäß dem Pflegeplan erbringen. Gedruckte Seite 66813 Kommentar. Ein Kommentator fragte, ob CMS Lymphödeme als Wundtyp betrachtet und ob wir glauben, dass Lymphödeme mit Venenerkrankungen / Wunden korrelieren.

Antwort. Obwohl CMS Lymphödeme nicht als Wundtyp betrachtet, glauben wir klinisch, dass die häuslichen Gesundheitsdienste, die zur Behandlung und Behandlung von Lymphödemen benötigt werden, der Zeit und den Dienstleistungen entsprechen, die für die Behandlung einer offenen Wunde benötigt werden, unabhängig von dem auslösenden Zustand, der zu Lymphödemen führte. Die Behandlung von Lymphödemen konzentriert sich auf die Verringerung von Schwellungen und die Minimierung von Komplikationen.

Daher kann die Behandlung Übungen, manuelle Lymphdrainage, Kompressionsverbände oder -kleidungsstücke, sequentielle pneumatische Kompression und sogar Wundversorgung bei Hautschäden umfassen. Da die häuslichen Behandlungen in Bezug auf Pflege und Intensität der Pflege ähnlich sein können, glauben wir, dass Lymphödeme und Wunden für klinische Gruppierungen geeignet sind. Endgültige Entscheidung.

Nach Berücksichtigung der eingegangenen öffentlichen Kommentare schließen wir die Neuzuweisung der in Tabelle B19 aufgeführten ICD-10-CM-Diagnosecodes von der klinischen Gruppe E (Muskuloskelettale Rehabilitation) und der klinischen Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe C (Wunden) ab. (5) Komorbiditätsuntergruppen für Verhaltensgesundheit Unsere klinischen Berater überprüften den ICD-10-CM-Diagnosecode F60.5 (zwanghafte Persönlichkeitsstörung), der derzeit der Komorbiditätsuntergruppe Verhalten 6 (schizotypische, anhaltende Stimmungsstörungen und Persönlichkeitsstörungen bei Erwachsenen) zugeordnet ist. Sie stellten jedoch fest, dass Verhalten 5 (Phobien, andere Angstzustände und Zwangsstörungen) andere Zwangsstörungen (z.

B. F42.8 und F42.9) enthält und klinisch F60.5 der Komorbiditätsuntergruppe Verhalten 5 zugeordnet werden sollte. Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Behavioral 5, die Komorbiditätsuntergruppe Behavioral 6 und F60.5 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren, was bedeutet, dass die Neuzuweisung immer noch mit den tatsächlichen Kosten der Versorgung übereinstimmt.

Während dieser Überprüfung stellten wir fest, dass Q82.0 derzeit keiner Komorbiditätsuntergruppe zugeordnet ist, wenn es als Sekundärdiagnose aufgeführt wird. Die Komorbiditätsuntergruppe Kreislauf 10 umfasst ICD-10-CM-Diagnosecodes für Krampfadern und Lymphödeme. Daher haben unsere klinischen Berater festgestellt, dass Q82.0 ähnlich wie bei anderen Lymphödem-Diagnosecodes der Komorbiditätsuntergruppe Kreislauf 10 zugeordnet werden sollte.

Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Kreislauf 10 und Q82.0 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Daher haben wir vorgeschlagen, dem Kreislauf 10 (Krampfadern und Lymphödem) den Diagnosecode Q82.0 zuzuweisen, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird. Endgültige Entscheidung.

Wir haben einen Kommentar zur Unterstützung dieser Aufgabe erhalten. Daher schließen wir die Aufgabe von Q82 ab.0 (hereditäres Lymphödem) von â œNAâ bis Kreislauf 10 (Krampfadern und Lymphödem), wenn als Sekundärdiagnose aufgeführt. (7) Neoplasma-Komorbiditätsuntergruppen (i) Malignes Neoplasma der oberen Atemwege Als Antwort auf die Fragen interessierter Parteien zu malignen Neoplasien der oberen Atemwege haben wir 14 ICD-10-CM-Diagnosecodes überprüft, die sich auf maligne Neoplasien der oberen Atemwege beziehen, die derzeit der Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 6 (maligne Neoplasien der Luftröhre, des Bronchus, der Lunge und des Mediastinums) zugeordnet sind.

Bei der Überprüfung aller Neoplasma-Komorbiditätsuntergruppen stellten sie jedoch fest, dass die verbleibenden 11 in Tabelle 10 aufgeführten Codes auf der gedruckten Seite 66814 dem Neoplasma 1 (maligne Neoplasien der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx, einschließlich Kopf-Hals-Karzinome) in Übereinstimmung mit bereits zugewiesenen klinisch ähnlichen Diagnosecodes (z. B. C11.0 malignes Neoplasma der oberen Wand des Nasopharynx) neu zugewiesen werden sollten.

Darüber hinaus haben wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 1 sowie die Diagnosecodes C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31 bewertet.9, C32.0, C32.1 oder C32.2 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung der Diagnosecodes C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1 oder C32.2 von Neoplasma 6 zu Neoplasma 1 ab, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt sind. (ii) Bösartige Neubildung einer nicht näher bezeichneten Nebenniere Bei der Überprüfung nicht näher bezeichneter Codes auf eine Änderung der klinischen Gruppe stellten wir fest, dass die ICD-10-CM-Diagnosecodes C74.00 (bösartige Neubildung der Hirnrinde einer nicht näher bezeichneten Nebenniere) und C74.90 (bösartige Neubildung eines nicht näher bezeichneten Teils einer nicht näher bezeichneten Nebenniere) wurden als â œN / Aâ coded kodiert, anstatt in eine Komorbiditätsuntergruppe eingestuft zu werden.

Die Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 15 umfasst derzeit ICD-10-CM-Diagnosecodes, die sich auf malignes Neoplasma der Nebenniere, endokriner Drüsen und verwandter Strukturen beziehen. Speziell C74.10 (malignes Neoplasma des Medullas einer nicht näher bezeichneten Nebenniere). Derzeit glauben wir, dass C74.00 und C74.90 basierend auf klinischen Ähnlichkeiten anderer derzeit zugewiesener Codes dem Neoplasma 15 zugewiesen werden sollten.

Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 15 sowie die Diagnosecodes C74.00 und C74.90 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung der Diagnosecodes C74.00 und C74.90 von â œNAâ zu Neoplasma 15 (bösartige Neubildung der Nebenniere, der endokrinen Drüsen und verwandter Strukturen) ab, wenn sie als Sekundärdiagnosen aufgeführt sind. (8) Neue neurologische Komorbiditätsuntergruppe Als Reaktion auf einen eingegangenen Kommentar haben wir in der endgültigen CY 2022-Regel (86 FR 62263, 62264) unsere Überprüfung der ICD-10-CM-Diagnosecodes im Zusammenhang mit einer bestimmten Neuropathie oder einer nicht näher bezeichneten Polyneuropathie erörtert.

Dazu gehören spezifische ICD-10-CM-G-Codes. Wir gaben an, dass die Codes der zu diesem Zeitpunkt klinisch am besten geeigneten Untergruppe zugeordnet waren. Nach weiterer klinischer Überprüfung glauben wir jedoch, dass eine neue neurologische Komorbiditätsuntergruppe enthalten ICD-10-CM-Diagnosecodes im Zusammenhang mit nichtdiabetischer Neuropathie ist gerechtfertigt.

Wir identifizierten 18 ICD-10-CM-Diagnosecodes für eine mögliche Neuzuordnung zu einer vorgeschlagenen neuen Komorbiditätsuntergruppe, neurologische 12. Wir verweisen auf Tabelle 1.C des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes Ergänzungsdatei für eine Liste der G-Codes, die sich auf eine bestimmte Neuropathie oder eine nicht näher bezeichnete Polyneuropathie beziehen. Von den 18 Codes waren 11 Diagnosecodes derzeit keiner Komorbiditätsgruppe zugeordnet, und sieben Diagnosecodes wurden der neurologischen 11 Komorbiditätsuntergruppe zugeordnet.

Anhand von Anspruchsdaten aus der CY 2021 HH PPS-Analysedatei stellten wir fest, dass die 18 Diagnose-G-Codes, die sich auf eine spezifizierte Neuropathie oder eine nicht spezifizierte Polyneuropathie beziehen, ausreichende Ansprüche (& gt. 400.000) für eine neue Komorbiditätsuntergruppe aufweisen würden. Die Streichung der sieben Codes aus der neurologischen Komorbiditätsuntergruppe 11 würde immer noch ausreichende Ansprüche (& gt.

Daher haben wir vorgeschlagen, die 18 in Tabelle 1 aufgeführten Diagnosecodes neu zuzuweisen.C des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung der Ergänzungsdatei für ICD-10-CM-Diagnosecodes an die neue Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 12 (nichtdiabetische Neuropathie), wenn sie als Sekundärdiagnosen aufgeführt ist. In Verbindung mit der vorgeschlagenen neuen Komorbiditätsuntergruppe schlugen wir vor, die Beschreibung der aktuellen Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 11 von â œ zu änderndiabetische Retinopathie und Makulaödemâ zu â ŒKRANKHEIT der Makula und Blindheit / Sehschwäche Â . Kommentar.

Einige Kommentatoren unterstützten die Schaffung der neurologischen Untergruppe für nichtdiabetische Neuropathie. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung.

Endgültige Entscheidung. Nach Berücksichtigung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir eine neue neurologische Komorbiditätsuntergruppe, neurologische 12 (nichtdiabetische Neuropathie), ab und weisen die 18 in Tabelle 1 aufgeführten Diagnosecodes neu zu.C des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung der Ergänzungsdatei für ICD-10-CM-Diagnosecodes an die neurologische 12 (nichtdiabetische Neuropathie). Wir haben keine Kommentare zu dem Vorschlag erhalten, die Beschreibung der Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 11 zu ändern, und finalisieren daher neurologisch 11 von â œdiabetischer Retinopathie und Makulaödemâ zu â Œerkrankung der Makula und Blindheit / Sehschwäche â .

(9) Respiratorische Komorbiditätsuntergruppen (i) J18.2 Hypostatische Pneumonie, nicht spezifizierter Organismus Unsere klinischen Berater überprüften den ICD-10-CM-Diagnosecode J18.2 (hypostatische Pneumonie, nicht näher bezeichneter Organismus), die derzeit der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 4 (Bronchitis, Emphysem und interstitielle Lungenerkrankung) zugeordnet ist. Atemwege 2 (Keuchhusten und Lungenentzündung) enthält jedoch andere Lungenentzündungen mit nicht näher spezifiziertem Organismus (z. B.

J18.1 und J18.8). Klinisch ähnelt J18.2 den anderen Pneumonien in respiratorischer 2 und sollte daher von der Komorbiditätsuntergruppe respiratorischer 4 zur Komorbiditätsuntergruppe respiratorischer 2 neu zugeordnet werden. Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppen respiratorisch 2 und respiratorisch 4 sowie J18.2 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren.

Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung des Diagnosecodes J18.2 (hypostatische Pneumonie, nicht näher bezeichneter Organismus) zu respiratorisch 2 ab, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird. (ii) J98.2 Interstitielles Emphysem und J98.3 Kompensatorisches Emphysem Unsere klinischen Berater überprüften die ICD-10-CM-Diagnosecodes J98.2 (interstitielles Emphysem) und J98.3 (kompensatorisches Emphysem), die derzeit der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 9 (respiratorische Insuffizienz und Atelektase) zugeordnet sind. Respiratorisches 4 (Bronchitis, Emphysem und interstitielle Lungenerkrankung) enthält jedoch andere Emphysemcodes (z.

B. J43.0 bis J43.9) und daher klinisch Wir glauben, dass es angemessen ist, J98.2 und J98.3 der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 9 zuzuordnen. Darüber hinaus haben wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppen respiratorisch 4 und respiratorisch 9 sowie die Diagnosecodes J98.2 und J98 bewertet.3 und fand keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuordnung negieren.

Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung ab Gedruckte Seite 66815 der Diagnosecodes J98.2 und J98.3 zu Atemwegserkrankungen 4 ab, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt sind. (iii) U09.9 Zustand nach hypertension medications, nicht spezifiziert Unsere klinischen Berater überprüften den ICD-10-CM-Diagnosecode U09.9 (Zustand nach hypertension medications, nicht spezifiziert), der derzeit der Komorbiditätsuntergruppe Atemwege 2 (Keuchhusten und Lungenentzündung) zugeordnet ist. Respiratory 10 (neuartiges hypertension 2019) enthält jedoch andere hypertension medications-Codes (z.

B. U07.1). Daher glauben wir klinisch, dass U09.9 der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 10 zugeordnet werden sollte.

Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppen respiratorisch 2 und respiratorisch 10 sowie die Diagnosecodes U09.9 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung des Diagnosecodes U09.9 zu Respiratory 10 ab, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird. 4.

CY 2023 PDGM LUPA-Schwellenwerte und PDGM-Fallmix-Gewichte a. CY 2023 PDGM LUPA-Schwellenwerte Im Rahmen der HH-KKS werden LUPAs gezahlt, wenn eine bestimmte Besuchsschwelle für eine Zahlungsgruppe während eines 30-tägigen Betreuungszeitraums nicht erreicht wird. In der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (83 FR 56492) haben wir die Festlegung der LUPA-Schwellenwerte auf das 10.

Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, welcher Wert höher ist, für jede Zahlungsgruppe abgeschlossen. Dies bedeutet, dass der LUPA-Schwellenwert für jeden 30-tägigen Betreuungszeitraum je nach PDGM-Zahlungsgruppe, der er zugeordnet ist, variiert. Wenn der LUPA-Schwellenwert für die Zahlungsgruppe im Rahmen des PDGM erreicht wird, wird für die 30-tägige Pflegezeit der volle 30-tägige, fallgemischbereinigte Zahlungsbetrag gezahlt (vorbehaltlich etwaiger PEP- oder Ausreißeranpassungen).

Wenn eine Betreuungsdauer von 30 Tagen die PDGM-LUPA-Besuchsschwelle nicht erreicht, erfolgt die Zahlung unter Verwendung der Zahlungsbeträge für CY 2023 pro Besuch, wie in Abschnitt II.B.5 beschrieben.c. Dieser Schlussbestimmung. Wenn beispielsweise die LUPA-Besuchsschwelle vier beträgt und ein 30-tägiger Betreuungszeitraum vier oder mehr Besuche umfasst, wird der volle Zahlungsbetrag für den Zeitraum von 30 Tagen gezahlt.

Wenn die Betreuungszeit drei oder weniger Besuche umfasst, erfolgt die Zahlung mit den Zahlungsbeträgen pro Besuch. In der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentierungsfrist (83 FR 56492) haben wir unsere Richtlinie festgelegt, dass die LUPA-Schwellenwerte für jede PDGM-Zahlungsgruppe jedes Jahr auf der Grundlage der aktuellsten Nutzungsdaten, die zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbar waren, neu bewertet werden. Da CY 2020 jedoch das erste Jahr der neuen Case-Mix-Anpassungsmethode war, haben wir in der endgültigen KKS-Vorschrift für CY 2021 (85 FR 70305 bis 70306) angegeben, dass wir die LUPA-Schwellenwerte beibehalten würden, die in Tabelle 17 der endgültigen KKS-Vorschrift für CY 2020 mit Kommentierungsfrist (84 FR 60522) für CY 2021-Zahlungszwecke festgelegt und in Tabelle 17 der endgültigen KKS-Vorschrift für CY 2020 angegeben sind.

Wir haben das damals angegeben. Wir verfügten nicht über ausreichende Daten für das Geschäftsjahr 2020, um die LUPA-Schwellenwerte für das Geschäftsjahr 2021 neu zu bewerten. In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62249) haben wir den Vorschlag zur Neukalibrierung der PDGM-Fallmix-Gewichte, Funktionsbeeinträchtigungsgrade und Komorbiditätsuntergruppen unter Beibehaltung der LUPA-Schwellenwerte für CY 2022 fertiggestellt.

Daher würden die Auswirkungen einer durch den hypertension medications-PHE verursachten Verringerung des Ressourcenverbrauchs auf die Berechnung des Case-Mix-Gewichts minimiert, da die Auswirkungen sowohl im Zähler als auch im Nenner der zur Berechnung des Case-Mix-Gewichts verwendeten Formel berücksichtigt würden. Im Gegensatz dazu basieren die LUPA-Schwellenwerte jedoch auf der Anzahl der Gesamtbesuche in einer bestimmten Case-Mix-Gruppe (der Schwellenwert ist das 10. Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, welcher Wert größer ist) und nicht auf einem relativen Wert (wie dem, der zur Generierung des Case-Mix-Gewichts verwendet wird), der die Auswirkungen des PHE steuern würde.

Wir haben festgestellt, dass die Besuchsmuster und ein Teil des Rückgangs der Gesamtbesuche im Geschäftsjahr 2020 möglicherweise nicht repräsentativ für die Besuchsmuster im Geschäftsjahr 2022 sind. Um mögliche zukünftige und signifikante kurzfristige Schwankungen der LUPA-Schwellenwerte aufgrund des hypertension medications-PHE zu mindern, haben wir daher den Vorschlag zur Beibehaltung der LUPA-Schwellenwerte fertiggestellt und in Tabelle 17 in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 mit Kommentarfrist (84 FR) finalisiert 60522) für CY 2022-Zahlungszwecke. Für CY 2023 haben wir vorgeschlagen, die LUPA-Schwellenwerte unter Verwendung von CY 2021 Medicare Home Health Claims (Stand 21.

März 2022) zu aktualisieren, die mit OASIS-Bewertungsdaten verknüpft sind. Nach Überprüfung der Nutzungsdaten für gesundheitsbezogene Angaben im Haushaltsjahr 2021 haben wir festgestellt, dass sich die Besuchsmuster stabilisiert haben. Unsere Datenanalyse zeigt, dass die Besuche im Jahr 2021 den Besuchen im Jahr 2020 ähnlich waren.

Wir glauben, dass die CY 2021-Daten eher auf Besuchsmuster im CY 2023 hinweisen werden, als weiterhin die LUPA-Schwellenwerte zu verwenden, die aus den CY 2018-Daten vor dem PDGM abgeleitet wurden. Daher haben wir vorgeschlagen, die LUPA-Schwellenwerte für CY 2023 unter Verwendung von Daten aus CY 2021 zu aktualisieren. Die endgültigen LUPA-Schwellenwerte für die PDGM-Zahlungsgruppen für das Geschäftsjahr 2023 mit den entsprechenden HIPPS-Codes (Health Insurance Prospective Payment System) und den Fallmix-Gewichten sind in Tabelle B26 aufgeführt.

Wir haben öffentliche Kommentare zu den vorgeschlagenen Aktualisierungen der LUPA-Schwellenwerte für CY 2023 eingeholt. Die öffentlichen Kommentare zu unserem Vorschlag, die LUPA-Schwellenwerte für CY 2023-Zahlungszwecke neu zu kalibrieren, und unsere Antworten sind in diesem Abschnitt der Regel zusammengefasst. Kommentar.

Ein Kommentator äußerte Bedenken hinsichtlich des Vorschlags, die LUPA-Schwellenwerte anhand von CY 2021-Nutzungsdaten neu zu kalibrieren. Dieser Kommentator erklärte, dass die beobachteten Änderungen der neu kalibrierten Schwellenwerte zwar nicht groß erscheinen mögen, aber als Beweis dafür dienen könnten, dass die Besuche in den Jahren 2020 und 2021 aufgrund des Einflusses der Pandemie (im Vergleich zu den Werten vor PDGM) durchaus reduziert werden könnten. Antwort.

Wir erkennen die Aussage und die Bedenken des Kommentators hinsichtlich der möglichen Auswirkungen des hypertension medications PHE auf die Nutzung der häuslichen Gesundheit in den Jahren 2020 und 2021 an. Wir sind jedoch weiterhin der Ansicht, dass es wichtig ist, die LUPA-Schwellenwerte auf tatsächliche PDGM-Nutzungsdaten zu stützen und von der Datennutzung vor der Implementierung des PDGM abzuweichen. Die Verwendung der neuesten Daten stellt sicher, dass die Zahlung mit den neuesten Kosten für die Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten übereinstimmt.

Kommentar. Ein Kommentator empfahl CMS, den LUPA-Schwellenwert in CY 2023 für alle Fallmix-Gruppen auf zwei Besuche zu reduzieren und die Auswirkungen anhand von CY 2023-Daten neu zu bewerten, bevor weitere Anpassungen vorgenommen werden. Antwort.

Wir danken dem Kommentator für diese Empfehlung. Diese Empfehlung fällt jedoch nicht in den Geltungsbereich der vorgeschlagenen Regelung für CY 2023 HH PPS. In der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (83 FR 56492) haben wir die Festlegung der LUPA-Schwellenwerte auf das 10.

Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, welcher Wert höher ist, für jede Zahlungsgruppe abgeschlossen. Alle Änderungen an der LUPA-Schwellenwertrichtlinie, die über den Vorschlag zur Neukalibrierung der Schwellenwerte anhand der CY 2021-Nutzungsdaten hinausgehen, müssten einer Bekanntmachung und Kommentierung der Regeln unterzogen werden. Gedruckte Seite 66816 Endgültige Entscheidung.

Wir finalisieren den Vorschlag zur Aktualisierung der LUPA-Schwellenwerte für CY 2023. Die LUPA-Schwellenwerte für CY 2023 befinden sich in Tabelle 16 und werden auch auf der Webseite des HHA Centers verfügbar sein. b.

CY 2023 Funktionsbeeinträchtigungsstufen Im Rahmen des PDGM wird der Funktionsbeeinträchtigungsgrad durch Reaktionen auf bestimmte OASIS-Elemente bestimmt, die mit Aktivitäten des täglichen Lebens und dem Risiko eines Krankenhausaufenthalts verbunden sind. Das heißt, Antworten auf OASIS-Elemente M1800-M1860 und M1033. Eine häusliche Pflegezeit erhält Punkte basierend auf jeder der Antworten, die diesen funktionalen OASENELEMENTEN zugeordnet sind, die dann in eine Punktetabelle umgewandelt werden, die einer erhöhten Ressourcennutzung entspricht.

Die Summe all dieser Punkte ergibt eine funktionale Punktzahl, mit der häusliche Gesundheitsperioden in eine funktionale Ebene mit ähnlichem Ressourcenverbrauch gruppiert werden. Das heißt, je höher die Punkte sind, desto höher ist die Antwort mit einem erhöhten Ressourcenverbrauch verbunden. Die Summe all dieser Punkte ergibt einen Funktionsbeeinträchtigungswert, der verwendet wird, um häusliche Gesundheitsperioden in eine von drei Funktionsbeeinträchtigungsstufen mit ähnlichem Ressourcenverbrauch zu gruppieren.

Die drei Funktionsbeeinträchtigungsstufen niedrig, mittel und hoch wurden so konzipiert, dass ungefähr ein Drittel der häuslichen Gesundheitsperioden aus jeder der klinischen Gruppen in jede Stufe fallen. Dies bedeutet, dass häusliche Gesundheitsperioden mit geringer Beeinträchtigung Antworten auf die funktionalen Oasenelemente haben, die im Durchschnitt mit dem geringsten Ressourcenverbrauch verbunden sind. Häusliche Gesundheitsperioden mit hohem Beeinträchtigungsgrad haben Antworten auf die funktionalen OASENELEMENTE, die im Durchschnitt mit dem höchsten Ressourcenverbrauch verbunden sind.

Für CY 2023 haben wir vorgeschlagen, CY 2021-Schadensdaten zu verwenden, um die Funktionspunkte und Funktionsbeeinträchtigungsniveaus nach klinischen Gruppen zu aktualisieren. Die vorgeschlagene CY 2018 HH PPS-Regel (82 FR 35320) und der technische Bericht vom Dezember 2016, veröffentlicht auf der Webseite des Home Health PPS-Archivs unter. Https://www.cms.gov/â "medicare / â "home-health-pps / â "home-health-pps-Archiv, geben eine detailliertere Erklärung für die Konstruktion dieser Funktionsbeeinträchtigungsstufen unter Verwendung der OASIS-Elemente.

Wir haben öffentliche Kommentare zu den Aktualisierungen der Funktionspunkte und der Funktionsbeeinträchtigungsgrade nach klinischen Gruppen eingeholt. Tabelle 11â "Endgültige Oasis-Punktetabelle für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66817 Start gedruckte Seite 66818 Tabelle 12â "Endgültige Schwellenwerte für Funktionsstufen nach klinischer Gruppe, für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66819 Start Gedruckte Seite 66820 Kommentar. Einige Kommentatoren waren besorgt, dass durch Neukalibrierung verursachte Änderungen die Ressourcen für Heimgesundheitsbehörden reduzieren.

Kommentatoren argumentierten, dass die CY 2022-Raten neu kalibriert wurden und dies nicht vor der Verfügbarkeit der CY 2022-Daten erneut durchgeführt werden sollte. Die Kommentatoren waren besonders besorgt darüber, dass Änderungen der Punkte und Schwellenwerte für funktionelle Beeinträchtigungen die Patienten mit höherer Sehschärfe, die sie in den letzten Jahren behandelt haben, nicht berücksichtigten. Antwort.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Neukalibrierung so berechnet wird, dass Änderungen am Fallmix und verwandten Elementen (z. B. Funktionalen Punkten) budgetneutral sind.

Die Anpassungen an funktionalen Punkten, funktionalen Schwellenwerten, Komorbiditäten, LUPA-Schwellenwerten und Case-Mix-Gewichten erfolgen so, dass nach Anwendung des Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktors eine Neukalibrierung bei Verwendung von Daten aus dem Geschäftsjahr 2021 keine Auswirkungen auf die aggregierten Zahlungen hat. Durch die Neukalibrierung wird sichergestellt, dass die Zahlungen zwischen den 432 Case-Mix-Gruppen variieren, sodass Gruppen mit geringerem Ressourcenverbrauch weniger bezahlt werden als Gruppen mit höherem Ressourcenverbrauch. Wenn wir die Funktionspunkte, funktionalen Schwellenwerte, Komorbiditäten, LUPA-Schwellenwerte und Fallmix-Gewichte nicht anpassen würden, um die Ressourcennutzung widerzuspiegeln, wären die Zahlungen weniger genau.

Insbesondere wenn wir Änderungen der Funktionspunkte nicht berücksichtigen würden, könnten wir möglicherweise das gleiche für die Patienten mit geringer Funktionsbeeinträchtigung und die Patienten mit hoher Funktionsbeeinträchtigung (die mit ihren Besuchen mehr Ressourcen verbunden haben) bezahlen. In diesem Fall und da die Zahlung haushaltsneutral angepasst würde, könnte dies bedeuten, dass wir für geringe Funktionsbeeinträchtigungen zu viel und für hohe Funktionsbeeinträchtigungen zu wenig bezahlen würden. Funktionale Punkte, funktionale Schwellenwerte, Komorbiditäten, LUPA-Schwellenwerte und Fallmischungsgewichte können auch dann beeinflusst werden, wenn sich die Codierungsmuster nicht ändern, sich jedoch die Ressourcennutzung ändert.

In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56486) haben wir angegeben, dass wir nach der Implementierung des PDGM im Geschäftsjahr 2020 weiterhin die Auswirkungen aller PDGM-Fallmixvariablen analysieren werden, um festzustellen, ob zusätzliche Verfeinerungen erforderlich sind gemacht. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Aktualisierung der Funktionsbeeinträchtigungsniveaus unter Verwendung aktueller Daten sicherstellt, dass alle Variablen, die im Rahmen der gesamten Anpassung des Fallmix verwendet werden, die Zahlung der häuslichen Krankenpflege angemessen an den tatsächlichen Kosten für die Erbringung von häuslichen Krankenpflegediensten ausrichten. Die Durchführung einer jährlichen Neukalibrierung ermöglicht es uns, bei der Messung der Beziehung zwischen Ressourcennutzung und funktionalen Punkten, funktionalen Schwellenwerten, Komorbiditäten, LUPA-Schwellenwerten und Fallmix-Gewichten so genau und aktuell wie möglich zu sein.

Das letzte Datenjahr, das wir haben, ist CY 2021. Wir sind der Meinung, dass die in den CY 2021-Daten gezeigten Beziehungen den Beziehungen ähnlicher sein werden, die wir letztendlich in den CY 2023-Daten sehen werden, als wenn wir die Beziehungen, die wir in den CY 2020-Daten sehen, weiterhin verwenden würden. Kommentatoren sollten beachten, dass, obwohl die Funktionspunkte für viele Elemente gesunken sind, auch die Funktionsschwellen gesunken sind (was bedeutet, dass weniger Punkte benötigt werden, um sich für die höheren Funktionsbeeinträchtigungsstufen zu qualifizieren).

Kommentar. Einige Kommentatoren waren besorgt darüber, dass CMS Patienten in eine von drei Stufen der Funktionsbeeinträchtigung einteilte, auch wenn dies möglicherweise eine Reduzierung der Ressourcen für Patienten bedeutete, die zuvor als mittel oder hoch eingestuft worden wären Funktionsbeeinträchtigung. Antwort.

Wir erinnern Kommentatoren daran, dass die Neukalibrierung haushaltsneutral durchgeführt wird. Wir legen die Funktionsniveaus so fest, dass ungefähr ein Drittel der Perioden innerhalb jeder klinischen Gruppe niedrig, mittel und hoch zugeordnet ist. Dies geschieht, um sicherzustellen, dass das Case-Mix-System Unterschiede in der Funktionsbeeinträchtigung angemessen bezahlt.

Wenn alle 30-Tage-Perioden in einer Funktionsbeeinträchtigungsstufe enden würden, würden wir für die Patienten mit geringer Funktionsbeeinträchtigung und die Patienten mit hoher Funktionsbeeinträchtigung (die mehr Ressourcen für ihre Besuche haben) das gleiche bezahlen. Wir glauben, dass die Anpassung des Funktionsbeeinträchtigungsgrades das Ausmaß der Funktionsbeeinträchtigung basierend auf den im OASIS gemeldeten Patientenmerkmalen angemessen erfasst. Das PDGM verwendet nicht nur die gleichen fünf OASIS-Elemente, die unter dem vorherigen HH-PPS verwendet wurden, um die funktionale Case-Mix-Anpassung (M1810, M1820, M1830, M1830, M1850 und M1860) zu bestimmen, sondern fügt auch zwei hinzu zusätzliche OASIS-Elemente (M1800 und M1033) zur Bestimmung des Ausmaßes der Funktionsbeeinträchtigung.

Die Struktur der Kategorisierung von Funktionsbeeinträchtigungen in niedrige, mittlere und hohe Niveaus ist seit der Einführung des HH-PPS Teil der Zahlungsstruktur für häusliche Krankenpflege. Die vorherigen HH-PPS gruppierten Episoden der häuslichen Gesundheit anhand von funktionalen Scores, die auf funktionalen OASIS-Elementen mit ähnlicher durchschnittlicher Ressourcennutzung innerhalb derselben Funktionsebene basierten, wobei ungefähr ein Drittel der Episoden als niedriger funktioneller Score, ein Drittel der Episoden als mittlerer funktioneller Score und ein Drittel der Episoden als hoher funktioneller Score eingestuft wurden. Ebenso gruppiert das PDGM häusliche Pflegezeiten anhand von Scores für funktionelle Beeinträchtigungen, die auf funktionalen Oasenelementen mit ähnlichem Ressourcenverbrauch basieren, und weist drei Schweregrade für funktionelle Beeinträchtigungen auf.

Niedrig, mittel und hoch. Das PDGM unterscheidet sich jedoch von der aktuellen HH-PPS-Funktionsvariablen dadurch, dass die drei Schwellenwerte für funktionelle Beeinträchtigungen im PDGM zwischen den klinischen Gruppen variieren. Die Struktur der PDGM-Funktionsbeeinträchtigungsstufe berücksichtigt die Patientenmerkmale innerhalb dieser klinischen Gruppe, die mit erhöhten Ressourcenkosten verbunden sind, die von einer Funktionsbeeinträchtigung betroffen sind.

Dies soll weiter sicherstellen, dass die Zahlung genauer auf die tatsächlichen Patientenmerkmale und den Ressourcenbedarf abgestimmt ist. Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass Tabelle B21 in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37627) zeigte, dass eine niedrigere Reaktion auf Funktionsbeeinträchtigungen mit mehr Punkten assoziiert war als eine höhere Reaktion auf Funktionsbeeinträchtigungen (M1860-Antworten 2 und 3).

Antwort. Für die Rekalibrierung verwenden wir die Daten so, wie sie übermittelt werden. Häusliche Gesundheitsbehörden sollten die Angemessenheit ihrer OASIS-Reaktionen in Bezug auf die Ressourcen berücksichtigen, die für bestimmte Funktionsbeeinträchtigungen erforderlich sein sollten.

CMS würde im Durchschnitt erwarten, dass Patienten mit einer stärkeren Funktionsstörung einen höheren Ressourcenverbrauch haben. Wie der Kommentator feststellt, tritt diese Korrelation jedoch nicht immer auf, wenn einzelne OASIS-Elemente und -Antworten betrachtet werden. Endgültige Entscheidung.

CY 2023 Komorbiditätsuntergruppen dreißigtägige Pflegezeiten erhalten eine Komorbiditätsanpassungskategorie, die auf dem Vorhandensein bestimmter Sekundärdiagnosen basiert, die über Angaben zur häuslichen Gesundheit gemeldet werden. Diese Diagnosen basieren auf einer häuslichen gesundheitsspezifischen Liste klinisch und statistisch signifikanter Sekundärdiagnose-Untergruppen mit ähnlicher Ressourcennutzung, dh die Diagnosen sind mindestens so hoch wie die mediane Ressourcennutzung und werden in mehr als 0,1 Prozent der 30-tägigen Pflegezeiträume gemeldet. Häusliche Pflege 30-tägige Pflegezeiten können unter den folgenden Umständen eine Komorbiditätsanpassung erhalten.

Start Gedruckte Seite 66821 â ¢ Niedrige Komorbiditätsanpassung. Es gibt eine gemeldete Sekundärdiagnose auf der Liste der häuslichen Komorbiditätsuntergruppen, die mit einer höheren Ressourcennutzung verbunden ist. â ¢ Hohe Komorbiditätsanpassung.

Es gibt zwei oder mehr Sekundärdiagnosen auf der Interaktionsliste der häuslichen Komorbiditätsuntergruppen, die mit einer höheren Ressourcennutzung verbunden sind, wenn beide zusammen gemeldet werden, als wenn sie separat gemeldet werden. Das heißt, die beiden Diagnosen können miteinander interagieren, was zu einem höheren Ressourcenverbrauch führt. â¢ Keine Komorbiditätsanpassung.

Ein 30-tägiger Betreuungszeitraum erhält keine Komorbiditätsanpassung, wenn keine Sekundärdiagnosen vorliegen oder die Kriterien für eine niedrige oder hohe Komorbiditätsanpassung nicht erfüllen. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56406) haben wir erklärt, dass wir den Zusammenhang der gemeldeten Komorbiditäten mit der Ressourcennutzung weiterhin untersuchen und die entsprechenden Zahlungsverfeinerungen vornehmen werden, um sicherzustellen, dass die Zahlung mit den tatsächlichen Kosten der Versorgung übereinstimmt. Für CY 2023 haben wir vorgeschlagen, die gleiche Methodik zu verwenden, die zur Erstellung der Komorbiditätsuntergruppen verwendet wurde, um die Komorbiditätsuntergruppen unter Verwendung von CY 2021-Hausgesundheitsdaten zu aktualisieren.

Für das Geschäftsjahr 2023 haben wir vorgeschlagen, die Komorbiditätsuntergruppen zu aktualisieren, um 23 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und 94 Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität aufzunehmen. Die endgültige Aktualisierung der Komorbiditätsanpassungsuntergruppen umfasst 22 Untergruppen mit niedriger Komorbidität, wie in Tabelle 13 angegeben, und 91 Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität, wie in Tabelle 14 angegeben. Die endgültigen 22 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und 91 Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität spiegeln die endgültigen Kodierungsänderungen wider, die in Abschnitt II.B.3 beschrieben sind.c.

Dieser Schlussbestimmung. Die endgültigen CY 2023-Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und die Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität, einschließlich der Diagnosen innerhalb jeder dieser Komorbiditätsanpassungen, werden ebenfalls veröffentlicht auf der Webseite des HHA-Zentrums unter https://www.cms.gov/â "Zentrum / â"Anbieter-Typ / â"Heimgesundheitsagentur-HHA-Zentrum. Wir haben um Kommentare zu den vorgeschlagenen Aktualisierungen der Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und der Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität für das Geschäftsjahr 2023 gebeten.

Tabelle 13â"Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66822 Tabelle 14â"Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66823 Start gedruckte Seite 66824 Start Gedruckte Seite 66825 Start gedruckte Seite 66826 Start Gedruckte Seite 66827 Start Gedruckte Seite 66828 Kommentar. Ein Kommentator drückte seine Unterstützung für die vorgeschlagenen Aktualisierungen der Untergruppen mit niedriger und hoher Komorbidität aus. Dieser Kommentator erklärte, dass die Änderungen das erklärte Ziel erreichen, sicherzustellen, dass die Zahlung mit den tatsächlichen Kosten der Pflege in Einklang steht und dass die Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbiditätsanpassung die Auswirkungen von Mehrfachdiagnosen auf die Komplexität und die Kosten der Pflege anerkennen.

Antwort. Wir danken dem Kommentator für seine Unterstützung. Endgültige Entscheidung.

Wir schließen den Vorschlag ab, dieselbe Methodik zu verwenden, die zur Erstellung der Komorbiditätsuntergruppen verwendet wurde, um die Komorbiditätsuntergruppen unter Verwendung von CY 2021-Hausgesundheitsdaten zu aktualisieren. Für das Geschäftsjahr 2023 umfasst die endgültige Aktualisierung der Komorbiditätsanpassungsuntergruppen 22 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität (siehe Tabelle 13) und 91 Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität (siehe Tabelle 14). Die endgültigen 22 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und 91 Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität spiegeln die endgültigen Kodierungsänderungen wider, die in Abschnitt II.B.3 beschrieben sind.c.

Dieser Schlussbestimmung. d. CY 2023 PDGM-Fallmix-Gewichte Wie in der endgültigen HH-PPS-Regel für CY 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56502) festgelegt, ordnet das PDGM Patienten auf der Grundlage von Patienten- und anderen Merkmalen, wie Zeitpunkt, Zulassungsquelle, klinischer Gruppierung, in aussagekräftige Zahlungskategorien ein unter Verwendung der gemeldeten Hauptdiagnose, Grad der Funktionsbeeinträchtigung und komorbide Zustände.

Die PDGM-Fallmix-Methodik führt zu 432 eindeutigen Fallmix-Gruppen, die als HHRGs bezeichnet werden. Wir haben auch eine Richtlinie in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungszeitraum (83 FR 56515) abgeschlossen, um die PDGM-Case-Mix-Gewichte jährlich unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten, wie in dieser Regel beschrieben, mit den neuesten und vollständigsten Nutzungsdaten, die zum Zeitpunkt der jährlichen Regelerstellung verfügbar waren, neu zu kalibrieren. Die jährliche Neukalibrierung der PDGM-Fallmixgewichte stellt sicher, dass die Fallmixgewichte die aktuelle Ressourcennutzung im häuslichen Gesundheitswesen und Änderungen der Nutzungsmuster so genau wie möglich widerspiegeln.

Wir glauben, dass eine Neukalibrierung der Fallmix-Gewichte unter Verwendung von Daten aus CY 2021 die PDGM-Auslastung und die Nutzung der Patientenressourcen für CY 2023 widerspiegeln würde. Die vorgeschlagenen neu kalibrierten Fallmix-Gewichte wurden auf der Grundlage vollständigerer CY 2021-Anspruchsdaten für diese endgültige Regel aktualisiert. Die Schadensdaten enthalten Daten auf Besuchsebene und Daten darüber, ob im Berichtszeitraum nicht routinemäßige Lieferungen (NRS) bereitgestellt wurden, sowie die Gesamtkosten von NRS.

Wir bestimmen das Case-Mix-Gewicht für jede der 432 verschiedenen PDGM-Zahlungsgruppen, indem wir die Ressourcennutzung anhand einer Reihe von Indikatorvariablen für jede der Kategorien unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten regressieren, wie in den folgenden Schritten beschrieben. Schritt 1. Schätzen Sie ein Regressionsmodell, um jedem Zeitraum von 30 Tagen einen Funktionsbeeinträchtigungsgrad zuzuweisen.

Das Regressionsmodell schätzt die Beziehung zwischen der Ressourcennutzung eines Zeitraums von 30 Tagen und dem Funktionsstatus und dem Risiko von Krankenhausaufenthalten, die im PDGM enthalten sind und aus bestimmten OASIS-Elementen stammen. Wir verweisen die Leser auf Tabelle B21, um weitere Informationen zu den OASIS-Elementen zu erhalten, die für den Grad der Funktionsbeeinträchtigung im Rahmen des PDGM verwendet werden. Wir messen die Ressourcennutzung mit dem Cost-per-Minute + NRS-Ansatz, der Informationen auf der gedruckten Seite 66829 von 2020 Home Health Cost Reports verwendet.

Nach Schätzung des Regressionsmodells unter Verwendung von 30-Tage-Zeiträumen dividieren wir die Koeffizienten, die dem Funktionsstatus und dem Risiko von Krankenhausaufenthalten entsprechen, durch 10 und runden auf die nächste ganze Zahl. Diese gerundeten Zahlen werden verwendet, um einen funktionalen Score für jeden Zeitraum von 30 Tagen zu berechnen, indem die gerundeten Zahlen für den Funktionsstatus und das Risiko von Krankenhausaufenthalten summiert werden, die für jeden Zeitraum von 30 Tagen gelten. Als nächstes wird jeder 30-Tage-Zeitraum einem Funktionsbeeinträchtigungsgrad (niedrig, mittel oder hoch) zugeordnet, abhängig von der Gesamtfunktionsbewertung des 30-Tage-Zeitraums.

Jede klinische Gruppe hat einen separaten Satz von Funktionsschwellenwerten, die verwendet werden, um 30-Tage-Zeiträume einem niedrigen, mittleren oder hohen Funktionsbeeinträchtigungsgrad zuzuordnen. Wir legen diese Schwellenwerte so fest, dass wir ungefähr ein Drittel der 30-Tage-Perioden innerhalb jeder klinischen Gruppe jedem Grad der Funktionsbeeinträchtigung (niedrig, mittel oder hoch) zuordnen. Schritt 2.

Ein zweites Regressionsmodell schätzt die Beziehung zwischen der Ressourcennutzung eines Zeitraums von 30 Tagen und Indikatorvariablen für das Vorhandensein einer der Komorbiditäten und Komorbiditätsinteraktionen, die ursprünglich für die Aufnahme in das PDGM untersucht wurden. Wie das erste Regressionsmodell enthält auch dieses Modell feste Effekte auf Ebene der Heimgesundheitsbehörde und Kontrollvariablen für die Zulassungsquelle, die klinische Gruppe, den Zeitpunkt und den Grad der Funktionsbeeinträchtigung für jeden 30-Tage-Zeitraum. Nachdem wir das Modell geschätzt haben, weisen wir der Anpassung der niedrigen Komorbidität Komorbiditäten zu, wenn Komorbiditäten einen statistisch signifikanten Koeffizienten (p-Wert von 0,05 oder weniger) aufweisen und einen Koeffizienten aufweisen, der größer als das 50.

Nach Schritt 2 wird jeder Zeitraum von 30 Tagen einer klinischen Gruppe, einer Zulassungsquellenkategorie, einer Episoden-Timing-Kategorie, einem Grad der Funktionsbeeinträchtigung und einer Komorbiditätsanpassungskategorie zugeordnet. Für jede Kombination dieser Variablen (die die 432 verschiedenen Zahlungsgruppen darstellen, aus denen das PDGM besteht) berechnen wir dann das 10. Perzentil der Besuche über alle 30-Tage-Zeiträume innerhalb einer bestimmten Zahlungsgruppe.

Wenn die Anzahl der Besuche eines Zeitraums von 30 Tagen unter dem 10. Perzentil für ihre Zahlungsgruppe liegt, wird der Zeitraum von 30 Tagen als Zahlungsanpassung mit geringer Auslastung (LUPA) klassifiziert. Wenn eine Zahlungsgruppe ein 10.

Perzentil von Besuchen aufweist, das weniger als zwei beträgt, legen wir den LUPA-Schwellenwert für diese Zahlungsgruppe auf zwei fest. Das heißt, wenn ein Zeitraum von 30 Tagen einen Besuch hat, wird er als LUPA klassifiziert und wenn er zwei oder mehr Besuche hat, wird er nicht als LUPA klassifiziert. Schritt 4.

Nehmen Sie alle Nicht-LUPA-30-Tage-Perioden und regressieren Sie die Ressourcennutzung in Bezug auf die klinische Gruppe des 30-Tage-Zeitraums, die Kategorie der Zulassungsquelle, die Kategorie des Episodenzeitpunkts, den Grad der Funktionsbeeinträchtigung und die Kategorie der Komorbiditätsanpassung. Die Regression beinhaltet feste Effekte auf der Ebene der Heimgesundheitsbehörde. Nachdem wir das Modell geschätzt haben, werden die Modellkoeffizienten verwendet, um die Ressourcennutzung jedes Zeitraums von 30 Tagen vorherzusagen.

Um das Case-Mix-Gewicht für jeden 30-Tage-Zeitraum zu erstellen, wird die prognostizierte Ressourcennutzung durch die Gesamtressourcennutzung der 30-Tage-Zeiträume dividiert, die zur Schätzung der Regression verwendet wurden. Das Case-Mix-Gewicht wird dann verwendet, um den Basiszahlungszinssatz anzupassen, um die Zahlung für jeden 30-Tage-Zeitraum zu bestimmen. Tabelle 15 zeigt die Koeffizienten der Zahlungsregression, die zur Erstellung der Gewichte verwendet wurden, und die Koeffizienten geteilt durch die durchschnittliche Ressourcennutzung.

Tabelle 15â "Koeffizient der Zahlungsregression und Koeffizient geteilt durch die durchschnittliche Ressourcennutzung Start Gedruckte Seite 66830 Start gedruckte Seite 66831 Die für CY 2023 vorgeschlagenen Case-Mix-Gewichte sind in Tabelle 16 aufgeführt und werden auch auf der Webseite des HHA Center veröffentlicht â [] nach Anzeige dieser endgültigen Regel. Tabelle 16âEndgültige Fallmischungsgewichte und LUPA-Schwellenwerte für jede HHRG-Zahlungsgruppe Gedruckte Seite 66832 Gedruckte Seite 66833 Gedruckte Seite 66834 Gedruckte Seite 66835 Gedruckte Seite 66836 Gedruckte Seite 66837 Gedruckte Seite 66838 Gedruckte Seite 66839 Gedruckte Seite 66840 Gedruckte Seite 66841 Gedruckte Seite 66842 Gedruckte Seite 66843 Gedruckte Seite 66844 Gedruckte Seite 66845 Änderungen an den PDGM-Case-Mix-Gewichten werden budgetneutral durch Multiplikation der nationalen standardisierten 30-Tage-Zahlung im Geschäftsjahr 2023 umgesetzt bewerten Sie mit einem Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor. Typischerweise wird der Case-Mix-Gewichts-Budgetneutralitätsfaktor auch unter Verwendung der neuesten, vollständigen verfügbaren Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause berechnet.

In der vorgeschlagenen CY 2022 HH-PPS-Regel (86 FR 35908) haben wir jedoch aufgrund des hypertension medications-PHE die Verwendung der Daten zu Angaben zur häuslichen Gesundheit des Vorjahres (CY 2019) erörtert, um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede zwischen der Verwendung von CY 2019- und CY 2020-Anspruchsdaten gab. Wir stellten fest, dass CY 2020 das erste Jahr mit tatsächlichen PDGM-Nutzungsdaten war. Wenn wir CY 2019-Daten aufgrund des hypertension medications-PHE verwenden würden, müssten wir daher 30-Tage-Zeiträume von 60-Tage-Episoden unter dem alten System simulieren.

Wir haben festgestellt, dass die Verwendung von CY 2020-Nutzungsdaten angemessener ist als die Verwendung von CY 2019-Nutzungsdaten, da es sich um tatsächliche PDGM-Nutzungsdaten handelt. Für CY 2023 werden wir die Praxis fortsetzen, die neuesten vollständigen Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause zum Zeitpunkt der Regelerstellung zu verwenden, bei denen es sich um CY 2021-Daten handelt. Der Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor wird als Verhältnis der 30-Tage-Basiszahlungsraten berechnet, sodass die Gesamtzahlungen, wenn die Gewichte des PDGM-Case-Mix-Starts CY 2023 Gedruckte Seite 66846 (entwickelt unter Verwendung von CY 2021 Home Health Claims-Daten) auf die Nutzungsdaten von CY 2021 angewendet werden, den Gesamtzahlungen entsprechen, wenn die PDGM-Case-Mix-Gewichte von CY 2022 (entwickelt unter Verwendung von CY 2020 Home Health Claims-Daten) auf die Nutzungsdaten von CY 2021 angewendet werden.

Dies ergibt einen Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor für CY 2023 von 0,9904. Wir haben um Kommentare zu den für CY 2023 vorgeschlagenen Case-Mix-Gewichten und dem vorgeschlagenen Case-Mix-Gewichtungsbudgetneutralitätsfaktor gebeten, die nachstehend zusammengefasst sind. Kommentar.

Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, die PDGM-Case-Mix-Gewichte für CY 2023 anhand von CY 2021-Nutzungsdaten neu zu kalibrieren. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren lehnten den Vorschlag ab, die PDGM-Case-Mix-Gewichte für CY 2023 neu zu kalibrieren. Ein Kommentator äußerte Bedenken hinsichtlich des Einflusses der hypertension medications-Stöße und ihrer allgemeinen Auswirkungen auf die Art der behandelten Patienten.

Wir erkennen an, dass Kommentatoren Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen des hypertension medications-PHE auf die Art der betreuten häuslichen Patienten sowie auf die Pflegepraktiken haben. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37626) angegeben, glauben wir jedoch, dass sich die Besuchsmuster stabilisiert haben, da unsere Datenanalyse zeigt, dass die Besuche im Jahr 2021 den Besuchen im Jahr 2020 ähnlich waren. Daher glauben wir, dass die Daten für CY 2021 auf Besuchsmuster im CY 2023 hinweisen werden.

In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 haben wir unseren Vorschlag zur jährlichen Neukalibrierung der PDGM-Case-Mix-Gewichte (83 FR 56515) fertiggestellt, um die neuesten zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbaren Nutzungsdaten widerzuspiegeln. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die jährliche Neukalibrierung der HH-PPS-Fallmix-Gewichte sicherstellt, dass die Fallmix-Gewichte die aktuelle Ressourcennutzung zu Hause, Änderungen der Nutzungsmuster und die Arten von Patienten widerspiegeln, die derzeit häusliche Gesundheitsdienste erhalten. Wir glauben, dass eine Verlängerung der Rekalibrierung zu einer signifikanteren Variation der Fallmix-Gewichte führen könnte, als dies bei der Verwendung von CY 2021-Nutzungsdaten beobachtet wird.

Daher glauben wir, dass die Verwendung von CY 2021-Daten zur Neukalibrierung der CY 2023-Case-Mix-Gewichte angemessen ist. Kommentar. Ein Kommentator empfahl, dass jede Neukalibrierung angesichts der Patienten mit höherer Sehschärfe, steigender Ausgaben, erhöhtem Pflegebedarf und erhöhtem Arbeitskräftemangel nicht haushaltsneutral erfolgen sollte.

Antwort. Wir danken dem Kommentator für diese Empfehlung. Im Einklang mit unserer etablierten Richtlinie wenden wir jedoch einen Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszinssatz für das Geschäftsjahr 2023 an, um sicherzustellen, dass sich die Gesamtzahlungen aufgrund der Neukalibrierung nicht ändern.

Endgültige Entscheidung. Wir schließen die Neukalibrierung der HH-PPS-Case-Mix-Gewichte ab, wie sie für CY 2023 vorgeschlagen wurden. Wir finalisieren auch den Vorschlag, die Änderungen an den PDGM-Case-Mix-Gewichten budgetneutral umzusetzen, indem wir einen Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszinssatz für das Geschäftsjahr 2023 anwenden.

Wie bereits erwähnt, wird der endgültige Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor für CY 2023 0,9904 betragen. 5. CY 2023 Aktualisierungen der Zahlungsrate für die häusliche Krankenpflege a.

CY 2023 Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für HHAs Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes müssen die voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge für den häuslichen Gesundheitsmarkt um einen Faktor erhöht werden, der dem geltenden Update des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für diejenigen HHAs entspricht, die Qualitätsdaten einreichen, wie vom Sekretär gefordert. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56425) haben wir eine Neubasierung des Warenkorbs für die häusliche Krankenpflege abgeschlossen, um die Kostenberichtsdaten für 2016 widerzuspiegeln. Eine detaillierte Beschreibung, wie wir den Home Health Market Basket umgestaltet haben, finden Sie in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56425 bis 56436).

April 2015)) und CY 2020 (gemäß Abschnitt 53110 des überparteilichen Haushaltsgesetzes von 2018 (BBA) (Pub. L. 115-123, erlassen am 9.

Februar 2018)), wird der Marktkorbprozentsatz im Rahmen des HHA-prospektiven Zahlungssystems, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich an Änderungen der gesamtwirtschaftlichen Produktivität angepasst. Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes definiert die Produktivitätsanpassung so, dass sie dem gleitenden 10-Jahres-Durchschnitt der Änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktorproduktivität (MFP) außerhalb der Landwirtschaft entspricht (wie vom Sekretär für den 10-Jahreszeitraum prognostiziert, der mit dem geltenden Geschäftsjahr, Kalenderjahr, Kostenberichtszeitraum oder einem anderen Jahreszeitraum endet). Das Büro für Arbeitsstatistik (BLS) des US-Arbeitsministeriums veröffentlicht die offiziellen Produktivitätsmessungen für die Wirtschaft der Vereinigten Staaten.

Wir stellen fest, dass zuvor die Produktivitätsmaßnahme, auf die in Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) verwiesen wird, von BLS als Multifaktor-Produktivität für private nichtlandwirtschaftliche Unternehmen veröffentlicht wurde. Beginnend mit der Veröffentlichung der Produktivitätsdaten vom 18. November 2021 ersetzte BLS den Begriff âœmultifactor productivityâ durch âœtotal factor productivityâ (TFP).

Eine vollständige Beschreibung der TFP-Projektionsmethodik von IGI finden Sie auf der CMS-Website unter https://www.cms.gov/âResearch-Statistics-Data-and-Systems/âStatistics-Trends-and-Reports/âMedicareProgramRatesStats/âMarketBasketResearch. Der vorgeschlagene Prozentsatz der Aktualisierung der häuslichen Gesundheit für das Geschäftsjahr 2023 basierte auf der geschätzten Aktualisierung des Warenkorbs für häusliche Gesundheit, die in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iii) des Gesetzes angegeben ist, von 3,3 Prozent (basierend auf IHS Global Inc.Prognose für das erste Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum vierten Quartal 2021). Das geschätzte vorgeschlagene CY 2023 Home Health Market Basket Update von 3.3 Prozent wurde dann durch eine Produktivitätsanpassung reduziert, wie in Abschnitt 3401 des Affordable Care Act vorgeschrieben, der zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen Regelung für CY 2023 auf 0.4 Prozentpunkte geschätzt wurde.

In der Tat war der vorgeschlagene Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege für CY 2023 ein Anstieg von 2,9 Prozent. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes verlangt, dass die Aktualisierung der häuslichen Gesundheit für diejenigen HHAs, die keine vom Sekretär geforderten Qualitätsdaten einreichen, um 2 Prozentpunkte verringert wird. Für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2023 nicht einreichen, wurde vorgeschlagen, die Aktualisierung der häuslichen Krankenversicherungszahlungen auf 0,9 Prozent (2,9 Prozent minus 2 Prozentpunkte) zu erhöhen.

In der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel haben wir angegeben, dass, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel auf der Startdruckseite 66847 und vor der Veröffentlichung der endgültigen Regel verfügbar würden (z. B. Neuere Schätzungen der Aktualisierung des Warenkorbs für die häusliche Krankenpflege und der Produktivitätsanpassung), wir diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege für CY 2023 in der endgültigen Regel zu bestimmen.

Mehrere Kommentatoren lehnten die vorgeschlagene Aktualisierung von 3,3 Prozent reduziert um 0,4 Prozent Produktivitätsanpassung ab und erklärten, sie entspräche nicht der realen Kosteninflation und reiche nicht aus, um ihre Kosten zu decken. Kommentatoren stellten fest, dass die häuslichen Gesundheitsbehörden mit der Rekrutierung und Bindung von Personal und erhöhten Personalkosten aufgrund angespannter Arbeitsmärkte und der Bezahlung des Krankenstands für hypertension medications sowie mit erhöhten Kosten für Lieferungen und Ausrüstung (infolge von Engpässen in der Lieferkette) zu kämpfen haben. Und insgesamt höhere Inflation.

Kommentatoren stellten auch fest, dass die häuslichen Gesundheitsbehörden Schwierigkeiten haben, mit Krankenhäusern um Personal zu konkurrieren, die große Beträge an Hilfsmitteln für hypertension medications erhalten haben und große Anmeldeboni anbieten. Einige Kommentatoren stellten fest, dass es Änderungen gibt, die sich auf die PPS für die häusliche Gesundheit auswirken und zusätzliche Ressourcen wie OASIS- und EVV-Überwachung erfordern, und schlugen vor, dass Zahlungserhöhungen nicht mit der Inflation Schritt halten. Mehrere Kommentatoren gaben an, dass die Kosteninflation auf einem 40-Jahreshoch liegt und HHAs für das zweite Quartal 2022 und das dritte Quartal 2022 einen anhaltenden Anstieg der Arbeitskosten zwischen 7 und 12 Prozent meldet.

Ein Kommentator stellte fest, dass eine kürzlich von Dobson & durchgeführte Umfrage. Davanzo stellte ein höheres Arbeitskostenwachstum fest, als es sich im vorgeschlagenen Warenkorbindex widerspiegelt, zusammen mit einem deutlich höheren Anstieg der Arbeitskosten für Krankenschwestern, wie vom durchschnittlichen Stundenlohn des US-Arbeitsministeriums, Bureau of Labor Statistics (BLS), für die häusliche Gesundheitsbranche ermittelt, der im ersten Quartal 2022 ein Wachstum von 5,2 Prozent gegenüber dem Vorjahr verzeichnete. Da die Arbeitskräfte 75 Prozent der Kosten für die häusliche Gesundheit ausmachen, gaben die Kommentatoren an, dass der vorgeschlagene Warenkorbindex weniger als die Hälfte der tatsächlichen Arbeitskostensteigerungen ausmacht.

Darüber hinaus stellten sie fest, dass HHAs im Gegensatz zu vielen anderen Gesundheitssektoren von Transportkostensteigerungen stark betroffen sindâ entweder direkt aufgrund von Fahrzeugbeschaffungs- und Benzinkosten oder durch höhere Erstattungssätze. Mit geschätzten 7,8 Milliarden gefahrenen Meilen pro Jahr stellten sie fest, dass HHAs allein mit Transportkostensteigerungen konfrontiert sind, die die vorgeschlagene Erhöhung des Warenkorbindex übersteigen könnten. Sie erklärten, CMS habe die Befugnis, seine Methode zur Berechnung des Warenkorbindexes zu ändern, und erklärten, Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iii) des Gesetzes biete dem Sekretär einen erheblichen Ermessensspielraum, um Kostensteigerungen zu berücksichtigen, die speziell mit â œ zusammenhängen Die Mischung aus Waren und Dienstleistungen, die im häuslichen Gesundheitsdienst enthalten sind.â Sie stellten fest, dass die Arbeits- und Transportkosten im Rahmen der häuslichen Gesundheitsdienste liegen.

Die Kommentatoren gaben an, dass die jüngsten Erhöhungen des Warenkorbindex für Krankenhäuser, SNFs und Hospize ein positives Indiz dafür sind, dass CMS den Warenkorbindex in der endgültigen Regel erhöhen wird. Sie gaben jedoch an, dass die in den anderen Sektoren verzeichneten Steigerungen hinter dem zurückbleiben, was die HHAs als tatsächliche Kostensteigerungen im Jahr 2022 melden. Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, die neuesten BLS-Daten zu verwenden, und wenn branchenspezifische Daten nicht aktuell sind, Verwenden Sie CPI-Daten, um die Erhöhung des Warenkorbs zu bestimmen.

Kommentatoren drängten CMS, ein Update des Warenkorbs für den Heimgesundheitsmarkt bereitzustellen, das mit dem vergleichbar ist, was in den Zahlungsregeln für das Geschäftsjahr abgeschlossen wurde, die IHS Global Inc. Verwendeten.Prognose für das zweite Quartal. Ein Kommentator forderte CMS auf, zusätzliche Befugnisse auszuüben, um sicherzustellen, dass Warenkorbaktualisierungen auf Daten basieren, die mit den Ereignissen in der Gesamtwirtschaft übereinstimmen.

Einige Kommentatoren stellten fest, dass sie der Meinung sind, dass die Gesundheitsbehörden zu Hause eine Inflationssteigerung von 6 Prozent erzielen sollten. Ein Kommentator forderte CMS auf, eine Inflationsanpassung vorzuschlagen, um Best Practices zu ermöglichen und es den Agenturen zu ermöglichen, weiterhin ein hohes Maß an Sorgfalt zu bieten. Kommentatoren gaben an, dass die niedrigen Erstattungssätze der Patientenversorgung abträglich wären und zu HHA-Schließungen führen könnten.

Antwort. Wir glauben, dass die 2016-basierte Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt die durchschnittliche Preisänderung von Waren und Dienstleistungen, die Krankenhäuser kaufen, um HHA-medizinische Dienstleistungen zu erbringen, angemessen widerspiegelt und als Aktualisierungsfaktor für HHA-Zahlungen geeignet ist. Wie in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56425 bis 56436) beschrieben, handelt es sich beim Home Health Market Basket (ähnlich wie bei den anderen CMS Market Baskets) um einen Index vom Typ Laspeyres mit festem Gewicht, der Preisänderungen im Zeitverlauf misst und keine Kostensteigerungen widerspiegelt, die mit Änderungen des Volumens oder der Intensität von Inputgütern und -dienstleistungen verbunden sind.

Als solches würde die Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt den voraussichtlichen Preisdruck für die von den Kommentatoren beschriebenen Arten von Inputs widerspiegeln (z. B. Arbeits- oder Lohnwachstum und Transportkosten), würde jedoch von Natur aus keine anderen Faktoren widerspiegeln, die das Kostenniveau erhöhen könnten, wie z.

B. Die Menge der eingesetzten Arbeitskräfte oder etwaige Berufsveränderungen (z. B.

Der verringerte Einsatz von Haushaltshilfen). Wir stellen fest, dass Kostenänderungen (d. H.

Das Produkt aus Preis und Mengen) nur dann berücksichtigt werden, wenn ein Marktkorb neu basiert und die Gewichte des Basisjahres auf einen neueren Zeitraum aktualisiert werden. Zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel, basierend auf IHS Global Inc.In der Prognose für das erste Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum vierten Quartal 2021 prognostizierte IGI für das Geschäftsjahr 2016 eine Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt von 3,3 Prozent für das Geschäftsjahr 2023, die ein prognostiziertes Vergütungspreiswachstum von 3,8 Prozent widerspiegelt (im Vergleich dazu betrug das Vergütungspreiswachstum im Warenkorb für den häuslichen Gesundheitsmarkt von 2012-2021 durchschnittlich 2,3 Prozent). In der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel schlugen wir vor, dass wir, falls neuere Daten verfügbar würden, diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um die endgültige Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für CY 2023 für die endgültige Regel abzuleiten.

Für diese letzte Regel haben wir jetzt eine aktualisierte Prognose der dem Warenkorb zugrunde liegenden Preisproxys, die neuere historische Daten enthält und einen überarbeiteten Ausblick für die US-Wirtschaft und die erwartete Preisinflation für CY 2023 für HHAs widerspiegelt (einschließlich einer Aufwärtskorrektur des Preiswachstums im Vergleich zur vorgeschlagenen Regel für Entschädigung und Transport). Basierend auf IHS Global Inc.die Prognose für das dritte Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2022 (und prognostizierten Daten für das dritte Quartal 2022 bis zum vierten Quartal 2023), die endgültige Aktualisierung des Warenkorbs für Heimgesundheitsprodukte für das Geschäftsjahr 2023 beträgt 4,1 Prozent (was das prognostizierte Vergütungspreiswachstum von 4,4 Prozent widerspiegelt) und die endgültige Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2023 beträgt 0,1 Prozentpunkte. Daher wird für CY 2023 die endgültige produktivitätsbereinigte Warenkorbaktualisierung für die häusliche Gesundheit von 4,0 Prozent (4,1 Prozent weniger 0,1 Prozentpunkte) im Vergleich zum 2.

Quartal anwendbar sein.9 prozent produktivitätsbereinigte Warenkorbaktualisierung, die vorgeschlagen wurde. Wir stellen fest, dass die endgültige CY 2023 Home Health Market Basket Wachstumsrate von 4,1 Prozent die höchste Warenkorberhöhung wäre, die wir in einer endgültigen Regel seit Beginn des HH PPS umgesetzt haben. Wir erkennen die Besorgnis der Kommentatoren über den angespannten Arbeitsmarkt und den Wettbewerb mit Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen um Arbeitskräfte an.

Für das Vergütungskostengewicht im 2016-basierten Home Health Market Basket (der Angestellte und Vertragsanfänger auf der gedruckten Seite 66848 Labour Employees enthält) verwenden wir eine Mischung aus Beschäftigungskostenindizes (ECI) für Löhne und Gehälter sowie Sozialleistungen, um die Preiserhöhungen zu ermitteln der Arbeit für HHAs. Die Mischung der EKI spiegelt die berufliche Zusammensetzung des HHA-Personals wider, gemessen anhand der nationalen branchenspezifischen Beschäftigungs- und Lohnschätzungen für das nordamerikanische Industrieklassifikationssystem (NAICS) 621600, Häusliche Gesundheitsdienste, veröffentlicht vom BLS Office of Occupational Employment Statistics (OES). Eine detailliertere Erörterung findet sich in der endgültigen Vorschrift von CY 2019 HH PPS mit Kommentierungsfrist (83 FR 56429).

Obwohl wir die Empfehlung des Kommentators für CMS begrüßen, zusätzliche Befugnisse auszuüben, um sicherzustellen, dass Warenkorbaktualisierungen auf Daten basieren, die mit den Ereignissen in der Gesamtwirtschaft übereinstimmen, stellen wir fest, dass Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes verlangt, dass die voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge für die häusliche Krankenpflege für diejenigen HHAs, die Qualitätsdaten gemäß den Anforderungen des Sekretärs einreichen, um einen Faktor erhöht werden, der der geltenden Aktualisierung des Warenkorbs für die häusliche Krankenpflege entspricht. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes, dass im Geschäftsjahr 2015 und in den folgenden Kalenderjahren der Marktkorbprozentsatz im Rahmen des HHA-prospektiven Zahlungssystems, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich an Änderungen der gesamtwirtschaftlichen Produktivität angepasst wird. Daher haben wir keine zusätzliche Befugnis, eine Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege vorzunehmen, die über die gesetzlichen Bestimmungen hinausgeht.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich des endgültigen CY 2022 Home Health Market Basket-Updates und der neuesten CY 2022 Market Basket-Prognose. Kommentatoren stellten fest, dass der Marktkorb für CY 2022 mit neueren Daten in Richtung 5.0 Prozent tendiert und damit deutlich über dem in der endgültigen HH-PPS-Regel für CY 2022 implementierten HH-PPS-Update von 3.1 Prozent liegt.

Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, die Basissätze für 2022 anzupassen, um sie an die tatsächliche Kosteninflation im Jahr 2022 anzupassen, die den Warenkorbindex für 2022 übersteigt, wie dies bei SNFs der Fall war. Antwort. Der Kommentator scheint sich auf die Anpassung der Marktkorbprognosefehler zu beziehen, die in der endgültigen SNF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2023 implementiert wurde.

Diese Prognosefehleranpassung sollte jedoch die Differenz zwischen der tatsächlichen Erhöhung des SNF-Warenkorbs für das Geschäftsjahr 2021 und der endgültigen Erhöhung des SNF-Warenkorbs für das Geschäftsjahr 2021 berücksichtigen. Da sich der Kommentator jedoch auf die Inflation von 2022 und nicht auf die Inflation von 2021 bezieht, ist nicht klar, was der Kommentator vorschlägt. Die Aktualisierungen des HH-PPS-Warenkorbs sind gesetzlich vorgeschrieben und müssen prospektiv festgelegt werden, was bedeutet, dass die Aktualisierung auf einer Mischung aus historischen Daten für einen Teil des Zeitraums, für den die Aktualisierung berechnet wird, und prognostizierten Daten für den Rest beruht.

Derzeit gibt es keinen Mechanismus zur Anpassung von Warenkorbprognosefehlern in der Aktualisierung der HH-PPS-Zahlung. Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass die Aktualisierung des Warenkorbs um 3,3 Prozent aufgrund der Verwendung der EBI zur Aktualisierung der Arbeitskosten unzureichend sei.

Sie gaben an, dass die EBI die Kosten der vertraglich vereinbarten Gesundheitsdienstleister nicht berücksichtigt, was ein wesentlicher Treiber für die steigenden Inputkosten war. Der Kommentator erklärte, dass CMS durch den Ausschluss von Kosten im Zusammenhang mit Vertragsarbeit die tatsächlichen Kosten der Pflege dramatisch unterschätzt habe und forderte CMS auf, eine einmalige Prognosefehlerkorrektur des Warenkorbs durchzuführen, um die tatsächlichen Kosten der Pflege angemessen zu erfassen. Ein Kommentator gab an, dass sie sich auf mehr Vertragsarbeit verlassen müssen, was zu erhöhten Kosten pro Besuch geführt hat, da ihre Auftragnehmer mehr pro Besuch berechneten.

Antwort. Für das Vergütungskostengewicht im 2016-basierten Home Health-Marktkorb (der Angestellte und Vertragsarbeiter umfasst) verwenden wir eine Mischung aus EKI für Löhne und Gehälter und Leistungen, um die Preiserhöhungen der Arbeit für HHAs zu ermitteln (weitere Einzelheiten finden Sie in der CY 2019 HH PPS Final Rule (83 FR 56429). Die ECIs (veröffentlicht von der BLS) messen die Veränderung der stündlichen Arbeitskosten für Arbeitgeber, unabhängig vom Einfluss von Beschäftigungsverschiebungen zwischen Berufen und Industriekategorien.

Wir stellen fest, dass die Daten des Medicare-Kostenberichts zeigen, dass die Lohnarbeitskosten im Jahr 2020 etwa 7 Prozent der Gesamtvergütung für HHAs ausmachen, verglichen mit etwa 10 Prozent im 2016-basierten Warenkorb für den häuslichen Gesundheitsmarkt. Die Daten bis 2021 sind derzeit unvollständig. Obwohl wir anerkennen, dass die EBI nur Preisänderungen für angestellte Mitarbeiter widerspiegelt, sind wir der Ansicht, dass die im Warenkorb für den häuslichen Gesundheitsmarkt verwendeten gemischten EBIs die Preisänderung im Zusammenhang mit der für die Erbringung von häuslichen Gesundheitsdiensten verwendeten Arbeitskraft genau widerspiegeln (da die Kosten für angestellte Arbeitnehmer ausmachen 93 Prozent der HHA-Vergütungskosten) und andere Faktoren, die sich auf die Arbeitskosten auswirken könnten, nicht angemessen widerspiegeln.

Daher glauben wir, dass es weiterhin eine geeignete Maßnahme ist, die im Warenkorb für den häuslichen Gesundheitsmarkt verwendet werden kann. Wir stellen außerdem fest, dass auf der Grundlage der Prognose von IGI für das dritte Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2022 das Vergütungspreiswachstum (unter Verwendung der ECIs) für CY 2023 nun voraussichtlich 4,4 Prozent betragen wird, was 0,6 Prozentpunkte über dem prognostizierten Preiswachstum zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen Regelung für CY 2023 HH PPS (3,8 Prozent) und 2,1 Prozentpunkte über dem historischen Durchschnitt von 2012 bis 2021 liegt. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren waren besorgt über die vorgeschlagene Reduzierung der Produktivität. Ein Kommentator forderte CMS auf, in der endgültigen Regel auch die spezifischen Produktivitätssteigerungen zu erläutern, die die Grundlage für den vorgeschlagenen Produktivitätsausgleich von 0,4 Prozent bilden, da die neuesten Daten tatsächlich auf Produktivitätsrückgänge und nicht auf Zuwächse hinweisen. Ein anderer Kommentator erklärte, dass sie der Ansicht sind, dass die Annahmen, die der Produktivitätsanpassung zugrunde liegen, grundlegend fehlerhaft sind, da davon ausgegangen wird, dass HHAs die Gesamtproduktivität erhöhen können â mehr Güter mit den gleichen oder weniger Arbeitseinheiten produzierenâ mit der gleichen Rate wie die Zunahme der Gesamtwirtschaft.

Die Kommentatoren stellten jedoch fest, dass die häusliche Versorgung von Patienten sehr arbeitsintensiv ist und sie daher der Fortsetzung dieser Strafpolitik nicht zustimmenâ besonders während der PHE. Sie erklärten, dass CMS gesetzlich verpflichtet sei, eine Produktivitätsanpassung an die Aktualisierung des Warenkorbs vorzunehmen, und fordern die Agentur auf, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um diese ungerechtfertigte Kürzung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege dauerhaft zu beseitigen. Antwort.

Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes verlangt, dass der Marktkorbprozentsatz unter dem HH-KKS, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich an Änderungen der gesamtwirtschaftlichen Produktivität angepasst wird. Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes definiert die Produktivitätsanpassung so, dass sie dem gleitenden 10-Jahres-Durchschnitt der Veränderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktor-Produktivität außerhalb der Landwirtschaft entspricht (wie vom Sekretär für den 10-Jahres-Zeitraum prognostiziert, der mit der gedruckten Seite 66849 mit dem geltenden Geschäftsjahr, dem Jahr, dem Kostenberichtszeitraum oder einem anderen Jahreszeitraum endet). Daher haben wir nicht die Befugnis, die Produktivitätsanpassung zu beseitigen.

Für die vorgeschlagene CY 2023 HH-KKS-Regel wurde auf der Grundlage der Prognose von IGI für das erste Quartal 2022 eine Produktivitätsanpassung von 0.4 Prozentpunkten für CY 2023 prognostiziert. Für diese endgültige Regel berücksichtigen wir auf der Grundlage der Prognose von IGI für das dritte Quartal 2022 eine überarbeitete Produktivitätsanpassung, die neuere historische Daten zur Gesamtfaktorproduktivität widerspiegelt, die von BLS bis 2021 veröffentlicht wurden (zuvor von BLS als Multifaktorproduktivität veröffentlicht), sowie einen überarbeiteten Wirtschaftsausblick für CY 2022 und CY 2023 (einschließlich der vierteljährlichen Wachstumsraten der negativen Arbeitsproduktivität im ersten Halbjahr 2022). Unter Verwendung dieser neueren Prognose wird die Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2023 auf der Grundlage des gleitenden durchschnittlichen 10-Jahreswachstums der gesamtwirtschaftlichen Faktorproduktivität für den Zeitraum bis zum Geschäftsjahr 2023 derzeit auf 0,1 Prozent geschätzt.

Kommentar. Ein Kommentator erklärte, dass ein Teil der gestiegenen Kosten aufgrund der Pandemie, struktureller Veränderungen bei den Personalkosten und der allgemeinen Inflation zwar in der vorgeschlagenen Aktualisierung des Warenkorbs erfasst werden kann, jedoch nicht mit dem realisierten Anstieg der Kosten für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung übereinstimmt. Dieser Kommentator stellte auch fest, dass die jüngste jährliche Inflationsrate für die Vereinigten Staaten 9,1 Prozent beträgt.

Der Kommentator stellte fest, dass die vorgeschlagene Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für CY 2023 nicht mit der nationalen Inflationsrate Schritt hält und absolut unzureichend ist. Sie forderten CMS auf, die Auswirkungen dieser Ungleichheit in der endgültigen Regel zu erörtern. Antwort.

Wie in Abschnitt 1895 (b) (4) (B) (iii) des Gesetzes gefordert, spiegelt der Warenkorb für den häuslichen Gesundheitsmarkt die durchschnittliche Preisänderung von Waren und Dienstleistungen wider, die HHAs gekauft hat, um medizinische Dienstleistungen zu erbringen. Während der Verbraucherpreisindex (VPI) Alle Artikel städtisch (BLS-Maß für die Gesamtinflation für die USA, auf die sich der Kommentator bezieht) ebenfalls ein Index vom Typ Laspeyres mit festem Gewicht ist, der Preisänderungen im Zeitverlauf misst, spiegelt er einen Marktkorb von Konsumgütern und Dienstleistungen wider, die von städtischen Verbrauchern gekauft werden. Es handelt sich also um ein Maß für die Preisänderung, das nicht den Mix aus Gütern und Dienstleistungen widerspiegelt, die in einem häuslichen Gesundheitsdienst enthalten sind, sondern einen Mix aus verbraucherspezifischen Gütern und Dienstleistungen wie Unterkunft (33 Prozent), Lebensmittel (13 Prozent), Neu- und Gebrauchtfahrzeuge (9 Prozent) und Energie (7 Prozent), wobei die Gewichte auf der relativen Bedeutung für Dezember 2021 basieren.

Somit besteht zwischen diesen beiden Preisindizes keine direkte Eins-zu-Eins-Beziehung, und jede Disparität würde ihre unterschiedlichen Zwecke angemessen widerspiegeln. Kommentar. Ein Kommentator erklärte, die vorgeschlagene Aktualisierung des Warenkorbs spiegele nicht die gestiegenen Kosten für die Pflege wider, sondern breche auch von der langjährigen Wirtschaftspolitik des Ministeriums für Gesundheit und Soziales ab und verwies darauf, dass die Inflation das letzte Mal von 1979 bis 1982 auf diesem Niveau lag Die damalige Health Care Financing Administration, Vorläufer von CMS, lieferte 1980 eine Preisindexaktualisierung von 11,5 Prozent, 1981 von 11,5 Prozent und 1983 von 10 Prozent.

Der Kommentator schlug vor, dass CMS eine vollständige Warenkorbanpassung für die häusliche Gesundheit vorsieht, die den dramatischen Anstieg der Pflegekosten berücksichtigt. Antwort. Wie bereits erwähnt, misst der Home Health Market Basket Preisänderungen (ähnlich wie bei anderen CMS Market Baskets) im Zeitverlauf und würde keine Kostensteigerungen widerspiegeln, die mit Änderungen des Volumens oder der Intensität von Inputgütern und -dienstleistungen verbunden sind.

Die vom Kommentator zitierten Preisindexaktualisierungen wurden implementiert, als CMS (ehemals Health Care Financing Administration) HHAs vor dem HH-PPS auf Kostenbasis erstattete. Ab 2001 implementierte CMS den HH-KKS mit jährlichen Aktualisierungen, die der prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt gemäß Abschnitt 1895 (b) (4) (B) (iii) des Gesetzes entsprachen und ab 2015 wirksam wurden, reduziert um die Produktivitätsanpassung beschrieben in Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes. Wie bereits erwähnt, wäre die endgültige CY 2023 Home Health Market Basket-Wachstumsrate von 4,1 Prozent die höchste Erhöhung des Warenkorbs, die wir seit Beginn des HH-PPS in einer endgültigen Regel umgesetzt haben.

Endgültige Entscheidung. Wie vorgeschlagen, schließen wir unsere Richtlinie ab, die neuesten Daten zu verwenden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der häuslichen Krankenversicherungszahlungen für CY 2023 in dieser endgültigen Regel zu bestimmen. Basierend auf IHS Global Inc.In der Prognose für das dritte Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2022 beträgt die Aktualisierung des Warenkorbs für den Heimgesundheitsmarkt 4,1 Prozent.

Das CY 2023 Home Health Market Basket Update von 4,1 Prozent wird dann um eine Produktivitätsanpassung von 0,1 Prozentpunkten für CY 2023 reduziert. Für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2022 einreichen, bedeutet die Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege eine Steigerung von 4,0 Prozent. Für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2023 nicht einreichen, beträgt die Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege 2,0 Prozent (4,0 Prozent minus 2 Prozentpunkte).

b. CY 2023 Home Health Lohnindex (1) CY 2023 Home Health Lohnindex In den Abschnitten 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes ist der Sekretär verpflichtet, angemessene Anpassungen vorzunehmen der Anteil des Zahlungsbetrags im Rahmen des HH-KKS, der Gebietslohnunterschiede berücksichtigt, unter Verwendung von Anpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für die Erbringung von häuslichen Gesundheitsdiensten anfallen. Seit der Einführung des HH-KKS haben wir Lohndaten für stationäre Krankenhäuser verwendet, um einen Lohnindex zu entwickeln, der auf Zahlungen zu Hause angewendet werden soll.

Wir schlugen vor, diese Praxis für das Geschäftsjahr 2023 fortzusetzen, da wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Verwendung stationärer Krankenhauslohndaten für das HH-KKS angemessen und angemessen ist, da keine häuslichen Lohndaten vorliegen, die Gebietsunterschiede berücksichtigen. In der CY 2021 HH PPS Final Rule (85 FR 70298) haben wir unseren Vorschlag zur Annahme der überarbeiteten Abgrenzungen des Office of Management and Budget (OMB) mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen fertiggestellt, bei der die geschätzte Senkung des Lohnindex eines geografischen Gebiets nur im CY 2021 auf 5 Prozent begrenzt wäre, was bedeutet, dass für das zweite Jahr (CY 2022) keine Obergrenze für Lohnindexabnahmen gelten würde. Aus diesem Grund haben wir die Verwendung des vorab umklassifizierten Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 ohne 5-prozentige Obergrenze für Abnahmen als Lohnanpassung für das Geschäftsjahr 2022 an den Arbeitsanteil der HH-KKS-Sätze (86 FR 62285) vorgeschlagen und abgeschlossen.

Der vorgeschlagene CY 2023 HH-KKS-Lohnindex würde keine geografische Neuklassifizierung von Krankenhäusern berücksichtigen, einschließlich derjenigen gemäß Abschnitt 1886 (d) (8) (B) oder 1886 (d) (10) des Gesetzes. Wir haben auch vorgeschlagen, dass der HH-KKS-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 eine Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen enthält, wie später in diesem Abschnitt erörtert. Wenn dies abgeschlossen ist, wenden wir den entsprechenden Lohnindexwert auf den Arbeitsanteil der HH-KKS-Sätze an, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert (definiert in Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes als Wohnort des Begünstigten).

Um die geografischen Gebiete zu berücksichtigen, in denen es keine stationären Krankenhäuser und damit keine Krankenhauslohndaten gibt, auf denen die Berechnung des HH-KKS-Lohnindex CY 2023 basiert, haben wir vorgeschlagen, weiterhin die gleiche Methodik zu verwenden, die in der CY 2007 Start Printed Page 66850 HH PPS Final rule (71 FR 65884) erörtert wurde, um die geografischen Gebiete zu berücksichtigen, in denen es keine stationären Krankenhäuser gibt. Für ländliche Gebiete ohne stationäre Krankenhäuser haben wir vorgeschlagen, den Durchschnittslohnindex aus allen zusammenhängenden statistischen Kerngebieten (CBSAs) als angemessenen Proxy zu verwenden. Derzeit ist Puerto Rico das einzige ländliche Gebiet ohne Krankenhaus, aus dem Krankenhauslohndaten abgeleitet werden könnten.

Für das ländliche Puerto Rico wenden wir diese Methodik jedoch aufgrund der dort bestehenden unterschiedlichen wirtschaftlichen Umstände nicht an (z. B. Würde diese Methodik aufgrund der Nähe der Mehrheit der verschiedenen städtischen und nicht städtischen Gebiete Puerto Ricos einen Lohnindex für das ländliche Puerto Rico ergeben, der höher ist als der in der Hälfte der städtischen Gebiete).

Stattdessen haben wir vorgeschlagen, weiterhin den neuesten Lohnindex zu verwenden, der bisher für diesen Bereich verfügbar war. Der aktuellste Lohnindex, der bisher für das ländliche Puerto Rico verfügbar war, ist 0,4047, was wir vorgeschlagen haben. Für städtische Gebiete ohne stationäre Krankenhäuser verwenden wir den Durchschnittslohnindex aller städtischen Gebiete innerhalb des Bundesstaates als angemessenen Indikator für den Lohnindex für diese CBSA.

Für CY 2023 ist Hinesville, GA (CBSA 25980) das einzige Stadtgebiet ohne Lohndaten für stationäre Krankenhäuser. Unter Verwendung des Durchschnittslohnindex aller städtischen Gebiete in Georgia als Proxy haben wir den CY 2023-Lohnindexwert für Hinesville, GA, als 0.8542 vorgeschlagen. Am 28.

Februar 2013 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr. 13-01, Ankündigung von Überarbeitungen der Abgrenzungen von MSAs, mikropolitanischen statistischen Gebieten und CBSAs sowie Leitlinien zur Verwendung der Abgrenzung dieser Gebiete. In der endgültigen CY 2015 HH PPS-Regel (79 FR 66085 bis 66087) haben wir die Gebietsabgrenzungen von OMB mit einem Übergang von 1 Jahr übernommen.

Am 15. August 2017 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr. 17-01, in dem es bekannt gab, dass ein mikropolitanisches statistisches Gebiet, Twin Falls, Idaho, jetzt als statistisches Metropolgebiet qualifiziert ist.

17-01 ist verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/âwp-content/âuploads/âlegacy_âdrupal_âfiles/âomb/âbulletins/â2017/âb-17-01.pdf. Am 10. April 2018 veröffentlichte OMB das OMB Bulletin Nr.

18-03, das das OMB Bulletin Nr. 17-01 vom 15. August 2017 ersetzte.

Am 14. September 2018 veröffentlichte OMB das OMB Bulletin Nr. 18-04, das das OMB Bulletin Nr.

18-03 vom 10. April 2018 ersetzte. In diesen Bulletins wurden überarbeitete Abgrenzungen für statistische Metropolregionen, mikropolitanische statistische Gebiete und kombinierte statistische Gebiete festgelegt und Leitlinien für die Verwendung der Abgrenzungen dieser statistischen Gebiete bereitgestellt.

Ein Exemplar des OMB-Bulletins Nr. 18-04 ist erhältlich unter. Https://www.bls.gov/âbls/âomb-bulletin-18-04-revised-delineations-of-metropolitan-statistical-areas.pdf.

Am 6. März 2020 gab OMB das Bulletin Nr. 20-01 heraus, das Aktualisierungen des OMB Bulletin Nr.

18-04 vom 14. September 2018 enthielt und ersetzte. Die Anhänge zum OMB-Bulletin Nr.

20-01 lieferte detaillierte Informationen zur Aktualisierung der statistischen Gebiete seit dem 14. September 2018 und basierte auf der Anwendung der Standards von 2010 zur Abgrenzung der statistischen Gebiete in Metropolen und Mikropolen auf Bevölkerungsschätzungen des Census Bureau für den 1. Juli 2017 und den 1.

Juli 2018. (Für eine Kopie dieses Bulletins verweisen wir die Leser auf https://www.whitehouse.gov/â "wp-content/â"uploads/â"2020/â"03/â"Bulletin-20-01.pdf.) Im OMB-Bulletin Nr. 20-01, OMB kündigte ein neues mikropolitanisches statistisches Gebiet, eine neue Komponente eines bestehenden kombinierten statistischen Gebiets und Änderungen an den Abgrenzungen von New England City and Town Area (NECTA) an.

In der endgültigen CY 2021 HH PPS-Regel (85 FR 70298) haben wir angegeben, dass wir gegebenenfalls Aktualisierungen aus dem OMB-Bulletin Nr. 20-01 bei der zukünftigen Regelsetzung vorschlagen würden. 20-01 haben wir festgestellt, dass die Änderungen im Bulletin 20-01 Änderungen der Abgrenzung umfassten, die sich nicht auf den Medicare Home Health-Lohnindex für CY 2022 auswirken würden.

Insbesondere bestanden die Aktualisierungen aus Änderungen der NECTA-Abgrenzungen und der Umbenennung eines einzelnen Landkreises in einen neu geschaffenen mikropolitanischen statistischen Bereich. Der Medicare Home Health-Lohnindex verwendet keine NECTA-Definitionen, und wie zuletzt in der CY 2021 HH PPS Final Rule (85 FR 70298) erörtert, nehmen wir Krankenhäuser in mikropolitanischen statistischen Gebieten in den ländlichen Lohnindex jedes Bundesstaates auf. Mit anderen Worten, diese OMB-Aktualisierungen betrafen keine geografischen Gebiete für die Zwecke der Lohnindexberechnung für CY 2022.

Der vorgeschlagene Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 ist auf der CMS-Website unter folgender Adresse verfügbar. Https://www.cms.gov/â "Zentrum / â "Anbietertyp / â "Heimgesundheitsagentur-HHA-Zentrum. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der zum CY 2023-Lohnindex eingegangenen Kommentare und unserer Antworten.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen weiterreichende Überarbeitungen und Reformen der Lohnindexmethodik, die im Rahmen der Medicare-Gebühr für Dienstleistungen verwendet wird. Ein Kommentator empfahl CMS, so schnell wie möglich einen spezifischen Lohnindex für die häusliche Gesundheit zu erstellen.

Dieser Kommentator erklärte, dass CMS die Verwendung eines anderen Segments (z. B. IPPS-Krankenhäuser) des Gesundheitswesens als Stellvertreter für die häusliche Gesundheit einstellen und einen spezifischen Lohnindex für die häusliche Gesundheit erstellen sollte, der ausschließlich auf den Problemen basiert, die sich auf die Arbeitskosten und die Fähigkeit auswirken, qualifiziertes Personal für die häusliche Gesundheitsbranche zu gewinnen und zu halten.

Darüber hinaus schlug ein Kommentator vor, dass CMS den Vorschlag von MedPAC aus dem Jahr 2007 überdenken sollte, in dem empfohlen wurde, dass der Kongress das bestehende Gesetz über den Krankenhauslohnindex, einschließlich Umklassifizierungen und Ausnahmen, aufhebt und dem Sekretär die Befugnis erteilt, neue Lohnindexsysteme einzurichten. Andere Kommentatoren empfahlen CMS, die Einrichtung einer Untergrenze für Lohnindizes für die häusliche Krankenpflege in Betracht zu ziehen, wie dies 1983 für das Hospiz der Fall war, um Gerechtigkeit bei der geografischen Anpassung zwischen den Anbietertypen herzustellen. Antwort.

Obwohl wir diese Empfehlungen begrüßen, liegen diese Kommentare außerhalb des Geltungsbereichs der vorgeschlagenen Regel. Alle Änderungen an der Art und Weise, wie wir die Zahlungen für die häusliche Krankenpflege anpassen, um geografische Lohnunterschiede zu berücksichtigen, die über die in der vorgeschlagenen Vorschrift des CY 2023 HH PPS (87 FR 37600) diskutierten Lohnindexvorschläge hinausgehen, einschließlich der Schaffung eines spezifischen Lohnindex für die häusliche Krankenpflege und der Schaffung einer häuslichen Krankenpflege Boden müsste durch Bekanntmachung und Kommentierung der Regeln gehen. Die Anwendung des Hospizbodens ist spezifisch für Hospize und gilt nicht für HHAs.

Der Hospizboden wurde durch einen beratenden Ausschuss für ausgehandelte Regeln im Rahmen des durch das Gesetz über ausgehandelte Regeln von 1990 (Pub. L. 101- 648).

Zu den Mitgliedern des Ausschusses gehörten Vertreter nationaler Hospizverbände. Ländliche, städtische, große und kleine Hospize. Hospize mit mehreren Standorten.

Verbrauchergruppen. Und ein Regierungsvertreter. Das Komitee erzielte einen Konsens über eine Methodik, die zum Hospizlohnindex führte.

Da es keinen Home Health Floor gibt und der Hospizboden nur für Hospize gilt, sind wir weiterhin der Ansicht, dass die Verwendung des Pre-Floor- und des pre-reklassifizierten Krankenhauslohnindex zu der am besten geeigneten Anpassung des Arbeitsanteils der Home Health-Zahlungsraten führt. Diese Position ist seit langem bekannt und steht im Einklang mit anderen Medicare-Zahlungssystemen (z. B.

SNF PPS, IRF PPS und Hospiz). Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen, dass CMS häuslichen Gesundheitsdienstleistern die geografische Neuklassifizierung ähnlich der für IPPS-Krankenhäuser verwendeten Provision Start Printed Page 66851 ermöglichen sollte.

Diese Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass häusliche Gesundheitsdienstleister nicht die gleichen Möglichkeiten haben, ihre Lohnindizes anzupassen wie Krankenhäuser, aber dennoch um die gleichen Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe konkurrieren müssen. Ein Kommentator erklärte, dass häusliche Gesundheitsagenturen, die Medicare-Begünstigten in Maryland dienen, aber mit Akutkrankenhäusern und anderen Anbietern von Postakut-Pflege in der Metropolregion Washington, DC-Virginia, um Arbeitskräfte konkurrieren, die durchschnittliche Stundenlöhne zahlen, die ungefähr 11 Prozent höher sind als die durchschnittlichen Stundenlöhne, die von Maryland-Akutkrankenhäusern gezahlt werden, hatten und werden auch weiterhin Schwierigkeiten haben, einen angemessenen Personalbestand aufrechtzuerhalten und eine qualitativ hochwertige häusliche Gesundheitsversorgung zu einem Zeitpunkt bereitzustellen, an dem die Abhängigkeit von diesen Diensten so hoch ist wie nie zuvor. Dieser Kommentator erklärte, dass die negativen Auswirkungen der Anwendung des IPPS-Lohnindex vor der Neuklassifizierung auf Heimgesundheitsbehörden in Verbindung mit der Unfähigkeit einer Heimgesundheitsbehörde, Anpassungen ihres Lohnindex aufgrund der Nähe zu einer großen Metropolregion zu erhalten In einem angrenzenden Bundesstaat, mit dem es um Arbeitskräfte konkurriert, wird in Maryland, wo Akutkrankenhäuser einem begrenzten Zahlungssystem unterliegen, das die Fähigkeit solcher Krankenhäuser einschränkt, die Löhne von einem Jahr zum nächsten zu erhöhen, erheblich verschärft.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Empfehlungen. Die Umklassifizierungsbestimmung in Abschnitt 1886 (d) (10) (C) (i) des Gesetzes besagt jedoch, dass der Vorstand die Anwendung eines Krankenhauses in Unterabschnitt (d) prüft, in dem der Sekretär die Änderung der geografischen Klassifizierung des Krankenhauses beantragt.

Die Neuklassifizierungsbestimmung in Abschnitt 1886 (d) (10) des Gesetzes gilt nur für IPPS-Krankenhäuser. Da die Umklassifizierungsbestimmung nur für Krankenhäuser gilt, sind wir weiterhin der Ansicht, dass die Verwendung des Pre-Floor- und des pre-reklassifizierten Krankenhauslohnindex zu der am besten geeigneten Anpassung des Arbeitsanteils der Zahlungsraten für die häusliche Krankenpflege führt. Diese Position ist seit langem bekannt und steht im Einklang mit anderen Medicare-Zahlungssystemen (z.

Ein Kommentator erklärte, dass die Einführung der Mindestlohnerhöhung von 15 USD pro Stunde und der zusätzlichen Mindestlohnerhöhung von 2 USD pro Stunde für Helfer in der häuslichen Krankenpflege, die im Oktober 2022 in Kraft tritt, bei vollständiger Einführung für New York HHAs über alle Zahler hinweg über 4 Milliarden US-Dollar kosten wird (Medicaid, Medicare, Managed Care, gewerbliche Versicherung und private Bezahlung) und aufgrund der anhaltenden Bereitschaft von CMS, weiterhin den vorab umklassifizierten Krankenhauslohnindex zur Anpassung der Kosten für die häusliche Krankenpflege zu verwenden, niemals angemessen angegangen wird. Antwort. In Bezug auf die Mindestlohnstandards stellen wir fest, dass sich solche Erhöhungen in zukünftigen Daten widerspiegeln würden, die zur Erstellung des Krankenhauslohnindex verwendet werden, sofern sich diese Änderungen der staatlichen Mindestlohnstandards in höheren Löhnen für das Krankenhauspersonal widerspiegeln.

Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der als Antwort auf die vorgeschlagene Regel eingegangenen Kommentare und aus den zuvor erörterten Gründen schließen wir unseren Vorschlag ab, die Daten des Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2023 als Grundlage für den KKS-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 zu verwenden. Der endgültige Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 ist auf der CMS-Website unter folgender Adresse verfügbar.

Https://www.cms.gov/â "Zentrum / â"Anbietertyp / â "Heimgesundheitsagentur-HHA-Zentrum. (2) Die dauerhafte Obergrenze für den Lohnindex sinkt, wie in Abschnitt II.B.5 erläutert.b.1 Dieser endgültigen Regel haben wir in der Vergangenheit vorübergehende Übergangsrichtlinien vorgeschlagen und abgeschlossen, um wesentliche Änderungen der Zahlungen aufgrund von Änderungen des Home Health-Lohnindex zu mildern. Insbesondere haben wir in der CY 2015 HH PPS Final Rule (79 FR 66086) eine 50/50-Mischung für alle geografischen Gebiete implementiert, die aus den Lohnindexwerten unter Verwendung der damals aktuellen OMB-Gebietsabgrenzungen und den Lohnindexwerten unter Verwendung der neuen Gebietsabgrenzungen von OMB auf der Grundlage von OMB Bulletin Nr.

13-01. In der endgültigen HH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 73100) haben wir die überarbeiteten OMB-Abgrenzungen mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen übernommen, wobei die geschätzte Senkung des Lohnindex eines geografischen Gebiets im Geschäftsjahr 2021 auf 5 Prozent begrenzt wäre. Wir erklärten, dass wir der Ansicht sind, dass die Obergrenze von 5 Prozent für mehr Transparenz sorgen und administrativ weniger komplex sein würde als die bisherige Methode zur Anwendung eines Mischlohnindex von 50/50.

Wir stellten fest, dass dieser Übergangsansatz ein angemessenes Gleichgewicht gefunden hat, indem er eine Übergangsfrist vorsieht, um die daraus resultierende kurzfristige Instabilität und die negativen Auswirkungen auf die Anbieter zu mildern und ihnen Zeit zu geben, sich an ihre neuen Arbeitsmarktgebietsabgrenzungen und Lohnindexwerte anzupassen. In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62285) erklärten einige Kommentatoren, dass Anbieter vor erheblichen Zahlungskürzungen aufgrund dramatischer Kürzungen der Lohnindexwerte von einem Jahr zum nächsten geschützt werden sollten. Da wir jedoch in der vorgeschlagenen Regelung für CY 2022 HH PPS keine Übergangsrichtlinie vorgeschlagen haben, haben wir die Übergangsfrist für CY 2022 nicht verlängert.

Stattdessen haben wir in der CY 2022 HH PPS Final Rule erklärt, dass wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Anwendung der 5-Prozent-Obergrenzen-Übergangsrichtlinie im ersten Jahr einen angemessenen Schutz vor erheblichen Zahlungskürzungen im Zusammenhang mit der Annahme der überarbeiteten CBSA-Abgrenzungen im CY 2021 bietet ausreichend Zeit, um betriebliche Änderungen vorzunehmen für zukünftige Kalenderjahre und ein angemessenes Gleichgewicht zwischen der Milderung einer kurzfristigen Instabilität bei Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen und der Verbesserung der Genauigkeit der Zahlungsanpassung für Unterschiede im Gebietslohnniveau. Wir haben jedoch anerkannt, dass bestimmte Änderungen der Lohnindexpolitik die Medicare-Zahlungen erheblich beeinflussen können. Darüber hinaus bekräftigten wir, dass unsere politischen Grundsätze in Bezug auf den Lohnindex im Allgemeinen die Verwendung der aktuellsten verfügbaren Daten und Informationen und die Bereitstellung dieser Daten und Informationen sowie alle Ansätze zur Bewältigung signifikanter Auswirkungen auf Medicare-Zahlungen, die sich aus diesen potenziellen Szenarien ergeben, umfassen.

Mit diesem Ansatz haben wir in der Vergangenheit versucht, kurzfristige Instabilitäten und Schwankungen zu mildern, die sich aufgrund von Änderungen des Lohnindex negativ auf die Anbieter auswirken können. Die Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes verlangen, dass der Sekretär angemessene Anpassungen des Anteils des Zahlungsbetrags im Rahmen des HH-KKS vornimmt, die Gebietslohnunterschiede berücksichtigen, unter Verwendung von Anpassungsfaktoren, die das relative Niveau der Löhne und lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für die Erbringung von häuslichen Gesundheitsdiensten gelten. Da der Lohnindex ein relatives Maß für den Wert der Arbeit in vorgeschriebenen Arbeitsmarktbereichen ist, halten wir es für wichtig, neue Arbeitsmarktbereichsabgrenzungen mit einem so minimalen Übergang wie vernünftigerweise möglich umzusetzen.

Wir erkennen jedoch an, dass Änderungen des Lohnindex das Potenzial haben, Instabilität und erhebliche negative Auswirkungen auf bestimmte Anbieter zu verursachen, selbst wenn sich die Arbeitsmarktbereiche nicht ändern. Darüber hinaus können jährliche Schwankungen des Lohnindex eines Gebiets aufgrund externer Faktoren auftreten, die außerhalb der Kontrolle eines Anbieters liegen, wie z. B.

Die gedruckte hypertension medications-Start-Seite 66852 19 PHE, und für einen einzelnen Anbieter können diese Schwankungen schwer vorherzusagen sein. Wir erkennen auch an, dass Vorhersehbarkeit bei Medicare-Zahlungen wichtig ist, damit Anbieter ihre Operationen budgetieren und planen können. In Anbetracht dieser Überlegungen haben wir einen dauerhaften Ansatz vorgeschlagen, der die Vorhersehbarkeit von Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen für Anbieter erhöht und Instabilität und erhebliche negative Auswirkungen auf Anbieter aufgrund von Änderungen des Lohnindex mindert, indem Änderungen der Lohnindizes der Anbieter von Jahr zu Jahr geglättet werden.

Wie bereits erwähnt, glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen für CY 2021 eine größere Transparenz bietet und administrativ weniger komplex ist als frühere Übergangsmethoden. Darüber hinaus glauben wir, dass diese Methodik kurzfristige Instabilität und Schwankungen mildert, die sich aufgrund von Änderungen des Lohnindex negativ auf die Anbieter auswirken können. Schließlich stellen wir fest, dass wir der Ansicht sind, dass die Obergrenze von 5 Prozent, die wir für alle Lohnindexsenkungen für CY 2021 angewendet haben, einen angemessenen Schutz gegen erhebliche Zahlungskürzungen im Zusammenhang mit der Annahme der überarbeiteten CBSAs darstellt.

Wie bereits in diesem Abschnitt dieser letzten Regel erläutert, erkennen wir jedoch an, dass es Umstände gibt, unter denen eine einjährige Minderungspolitik zukünftige Jahre, in denen Anbieter weiterhin von erheblichen Lohnindexrückgängen negativ betroffen sind, nicht wirksam angehen würde. Die typische jährliche Variation des Home Health Wage Index lag in der Vergangenheit innerhalb von 5 Prozent, und wir gehen davon aus, dass dies auch in den kommenden Jahren der Fall sein wird. Wir sind daher der Ansicht, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexabnahmen in den kommenden Jahren, unabhängig vom Grund für den Rückgang, die Instabilität bei den Zahlungen für die häusliche Krankenpflege aufgrund erheblicher Lohnindexabnahmen, die sich auf die Anbieter in jedem Jahr auswirken können, wirksam mindern würde Kommentatoren haben in der CY 2022 HH PPS Final Rule angesprochen.

Darüber hinaus glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen die Vorhersehbarkeit der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege für Anbieter erhöhen und es ihnen ermöglichen würde, ihre Abläufe effektiver zu budgetieren und zu planen. Schließlich glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexabnahmen gegenüber dem Vorjahr insgesamt einen geringen Einfluss auf das Lohnindexsystem des Arbeitsmarktbereichs haben würde. Wie in Abschnitt VII.C.

Dieser endgültigen Regel näher erläutert, schätzen wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent auf alle Lohnindexsenkungen gegenüber dem Vorjahr einen sehr geringen Einfluss auf die Haushaltsneutralitätsfaktoren des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 haben wird. Da der Lohnindex ein Maß für den Wert der Arbeit (Lohn- und lohnbezogene Kosten) in einem vorgeschriebenen Arbeitsmarktgebiet im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt ist, gehen wir davon aus, dass die meisten Anbieter von Jahr zu Jahr keine Lohnindexrückgänge von mehr als 5 verzeichnen werden -Prozent in einem bestimmten Jahr. Wir glauben, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexabnahmen gegenüber dem Vorjahr die Genauigkeit des gesamten Lohnindexsystems des Arbeitsmarktgebiets weiterhin aufrechterhalten würde.

Daher haben wir für das Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre vorgeschlagen, eine dauerhafte Obergrenze von 5 Prozent für jeden Rückgang des Lohnindex eines geografischen Gebiets gegenüber seinem Lohnindex im Vorjahr anzuwenden, unabhängig von den Umständen, die den Rückgang verursacht haben. Das heißt, wir haben vorgeschlagen, dass der Lohnindex eines geografischen Gebiets für CY 2023 nicht weniger als 95 Prozent seines endgültigen Lohnindex für CY 2022 betragen würde, unabhängig davon, ob das geografische Gebiet Teil eines aktualisierten CBSA ist, und dass der Lohnindex eines geografischen Gebiets für die Folgejahre nicht weniger als 95 Prozent seines im vorherigen CY berechneten Lohnindex betragen würde. Wir schlugen ferner vor, dass, wenn der vorherige CY-Lohnindex eines geografischen Gebiets auf der Grundlage der Obergrenze von 5 Prozent berechnet wird, der Lohnindex des folgenden Jahres nicht weniger als 95 Prozent des gedeckelten Lohnindex des geografischen Gebiets betragen würde.

Wenn beispielsweise der Lohnindex eines geografischen Gebiets für CY 2023 unter Anwendung der 5-Prozent-Obergrenze berechnet wird, würde sein Lohnindex für CY 2024 nicht weniger als 95 Prozent seines gedeckelten Lohnindex in CY 2023 betragen. Ebenso haben wir vorgeschlagen, die entsprechenden Verordnungstextänderungen bei Â§â484.220 (c) wie folgt vorzunehmen. Ab dem 1.

Januar 2023 wird CMS eine Obergrenze für die Senkung des Home Health-Lohnindex festlegen, sodass der auf ein geografisches Gebiet angewendete Lohnindex nicht weniger als 95 Prozent des im vorherigen Geschäftsjahr auf dieses geografische Gebiet angewendeten Lohnindex beträgt. Diese Obergrenze von 5 Prozent für negative Lohnindexänderungen würde haushaltsneutral durch die Verwendung von Haushaltsneutralitätsfaktoren für den Lohnindex umgesetzt. Wir haben 47 Kommentare zu der vorgeschlagenen dauerhaften Obergrenze für Lohnindexsenkungen erhalten.

Kommentar. Die Mehrheit der Kommentatoren sprach sich für den Vorschlag aus, die Senkung des Lohnindex auf 5 Prozent zu begrenzen. Antwort.

Darüber hinaus empfahl MedPAC, dass die Umsetzung der überarbeiteten relativen Lohnindexwerte (bei denen Änderungen auf plus oder minus 5 Prozent begrenzt sind) haushaltsneutral erfolgen sollte. Antwort. Wir begrüßen den Vorschlag von MedPAC, dass die Obergrenze für Lohnindexänderungen von mehr als 5 Prozent auch auf Erhöhungen des Lohnindex angewendet werden sollte.

Wie wir jedoch in der vorgeschlagenen Regel erörtert haben, besteht ein Zweck der vorgeschlagenen Politik darin, die erheblichen negativen Auswirkungen bestimmter Lohnindexänderungen zu mildern. Wie wir in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37600) festgestellt haben, glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen eine bessere Vorhersehbarkeit der Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen für Anbieter unterstützen und es ihnen ermöglichen würde, ihre Operationen effektiver zu budgetieren und zu planen. Das heißt, wir haben vorgeschlagen, Kürzungen zu begrenzen, weil wir der Meinung sind, dass ein Anbieter in der Lage wäre, effektiver zu budgetieren und zu planen, wenn Vorhersehbarkeit über das erwartete Mindestniveau der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege im kommenden Kalenderjahr besteht.

Wir haben nicht vorgeschlagen, die Lohnindexerhöhungen zu begrenzen, weil wir nicht glauben, dass eine solche Politik es HHAs ermöglichen würde, ihre Operationen effektiver zu budgetieren und zu planen. Vielmehr halten wir es für angemessener, Anbietern, die eine Erhöhung ihres Lohnindexwerts erfahren würden, den vollen Nutzen aus ihrem erhöhten Lohnindexwert zu ziehen. Kommentar.

Einige Kommentatoren empfahlen, den Schwellenprozentsatz der Obergrenze auf Prozentsätze auf 2 Prozent zu senken. Im Allgemeinen glauben diese Kommentatoren, dass eine Senkung der Obergrenze es HHAs besser ermöglichen würde, ihre Operationen zu planen. Andere Kommentatoren empfahlen CMS, die permanente Obergrenze nicht budgetneutral abzuschließen.

Antwort. Wir glauben, dass die Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen ein angemessener Schutz gegen signifikante Zahlungskürzungen ist und dass eine Senkung der Obergrenze für Lohnindexsenkungen auf 2 Prozent nicht angemessen ist. Wir glauben auch, dass 5 Prozent ein vernünftiges Niveau für die Obergrenze sind, da dies signifikante Rückgänge des Lohnindex einer HHA für zukünftige CYs wirksamer mildern würde, während gleichzeitig die Bedeutung der Sicherstellung, dass die Werte des Gebietslohnindex die relativen Unterschiede im Gebietslohnniveau genau widerspiegeln, abgewogen wird.

Darüber hinaus glauben wir, dass eine Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexrückgänge im Geschäftsjahr 2023 und darüber hinaus ausreichend ist und ein gewisses Maß an Vorhersehbarkeit bei Zahlungsänderungen für Start bietet Gedruckte Seite 66853 Anbieter. Und es wäre nicht angebracht, die GAP-Politik nicht haushaltsneutral umzusetzen. Unsere langjährige Politik besteht darin, den Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex auf Zahlungen für die häusliche Krankenpflege anzuwenden, um den aggregierten Effekt von Aktualisierungen und Revisionen des Lohnindex zu eliminieren, z.

B. Aktualisierungen der zugrunde liegenden Krankenhauslohndaten sowie anderer vorgeschlagener Lohnindexrichtlinien, was dazu führt, dass Änderungen des Lohnindex insgesamt haushaltsneutral sind. In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37600) haben wir erklärt, dass wir der Ansicht sind, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen gegenüber dem Vorjahr insgesamt nur geringe Auswirkungen auf das Lohnindexsystem des Arbeitsmarktgebiets haben würde.

Wir schätzen, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen gegenüber dem Vorjahr einen sehr geringen Einfluss auf den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 haben wird, und wir erwarten, dass die Auswirkungen auf den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex in den kommenden Jahren weiterhin minimal sein werden. Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, eine Übergangsrichtlinie zu verabschieden, die den betroffenen CY 2023-Lohnindex der Heimgesundheitsbehörden so behandelt, als ob auch für CY 2022 eine Obergrenze von 5 Prozent eingeführt worden wäre, während andere Kommentatoren forderten, dass CMS den Vorschlag für eine dauerhafte Obergrenze für den Lohnindex rückwirkend auf CY 2022-Zahlungen anwendet.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für diese Empfehlungen. In der CY 2021-Regelsetzung hat CMS die einjährige Übergangsrichtlinie nur für CY 2021 vorgeschlagen und abgeschlossen.

Wir haben in der Vergangenheit 1-Jahres-Übergänge implementiert, wie in den endgültigen Regeln für CY 2006 (70 FR 68132) und CY 2015 (79 FR 66032) erörtert, um CBSA-Änderungen aufgrund wesentlicher Aktualisierungen der OMB-Abgrenzungen zu berücksichtigen. Unsere politischen Grundsätze in Bezug auf den Lohnindex sind die Verwendung der aktuellsten verfügbaren Daten und Informationen. Daher schlugen wir vor, dass die CY 2023 HH-KKS-Lohnindexpolitik prospektiv sein würde, um signifikante Rückgänge ab CY 2023 zu mildern, nicht rückwirkend.

Daher haben wir den CY 2023-Lohnindex nicht so berechnet oder vorgeschlagen, als ob die Obergrenze für 2022 in Kraft wäre. Wir stellen fest, dass wir Kommentare zu der von CY 2022 HH PPS vorgeschlagenen Regel erhalten haben, in der eine Verlängerung der einjährigen Übergangsrichtlinie für CY 2021 beantragt wurde. Da wir diese Richtlinie oder den Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex jedoch nicht vorgeschlagen haben, den wir für einen solchen potenziellen Richtlinienvorschlag in der vorgeschlagenen Regel für den HH-KKS für das Geschäftsjahr 2023 erwartet hätten, haben wir keine Richtlinie vorgeschlagen, die den betroffenen HHAs-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 so behandelt, als ob eine Obergrenze von 5 Prozent auch für das Geschäftsjahr 2022 eingeführt worden wäre, oder Daten und Informationen enthalten, die die Verwendung einer Obergrenze für Daten für das Geschäftsjahr 2022 rechtfertigen, um den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 zu berechnen.

Das heißt, wir schließen unsere Richtlinie ab, dass der Lohnindex eines geografischen Gebiets für CY 2023 nicht weniger als 95 Prozent seines endgültigen Lohnindex für CY 2022 betragen würde, unabhängig davon, ob das geografische Gebiet Teil eines aktualisierten CBSA ist, und dass für die Folgejahre der Lohnindex eines geografischen Gebiets nicht weniger als 95 Prozent seines im vorherigen CY berechneten Lohnindex betragen würde. Wir kodifizieren die dauerhafte Obergrenze für Lohnindexabnahmen in der Regulierung bei Â§â 484.220 (c). Wie bereits erwähnt, glauben wir, dass diese Methodik den HH-KKS-Lohnindex als relatives Maß für den Wert der Arbeit in vorgeschriebenen Arbeitsmarktbereichen beibehalten, die Vorhersagbarkeit von Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen für Anbieter erhöhen und Instabilität und erhebliche negative Auswirkungen auf Anbieter mindern wird aus signifikanten Änderungen des Lohnindex resultieren.

In Abschnitt II.B.5.c. Dieser letzten Regel schätzen wir die Auswirkungen auf Zahlungen für Anbieter im Geschäftsjahr 2023 auf der Grundlage dieser Richtlinie. Wir nehmen auch zur Kenntnis, dass wir die Auswirkungen dieser Politik in Zukunft fortlaufend untersuchen werden, um ihre Angemessenheit zu beurteilen.

C. CY 2023 Jährliche Zahlungsaktualisierung (1) Hintergrund Der HH-KKS ist seit dem 1. Oktober 2000 in Kraft.

Wie in der endgültigen Regel vom 3. Juli 2000 (65 FR 41128) dargelegt, war die Basiseinheit der Zahlung im Rahmen des HH-PPS eine nationale, standardisierte 60-Tage-Episodenzahlungsrate. Wie in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Haushaltsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56406) festgelegt und in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Haushaltsjahr 2020 mit Kommentierungsfrist (84 FR 60478) beschrieben, wurde die Einheit der häuslichen Krankenversicherungszahlung von einer 60-Tage-Episode auf eine 30-Tage-Frist geändert, die für die 30-Tage-Zeiträume gilt, die am oder nach dem 1.

Januar 2020 beginnen. Wie in Â§â 484.220 dargelegt, passen wir die nationalen, standardisierten voraussichtlichen Zahlungsraten um ein relatives Fallmix-Gewicht und einen Lohnindexwert an, der auf dem Dienstort für den Leistungsempfänger basiert. Um angemessene Anpassungen des Anteils des Zahlungsbetrags unter dem HH-KKS zur Berücksichtigung von Gebietslohnunterschieden vorzunehmen, wenden wir den entsprechenden Lohnindexwert auf den Arbeitsanteil der HH-KKS-Sätze an.

In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56435) haben wir die Neubasierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt abgeschlossen, um die Daten des Medicare-Kostenberichts 2016 widerzuspiegeln. Wir haben auch eine Überarbeitung des Arbeitsanteils abgeschlossen, um das Kostengewicht der 2016-basierten Marktkorbvergütung für häusliche Krankenversicherungen (Löhne und Gehälter plus Leistungen) widerzuspiegeln. Wir haben festgelegt, dass für das Geschäftsjahr 2019 und die Folgejahre der Arbeitsanteil 76,1 Prozent und der Nichtarbeitsanteil 23,9 Prozent betragen würde.

Im Folgenden sind die Schritte aufgeführt, die wir zur Berechnung des Fallmix- und lohnbereinigten 30-Tage-Zahlungsbetrags für CY 2023 ausführen. Multiplizieren Sie den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zeitraum mit dem anwendbaren Fallmix-Gewicht des Patienten. Teilen Sie den angepassten Betrag für den Fallmix in einen Arbeitsanteil (76,1 Prozent) und einen Nichtarbeitsanteil (23,9 Prozent) auf.

Multiplizieren Sie den Arbeitsanteil mit dem anwendbaren Lohnindex basierend auf dem Dienstort des Begünstigten. Fügen Sie den lohnbereinigten Teil zum Nicht-Arbeitsanteil hinzu, was den Fallmix und den lohnbereinigten 30-Tage-Zahlungsbetrag ergibt, vorbehaltlich etwaiger zusätzlicher anwendbarer Anpassungen. Wir stellen jährliche Aktualisierungen des HH-KKS-Satzes gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes zur Verfügung.

Abschnitt 484.225 legt die spezifische jährliche prozentuale Aktualisierungsmethode fest. In Übereinstimmung mit Abschnitt 1895 (b) (3)(B)(v) des Gesetzes und Â§â484.225 (i), für eine HHA, die keine Daten zur häuslichen Gesundheitsqualität übermittelt, wie vom Sekretär angegeben, entspricht der unbereinigte nationale prospektive 30-Tage-Zeitraum dem Satz für das vorangegangene Kalenderjahr, erhöht um die geltende Aktualisierung der häuslichen Gesundheitszahlung, minus 2 Prozentpunkte. Eine Verringerung der prozentualen Änderung würde nur für das betreffende Kalenderjahr gelten und bei der Berechnung des voraussichtlichen Zahlungsbetrags für ein nachfolgendes Kalenderjahr nicht berücksichtigt.

Der endgültige Antrag, den die HHA zur Zahlung einreicht, bestimmt den Gesamtzahlungsbetrag für den Zeitraum und ob wir eine anwendbare Anpassung des 30-Tage-Fallmix und des lohnbereinigten Zahlungsbetrags vornehmen. Das Enddatum der 30-Tage-Frist, wie in der Forderung angegeben, bestimmt, welche Kalenderjahresraten Medicare zur Zahlung der Forderung verwendet. Wir können eine 30-tägige Fallmix- und lohnbereinigte Zahlung basierend auf den im Antrag eingereichten Informationen anpassen, um Folgendes widerzuspiegeln.

Gedruckte Seite 66854 starten Eine LUPA wird pro Besuch bereitgestellt, wie in Â§Â§â 484.205 (d) (1) und 484.230 dargelegt. Eine PEP-Anpassung gemäß Â§Â§â484,205(d)(2) und 484,235. Eine Ausreißerzahlung gemäß Â§Â§â484,205(d)(3) und 484,240.

(2) CY 2023 Nationaler, standardisierter Zahlungsbetrag für einen Zeitraum von 30 Tagen Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass der standardmäßige voraussichtliche Zahlungssatz und andere anwendbare Beträge so standardisiert werden, dass die Auswirkungen von Schwankungen der relativen Fallmix- und Gebietslohnanpassungen zwischen verschiedenen häuslichen Gesundheitsbehörden haushaltsneutral beseitigt werden. Um die nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2023 zu bestimmen, wenden wir einen permanenten Verhaltensanpassungsfaktor, einen Budgetneutralitätsfaktor für die Neukalibrierung von Fallmix-Gewichten, einen Budgetneutralitätsfaktor für den Lohnindex und den in Abschnitt II.C.2 erläuterten Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege an. Dieser letzten Regel.

Wie in Abschnitt II.B.2 erläutert.f. Von dieser letzten Regel implementieren wir eine dauerhafte Verhaltensanpassung vonâˆ3,925 Prozent, um weitere Überzahlungen zu verhindern. Der Anpassungsfaktor für das permanente Verhalten beträgt 0,96075 (1âˆ0,03925).

Wie bereits erwähnt, wenden wir, um sicherzustellen, dass die Änderungen an den PDGM-Fallmix-Gewichten haushaltsneutral umgesetzt werden, einen Haushaltsneutralitätsfaktor für Fallmix-Gewichte auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszinssatz für das Geschäftsjahr 2022 an. Der Haushaltsneutralitätsfaktor für Fallmix-Gewichte für CY 2023 beträgt 0,9904. Darüber hinaus wenden wir eine Budgetneutralität des Lohnindex an, um sicherzustellen, dass Aktualisierungen und Überarbeitungen des Lohnindex budgetneutral durchgeführt werden.

In der Regel wird der Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex unter Verwendung der neuesten verfügbaren vollständigen Angaben zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause berechnet. In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 haben wir jedoch aufgrund des hypertension medications-PHE die Daten zu den Angaben zur häuslichen Gesundheit des Vorjahres (CY 2019) verwendet, um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede zwischen der Verwendung von Anspruchsdaten für 2019 und 2020 gab. Unsere Analyse zeigte, dass es nur einen geringen Unterschied zwischen den Budgetneutralitätsfaktoren des Lohnindex gab, die anhand der Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben für CY 2019 und CY 2020 berechnet wurden.

Aus diesem Grund haben wir uns für CY 2022 entschlossen, unsere Praxis fortzusetzen, die neuesten, vollständigen verfügbaren Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause zu verwenden. Das heißt, wir haben CY 2020-Anspruchsdaten für die Aktualisierungen der CY 2022-Zahlungsrate verwendet. Für die Festlegung der Zinssätze für CY 2023 erwarten wir keine signifikanten Unterschiede zwischen der Verwendung von PHE-Daten vor hypertension medications (CY 2019-Ansprüche) und den neuesten Schadendaten zum Zeitpunkt der Regelsetzung (CY 2021-Ansprüche).

Daher werden wir weiterhin die neuesten, vollständigen Nutzungsdaten zum Zeitpunkt der Regelerstellung verwenden. Das heißt, wir verwenden CY 2021-Schadendaten für CY 2023-Zahlungsratenaktualisierungen. Um den Budgetneutralitätsfaktor für den Lohnindex zu berechnen, ermitteln wir zunächst die für Nicht-LUPA-Zeiträume erforderliche Zahlungsrate unter Verwendung des Lohnindex CY 2023, sodass diese Gesamtzahlungen den Gesamtzahlungen für Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des Lohnindex CY 2022 entsprechen und die CY 2022 national standardized 30-Day Period Payment Rate, angepasst um den Case-Mix-Gewichts-Rekalibrierungsneutralitätsfaktor.

Wenn wir dann die Zahlungsrate für Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des CY 2023-Lohnindex mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen durch die Zahlungsrate für Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des CY 2022-Lohnindex dividieren, erhalten wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex von 1,0001. Wir wenden dann den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex von 1,0001 auf den 30-Tage-Zahlungssatz an. Als nächstes aktualisieren wir die Zahlungsrate für den Zeitraum von 30 Tagen um den Aktualisierungsprozentsatz für die häusliche Gesundheitszahlung im Jahr 2023 von 4,0 Prozent.

Die nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2023 wird in Tabelle 17 berechnet. Tabelle 17â "CY 2023 Nationaler, standardisierter 30-Tage-Zahlungsbetrag Die CY 2023 nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für eine HHA, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermittelt, wird durch das CY 2023 Home Health Payment Update von 4,0 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert und ist in Tabelle 18 dargestellt. Tabelle 18â CY 2023 Nationaler, standardisierter 30-Tage-Zahlungsbetrag für HHAS, die die Qualitätsdaten nicht einreichen Start Gedruckte Seite 66855 (3) CY 2023 Nationale Besuchssätze für 30-Tage-Pflegezeiten Die nationalen Besuchssätze werden zur Zahlung von LUPAs und auch zur Berechnung der kalkulatorischen Kosten in Ausreißerberechnungen verwendet.

Die Besuchspreise werden nach Art des Besuchs oder der häuslichen Gesundheitsdisziplin gezahlt. Die sechs häuslichen Gesundheitsdisziplinen lauten wie folgt. Häuslicher Gesundheitshelfer (HH-Helfer).

Medizinische Sozialdienste (MSS). Ergotherapie (OT). Physikalische Therapie (PT).

Qualifizierte Pflege (SN). Sprachpathologie (SLP). Um die nationalen Raten pro Besuch im Jahr 2023 zu berechnen, haben wir mit den nationalen Raten pro Besuch im Jahr 2022 begonnen.

Dann haben wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex angewendet, um die Haushaltsneutralität für LUPA-Zahlungen pro Besuch sicherzustellen. Wir haben den Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex berechnet, indem wir die Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten anhand des CY 2023-Lohnindex mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen simuliert und mit simulierten Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten anhand des CY 2022-Lohnindex (ohne Obergrenze von 5 Prozent) verglichen haben. Durch Division der Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten mit dem Lohnindex CY 2023 durch die Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten mit dem Lohnindex CY 2022 erhielten wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex von 1,0007.

Wir wenden den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex an, um die nationalen Raten pro Besuch für das Geschäftsjahr 2022 zu berechnen. Die LUPA-Raten pro Besuch werden nicht anhand von Case-Mix-Gewichten berechnet, daher ist kein Budgetneutralitätsfaktor für Case-Mix-Gewichte erforderlich, um die Budgetneutralität für LUPA-Zahlungen sicherzustellen. Darüber hinaus wenden wir die permanente Verhaltensanpassung nicht auf die Zahlungsraten pro Besuch an, sondern nur auf die Fallmix-angepasste Zahlungsrate.

Die nationalen Sätze pro Besuch werden anhand des Lohnindex angepasst, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert. Die Zahlungen pro Besuch für LUPAs sind vom LUPA-Zusatzzahlungsbetrag getrennt, der für 30-Tage-Zeiträume gezahlt wird, die als einziger 30-Tage-Zeitraum oder als anfänglicher Zeitraum in einer Folge benachbarter 30-Tage-Zeiträume auftreten. Die nationalen Raten pro Besuch im Jahr 2023 für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, werden um den Aktualisierungsprozentsatz der CY 2023 Home Health Payment Update von 4,0 Prozent aktualisiert und sind in Tabelle 19 aufgeführt.

Tabelle 19â "CY 2023 Nationale Zahlungsbeträge pro Besuch Die CY 2023-Zahlungsraten pro Besuch für HHAs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, werden um den Prozentsatz der Aktualisierung der CY 2023-Zahlung für die häusliche Krankenpflege von 4,0 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert und sind in Tabelle 20 aufgeführt. Tabelle 20â CY 2023 Nationale Zahlungsbeträge pro Besuch für HHAS, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten einreichen Start Gedruckte Seite 66856 (4) LUPA-Zusatzfaktoren Vor der Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit hatten LUPA-Episoden Anspruch auf eine LUPA-Zusatzzahlung, wenn die Pflegeepisode die erste oder einzige Episode in einer Folge benachbarter Episoden war. Wie in der CY 2008 HH PPS Final Rule angegeben, sind die durchschnittlichen Besuchslängen in diesen anfänglichen LUPAs 16 bis 18 Prozent höher als die durchschnittlichen Besuchslängen in anfänglichen Nicht-LUPA-Episoden (72 FR 49848).

LUPA-Episoden, die als einzige Episode oder als erste Episode in einer Folge benachbarter Episoden auftreten, werden angepasst, indem ein zusätzlicher Betrag auf die LUPA-Zahlung angewendet wird, bevor die Gebietslohnunterschiede angepasst werden. In der CY 2014 HH PPS Final Rule (78 FR 72305) haben wir die Methodik zur Berechnung des LUPA-Add-On-Betrags geändert, indem wir die Verwendung von drei LUPA-Add-On-Faktoren abgeschlossen haben. 1,8451 für SN.

In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56440) haben wir zusätzlich zum Abschluss einer 30-tägigen Zahlungseinheit unsere Richtlinie festgelegt, den Zahlungsbetrag pro Besuch für die erste qualifizierte Pflege, Physiotherapie oder Sprachpathologie weiterhin zu multiplizieren Besuch in LUPA-Zeiträumen, die als einzige Pflegezeit oder als anfängliche 30-tägige Pflegezeit in einer Folge benachbarter 30-tägiger Pflegezeiten auftreten, mit dem entsprechenden Zusatzfaktor (1,8451 für SN, 1,6700 für PT und 1,6266 für SLP), um den LUPA-Zusatzzahlungsbetrag für 30-tägige Pflegezeiten im Rahmen des PDGM zu bestimmen. Verwenden Sie beispielsweise die vorgeschlagenen CY 2023-Zahlungsraten pro Besuch für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, für LUPA-Perioden, die als einzige Periode oder als Anfangsperiode in einer Folge benachbarter Perioden auftreten, wenn der erste qualifizierte Besuch SN ist, die Zahlung für Dieser Besuch würde 301,29 USD (1,8451 multipliziert mit 163,29 USD) betragen, vorbehaltlich der Anpassung der Gebietslöhne. (5) Ergotherapie-LUPA-Zusatzfaktor Zur Umsetzung der Abteilung CC, Abschnitt 115, von CAA 2021 hat CMS Änderungen der Vorschriften bei Â§â 484 abgeschlossen.55 (a) (2) und (b) (3), die es Ergotherapeuten ermöglichten, erste und umfassende Bewertungen für alle Medicare-Leistungsempfänger im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung durchzuführen, wenn der Pflegeplan zunächst keine qualifizierte Pflege umfasst, sondern entweder PT oder SLP (86 FR 62351).

Diese Änderung führte dazu, dass wir einen LUPA-Zusatzfaktor für die Berechnung des LUPA-Zusatzzahlungsbetrags für den ersten Besuch einer qualifizierten Ergotherapie (OT) in LUPA-Perioden festgelegt haben, der als einzige Pflegezeit oder als erste 30-tägige Pflegezeit auftritt in einer Folge benachbarter 30-tägiger Pflegezeiten. Wir haben in der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 62289) angegeben, dass es keine ausreichenden Daten zum durchschnittlichen Minutenüberschuss für den ersten Besuch in LUPA-Zeiträumen gibt, in denen die ersten und umfassenden Bewertungen von Ergotherapeuten durchgeführt werden Verwenden Sie den PT LUPA-Zusatzfaktor von 1,6700 als Proxy. Wir haben auch erklärt, dass wir den PT-LUPA-Add-On-Faktor als Proxy verwenden werden, bis wir CY 2022-Daten haben, um einen genaueren OT-Add-On-Faktor für die LUPA-Add-On-Zahlungsbeträge zu ermitteln (86 FR 62289).

D. Zahlungen für kostspielige Ausreißer im Rahmen des HH PPS (1) Hintergrund Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes ermöglichen die Bereitstellung einer Ergänzung oder Anpassung des Zahlungsbetrags für die häusliche Krankenpflege, der ansonsten bei Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder Höhe der medizinisch notwendigen Versorgung geleistet wird. Im Rahmen des HH-KKS und der vorherigen Zahlungseinheit (dh 60-Tage-Episoden) wurden Ausreißerzahlungen für 60-Tage-Episoden geleistet, deren geschätzte Kosten einen Schwellenbetrag für jedes HHRG überschreiten.

Die geschätzten Kosten der Episode wurden als Summe der nationalen lohnbereinigten Zahlungsbeträge pro Besuch ermittelt, die während der Episode geliefert wurden. Der Ausreißerschwellenwert für jede Fallmix-Gruppe oder PEP-Anpassung, definiert als die 60-Tage-Episodenzahlung oder PEP-Anpassung für diese Gruppe zuzüglich eines festen Dollarverlustbetrags (FDL). Für die Zwecke des HH-PPS wird der FDL-Betrag berechnet, indem das FDL-Verhältnis für die häusliche Krankenpflege mit der lohnbereinigten nationalen, standardisierten 60-Tage-Episodenzahlungsrate eines Falls multipliziert wird, was einen FDL-Dollarbetrag für den Fall ergibt.

Der Ausreißerschwellenbetrag ist die Summe aus dem lohn- und Fallmix-angepassten PPS-Episodenbetrag und dem lohnbereinigten FDL-Betrag. Die Ausreißerzahlung ist definiert als ein Anteil der lohnbereinigten geschätzten Kosten, der den lohnbereinigten Schwellenwert überschreitet. Der Anteil der zusätzlichen Kosten über dem Ausreißerschwellenbetrag, der als Ausreißerzahlungen gezahlt wird, wird als Verlustbeteiligungsquote bezeichnet.

Wie wir in der CY 2011 HH PPS Final Rule (75 FR 70397 bis 70399) festgestellt haben, hat Abschnitt 3131 (b) (1) des Affordable Care Act Abschnitt 1895 (b) (3) (C) des Gesetzes dahingehend geändert, dass der Sekretär die HH-PPS-Zahlungsraten so senken muss, dass die aggregierten HH-PPS-Zahlungen um 5 Prozent gesenkt werden. Darüber hinaus änderte Abschnitt 3131 (b) (2) des Affordable Care Act Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes, indem die bestehende Sprache in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes umbenannt und die Sprache dahingehend überarbeitet wurde, dass der Gesamtbetrag der zusätzlichen Zahlungen oder Zahlungsanpassungen für Ausreißerepisoden 2,5 Prozent der geschätzten gesamten HH-PPS-Zahlungen für dieses Jahr nicht überschreiten durfte. Abschnitt 3131 (b) (2) (C) des Affordable Care Act fügte auch Abschnitt 1895 (b) (5) (B) des Gesetzes hinzu, der die Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der Gesamtzahlungen für jede HHA für jedes Jahr auf 10 Prozent begrenzt.

Ab dem Geschäftsjahr 2011 haben wir die Zahlungsraten um 5 Prozent gesenkt und bis zu 2,5 Prozent der gesamten geschätzten HH-KKS-Zahlungen als Ausreißer angestrebt. Dazu haben wir zunächst die für den Ziel-Ausreißerpool für das Geschäftsjahr 2010 gehaltenen 2,5 Prozent auf die nationalen, standardisierten 60-Tage-Episodenraten, die nationalen Raten pro Besuch, den LUPA-Zuzahlungsbetrag und den NRS-Umrechnungsfaktor für das Geschäftsjahr 2010 zurückgeführt. Wir haben dann die Sätze gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (C) des Gesetzes in der durch Abschnitt 3131 (b) (1) des Affordable Care Act geänderten Fassung um 5 Prozent gesenkt.

Für das Geschäftsjahr 2011 und die folgenden Kalenderjahre haben wir bis zu 2,5 Prozent der geschätzten Gesamtzahlungen als Ausreißerzahlungen angestrebt und eine Ausreißerobergrenze von 10 Prozent auf Agenturebene angewendet. In den vorgeschlagenen und endgültigen Regeln des HH-PPS für das Geschäftsjahr 2017 (81 FR 43737 bis 43742 und 81 FR 76702) haben wir unsere Bedenken hinsichtlich Mustern beschrieben, die bei Ausreißerepisoden im häuslichen Gesundheitswesen beobachtet wurden. Insbesondere stellten wir fest, dass die Methode zur Berechnung von Ausreißerzahlungen für die häusliche Krankenpflege möglicherweise einen finanziellen Anreiz für die Anbieter geschaffen hat, die Anzahl der Besuche während einer Pflegeepisode zu erhöhen, um die Ausreißerschwelle zu überschreiten.

Gleichzeitig wurde ein Anreiz für Anbieter geschaffen, medizinisch komplexe Begünstigte zu behandeln, die weniger, aber längere Besuche benötigen. Angesichts dieser Bedenken haben wir in der CY 2017 HH PPS Final Rule (81 FR 76702) Änderungen an der Methodik zur Berechnung von Ausreißerzahlungen abgeschlossen, wobei ein Kosten-pro-Einheit-Ansatz anstelle eines Kosten-pro-Besuch-Ansatzes verwendet wurde. Diese Änderung der Methodik ermöglicht eine genauere Zahlung für Ausreißerepisoden, wobei sowohl die Anzahl der Besuche während einer Pflegeepisode als auch die Dauer der angebotenen Besuche berücksichtigt werden.

Mit diesem Ansatz konvertieren wir jetzt die nationalen Raten pro Besuch in Raten pro 15-Minuten-Einheit. Diese pro 15-Minuten-Einheitssätze werden verwendet, um die geschätzten Kosten für den Start der gedruckten Seite 66857 einer Episode zu berechnen, um zu bestimmen, ob der Anspruch eine Ausreißerzahlung erhält, und den Zahlungsbetrag für eine Pflegeepisode. In Verbindung mit unserer endgültigen Richtlinie zur Umstellung auf einen Kosten-pro-Einheit-Ansatz zur Schätzung der Episodenkosten und zur Bestimmung, ob eine Ausreißer-Episode Ausreißerzahlungen erhalten soll, haben wir in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 auch die Implementierung einer Obergrenze für die Zeit pro Tag abgeschlossen, die für die Schätzung der Episodenkosten für Ausreißerberechnungszwecke angerechnet wird (81 FR 76725).

Insbesondere haben wir die Zeit pro Tag (summiert über die sechs Pflegedisziplinen) auf 8 Stunden (32 Einheiten) pro Tag begrenzt, wenn wir die Kosten einer Episode für Ausreißerberechnungszwecke schätzen. In der CY 2017 HH PPS Final Rule (81 FR 76724) haben wir angegeben, dass wir nicht vorhaben, die durchschnittlichen Minuten pro Besuch jedes Jahr nach Disziplinen neu zu schätzen. Darüber hinaus wurden die Preise pro Einheit, die zur Schätzung der Kosten einer Episode verwendet wurden, jedes Jahr um den Prozentsatz der Aktualisierung der häuslichen Gesundheit aktualisiert, was bedeutet, dass wir bei der Berechnung der Kosten pro Einheit, die zur Ermittlung der Kosten verwendet werden, mit den nationalen Beträgen pro Besuch für dasselbe Kalenderjahr beginnen würden einer Pflegeepisode (81 FR 76727).

Da CY 2020 das erste Jahr des PDGM und der Umstellung auf eine 30-Tage-Zahlungseinheit war, haben wir beschlossen, das gleiche FDL-Verhältnis von 0 beizubehalten.56 in CY 2021, da wir zum Zeitpunkt der CY 2021-Regelsetzung nicht über ausreichende CY 2020-Daten verfügten, um eine Änderung des FDL-Verhältnisses für CY 2021 vorzuschlagen. In der endgültigen HH-KKS-Regel für CY 2022 (86 FR 62292) schätzten wir, dass Ausreißerzahlungen ungefähr 1,8 Prozent der gesamten endgültigen HH-KKS-Regelzahlungen ausmachen würden, wenn wir im CY 2022 eine FDL von 0,56 beibehalten würden. Um daher bis zu, aber nicht mehr als 2,5 Prozent der Gesamtzahlungen als Ausreißerzahlungen zu zahlen, haben wir für CY 2022 eine FDL von 0,40 abgeschlossen.

(2) FDL-Ratio für das Geschäftsjahr 2023 Bei einer bestimmten Höhe von Ausreißerzahlungen besteht ein Kompromiss zwischen den für die FDL-Ratio ausgewählten Werten und der Verlustbeteiligungsquote. Eine hohe FDL-Quote reduziert die Anzahl der Perioden, die Ausreißerzahlungen erhalten können, ermöglicht es jedoch, eine höhere Verlustbeteiligungsquote zu wählen und daher die Ausreißerzahlungen für qualifizierende Ausreißerperioden zu erhöhen. Alternativ bedeutet ein niedrigeres FDL-Verhältnis, dass mehr Perioden für Ausreißerzahlungen in Frage kommen können, aber Ausreißerzahlungen pro Periode müssen niedriger sein.

Die FDL-Quote und die Verlustbeteiligungsquote werden so gewählt, dass die geschätzten Gesamtausreißerzahlungen das Aggregatniveau von 2,5 Prozent nicht überschreiten (wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert). In der Vergangenheit haben wir einen Wert von 0,80 für die Verlustbeteiligungsquote verwendet, was unserer Meinung nach Anreize für Agenturen schafft, zu versuchen, Ausreißerfälle effizient zu behandeln. Bei einer Verlustbeteiligung von 0,80 zahlt Medicare 80 Prozent der geschätzten zusätzlichen Kosten, die den Ausreißerschwellenbetrag überschreiten.

Unter Verwendung von CY 2021-Schadendaten (Stand 21. März 2022) und angesichts der gesetzlichen Anforderung, dass die gesamten Ausreißerzahlungen 2.5 Prozent der geschätzten Gesamtzahlungen im Rahmen des HH-KKS nicht überschreiten, haben wir für CY 2023 eine FDL-Quote von 0.44 vorgeschlagen. Wir haben festgestellt, dass wir die FDL bei Bedarf in der endgültigen Regel aktualisieren werden, sobald wir vollständigere CY 2021-Schadensdaten haben.

Unter Verwendung vollständigerer CY 2021-Schadensdaten (Stand 15. Juli 2022) müsste die endgültige FDL-Quote für CY 2023 0,35 betragen, um bis zu, aber nicht mehr als 2,5 Prozent der Gesamtzahlung als Ausreißerzahlungen in CY 2023 zu zahlen. Endgültige Entscheidung.

Wir haben keine öffentlichen Kommentare zum vorgeschlagenen FDL-Verhältnis erhalten. Wir schließen die feste Dollar-Verlustquote von 0,35 für CY 2023 ab, um sicherzustellen, dass die gesamten Ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der gesamten Gesamtzahlungen nicht überschreiten, wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert. Wie bereits erwähnt, basiert dieses aktualisierte Verhältnis auf vollständigeren Claims-Daten für das Geschäftsjahr 2021, als zur Bestimmung des vorgeschlagenen FDL-Verhältnisses verwendet wurden.

K. Aufforderung zur Stellungnahme zur Erhebung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Medicare Home Health Benefits Bereits vor dem hypertension medications PHE erkannte CMS die Bedeutung der Technologie an, um HHAs die Flexibilität zu ermöglichen, Dienste aus der Ferne bereitzustellen. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentar (83 FR 56406) haben wir für die Zwecke des Medicare home Health Benefits die Definition von â œremote Patientenüberwachungâ fin in der Verordnung bei 42 CFR 409 abgeschlossen.46(e) als Sammlung physiologischer Daten (z.

B. Elektrokardiogramm (EKG), Blutdruck, Glukoseüberwachung), die vom Patienten und/oder der Pflegekraft digital gespeichert und/oder an die HHA übermittelt werden. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist haben wir in der Verordnung unter Â§â409.46 (e) auch festgelegt, dass die Kosten für die Fernüberwachung von Patienten als zulässige Verwaltungskosten (Betriebskosten) gelten, wenn die Fernüberwachung von Patienten von der HHA zur Erweiterung des Pflegeplanungsprozesses eingesetzt wird (83 FR 56527).

Mit der Erklärung des hypertension medications PHE Anfang 2020 hat der Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei der Gesundheitsversorgung in den USA an Bedeutung gewonnen. Anekdotisch zogen es viele Begünstigte vor, zu Hause zu bleiben, als in Arztpraxen und Ambulanzen zu gehen, um Pflege zu suchen, und beschränkten gleichzeitig die Anzahl und Häufigkeit der Leistungserbringer, die Dienstleistungen in ihren Häusern erbringen, um eine Exposition gegenüber hypertension medications zu vermeiden. Dementsprechend hat CMS im Rahmen des HH PPS zusätzliche Richtlinien implementiert, um die Bereitstellung und den Empfang von Diensten über Telekommunikationstechnologie zu vereinfachen.

In der ersten hypertension medications PHE Interim Final Rule mit Kommentierungsfrist (IFC) (85 FR 19230) haben wir den Pflegebedarfsplan bei Â§â 409,43 (a) vorläufig für die Zwecke der Medicare-Zahlung geändert, um anzugeben, dass der Pflegeplan jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder anderen Diensten umfassen muss, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden. Der Versorgungsplan muss auch beschreiben, wie der Einsatz dieser Technologie an die in der umfassenden Bewertung ermittelten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist und dazu beiträgt, die im Versorgungsplan festgelegten Ziele zu erreichen. Der geänderte Pflegebedarfsplan in Â§â 409,43 (a) besagt auch, dass diese Leistungen einen im Rahmen des Pflegeplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen können und gemäß Abschnitt 1895 (e) (1) (A) und (B) des Gesetzes nicht als Hausbesuch für die Zwecke der Patientenberechtigung oder -zahlung angesehen werden können.

Die CY 2021 HH PPS Final Rule (85 FR 70298) hat diese Änderungen dauerhaft abgeschlossen und Â§â409 geändert.46 (e) nicht nur die Fernüberwachung von Patienten, sondern auch andere Kommunikations- oder Überwachungsdienste, die mit dem Pflegeplan für den Einzelnen vereinbar sind, in den Kostenbericht für die häusliche Krankenpflege als zulässige Verwaltungskosten aufzunehmen. Die Abschnitte 1895 (e) (1) (A) und (B) des Gesetzes legen fest, dass Telekommunikationsdienste persönliche häusliche Gesundheitsdienste, die im Rahmen des von einem Arzt zertifizierten Pflegeplans bestellt wurden, nicht ersetzen können und nicht als häuslicher Gesundheitsbesuch für Zwecke der Anspruchsberechtigung oder Zahlung im Rahmen von Medicare gelten. Obwohl die gedruckte Startseite 66858 die Nutzung von Telekommunikationstechnologie nicht als Ersatz für persönliche häusliche Gesundheitsdienste verwendet werden darf, wie im Pflegeplan vorgeschrieben, und Dienstleistungen, die durch den Einsatz von Telekommunikationstechnologie (und nicht persönlich) erbracht werden, nicht als häuslicher Gesundheitsbesuch gelten, haben wir anekdotisch gehört, dass HHAs Telekommunikationsdienste im Laufe einer 30-tägigen Pflegezeit und infolge des hypertension medications PHE nutzen, wie zuvor beschrieben.

Im ersten hypertension medications PHE IFC haben wir ein Beispiel gegeben, das eine Situation beschreibt, in der der Einsatz von Technologie kein Ersatz für die Bereitstellung von persönlichen Besuchen ist, wie im Pflegeplan angeordnet, sondern der Pflegeplan aktualisiert wird, um eine Änderung widerzuspiegeln in der Häufigkeit der persönlichen Besuche und â œvirtuelle Besuche â als Teil der Verwaltung des häuslichen Krankenpflegepatienten (85 FR 19248). Derzeit beschränkt sich die Erhebung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie auf Gesamtkostendaten zu einer breiten Kategorie von Telekommunikationsdiensten als Teil der Verwaltungskosten einer HHA in Zeile 5 der HHA Medicare-Kostenberichte.[] Wie wir in der von CY 2019 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt haben, würden diese Kosten dann in die Kosten pro Besuch einbezogen. Die Einbeziehung der mit Telekommunikationssystemen verbundenen Kosten in die Kosten pro Besuch hat wichtige Auswirkungen auf die Bewertung der zahlungsrelevanten Kosten für die häusliche Krankenpflege, einschließlich der Berechnung der HHA Medicare-Marge (83 FR 32426).

Daten über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie während eines 30-tägigen Pflegezeitraums auf der Ebene der Leistungsempfänger werden derzeit nicht für die Angabe zur häuslichen Gesundheit erhoben. Während die Erbringung von Dienstleistungen, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, in den Pflegeplan des Patienten aufgenommen werden muss, überprüft CMS die Pflegepläne nicht routinemäßig, um festzustellen, in welchem Umfang diese Dienstleistungen tatsächlich erbracht werden. Das Sammeln von Daten über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie für Angaben zur häuslichen Gesundheit würde es CMS ermöglichen, die Merkmale der Begünstigten zu analysieren, die Dienstleistungen aus der Ferne in Anspruch nehmen, und wird uns ein umfassenderes Verständnis der sozialen Determinanten vermitteln, die sich darauf auswirken, wer am meisten von diesen Diensten profitiert, einschließlich der Barrieren möglicherweise für bestimmte Untergruppen von Begünstigten bestehen.

Darüber hinaus in ihrem Bericht vom März 2022 an den Kongress. Medicare-Zahlungsrichtlinie, MedPAC empfahl, die Verwendung von Telemedizin in der häuslichen Gesundheitsversorgung bei Angaben zur häuslichen Gesundheit zu verfolgen, um die Zahlungsgenauigkeit zu verbessern.[] Um umfassendere Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei der Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten zu sammeln, haben wir daher Kommentare zur Erhebung solcher Daten zu Angaben zur häuslichen Gesundheit eingeholt, die wir bis zum 1. Januar 2023 auf freiwilliger Basis von HHAs sammeln möchten, und werden ab Juli 2023 verlangen, dass diese Informationen über Ansprüche gemeldet werden.

Insbesondere haben wir um Kommentare zur Verwendung von drei neuen G-Codes gebeten, die angeben, wann häusliche Gesundheitsdienste mit synchroner Telemedizin erbracht werden, die über ein Zweiwege-Audio- und Video-Telekommunikationssystem in Echtzeit erbracht wird. Synchrone Telemedizin, die über Telefon oder ein anderes interaktives Nur-Audio-Telekommunikationssystem in Echtzeit erbracht wird. Und die Sammlung physiologischer Daten, die vom Patienten digital gespeichert und / oder an die Heimgesundheitsbehörde übermittelt werden, dh die Fernüberwachung von Patienten.

Januar 2023 mit diesen drei G-Codes zu sammeln, sind wir an Kommentaren dazu interessiert, ob es andere gängige Verwendungen von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des häuslichen Gesundheitsvorteils gibt, die zusätzliche G-Codes rechtfertigen würden, die hilfreich wären bei der Verfolgung der Verwendung solcher Technologien bei der Bereitstellung von Pflege. In Übereinstimmung mit Abschnitt 40.2 in Kapitel 10 des Medicare Claims Processing Manual (Pub. L.

100-04), planen wir, Anweisungen zu erteilen, dass diese bevorstehenden G-Codes verwendet werden sollen, um Dienstleistungen detailliert in Werbebuchungen zu melden, und jede Dienstleistung muss als separate Zeile unter dem entsprechenden Einnahmencode gemeldet werden (04xâ Physiotherapie, 043xâ Ergotherapie, 044xâ Sprachpathologie, 055xâ Qualifizierte Krankenpflege, 056xâ Medizinische Sozialdienste oder 057xâ Häuslicher Gesundheitshelfer). Obwohl wir nicht vorhaben, die Verwendung dieser G-Codes auf eine bestimmte Disziplin zu beschränken, würden wir nicht erwarten, dass die Verwendung einer solchen Technologie unter bestimmten Einnahmencodes wie 027x oder 0623â Medizinische Versorgung oder Einnahmencode 057xâ gemeldet wird Häuslicher Gesundheitshelfer. Wir baten die Öffentlichkeit um Kommentare zu unserer Argumentation, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie aufgrund des praktischen Charakters von häuslichen Gesundheitsdiensten für solche Dienste im Allgemeinen nicht geeignet wäre.

Wir haben interessierte Parteien daran erinnert, dass die HHA, wenn es eine Dienstleistung gibt, die nicht über Telekommunikationstechnologie erbracht werden kann (z. B. Wundversorgung, die eine persönliche, praktische Betreuung durch eine qualifizierte Krankenschwester erfordert), einen persönlichen Besuch abstatten muss, um solche Dienstleistungen zu erbringen (85 FR 39428).

Wie sich diese Technologie auf die Versorgung bestimmter Leistungsempfänger, Kosten, Qualität und Ergebnisse auswirkt, und festzustellen, ob weitere Anforderungen im Zusammenhang mit der Nutzung von Telekommunikationstechnologie erforderlich sind. Wir haben auch um Kommentare zur zukünftigen Verfeinerung dieser G-Codes ab dem 1. Juli 2023 gebeten.

Insbesondere, ob die Codes den Typ des Klinikers unterscheiden sollen, der den Dienst über Telekommunikationstechnologie ausführt, z. B. Einen Therapeuten oder einen Therapeutenassistenten.

Und ob neue G-Codes die Art der Dienstleistung unterscheiden sollten, die durch den Einsatz von Telekommunikationstechnologie erbracht wird, z. B.. Qualifizierte Pflegedienste, die zur Überwachung des Pflegeplans erbracht werden (z.

Wir werden Programmanweisungen herausgeben, in denen die Verwendung neuer Codes zum Zwecke der Verfolgung der Nutzung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Home Health Benefits mit ausreichender Vorankündigung beschrieben wird, damit HHAs die erforderlichen Änderungen an ihren elektronischen Patientenakten und Abrechnungssystemen vornehmen können. Wie bereits erwähnt, werden wir ab dem 1. Januar 2023 auf freiwilliger Basis von HHAs mit der Erfassung dieser Informationen zu Angaben zur häuslichen Gesundheit beginnen und verlangen, dass diese Informationen ab Juli 2023 zu Angaben zur häuslichen Gesundheit gemeldet werden.

Wir würden vor dem 1. Juli 2023 weitere Programmanweisungen herausgeben, wenn sich die Beschreibung des G-Codes zwischen dem 1. Januar 2023 und dem 1.

Juli 2023 ändert, basierend auf Kommentaren aus der CY 2023 HH PPS Start gedruckten Seite 66859 vorgeschlagene Regel. Wir weisen jedoch darauf hin, dass das Sammeln von Informationen über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie nicht bedeutet, dass solche Dienste als â œvisitsâ für Berechtigungs- oder Zahlungszwecke betrachtet werden. Gemäß Abschnitt 1895 (e) (1) (A) und (B) des Gesetzes werden solche Daten nicht verwendet oder in Fallmischungsgewichte einbezogen oder auf Ausreißerzahlungen oder den LUPA-Schwellenwert pro Zahlungszeitraum angerechnet.

Einige Kommentatoren gaben an, dass sie diese Daten bereits sammeln, bereit sind, sie mit CMS zu teilen, und bereit sind, sich mit CMS über die nachgelagerte Analyse der Integration der virtuellen Pflege zu beraten. Mehrere Kommentatoren schlugen nachdrücklich vor, dass CMS zwar weiterhin Innovationen in der Telemedizin unterstützen sollte (insbesondere in ländlichen Gebieten des Landes, in denen die Anzahl der möglichen Hausbesuche aufgrund von Arbeitskräften und geografischen Erwägungen begrenzt ist), wir uns jedoch auch bewusst sein sollten, dass angesichts der Ländlichkeit einiger Regionen robuste Breitband-, elektronische Geräte und sogar Mobilfunknetze in einigen Patientendienstgebieten nicht verfügbar sind. Dennoch räumten die meisten Kommentatoren ein, dass die Integration von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des häuslichen Gesundheitsvorteils während des hypertension medications-PHE nachweislich ED-Besuche, stationäre Krankenhausaufenthalte und Gesamtpflegekosten für komorbide Hochrisikopopulationen verringert hat.

Daher ist der Zugang zu digitaler und Audiokommunikation von entscheidender Bedeutung für die Bereitstellung von Patienten und Familien, Aufklärung, Anleitung und Beruhigung, die erforderlich sind, um die Inanspruchnahme von Rettungsdiensten und Krankenhäusern zu vermeiden. Wir haben einige Kommentare zu Staaten erhalten, die einen erweiterten Anwendungsbereich für häusliche Gesundheitshelfer einführen, der es ihnen ermöglichen könnte, Telekommunikationstechnologie zu nutzen, und Vorschläge, dass es Ausnahmen geben könnte, wenn ein häuslicher Gesundheitshelfer Telekommunikationstechnologie einsetzen könnte, um die Patientenergebnisse zu verbessern und mögliche vermeidbare Krankenhausaufenthalte zu reduzieren oder ED-Besuche. Diese Ausnahmen könnten die Beantwortung einer Frage oder eines dringenden Bedarfs eines Pflegebedürftigen oder seiner pflegenden Angehörigen, die Fernüberwachung eines Patienten auf Nebenwirkungen nach einem Besuch oder die entscheidende Rolle bei der Verbindung des Patienten mit einem Spezialisten über Telemedizin umfassen.

Die meisten Kommentatoren waren sich jedoch einig, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie durch häusliche Gesundheitshelfer selten sein sollte, da sie im Allgemeinen praktische Pflege leisten. Wir haben Kommentare erhalten, in denen CMS aufgefordert wurde, Informationen und Schulungen bereitzustellen, um sicherzustellen, dass die Anbieter bereit sind, die angeforderten Daten zu Beginn der Meldepflicht korrekt zu melden. Insbesondere erklärten die Kommentatoren, dass CMS klar zwischen Telekommunikationstechnologie, telemedizinischen Diensten und kommunikationstechnologiebasierten Diensten (z.

Umgekehrt unterstützten Kommentatoren nachdrücklich, dass Telemedizindienste sich gut für Patienten eignen, die ein chronisches Krankheitsmanagement, postoperative Versorgung, psychische Gesundheits- und Isolationskontrollen, Medikamentenmanagement und Patienten mit der Unfähigkeit, gesundheitsbezogene Daten genau zu sammeln und zu kommunizieren, benötigen usw. Die Mehrheit der Kommentatoren unterstützte die Entwicklung eines Mechanismus zur Verfeinerung der Erfassung von Besuchsdetails für die Art des Klinikers und der erbrachten Dienstleistung. Während jedoch einige Kommentatoren die Implementierung von drei neuen G-Codes unterstützten, um Telekommunikationstechnologie über gesundheitsbezogene Angaben zu Hause zu melden, erklärten mehrere Kommentatoren, dass neue G-Codes nicht benötigt werden.

Stattdessen schlugen diese Kommentatoren vor, dass es weniger umständlich wäre, angehängte Modifikatoren für vorhandene G-Codes zu verwenden, um jede Art von Telekommunikationstechnologie durch Kliniker und erbrachten Dienst zu identifizieren, da die Erstellung mehrerer G-Codes zu Verwirrung führen und zu einer unangemessenen Zuordnung der G-Codes auf Ansprüchen führen kann. Wir haben Kommentare erhalten, die eine weitere Analyse der gesammelten Daten über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie in Bezug auf die Merkmale und Nutzungsmuster der Begünstigten unterstützen, einschließlich Informationen zu den Begünstigten, die aufgrund technologischer Einschränkungen oder anderer Faktoren keine Telekommunikationstechnologie nutzen können. Weitere Informationen wie geografische, rassische, ethnische, sozioökonomische, geschlechtsspezifische und geschlechtsspezifische Identifikatoren könnten gesammelt werden, um festzustellen, ob Unterschiede in der Nutzung von Telemedizin in verschiedenen Bevölkerungsgruppen unterschiedlich sind.

Darüber hinaus erklärten mehrere Kommentatoren, dass die CMS-Analyse Umfragen unter Medicare-Leistungsempfängern, die häusliche Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, und ihren Familienbetreuern (gegebenenfalls) umfassen sollte, und die Untersuchung von Beschwerden von Leistungsempfängern, die sich auf über Telekommunikationstechnologie erbrachte Dienstleistungen beziehen, sollte ebenfalls als Teil dieser Bewertung berücksichtigt werden. Antwort. CMS freut sich über alle Kommentare und Vorschläge, die zur Erhebung von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause eingegangen sind.

Wir erkennen und unterstützen bereitwillig die fortlaufende Integration der Telekommunikationstechnologie im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung im Rahmen der Satzung und gehen davon aus, dass die Erhebung von Daten im Zusammenhang mit der Erbringung dieser Dienstleistungen unser Wissen darüber erweitern wird, wie HHAs und Begünstigte davon profitieren seine Verwendung. Wie bereits erwähnt, besteht das Hauptziel der Erhebung der Daten zur Nutzung der Telekommunikationstechnologie im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung darin, CMS die Analyse der Merkmale der Begünstigten zu ermöglichen, die die aus der Ferne erbrachten Dienste in Anspruch nehmen, so dass wir ein breiteres Verständnis der sozialen Determinanten haben, die beeinflussen, wer am meisten von diesen Diensten profitiert, und welche Hindernisse möglicherweise für bestimmte Untergruppen von Begünstigten bestehen. Darüber hinaus schätzen wir die zusätzlichen Vorschläge zur detaillierteren Analyse der gesammelten Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des häuslichen Gesundheitsvorteils.

Wir werden diese Vorschläge berücksichtigen, um zu ermitteln, wie sich diese Technologie auf die Versorgung bestimmter Leistungsempfänger, Kosten, Qualität und Ergebnisse auswirkt, und um festzustellen, ob weitere Anforderungen an den Einsatz von Telekommunikationstechnologie auf der gedruckten Seite 66860 erforderlich sind. Wie bereits erwähnt, wird eine Programmanweisung herausgegeben, in der die Verwendung neuer Codes zum Zwecke der Verfolgung der Nutzung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Heimgesundheitsvorteils mit ausreichender Vorankündigung beschrieben wird, damit HHAs die erforderlichen Änderungen an ihren elektronischen Patientenakten und Abrechnungssystemen vornehmen können. Obwohl wir planen, diese Daten über Angaben zur häuslichen Gesundheit bis zum 1.

Januar 2023 zu sammeln, werden sie zunächst auf freiwilliger Basis von HHAs gesammelt. Weitere Programmanweisungen zur freiwilligen Meldung (ab Januar 2023) und zur Meldepflicht (Pflicht wird im Juli 2023 wirksam) werden im Januar 2023 erteilt. III.

Programm zur Berichterstattung über die Qualität der häuslichen Gesundheit (HH QRP) A. Hintergrund und gesetzliche Befugnisse Das HH QRP ist gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes zugelassen. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes verlangt, dass für 2007 und die Folgejahre jede Heimgesundheitsbehörde (HHA) dem Sekretär in einer vom Sekretär festgelegten Form und Weise und zu einem vom Sekretär festgelegten Zeitpunkt solche Daten vorlegt, die der Sekretär für die Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung als angemessen erachtet.

In dem Maße, in dem eine HHA keine Daten gemäß dieser Klausel übermittelt, reduziert der Sekretär die prozentuale Erhöhung des Warenkorbs für Heimgesundheitsmärkte, die für die HHA für dieses Jahr gilt, um 2 Prozentpunkte. Wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (vi) des Gesetzes vorgesehen, kann die Reduzierung dieser Erhöhung um 2 Prozentpunkte für die Nichteinhaltung der Anforderungen des HH QRP in Abhängigkeit von der prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für ein bestimmtes Jahr, die durch die Produktivitätsanpassung (außer in den Jahren 2018 und 2020) gemäß Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes weiter reduziert wird, dazu führen, dass die prozentuale Erhöhung des Warenkorbs für die häusliche Gesundheit weniger als 0 beträgt.0 Prozent für ein Jahr und kann dazu führen, dass die Zahlungsraten im Rahmen des Home Health PPS für ein Jahr unter den Zahlungsraten des Vorjahres liegen. Die HH QRP-Vorschriften finden Sie unter 42 CFR 484.245 und 484.250.

B. Allgemeine Überlegungen zur Auswahl von Qualitätsmaßen für das HH-QRP Für eine detaillierte Erörterung der Überlegungen, die wir in der Vergangenheit für die Maßauswahl für die HH-QRP-Qualität, den Ressourceneinsatz und andere Maßnahmen verwendet haben, verweisen wir die Leser auf die endgültige HH-PPS-Regel CY 2016 (80 FR 68695 bis 68696). In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56548 bis 56550) haben wir die Faktoren festgelegt, die wir für die Aufhebung zuvor verabschiedeter HH-QRP-Maßnahmen berücksichtigen.

C. Derzeit für das HH-QRP CY 2023 verabschiedete Qualitätsmaßnahmen Das HH-QRP umfasst derzeit 20 Maßnahmen für das Programmjahr CY 2023, wie in Tabelle C1 beschrieben. Tabelle C1âDerzeit verabschiedete Maßnahmen für das CY 2023 HH QRP Start Gedruckte Seite 66861 Start Gedruckte Seite 66862 D.

Ende der Aussetzung der OASIS-Datenerfassung zu Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-HHA-Patienten und Anforderung an HHAs, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP einzureichen, beginnend mit dem Programmjahr CY 2027 In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel stellten wir zum Hintergrund fest, dass der Kongress 1987 dem Gesetz einen neuen Abschnitt 1891 (d) hinzugefügt hat (Abschnitt 4021 (b) von Pub. L. 100-203 (22.

Dezember 1987)). Das Statut verlangte vom Sekretär, eine umfassende Bewertung für Medicare-teilnehmende HHAs zu entwickeln. 1993 entwickelte CMS (damals bekannt als HCFA) ein Bewertungsinstrument, das den Bedarf jedes Patienten an häuslicher Pflege und die medizinischen, pflegerischen, rehabilitativen, sozialen und entlassungsplanerischen Bedürfnisse des Patienten identifizierte.

Im Rahmen dieser Bewertung mussten Medicare-zertifizierte HHAs einen Standard-Kernbewertungsdatensatz verwenden, den â œOutcome and Assessment Information Setâ (â œOASISâ). Abschnitt 1891 (d) des Gesetzes verlangt im Rahmen der häuslichen Gesundheitsbewertung eine Erhebung über die Qualität der von der Agentur erbrachten Pflege- und Dienstleistungen, gemessen an Indikatoren für die von der HHA erbrachte medizinische, pflegerische und rehabilitative Versorgung. OASIS ist das designierte Bewertungsinstrument, das von einer HHA zur Einhaltung der Anforderung verwendet werden kann.

In der endgültigen Regel vom 25. Januar 1999 mit dem Titel â œMedicare und Medicaid-Programme. Umfassende Bewertung und Nutzung der OASIS Im Rahmen der Teilnahmebedingungen für Heimgesundheitsbehörden â Wir haben HHAs außerdem aufgefordert, die durch die OASIS-Bewertung gesammelten Daten als HHA-Teilnahmebedingung an HCFA zu übermitteln (64 FR 3772).

In der Studie haben wir Informationen von HHAs und der Branche gesammelt, einschließlich der Befragung von Agenturen durch eine der Handelsorganisationen, und stellen fest, dass die ursprünglich geäußerten Datenschutzbedenken nicht als anhaltendes Problem angesprochen wurden. Aufgrund dieses Feedbacks kommen wir zu dem Schluss, dass die ursprünglich angesprochenen Datenschutzprobleme kein Problem mehr darstellen. Anschließend erließ der Kongress Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA), der die rechtliche Befugnis des Sekretärs aufhob, HHAs zu verpflichten, OASIS-Informationen über Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten bis mindestens 2 Monate nach Veröffentlichung der endgültigen Bestimmungen des Sekretärs zur Erhebung und Verwendung dieser Daten durch CMS nach Vorlage eines Berichts an den Kongress über die gemäß Abschnitt 704 (c) des MMA erforderliche Studie zu melden.

Diese Studie verlangte von der Sekretärin, die Verwendung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS-Daten durch große HHAs zu untersuchen, einschließlich der Frage, ob die Analyse dieser Informationen, die CMS nicht aus anderen Quellen beziehen konnte, einzigartige Vorteile mit sich bringt, und den Wert der Erhebung solcher Daten durch kleine HHAs im Vergleich zum Verwaltungsaufwand der Erhebung. Bei der Durchführung der Studie musste der Sekretär auch Empfehlungen von Experten für Qualitätsbewertung zur Verwendung solcher Informationen und zur Notwendigkeit der Erhebung solcher Informationen durch HHAs einholen.[] Der Sekretär führte die gemäß Abschnitt 704 des MMA erforderliche Studie von 2004 bis 2005 durch und legte sie dem Kongress im Dezember 2006 vor https://www.cms.gov/â "Dateien / â "Dokument /â "cms-oasis-study-all-payer-data-submission-2006.pdf. Die Studie ergab die folgenden wichtigsten Ergebnisse.

Es gibt signifikante Unterschiede zwischen privater Bezahlung und Medicare / Medicaid-Patienten in Bezug auf Diagnose, Patientenmerkmale und Patientenergebnisse. Die Korrelation zwischen Medicare / Medicaid und privaten Patientenergebnissen innerhalb der Agentur war gering, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse, die auf Medicare / Medicaid-Patientendaten basieren, nicht verallgemeinert werden können, um als Proxy für privat bezahlte Patienten zu dienen. Risikoanpassungsmodelle berücksichtigten zu diesem Zeitpunkt nicht alle Quellen der Variation der Ergebnisse zwischen verschiedenen Zahlergruppen, so dass Maßnahmen irreführende Informationen liefern könnten.

Die Erhebung von OASIS-Daten zu privat bezahlten Patienten bei Medicare-zertifizierten HHAs könnte die Belastung von Personal und Patienten erhöhen und würde von CMS die Entwicklung eines Mechanismus erfordern, mit dem diese Agenturen Berichte von CMS über ihre privat bezahlten Patienten erhalten können. Eine Änderung der Datenerfassung für die All-Payer-Bewertung würde die Fähigkeit von CMS stärken, Indikatoren für die Qualität der von HHAs erbrachten Versorgung für ihre gesamte Patientenpopulation zu bewerten und zu melden. Nach Prüfung der Ergebnisse der Studie stellte der Sekretär fest, dass die Aussetzung der OASIS-Sammlung von Nicht-M / Nicht-Medicaid-Patienten fortgesetzt werden würde, da â œit unfair wäre, die Anbieter derzeit mit der Sammlung von OASIS zu belasten, da die Fallmix- und Ergebnisberichte nicht für Privatpatienten vorgesehen sind.â Der Sekretär stellte außerdem fest, dass es für CMS unangemessen wäre, die privaten Pay-OASIS-Daten zu sammeln und nicht zu verwenden.

Der Sekretär erklärte weiter, dass â œif Finanzierung für die Entwicklung von HHA Patientenergebnis und Fallmix Berichte für private Pay-Patienten als vorrangige Funktion identifiziert wird, würde CMS nicht zögern, für die Aufhebung der Aussetzung der OASE für private Pay-Patienten zu nennen.â In der endgültigen Regel vom 9. November 2006 mit dem Titel â œMedicare-Programm. Aktualisierung des prospektiven Zahlungssystems für das Kalenderjahr 2007 und des Defizitreduzierungsgesetzes von 2005 Änderungen der Medicare-Zahlung für Sauerstoffgeräte und der begrenzten Vermietung langlebiger medizinischer Geräte Â Wir haben unsere Richtlinie abgeschlossen, dass die Agentur die Erfassung von OASIS-Allzahlerdaten weiterhin aussetzen wird (71 FR 65883 und 65889).

Seit 2006 hat CMS die Grundlagen für die Wiederaufnahme der Einreichung von Allzahlerdaten gelegt, da wir die Gesamtversorgung aller Patienten in einer HHA darstellen möchten. CMS implementierte die Datenberichtssysteme QIES und iQIES Provider, um Bewertungsdaten sicher über QRPs, einschließlich des HH QRP, zu übertragen und zu verwalten. Diese Systeme können nun eine breite Palette von Anbieterberichten unterstützen, einschließlich Fallmix-Berichten für Privatpatienten.

Das HH QRP erweiterte Qualitätsdomänen um HH CAHPS und neue Bewertungs- und anspruchsbasierte Qualitätsmaßnahmen. Wir haben mehrmals öffentliche Kommentare zur Datenberichterstattung über alle HHA-Patienten eingeholt und erhalten, unabhängig vom Kostentyp. Im Februar 2012 veröffentlichte die vom NQR einberufene MAP auch einen Bericht, in dem die Einrichtung einer Datenerfassungs- und Übertragungsinfrastruktur für alle Zahler angeregt wurde, die über PAC-Einstellungen hinweg funktionieren würde.[] Im Juli 28, 2017 und November 7, 2017 vorgeschlagene und endgültige Regeln mit dem Titel â œHome Health Prospective Payment System Rate Update und CY 2018 Verfeinerungen der Case-Mix-Anpassungsmethodik.

Wertbasiertes Einkaufsmodell für die häusliche Gesundheit. Und starten Sie die gedruckte Seite 66863 Anforderungen an die Berichterstattung über die häusliche Gesundheitsqualitätâ (82 FR 35372 bis 35373 bzw. 82 FR 51736 bis 51737) und in den vorgeschlagenen und endgültigen Regeln vom 18.

Juli 2019 und 8. November 2019 mit dem Titel âœMedicare und Medicaid-Programme. CY 2020 Home Health Prospective Payment System Rate Updateâ (84 FR 34686 bzw.

84 FR 60478) suchten und beantworteten wir Beiträge dazu, ob wir eine Qualitätsdatenberichterstattung über alle HHA-Patienten unabhängig von der Quelle des Zahlers verlangen sollten, um die Darstellung der Qualität der erbrachten Leistungen sicherzustellen für die gesamte HHA-Bevölkerung. In der â œCY 2018 Home Health Prospective Payment System Rate Update und CY 2019 Verfeinerungen der Case-Mix-Anpassungsmethodik. Wertbasiertes Einkaufsmodell für die häusliche Gesundheit.

Und zu Hause Gesundheit Qualitätsberichterstattung Requirementsâ letzte Regel, teilten einige Kommentatoren, dass es eine erhöhte Belastung geben würde, wenn alle Zahler Daten einreichen müssten. Einige Kommentatoren haben auch die Frage aufgeworfen, ob es angemessen wäre, private Lohndaten zu sammeln und zu melden, da private Kostenträger möglicherweise unterschiedliche Versorgungswege, Genehmigungs- und Autorisierungsprozesse haben. In der von CY 2020 vorgeschlagenen HH-PPS-Regel haben wir auch nach Eingaben gefragt, ob die Erfassung von Qualitätsdaten, die im HH-QRP verwendet werden, alle HHA-Patienten unabhängig von ihrer Zahlerquelle umfassen sollte (84 FR 60478).

Mehrere Kommentatoren, die die Datenerfassung für alle Zahler unterstützten, gaben an, dass eine Ausweitung der Datenerfassung die Datenerfassungsrichtlinie des HH QRP an die von Hospizen und Langzeitpflegeheimen (LTCHs) sowie die Datenerfassungsrichtlinie im Rahmen des leistungsbasierten Anreizzahlungssystems angleichen würde. Weitere Gründe, die von Kommentatoren angeführt wurden, die die erweiterte Datenerfassung unterstützten, waren eine genauere Darstellung der Qualität der von HHAs für die gesamte HH-Bevölkerung bereitgestellten Versorgung, die Fähigkeit solcher Daten, Qualitätsverbesserungsaktivitäten besser zu steuern, und die Reduzierung des derzeitigen Verwaltungsaufwands von HHAs, um sicherzustellen, dass nur OASIS-Daten für Medicare- und Medicaid-Patienten an CMS gemeldet werden. In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel haben wir unsere Überzeugung zum Ausdruck gebracht, dass die Erfassung von OASIS-Daten zu allen HHA-Patienten, unabhängig vom Zahler, unsere Datenerfassungsanforderungen im Rahmen des HH-QRP an die Datenerfassungsanforderungen für das LTCH-QRP und das Hospiz-QRP anpassen würde.

Wir glauben auch, dass die genaueste Darstellung der Qualität der von HHAs geleisteten Versorgung am besten durch Berechnung der bewertungsbasierten Maßnahmenraten anhand von OASIS-Daten erfasst wird, die zu allen HHA-Patienten eingereicht wurden, die eine qualifizierte Versorgung erhalten, unabhängig vom Zahler. Neue Risikoanpassungsmodelle mit All-Payer-Daten würden das gesamte Spektrum der Patienten, die in HHAs versorgt werden, besser abbilden. Die Übermittlung von OASIS-Daten für alle Zahler würde es uns auch ermöglichen, die Leistung von Qualitätsmaßnahmen über PAC-Einstellungen hinweg sinnvoll zu vergleichen.

Zum Beispiel Die Veränderungen der Hautintegrität Das Qualitätsmaß für die postakute Versorgung wird derzeit von verschiedenen PAC-Zahlern auf verschiedenen Nennern der Zahlerpopulationen gemeldet, was unsere Fähigkeit, die Leistung bei dieser Maßnahme über PAC-Einstellungen hinweg zu vergleichen, stark beeinträchtigt. Durch die Standardisierung des Nenners für PAC-übergreifende Maßnahmen, die alle qualifizierten Patienten einbeziehen, können wir diese Vergleiche anstellen, von denen wir glauben, dass sie unser Ziel erreichen, konsistente Qualitätsmaßstäbe für alle PAC-Einstellungen festzulegen. Wir haben in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt, dass die zuvor beschriebenen Bedenken hinsichtlich des Datenschutzes ausgeräumt wurden.

Wir haben auch erklärt, dass wir den Datenschutz und die Sicherheit individuell identifizierbarer Gesundheitsinformationen aller Patienten sehr ernst nehmen. CMS-Datensysteme entsprechen allen anwendbaren Bundesgesetzen, Vorschriften und Standards zur Informationssicherheit und zum Datenschutz. Die Systeme beschränken den Datenzugriff auf autorisierte Benutzer und überwachen diese Benutzer, um sie vor unbefugtem Datenzugriff oder unbefugter Offenlegung zu schützen.

CMS geht davon aus, das aktuelle Meldesystem für Anbieterdaten in iQIES zu aktualisieren, um den Zuwachs an Privatzahlern zu berücksichtigen. Aus diesen Gründen haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel vorgeschlagen, die Aussetzung der Datenerfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS zu beenden und von HHAs zu verlangen, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH QRP ab dem CY 2025 HH QRP-Programmjahr einzureichen. Wir würden die OASIS-Daten verwenden, um alle Kennzahlen zu berechnen, für die OASIS eine Datenquelle ist.

Obwohl der Bericht von 2006 die Fortsetzung der Aussetzung empfahl, wurde die anschließende Verabschiedung des IMPACT Act (Pub. L. 113-185) im Jahr 2014, die von uns verlangt, ein einheitliches Qualitätsmesssystem zu schaffen, das es uns ermöglichen würde, die Ergebnisse zwischen Anbietern von Postakut-Leistungen zu vergleichen, müssen wir die Richtlinie überdenken.

Wir haben ein solches einheitliches Qualitätsmesssystem etabliert, das auf standardisierten Patientenbewertungsdaten basiert, was uns dazu veranlasst hat, eine OASIS-Datenerfassung für Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten vorzuschlagen. Es gibt jetzt setzungsübergreifende Qualitätsmaßnahmen, die konsistente Berichtsparameter haben sollten, aber derzeit keine konsistenten Berichtsparameter haben, da sie derzeit nur Medicare- und Medicaid-Populationen haben. Das Ziel von CMS ist es, diese Maßnahmen für alle Patienten für alle Zahlerquellen melden zu lassen.

Das von den Anbietern verwendete iQIES-System ist robust genug, um die Erstellung von Ergebnis- und Fallmix-Berichten für privat bezahlte Patienten zu ermöglichen, während dem QIES-System von 2006 diese Funktionalität fehlte. Das HH-QRP verfügt auch über ein robusteres Maßnahmenset, einschließlich der von Patienten gemeldeten Ergebnisse, ein Kriterium, das für CMS von Bedeutung ist, um die Erhebung aller Zahler voranzutreiben. Wir haben in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt, dass die zuvor beschriebene Reifung des HH QRP für die Erhebung von OASIS-Allzahlerdaten spricht.

Es wird die Fähigkeit des HH QRP verbessern, die HHA-Qualität zu bewerten, und es dem HH QRP ermöglichen, eine bessere Versorgung der Patienten zu fördern, unabhängig von der Quelle des Zahlers. Es wird auch die Fähigkeit von CMS unterstützen, standardisierte Ergebnismessungen über PAC-Einstellungen hinweg zu vergleichen. In Übereinstimmung mit der Zweiviertelphase, die wir normalerweise bei der Verabschiedung neuer Berichtspflichten für die HHAs verwenden, haben wir vorgeschlagen, dass für das CY 2025 HH QRP die erweiterte Berichterstattung für Patienten erforderlich ist, die zwischen dem 1.

Januar 2024 und dem 30. Juni 2024 entlassen wurden. Nach Prüfung der Kommentare zu diesem Vorschlag schließen wir ab, dass die neue OASIS-Datenberichterstattung ab dem Programmjahr CY 2027 erforderlich sein wird, wobei Daten für dieses Programmjahr für Patienten erforderlich sind, die zwischen dem 1.

Juli 2025 und dem 30. Juni 2026 entlassen wurden. In Übereinstimmung mit der Zweiviertelphase, die wir normalerweise verwenden, haben HHAs die Möglichkeit, diese Daten für Patienten einzureichen, die zwischen dem 1.

Januar 2025 und dem 30. Juni 2025 entlassen wurden, aber wir werden diese Daten nicht verwenden, um eine Compliance-Entscheidung zu treffen. Ab dem Programmjahr CY 2027 müssen HHAs OASIS-Daten zu allen Patienten, unabhängig vom Zahler, für den geltenden 12-monatigen Leistungszeitraum (der für das Programmjahr CY 2027 Patienten sein würde, die zwischen dem 1.

Juli 2025 und dem 30. Juni 2026 entlassen wurden) melden, 2026). Wir haben in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt, dass wir zwar die gedruckte Startseite 66864 begrüßen, dass die Übermittlung von OASIS-Daten zu allen HHA-Patienten unabhängig von der Quelle des Zahlers eine zusätzliche Belastung für HHAs darstellen kann, wir stellen jedoch fest, dass die derzeitige Praxis der Trennung und Übermittlung von OASIS-Daten nur für Medicare-Begünstigte klinische Auswirkungen und Auswirkungen auf den Arbeitsablauf mit einer damit verbundenen Belastung hat.

Wie bereits erwähnt, verstehen wir auch, dass es für HHAs üblich ist, OASIS-Daten zu allen Patienten zu sammeln, unabhängig von der Quelle des Zahlers. Die Verpflichtung von HHAs, OASIS-Daten zu allen Patienten zu melden, liefert CMS die robusteste und genaueste Darstellung der Qualität der Versorgung von Medicare-Leistungsempfängern im Vergleich zu Nicht-Medicare-Patienten. Wir haben um Kommentare zu diesem Vorschlag gebeten.

Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der eingegangenen öffentlichen Kommentare und unserer Antworten. Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, eine qualitativ hochwertige Datenerfassung für alle Patienten zu verlangen, die von HHAs fachkundig betreut werden, unabhängig von der Quelle des Zahlers.

Die Kommentatoren stimmten der Schlussfolgerung des CMS zu, dass dieser Vorschlag dazu beitragen würde, Daten über PAC-Einstellungen hinweg zu standardisieren. Befürworter der Richtlinie wiesen auch darauf hin, dass die Implementierung der Datenerfassung für alle Zahler für die Festlegung von Standards für gesundheitliche Chancengleichheit von entscheidender Bedeutung wäre, unabhängig von der Zahlungsart für Patienten. Die Kommentatoren waren sich ferner einig, dass CMS in einer starken Position ist, um Datenschutzbedenken in Bezug auf die Datenerfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS auszuräumen, und dass sich die Infrastruktur zur Unterstützung der Meldung von Nicht-Medicare / Medicaid-Daten stetig verbessert hat.

Antwort. Wir freuen uns über das Feedback und die Unterstützung für diesen Vorschlag, die Aussetzung der Datenerfassung außerhalb von Medicare / Medicaid zu beenden und von HHAs die Übermittlung von OASIS-Daten aller Zahler für das HH-QRP zu verlangen. Kommentar.

Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, die Meldung und Erfassung von Qualitätsdaten für HHA-Patienten mit allen Kostenträgerquellen zu verlangen, schlugen jedoch auch Änderungen zur Verbesserung vor. Einige Kommentatoren empfahlen, die Umsetzung der Richtlinie bis CY 2025 oder mindestens bis ein Jahr nach dem Ende des aktuellen Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu verschieben. Andere teilten die Notwendigkeit, Populationen anzugeben, die von der OASIS-Datenerfassung ausgeschlossen werden sollten, einschließlich pädiatrischer und mütterlicher Patienten.

Ein Kommentator unterstützte den Vorschlag für die Erhebung aller Zahler, erklärte jedoch, dass er auch für die Verbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen (HHCAHPS) in der häuslichen Gesundheitsversorgung umgesetzt werden sollte. Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, forderten jedoch, dass CMS die Zahlungen erhöht, um die Belastung durch die Umsetzung dieser Richtlinie auszugleichen. Antwort.

Wir haben die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der Belastung durch diese neue Berichtspflicht berücksichtigt und werden diese Anforderung als Reaktion auf diese Kommentare bis zum Programmjahr 2027 verschieben. Nach dem neuen Umsetzungsplan, den wir gerade abschließen, wird die neue Berichtspflicht ab dem Programmjahr 2027 in Kraft treten. Für dieses Programmjahr muss HHAs vom 1.

Juli 2025 bis einschließlich 30. Juni 2026 alle Zahleroasen-Daten für Einleitungen einreichen. Wir glauben weiterhin, dass eine Zweiviertelphase für diese neue Berichterstattung zusammen mit den derzeit vorhandenen Systemen zur Erfassung von OASIS-Daten HHAs genügend Zeit geben wird, sich auf die Implementierung vorzubereiten.

Die Phase-In-Phase von zwei Quartalen steht im Einklang mit dem Phase-In-Zeitplan, den wir normalerweise für alle neuen HH-QRP-Berichtsanforderungen anwenden. Wir freuen uns über Rückmeldungen von Kommentatoren über die Notwendigkeit, Populationen anzugeben, die von der neuen OASIS-Datenerfassung ausgeschlossen werden sollten. Die Richtlinie würde die aktuellen Patientenbefreiungen für OASIS nicht ändern, die wie folgt lauten.

Patienten unter 18 Jahren. Patienten, die Entbindungsdienste erhalten. Und Patienten, die nur persönliche Pflege-, Reinigungs- oder Hausarbeitsservices erhalten.

In Bezug auf die Bitte des Kommentators, die Zahlung an HHAs zu erhöhen, um sie finanziell bei der Umsetzung dieser neuen Anforderung zu unterstützen, sind wir gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes nicht befugt, Boni zu gewähren oder die Zahlung auf andere Weise zu erhöhen HHAs, die den Anforderungen des HH QRP entsprechen. Kommentar. Viele Kommentatoren lehnten diesen Vorschlag ab.

Darüber hinaus stellten einige Kommentatoren fest, dass CMS keine Vorschläge umsetzen sollte, die die Belastung erhöhen könnten, während HHAs immer noch vom anhaltenden Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) betroffen sind. Andere Kommentatoren stellten die Frage, ob die Vorteile der Implementierung die Implementierungskosten überwiegen würden, einschließlich der Kosten, die auf den mit dem Ausfüllen der neuen Berichterstattung verbundenen Aufwand und die Personalkosten der HHA zurückzuführen sind. Einige Kommentatoren lehnten den Vorschlag ab und sind der Ansicht, dass CMS die Belastung sowohl hinsichtlich der Zeit für die Fertigstellung als auch der Kosten für das Personal der HHA unterschätzt hat.

Antwort. Wir erkennen an, dass HHAs weiterhin von der PHE beeinflusst werden können und dass das Sammeln von Qualitätsdaten zu allen Patienten unabhängig vom Kostenträger für einige HHAs eine zusätzliche Belastung darstellen kann. Es gibt jedoch Faktoren, die den Umfang der damit verbundenen Belastung begrenzen.

In Bezug auf Bedenken, dass wir die nationalen Auswirkungen dieses Vorschlags unterschätzt haben, Wir haben ein konsistentes Verfahren zur Schätzung der Belastung in jeder endgültigen HH-Regel für den Zeitaufwand und die Arbeitskosten im Zusammenhang mit der Implementierung von OASIS E angewendet, die Version der OASE, die bei der Umsetzung dieses Vorschlags verwendet werden würde. Dieser Prozess umfasst die Erstellung einer Schätzung der Zeit, die erforderlich ist, um jeden Bewertungsgegenstand für jeden Zeitpunkt, zu dem der Artikel abgeholt wird, in der OASE einzureichen, Schätzung der Kosten für die Einreichung von Artikeln auf der Grundlage der Arbeitskosten des HHA-Personals des Bureau of Labor Statistics, und Berechnung einer Gesamtschätzung der Belastung basierend auf der Anzahl der aktiven HHAs. Für weitere Einzelheiten zur Berechnung der Belastung verweisen wir auf Abschnitt VI dieser Schlussregel.

Wir haben die Belastung, die für diesen Vorschlag in Übereinstimmung mit den laufenden Prozessen für die regulatorischen Auswirkungen festgelegt wird, ordnungsgemäß geschätzt. Kommentar. Viele Kommentatoren, die sich gegen den Vorschlag aussprachen, nannten Bedenken hinsichtlich der Umsetzungslast zu einem Zeitpunkt, an dem HHAs über eine allgemeine Reduzierung der Zahlungen von Medicare besorgt sind.

Antwort. Wir stellen fest, dass es zwar eine dauerhafte Anpassung der nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsrate in CY 2023 gibt, um die tatsächliche Verhaltensänderung bei der Implementierung des PDGM zu berücksichtigen, die Gesamtwirkung in CY 2023 jedoch eine Nettoerhöhung von 0.7% bei den Zahlungen für die häusliche Krankenpflege ist. Darüber hinaus glauben wir, dass die Verzögerung der Umsetzung dieser neuen Berichtspflicht bis zum Programmjahr CY 2027 den HHAs genügend Zeit geben wird, diese Richtlinie in ihre Geschäftstätigkeit zu integrieren.

Der Kongress erließ Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA), der â œsuspendedâ œ die rechtliche Befugnis des Sekretärs, von HHAs zu verlangen, OASIS-Informationen über Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten bis mindestens 2 Monate nach Veröffentlichung der endgültigen Bestimmungen des Sekretärs über die Erhebung und Verwendung dieser Daten durch CMS nach Vorlage eines Berichts an den Kongress über die gemäß Abschnitt 704 (c) des MMA erforderliche Studie zu melden. Mit der Vorlage des vorgenannten Berichts sind wir den gesetzlichen Vorgaben zur Beendigung der Aussetzung in dieser veröffentlichten Schlussverordnung nachgekommen. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Erfassung aller Daten von Zahleroasen ein vollständigeres und genaueres Bild der Qualität der von HHAs bereitgestellten Versorgung liefern wird.

Wir glauben auch, dass die Sammlung von OASIS-Daten für alle Zahler es uns ermöglichen wird, Messraten in der HH-Einstellung zu berechnen, die aussagekräftiger mit Raten für dieselben Messungen in den LTCH-, IRF- und SNF-Einstellungen verglichen werden können. Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten Datenschutzbedenken hinsichtlich der Erfassung und Übermittlung von Nicht-Medicare- / Nicht-Medicaid-Daten.

Antwort. Wir schützen alle OASIS-Daten in einem sicheren Datensystem (iQIES), das den Datenzugriff auf autorisierte Benutzer beschränkt und diese Benutzer überwacht, um unbefugten Datenzugriff oder unbefugte Offenlegung zu verhindern. Dieses Datensystem entspricht allen geltenden Bundesgesetzen und -vorschriften sowie den Richtlinien und Standards der Bundesregierung, des HHS und des CMS in Bezug auf Informationssicherheit und Datenschutz.

Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Einbeziehung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten in die OASIS-Datenerfassung die Ergebnisse der HHA-Ergebnisse erheblich beeinflussen würde, da diese Patienten ein anderes Fallmix-Profil aufweisen könnten. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken in Bezug auf dieses Problem, insbesondere für HHAs mit einem hohen Prozentsatz an Nicht-Medicare- / Nicht-Medicaid-Patienten, deren Pflegebedarf nicht von CMS, sondern von anderen Kostenträgern vorgeschrieben wird.

Einige schlugen vor, dass dieser Vorschlag dazu führen könnte, dass HHAs ihre Versorgung auf Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten beschränken, um die möglichen Auswirkungen auf ihre HHA zu begrenzen. Antworten. Wir erkennen an, dass die Erfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS-Daten die Messergebnisse für HHAs ändern könnte.

Wir glauben jedoch, dass es im Interesse der Öffentlichkeit liegt und repräsentativer für die Qualität der von HHAs erbrachten Versorgung ist, Daten über alle HHA-Patienten zu sammeln. Wir glauben, dass die Erfassung und Berichterstattung der Qualitätsdaten mit der Zeit die Qualität für alle Patienten verbessern wird, unabhängig von der Quelle des Zahlers. Wir beabsichtigen, die Auswirkungen dieser Richtlinie nach Bedarf zu überwachen und zu bewerten und gegebenenfalls Änderungen durch zukünftige Bekanntmachungen und Kommentarregelungen in Betracht zu ziehen.

Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir das Ende der Aussetzung der OASIS-Datenerfassung bei Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-HHA-Patienten und die Anforderung an HHAs ab, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP einzureichen mit dem Programmjahr CY 2027. E. Technische Änderungen Wir haben vorgeschlagen, den Verordnungstext in Â§â 484.245 (b)(1) als technische Änderung zu ändern, um die gesetzlichen Verweise auf die Datenübermittlung an Â§â484.245 (b)(1)(i) und 484.245 (b) (1) (ii) zu konsolidieren.

Wir haben auch vorgeschlagen, Â§â484 zu ändern.245 (b) (1) (iii) zusätzliche Anforderungen speziell für HHCAHPS zu beschreiben, um klarzustellen, dass A bis E nur für HHCAHPS gelten. In dieser technischen Änderung haben wir ausdrücklich vorgeschlagen, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (II) erforderlichen Qualitätsdaten von Â§â 484.245 (b) (1) (iii) auf Â§â484.245 (b) (1) (i) zu verschieben.[] Insbesondere würde der vorgeschlagene Â§â 484.245 (b) (1) (i) angeben, â Œdaten zu Maßnahmen, die in den Abschnitten 1895 (b) (3) (B) (v) (II), 1899B (c) (1) und 1899B (d) (1) des Gesetzes festgelegt sind.â Der vorgeschlagene Â§â484.245 (b) (1) (iii) würde angeben, â œFür die Zwecke der Übermittlung von HHCAHPS-Umfragedaten gelten die folgenden zusätzlichen Anforderungen. Â .

Wir haben zu diesem Vorschlag eingeladen, aber keine öffentlichen Kommentare erhalten. Wir haben Â§â 484.245 (b) (1) (i) geändert, um klarzustellen, dass HHAs CMS-Datenâ (1) melden müssen, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes erforderlich sind, einschließlich HHCAHPS-Umfragedaten. Und (2) zu Maßnahmen, die in den Abschnitten 1899B (c) (1) und 1899B (d) (1) des Gesetzes festgelegt sind.

F. Kodifizierung der HH-QRP-Entfernungsfaktoren In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56548 bis 56550) haben wir acht Entfernungsfaktoren für Maßnahmen übernommen, die wir bei der Entscheidung berücksichtigen, ob Maßnahmen aus dem HH-QRP-Maßnahmensatz entfernt werden sollen. Faktor 1.

Die Leistungsmessung unter HHAs ist so hoch und gleichbleibend, dass sinnvolle Unterscheidungen bei Leistungsverbesserungen nicht mehr getroffen werden können. Faktor 2. Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen.

Faktor 3. Eine Maßnahme entspricht nicht den aktuellen klinischen Richtlinien oder der Praxis. Faktor 4.

Eine breiter anwendbare Maßnahme (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) für das jeweilige Thema ist verfügbar. Faktor 5. Ein Maß, das zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt, ist verfügbar.

Faktor 6. Eine Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema assoziiert ist, ist verfügbar. Faktor 7.

Die Sammlung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden. Faktor 8. Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer weiteren Nutzung im Programm.

Die meisten Kommentatoren äußerten ihre Unterstützung für diesen Vorschlag und verwiesen auf die Bedeutung der Angleichung der Qualitätsberichtsprogramme und den Wert der Transparenz beim Entfernen und Hinzufügen von Maßnahmen aus dem HH QRP. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung.

Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten diesen Vorschlag und brachten einige zusätzliche Überlegungen vor. Ein Kommentator stellte fest, dass den Expertengremien, die Beiträge zu Ergänzungen oder Entfernungenvon Maßnahmen liefern, häufig eine ausreichende Beteiligung des Therapiepersonals fehlt.

Sie ermutigten CMS, das Feedback von mehreren Disziplinen bei der Prüfung der Entfernung von Maßnahmen zu erhöhen. Antwort. Diese Kommentare fallen nicht in den Anwendungsbereich dieses Vorschlags zur Änderung von 42 CFR 484.245.

Kommentar. Ein Kommentator unterstützte diesen Vorschlag im Allgemeinen, lehnte jedoch die Aufnahme des Entfernungsfaktors # 8 ab, da er der Ansicht ist, dass dieser Entfernungsfaktor von Anbietern missbraucht wird. Sie waren besorgt, dass Anbieter die Entfernung von Wertmaßstäben für die Öffentlichkeit befürworten würden, nur weil sie nicht mit der gedruckten Seite 66866 beginnen wollen, um die zugrunde liegenden Bewertungsdaten zu sammeln, die für die Berechnung der Maßnahme erforderlich sind.

Antworten. Dieser Kommentar liegt außerhalb des Anwendungsbereichs dieses Vorschlags zur Änderung von 42 CFR 484.245. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir den Vorschlag zur Kodifizierung der Entfernungsfaktoren für HH-QRP-Messungen ab.

G. Auskunftsersuchen. Gesundheitsgerechtigkeit im HH QRP In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel haben wir festgestellt, dass CMS Gesundheitsgerechtigkeit als das Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen definiert, bei dem jeder eine faire und gerechte Chance hat, seine optimale Gesundheit zu erreichen, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Behinderung, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, sozioökonomischem Status, Geografie, bevorzugter Sprache oder anderen Faktoren, die den Zugang zu Pflege und Gesundheitsergebnissen beeinflussen.[] Wir haben in der vorgeschlagenen CY 2023-Regel festgestellt, dass CMS daran arbeitet, die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern, indem es Richtlinien und Programme entwirft, umsetzt und operationalisiert, die die Gesundheit aller von unseren Programmen betreuten Menschen unterstützen, vermeidbare Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen von Menschen beseitigen, die unterversorgt sind, und die Pflege und Unterstützung bieten, die unsere Teilnehmer benötigen, um erfolgreich zu sein.Die Ziele von CMS stehen im Einklang mit der Executive Order 13985 zur Förderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung der unterversorgten Gemeinschaften, die unter folgender Adresse zu finden ist.

Https://www .whitehouse.gov/âbriefing-room/âpresidential-actions/â2021/â01/â20/âexecutive-order-advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-government/â. Wir haben in der vorgeschlagenen CY 2023-Regel dargelegt, dass die Zugehörigkeit zu einer unterversorgten Gemeinschaft häufig mit schlechteren Gesundheitsergebnissen verbunden ist.[] Solche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen sind das Ergebnis mehrerer Faktoren. Obwohl dies nicht die einzigen Determinanten sind, tragen ein schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Bereitstellung einer Gesundheitsversorgung von geringerer Qualität wesentlich zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei, die für CMS-Programme bemerkenswert sind.

Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass häusliche Gesundheitsbehörden, die einen höheren Anteil schwarzer und einkommensschwacher älterer Erwachsener bedienen, eine schlechtere Versorgung bieten als solche mit einem geringeren Anteil solcher Patienten.[] Es ist unklar, warum diese Beziehung besteht, aber einige Hinweise deuten darauf hin, dass diese Ergebnisse das Ergebnis eines eingeschränkten Zugangs zu häuslichen Gesundheitsbehörden mit den höchsten Punktzahlen für gemeldete Qualitäts- und Gesundheitsergebnismaßnahmen sind (nachfolgend als hochwertige HHAs bezeichnet).[] Untersuchungen zum Zugang zur Langzeitpflege haben gezeigt, dass Stadtteile mit einem größeren Anteil an schwarzen, hispanischen und einkommensschwachen Bewohnern einen geringeren Zugang zu einer Reihe von qualitativ hochwertiger Versorgung haben, einschließlich Krankenhäusern, Hausärzten, Pflegeheimen und gemeindenahen Langzeitdiensten.[] Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass schwarze und hispanische häusliche Gesundheitspatienten seltener hochwertige häusliche Gesundheitsbehörden in Anspruch nahmen als weiße Patienten, die in derselben Nachbarschaft lebten.[] Dieser Unterschied in der Verwendung von qualitativ hochwertigem HHAs blieb auch nach Anpassung an den Gesundheitszustand des Patienten bestehen, was darauf hindeutet, dass ein Ungleichgewicht beim Zugang zu einer qualitativ hochwertigeren häuslichen Gesundheitsagentur bestand. Unterschiede bestehen in Nachbarschaften, in denen schwarze, hispanische und einkommensschwache häusliche Gesundheitspatienten, die in einer Nachbarschaft mit höherwertigen häuslichen Gesundheitsbehörden leben, immer noch weniger Zugang zu diesen HHAs haben.[] Disparitäten bestehen auch in den Nachbarschaften, in denen die Forscher feststellten, dass 40-77 Prozent der Disparitäten bei der Nutzung hochwertiger Agenturen auf Faktoren auf Nachbarschaftsebene zurückzuführen waren.[] Das Problem der Ungleichheit beim Zugang ist derzeit im Zusammenhang mit dem hypertension medications-Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) besonders wichtig. Die PHE hat die Nachfrage nach häuslichen Gesundheitsdiensten anstelle der häuslichen Pflege für viele Patienten, die eine postakute Versorgung suchen, erhöht.[] Faktoren außerhalb von Nachbarschaftseffekten, die sich auf Ungleichheiten bei der häuslichen Gesundheitsversorgung und den Zugang zur Pflege auswirken könnten, können die Auswahl von Patienten mit höherem sozioökonomischem Status (SES) durch einen Anbieter umfassen, bei denen eine geringere Wahrscheinlichkeit besteht, dass die Qualitätsbewertungen der Anbieter verringert werdenâ [] oder die voreingenommene Wahrnehmung eines Anbieters des Risikoverhaltens eines Patienten und der Einhaltung von Pflegeplänen.[] Diese Ergebnisse deuten auf die Notwendigkeit hin, Fragen im Zusammenhang mit Pflege und Zugang anzugehen, wenn es darum geht, die gesundheitliche Chancengleichheit zu verbessern.

Wir setzen uns dafür ein, Chancengleichheit bei den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung für die Leistungsempfänger zu erreichen, indem wir Leistungserbringer bei Qualitätsverbesserungsmaßnahmen unterstützen, um gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, Leistungsempfänger in die Lage zu versetzen, fundiertere Entscheidungen zu treffen, und die Rechenschaftspflicht der Leistungserbringer für Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung zu fördern.[] CMS setzt sich dafür ein, die Eigenkapitallücke bei CMS-Qualitätsprogrammen zu schließen. Wir danken den Kommentatoren für ihre früheren Beiträge zu unserer Informationsanfrage zur Schließung der Lücke bei der gesundheitlichen Chancengleichheit in der häuslichen Gesundheitsversorgung in der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 62240). Viele Kommentatoren teilten mit, dass relevante Datenerhebungen und eine angemessene Schichtung der gedruckten Seite 66867 sehr wichtig sind, um Lücken in der gesundheitlichen Chancengleichheit zu schließen.

Diese Kommentatoren stellten fest, dass CMS eine mögliche Schichtung der Gesundheitsergebnisse berücksichtigen sollte. Stakeholder, einschließlich Anbieter, teilten auch ihre Strategien zur Bewältigung gesundheitlicher Ungleichheiten mit und stellten fest, dass dies für viele Organisationen von Gesundheitsdienstleistern eine wichtige Verpflichtung darstellt. Die Kommentatoren teilten auch Empfehlungen für zusätzliche Datenelemente zu sozialen Determinanten von Gesundheit (SDOH), die ihre Bewertung von Disparitäten und Fragen der gesundheitlichen Chancengleichheit stärken könnten.

SDOH sind die Bedingungen in den Umgebungen, in denen Menschen geboren werden, leben, lernen, arbeiten, spielen, beten und altern, die sich auf eine Vielzahl von Ergebnissen und Risiken in Bezug auf Gesundheit, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität auswirken.[] Viele Kommentatoren schlugen vor, Informationen zu Ernährungsunsicherheit, Einkommen, Bildung, Transport und Wohnen zu erfassen. Wir werden weiterhin alle Kommentare und Vorschläge berücksichtigen, wenn wir an der Entwicklung von Richtlinien zu diesem wichtigen Thema arbeiten. Wir schätzen es, dass Heimgesundheitsbehörden und andere Interessengruppen ihre Unterstützung und ihr Engagement für die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten teilen und aussagekräftige Kommentare zur Prüfung abgeben.

Da wir weiterhin die gesundheitliche Chancengleichheit innerhalb des HH QRP berücksichtigen, haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel eine öffentliche Stellungnahme zu den folgenden Fragen eingeholt. Welche Anstrengungen unternimmt Ihre HHA, um Mitarbeiter, Freiwillige und Vorstandsmitglieder aus verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu rekrutieren, um unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu vertreten und ihnen zu dienen?. Wie versucht Ihre HHA, kulturelle Lücken zwischen Ihrem Personal und den Begünstigten / Kunden zu schließen?.

Wie misst Ihre HHA, ob sich dies auf die gesundheitliche Chancengleichheit auswirkt?. Wie erkennt Ihre HHA derzeit Hindernisse für den Zugang zur Versorgung in Ihrer Gemeinde oder Ihrem Dienstleistungsbereich?. Was sind die Hindernisse für die Erhebung von Daten in Bezug auf Disparitäten, SDOH und Gerechtigkeit?.

Welche Schritte unternimmt Ihre HHA, um diese Hindernisse zu überwinden?. Wie sammelt Ihre HHA selbst gemeldete demografische Informationen wie Informationen zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Behinderung, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, Veteranenstatus, sozioökonomischem Status und Sprachpräferenz?. Wie nutzt Ihre HHA gesammelte Informationen wie Wohnraum, Ernährungssicherheit, Zugang zu Dolmetscherdiensten, Betreuungsstatus und Familienstand, um ihre Initiativen für Gesundheitsgerechtigkeit zu informieren?.

Darüber hinaus haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel angegeben, dass wir die Annahme einer strukturellen zusammengesetzten Maßnahme für das HH QRP in Betracht ziehen, die organisatorische Aktivitäten zur Bewältigung des Zugangs zu und der Qualität der häuslichen Gesundheitsversorgung für unterversorgte Bevölkerungsgruppen umfassen könnte. Das Konzept für zusammengesetzte strukturelle Maßnahmen könnte von der HHA gemeldete Daten zu HHA-Aktivitäten enthalten, um den Zugang unterversorgter Bevölkerungsgruppen zu häuslicher Gesundheitsversorgung zu verbessern. Ein HHA könnte einen Punkt (für insgesamt drei Punkte für die drei Domänen) für jede Domäne erhalten, in der Daten an ein CMS-Portal übermittelt werden, unabhängig von der Aktion in dieser Domäne.

Das Engagement von HHAs zur Verringerung von Disparitäten wird gestärkt, wenn Gerechtigkeit eine wichtige organisatorische Priorität darstellt. Kandidatendomäne 1 könnte zufrieden sein, wenn eine HHA in ihrem Strategieplan Daten zu Maßnahmen vorlegt, die sie in Bezug auf gesundheitliche Chancengleichheit und gesellschaftliches Engagement ergreift. HHAs könnten im Berichtsjahr Daten über ihre Maßnahmen in jedem der folgenden Bereiche melden, und die Übermittlung von Daten für alle Elemente könnte erforderlich sein, um sich für den Maßnahmenzähler zu qualifizieren.

HHAs bestätigen, ob ihr strategischer Plan Ansätze zur Bewältigung der gesundheitlichen Chancengleichheit im Berichtsjahr enthält. HHAs berichten über das Engagement der Gemeinschaft und die wichtigsten Stakeholder-Aktivitäten im Berichtsjahr. HHAs berichten über alle Versuche, den Input zu messen, den sie von Patienten und Pflegekräften über mögliche Versorgungsunterschiede sowie Empfehlungen oder Verbesserungsvorschläge erhalten.

Bereich 2. Die Schulung von HHA-Vorstandsmitgliedern, HHA-Führungskräften und anderen HHA-Mitarbeitern in kulturell und sprachlich angemessenen Diensten (CLAS), [] Gesundheitsgerechtigkeit und impliziter Voreingenommenheit ist ein wichtiger Schritt, den die HHA unternehmen kann, um unterversorgten Bevölkerungsgruppen eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten. Kandidatendomäne 2 könnte sich auf das Diversitäts-, Gerechtigkeits- und Inklusionstraining von HHAs für Vorstandsmitglieder und Mitarbeiter konzentrieren, indem die folgenden gemeldeten Maßnahmen im Berichtsjahr erfasst werden.

Die Übermittlung relevanter Daten für alle Elemente könnte erforderlich sein, um sich für den Kennzahlenzähler zu qualifizieren. HHAs bescheinigen, ob ihr beschäftigtes Personal im Berichtsjahr in kultursensibler Pflege unter Berücksichtigung von (SDOH geschult wurde und melden für diese Schulung relevante Daten, wie z. B.

Dokumentation spezifischer Schulungsprogramme oder Schulungsanforderungen. HHAs bestätigen, ob sie den Mitarbeitern im Berichtsjahr Ressourcen zu Gesundheitsgerechtigkeit, SDOH und Eigenkapitalinitiativen zur Verfügung gestellt haben, und berichten über Daten wie die bereitgestellten Materialien oder andere Dokumentationen der Lernmöglichkeiten. Bereich 3.

HHA-Führungskräfte und -Mitarbeiter können ihre Fähigkeit verbessern, gesundheitliche Ungleichheiten anzugehen, indem sie routinemäßig und gründlich auf Gerechtigkeit achten und eine Organisationskultur der Gerechtigkeit schaffen. Dieser Kandidatendomain könnte Aktivitäten im Zusammenhang mit organisatorischen Inklusionsinitiativen und Kapazitäten zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit erfassen. Beispiele für gerechtigkeitsorientierte Faktoren sind Kenntnisse in anderen Sprachen als Englisch, Erfahrung in der Arbeit mit verschiedenen Bevölkerungsgruppen im Servicebereich und Erfahrung in der Arbeit mit Menschen mit Behinderungen.

Die Übermittlung relevanter Daten für alle Elemente könnte erforderlich sein, um sich für den Kennzahlenzähler zu qualifizieren. HHAs bestätigen, ob sie aktienorientierte Faktoren bei der Einstellung von HHA-Führungskräften, einschließlich Geschäftsführern und Kuratorien, im jeweiligen Berichtsjahr berücksichtigt haben. HHAs bescheinigen, ob gerechtigkeitsorientierte Faktoren bei der Einstellung von direktem Personal für die Patientenversorgung (z.

B. Therapeuten, Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Ärzte oder Helfer) im jeweiligen Berichtsjahr berücksichtigt wurden. HHAs bescheinigen, ob eigenkapitalorientierte Faktoren bei der Einstellung von indirektem Pflege- oder Unterstützungspersonal (z.

B. Verwaltungs-, Büro- oder Personalwesen) im jeweiligen Berichtsjahr berücksichtigt wurden. Wir haben auch in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel angegeben, dass wir [?.

] sind daran interessiert, Maßnahmen zur gesundheitlichen Chancengleichheit auf der Grundlage von Informationen zu entwickeln, die von HHAs gesammelt wurden, die derzeit nicht zu Angaben, Bewertungen oder anderen öffentlich zugänglichen Datenquellen verfügbar sind, um die Entwicklung zukünftiger Qualitätsmaßnahmen zu unterstützen. Wir haben öffentliche Kommentare zu den in diesem Abschnitt beschriebenen konzeptionellen Bereichen und Qualitätsmaßnahmen eingeholt. Darüber hinaus haben wir eine öffentliche Stellungnahme zur öffentlichen Berichterstattung über ein zusammengesetztes strukturelles Qualitätsmaß für gesundheitliche Chancengleichheit eingeholt.

Anzeige beschreibender Informationen zum Versorgungsvergleich aus den Daten, die HHAs zur Unterstützung der gesundheitlichen Chancengleichheit bereitstellen Gedruckte Seite 66868 Maßnahmen starten. Und die Auswirkungen der Domänen- und Qualitätsmaßnahmenkonzepte auf den Wandel der Organisationskultur. Das Folgende ist eine Zusammenfassung der Kommentare, die wir als Antwort auf diese RFI erhalten haben.

Kommentatoren begrüßten CMS allgemein dafür, dass es versucht hat, die gesundheitliche Chancengleichheit bei der häuslichen Gesundheit anzugehen. Viele stellten fest, dass gesundheitliche Chancengleichheit für die häusliche Gesundheit von entscheidender Bedeutung ist und die Aufmerksamkeit von CMS und Anbietern erfordert. Viele Kommentatoren, die Organisationen vertraten, skizzierten einige Arbeiten, an denen sie beteiligt waren, um die gesundheitliche Chancengleichheit anzugehen.

Viele Kommentatoren gaben spezifisches Feedback zu Komponenten des Qualitätsmaßnahmenkonzepts sowie breit angelegtes Feedback. Kommentatoren schlugen vor, eine Skala relativ zu den Antworten im Maßnahmenkonzept anstelle eines Ja / Nein-Ansatzes zu verwenden. Einige Kommentatoren stellten fest, dass es wichtig wäre, zusätzlich zu den Beiträgen von HHAs direkte Beiträge von HH-Patienten zu Fragen der Gesundheitsgerechtigkeit einzuholen.

Andere teilten mit, dass es wichtig ist, dass CMS HHAs eine Reihe von Möglichkeiten bietet, um die Bedürfnisse der Gesundheitsgerechtigkeit zu erfüllen, die für die von ihnen betreuten Bevölkerungsgruppen einzigartig sind. Andere schlugen verschiedene Themen vor, die mit Maßnahmen zur gesundheitlichen Chancengleichheit angegangen werden könnten, z. B.

Vorzeitige Entlassung, Gegenwirkung der Auswirkungen der HHAs-Abdeckung im Verhältnis zum Index für Gebietsentzug und Überlegungen dazu, wie Behinderung bei der Bewertung der gesundheitlichen Chancengleichheit berücksichtigt wird. Eine Reihe von Kommentatoren teilten ihre Unterstützung dafür, dass CMS andere Wege beschreitet, um HHAs dabei zu helfen, Probleme der gesundheitlichen Chancengleichheit zu verstehen, die möglicherweise bestehen, indem Anbietern geschichtete Daten zur Verfügung gestellt werden. Einige Kommentatoren unterstützten die Qualitätsmaßnahme für gesundheitliche Chancengleichheit nicht, da sie HHAs dazu zwingen würde, den Ansatz von CMS bei Änderungen der Organisationskultur nicht ordnungsgemäß zu übernehmen.

Andere Kommentatoren teilten die Besorgnis, dass ein Hauptproblem im Zusammenhang mit der gesundheitlichen Chancengleichheit bei der häuslichen Gesundheit der Zugang zu häuslichen Gesundheitsleistungen ist und dass CMS keinen ausreichend robusten Ansatz hat, um Szenarien anzugehen, in denen der Zugang zu häuslicher Gesundheit verweigert wird. Einige Kommentatoren äußerten Bedenken, dass die Qualitätsmaßnahme für gesundheitliche Chancengleichheit die Arbeitsbelastung von HHAs erhöhen würde, und schlugen vor, dass CMS derzeit verfügbare Daten verwenden, um Disparitäten und andere Bedenken hinsichtlich der gesundheitlichen Chancengleichheit auszuräumen. Andere Kommentatoren sprachen umfassendere Fragen im Zusammenhang mit gesundheitlicher Chancengleichheit an.

Andere schlugen vor, dass CMS Mittel bereitstellen, um Fragen der Gesundheitsgerechtigkeit anzugehen, und zusätzlich die Unterstützung von Schulungen für Anbieter in Betracht ziehen. Mehrere Kommentatoren empfahlen die Verwendung der Begriffe â œgesundheitsbezogene soziale Bedürfnisseâ für individuelle Faktoren der Gesundheitsgerechtigkeit und â œsoziale Determinanten der Gesundheitâ für Faktoren der Gesundheitsgerechtigkeit in der Gemeinschaft. Kommentatoren sprachen die Notwendigkeit an, Themen wie die Erweiterung der Geschlechterkategorisierungen und die Aktualisierung der Rassenkategorien für einige Gruppierungen anzugehen.

Wir freuen uns über die Kommentare, die wir zu diesem RFI erhalten haben. Der Beitrag der Öffentlichkeit ist sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der Qualitätsmessungen von CMS für Gesundheitschancen und unser breiteres Engagement für gesundheitliche Chancengleichheit. Eine wichtige Säule unserer strategischen Vision, wie hier näher beschrieben, https://www.cms.gov/â "dateien/â"Dokument/â"health-equity-fact-sheet.pdf.

Wir werden diese Kommentare bei unserer zukünftigen Politikentwicklung berücksichtigen. G. Förderung des Austauschs von Gesundheitsinformationen Wir entfernen diesen Abschnitt und stellen fest, dass er fälschlicherweise in diesen Abschnitt der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel aufgenommen wurde.

Wir stellen auch fest, dass dieser Abschnitt der vorgeschlagenen Regel sich mit Abschnitt I.B. Der vorgeschlagenen Regel überschneidet. IV.

Erweitertes Modell A für den wertorientierten Einkauf zu Hause (HHVBP). Hintergrund Wie von Abschnitt 1115A des Gesetzes genehmigt und in der CY 2016 HH PPS Final Rule (80 FR 68624) abgeschlossen, implementierte das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Innovation (Innovationszentrum) das HHVBP-Modell (â œoriginal Modelâ ) in neun Staaten am 1. Januar 2016.

Das Design des ursprünglichen HHVBP-Modells nutzte die Erfolge und Lehren aus anderen wertbasierten CMS-Einkaufsprogrammen und -Demonstrationen, um von volumenbasierten Zahlungen zu einem Modell überzugehen, das die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigeren Versorgung für Medicare-Leistungsempfänger fördern soll. Die spezifischen Ziele des ursprünglichen HHVBP-Modells waren es, â "Anreize für eine qualitativ bessere Versorgung mit größerer Effizienz zu schaffen. Untersuchung neuer potenzieller Qualitäts- und Effizienzmaßnahmen auf Angemessenheit im häuslichen Gesundheitsumfeld.

Und Verbesserung des aktuellen öffentlichen Berichterstattungsprozesses. Das ursprüngliche HHVBP-Modell führte zu einer durchschnittlichen Verbesserung der Gesamtleistungswerte (TPS) von HHAs um 4,6 Prozent und zu durchschnittlichen jährlichen Einsparungen von 141 Millionen US-Dollar für Medicare ohne Hinweise auf nachteilige Risiken.[] Die Evaluierung des ursprünglichen Modells ergab auch eine Verringerung der ungeplanten Krankenhausaufenthalte in der Akutversorgung und der Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNF), was zu einer Verringerung der stationären und SNF-Ausgaben führte. Der US-Gesundheitsminister stellte fest, dass die Erweiterung des ursprünglichen HHVBP-Modells die Medicare-Ausgaben weiter senken und die Qualität der Versorgung verbessern würde.

Wir haben festgestellt, dass das erweiterte Modell im Allgemeinen Benchmarks, Leistungsschwellenwerte und Verbesserungsschwellenwerte auf der Grundlage von CY 2019-Daten verwenden wird, um die Leistung oder Verbesserung der HHA-Leistung bei anwendbaren Qualitätsmaßnahmen zu bewerten, und dass HHAs national in ihrer anwendbaren Größenkohorte, HHAs mit kleinerem Volumen oder HHAs mit größerem Volumen konkurrieren werden, wie durch die Anzahl der vollständigen eindeutigen Begünstigtenepisoden für jede HHA im Jahr vor dem Leistungsjahr definiert. Alle HHAs, die vor dem 1. Januar 2022 für die Teilnahme am Medicare-Programm zertifiziert wurden, müssen teilnehmen und haben Anspruch auf eine jährliche Gesamtleistungsbewertung basierend auf ihrer Leistung im Geschäftsjahr 2023.

Wir haben das Qualitätsmaßnahmenset für das erweiterte Modell sowie die Richtlinien in Bezug auf die Aufhebung, Änderung und Aussetzung geltender Maßnahmen und die Hinzufügung neuer Maßnahmen sowie die Form, Art und Weise und den Zeitpunkt der OASIS-basierten, häuslichen Verbraucherbewertung von abgeschlossen Gesundheitsdienstleister und Systeme (HHCAHPS) umfragebasierte und anspruchsbasierte Einreichung von Maßnahmen im anwendbaren Maßnahmenset ab CY 2022 und den Folgejahren. Wir haben auch ein Berufungsverfahren, eine Ausnahmerichtlinie für außergewöhnliche Umstände und die öffentliche Berichterstattung über jährliche Leistungsdaten im Rahmen des erweiterten Modells abgeschlossen. Gedruckte Seite 66869 starten Zusätzlich haben wir in der von CY 2022 HH PPS vorgeschlagenen Regel (86 FR 35929) Kommentare zu den Herausforderungen eingeholt, die für wertbasierte Einkaufsrahmen in Bezug auf Gesundheitsgerechtigkeit einzigartig sind, und zu Möglichkeiten, wie wir Gesundheitsgerechtigkeitsziele in das erweiterte HHVBP-Modell einbeziehen könnten.

Wir erhielten Kommentare zum Einsatz von Stabilisierungsmaßnahmen zur Förderung des Zugangs zur Versorgung von Personen mit chronischen Erkrankungen oder eingeschränkter Verbesserungsfähigkeit. Sammlung demografischer Informationen auf Patientenebene für bestehende Maßnahmen. Und Stratifizierung von Ergebnismessungen nach verschiedenen Patientenpopulationen, um festzustellen, wie sie von sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) beeinflusst werden.

In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62312) haben wir diese eingegangenen Kommentare zusammengefasst und beantwortet. In der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37667 bis 37671) schlugen wir vor, den Begriff Basisjahr durch die Begriffe HHA-Basisjahr und Modell-Basisjahr zu ersetzen und die Kalenderjahre zu ändern, die mit jedem dieser Basisjahre verbunden sind, und baten um Kommentare zu zukünftigen Ansätzen für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell. B.

Änderungen der Basisjahre und neue Definitionen 1. Definitionen a. Hintergrundbenchmarks, Leistungsschwellenwerte und Verbesserungsschwellenwerte werden verwendet, um die Erreichung oder Verbesserung der HHA-Leistung bei anwendbaren Qualitätsmaßnahmen zu bewerten.

Wie bei Â§â 484.345 kodifiziert, bedeutet Basisjahr das Jahr, mit dem die Leistung in einem Leistungsjahr verglichen wird. Wie in der endgültigen HH-PPS-Regel CY 2022 (86 FR 62300) erörtert, haben wir unseren Vorschlag zur Verwendung von CY 2019 (1. Januar 2019 bis 31.

Dezember 2019) als Basisjahr für das erweiterte HHVBP-Modell fertiggestellt. In dieser Regel haben wir auch bei Â§â 484 kodifiziert.350 (b), dass für eine neue HHA, die am oder nach dem 1. Januar 2019 von Medicare zertifiziert wurde, das Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, mit Ausnahme von HHAs, die am 1.

Geänderte Definitionen Seit dieser endgültigen Regel, Wir sind auf einige Verwirrung aufmerksam geworden, und wir möchten unsere Terminologie klarer erläutern, indem wir zwischen zwei Arten von Basisjahren unterscheiden, die im erweiterten HHVBP-Modell verwendet werden. Das Modellbasisjahr wird verwendet, um die Benchmark und die Erfolgsschwelle für jede Kennzahl für alle HHAs zu bestimmen. Beispielsweise werden in der endgültigen Fassung die Daten für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der Leistungsschwellen und Benchmarks für alle anwendbaren Maßnahmen sowohl für die kleine Kohorte als auch für die große Kohorte verwendet.

Das HHA-Basisjahr wird verwendet, um die HHA-Verbesserungsschwelle für jede Maßnahme für jede einzelne konkurrierende HHA zu bestimmen. Wenn beispielsweise eine HHA in CY 2021 zertifiziert ist, würden CY 2022-Daten bei der Berechnung der Verbesserungsschwellen für alle anwendbaren Maßnahmen für diese HHA verwendet. Daher haben wir vorgeschlagen, Â§â 484.345 zu ändern, um die bestehende Definition des Basisjahres zu streichen.

Bedeutet das Jahr, mit dem die Leistung in einem Leistungsjahr verglichen wird. An seiner Stelle haben wir vorgeschlagen zu definieren. (1) HHA-Basisjahr als Kalenderjahr, das zur Bestimmung der Verbesserungsschwelle für jede Maßnahme für jede einzelne konkurrierende HHA verwendet wird.

Und (2) Modell-Basisjahr als Kalenderjahr, das zur Bestimmung der Benchmark- und Leistungsschwelle für jede Maßnahme für alle konkurrierenden HHA verwendet wird. In Übereinstimmung mit diesen vorgeschlagenen Definitionen haben wir vorgeschlagen, die Definitionen der Leistungsschwelle und der Benchmark anzupassen, um anzugeben, dass sie unter Verwendung des Modellbasisjahres berechnet werden, und die Definition der Verbesserungsschwelle, um anzugeben, dass sie unter Verwendung des HHA-Basisjahres berechnet wird. Zusätzlich haben wir vorgeschlagen, Absatz (a) von Â§â 484 zu ändern.370, um den Ausdruck âœfür das Basisjahrâ zu streichen, da die Berechnung des TPS unter Verwendung der anwendbaren Benchmarks und Leistungsschwellenwerte (bestimmt anhand des Modell-Basisjahres) und Verbesserungsschwellenwerte (bestimmt anhand des HHA-Basisjahres) unter Â§â484.360 beschrieben ist.

Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu diesen Vorschlägen Stellung zu nehmen. Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten die vorgeschlagene Hinzufügung der Definitionen von HHA-Basisjahr und Modell-Basisjahr sowie den damit verbundenen Vorschlag, die Definitionen von Leistungsschwelle und Benchmark zu ändern.

Antwort. Wir schätzen die Unterstützung der Kommentatoren für diese Bestimmungen. Wir haben keine Kommentare zu den vorgeschlagenen Änderungen von Â§â484.360 oder Absatz (a) von Â§â484.370 erhalten.

Nach Berücksichtigung der eingegangenen öffentlichen Kommentare finalisieren wir die Bestimmungen bei Â§â484.345, Â§â484.360 und Â§â484.370 ohne Änderung. 2. Änderung der HHA-Basisjahre a.

Hintergrundâ "Neue und bestehende HHAs-Basisjahre Wie bereits erwähnt, haben wir in der endgültigen HH-PPS-Regel CY 2022 (86 FR 62300) unseren Vorschlag zur Verwendung von CY 2019 als Basisjahr für das erweiterte HHVBP-Modell fertiggestellt. Unsere Absicht war, dass das Modellbasisjahr, das zur Bestimmung der Leistungsschwellenwerte und Benchmarks verwendet wird, CY 2019 für alle HHAs ist und das HHA-Basisjahr, das zur Bestimmung der Verbesserungsschwelle einer einzelnen HHA verwendet wird, 2019 für HHAs ist, die vor dem 1. Januar 2019 zertifiziert wurden.

Wie in Abschnitt IV.B.1 erläutert.b. Von dieser Regel, Wir haben vorgeschlagen, den Begriff Basisjahr durch die Begriffe Modellbasisjahr und HHA-Basisjahr zu ersetzen, um zwischen zwei Arten von Basisjahren zu unterscheiden, die im erweiterten HHVBP-Modell verwendet werden. Wie bereits erwähnt, haben wir in derselben Regel (86 FR 62423) Â§â 484 kodifiziert.350 (b), dass für eine neue HHA, die am oder nach dem 1.

Januar 2019 von Medicare zertifiziert wurde, das Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, mit Ausnahme von HHAs, die am 1. Januar 2019 zertifiziert wurden bis zum 31. Dezember 2019, für das das Basisjahr CY 2021 ist, und das erste Leistungsjahr das erste volle Kalenderjahr (beginnend mit CY 2023) nach dem Basisjahr ist.

Tabelle D1 zeigt, was in der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel finalisiert wurde. Tabelle D1â "Neue und bestehende HHA-Basisjahre, wie in Tabelle 23 der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 62301) finalisiert und dargestellt, Beginnen Gedruckte Seite 66870 b. Änderung des HHA-Basisjahres für neue und bestehende HHA, wie in der endgültigen CY 2022-Regel erörtert, haben wir angegeben, dass wir Analysen der Auswirkungen der Verwendung verschiedener Basiszeiträume durchführen und Änderungen für die zukünftige Regelsetzung in Betracht ziehen können (86 FR 62300).

Start Gedruckte Seite 66871 Im Gegensatz dazu die Abbildungen D1 und D2, die aus den archivierten HH-Qualitätsdaten von CMS abgeleitet wurden.Daten.gov â [] veranschaulichen den Trend der durchschnittlichen nationalen Leistung bei Akutkrankenhausaufenthalten während der ersten 60 Tage der häuslichen Gesundheitsmaßnahme und bei der Verwendung in der Notaufnahme ohne Krankenhausaufenthalt Während der ersten 60 Tage der häuslichen Gesundheitsmaßnahme wich signifikant ab, mit einem Rückgang von 9 Prozent bzw. 15 Prozent im CY 2020 im Vergleich zu CY 2019 (Tabelle D2) und blieb im CY 2021 im Vergleich zu historischen Trends vor der Pandemie niedriger. In den 5 Jahren vor 2020 zeigten beide Kennzahlen stabile Trends, die von Jahr zu Jahr um +/ âˆ 5 Prozent variierten, was die Bedeutung des Wechsels von CY 2019 zu CY 2020 im Vergleich zu CY 2015 zu CY 2019 unterstreicht.

Tabelle D2â "Durchschnittliche nationale Leistung bei anwendbaren Maßnahmen CY 2019-CY 2021 Start Gedruckte Seite 66872 Wir stellen fest, dass für HHAs mit ausreichenden Daten zu jeder der 12 anwendbaren Maßnahmen die Leistung bei den beiden anspruchsbasierten Maßnahmen (Akutkrankenhausaufenthalt während der ersten 60 Tage der häuslichen Krankenpflege und Notaufnahme ohne Krankenhausaufenthalt während der ersten 60 Tage der häuslichen Krankenpflege) 35 Prozent der Gesamtleistungsbewertung ausmacht, die zur Bestimmung der Zahlungsanpassungen im Rahmen des Modells verwendet wird. Während die durchschnittliche nationale Leistung bei diesen Maßnahmen im Geschäftsjahr 2021 der durchschnittlichen nationalen Leistung im Geschäftsjahr 2020 ähnelte, ist das Geschäftsjahr 2022 das erste Jahr, in dem die überwiegende Mehrheit der Begünstigten geimpft wird. Zum 27.

Januar 2022 hatten 95 Prozent der Amerikaner im Alter von 65 Jahren oder älter mindestens eine Impfstoffdosis erhalten und 88,3 Prozent waren vollständig geimpft.[] Darüber hinaus standen praktikable Behandlungen zur Verfügung und Gesundheitsdienstleister verfügten über fast 2 Jahre Erfahrung im Umgang mit hypertension medications-Patienten. Wir sind der Ansicht, dass neuere Daten aus dem Zeitraum CY 2022 eher mit den Daten der Leistungsjahre im Rahmen des erweiterten Modells übereinstimmen und eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der HHA-Verbesserung für alle Maßnahmen im Rahmen des Modells bieten, verglichen mit den Daten vor PHE CY 2019, wie zuvor für bestehende HHAs finalisiert, und den CY 2021-Daten, wie zuvor für neue HHAs finalisiert, die zwischen dem 1. Januar 2019 und dem 31.

Dezember 2020 zertifiziert wurden. Die Verwendung von CY 2022-Daten für das HHA-Basisjahr für alle Maßnahmen im Rahmen des erweiterten Modells würde es auch ermöglichen, dass alle von Medicare vor CY 2022 zertifizierten HHAs denselben Basiszeitraum haben, basierend auf den neuesten verfügbaren Daten, beginnend mit dem CY 2023-Leistungsjahr. Dementsprechend haben wir vorgeschlagen, das HHA-Basisjahr für HHAs, die vor dem 1.

Januar 2019 zertifiziert wurden, und für HHAs, die zwischen dem 1. Januar 2019 und dem 31. Dezember 2021 zertifiziert wurden, für alle im erweiterten Modell verwendeten anwendbaren Kennzahlen von CY 2019 bzw.

2021 auf CY 2022 zu ändern, beginnend mit dem Leistungsjahr CY 2023. Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, dass für jede neue HHA, die am oder nach dem 1. Januar 2022 zertifiziert wurde, das HHA-Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, und das erste Leistungsjahr das erste volle Kalenderjahr nach dem HHA-Basisjahr ist Jahr.

Wie in der endgültigen HH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 erörtert, verstehen wir, dass HHAs Zeit haben möchten, um ihre Basisdaten so schnell wie möglich zu prüfen, und wir haben erklärt, dass wir damit rechnen, Basisberichte unter Verwendung der Basisjahresdaten für das Geschäftsjahr 2019 vor dem ersten Leistungsjahr verfügbar zu machen unter dem erweiterten Modell (CY 2023). Wenn wir diesen Vorschlag abschließen würden, stattdessen CY 2022-Daten für das HHA-Basisjahr zu verwenden, würden wir beabsichtigen, diese Basisdaten weiterhin so schnell wie administrativ möglich zur Verfügung zu stellen, und würden damit rechnen, HHAs ihre endgültigen individuellen Verbesserungsschwellen im Sommer zur Verfügung zu stellen von CY 2023. Wir stellen fest, dass dies mit dem ursprünglichen HHVBP-Modell vereinbar wäre, für das den HHAs im Sommer des ersten Leistungsjahres (CY 2016) Verbesserungsschwellenwerte unter Verwendung von CY 2015-Daten im ersten IPR zur Verfügung gestellt wurden.

Januar 2022 von Medicare zertifiziert wurde, das HHA-Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, und Â§â hinzuzufügen 484.350 (c) um widerzuspiegeln, dass für eine bestehende HHA, insbesondere eine HHA, die vor dem 1. Januar 2022 von Medicare zertifiziert wurde, das HHA-Basisjahr CY 2022 ist. Tabelle D3 zeigt diese vorgeschlagenen Bestimmungen.

Tabelle D3â"Beispiel. Vorgeschlagene HHA-Basisjahre, Leistungsjahr und Zahlungsjahr für bis zum 31. Dezember 2023 zertifizierte HHAs Beginnen Gedruckte Seite 66873 Bei der Ausarbeitung des Vorschlags haben wir erwogen, das HHA-Basisjahr für alle HHAs für alle anwendbaren Maßnahmen auf CY 2021 zu ändern oder alternativ das HHA-Basisjahr für keine der anwendbaren Maßnahmen zu ändern.

Wir haben uns aus den zuvor erläuterten Gründen zur Unterstützung unserer vorgeschlagenen Änderung des HHA-Basisjahres auf CY 2022 gegen diese Alternativen entschieden. Wir haben auch erwogen, die HHA-Basislinie nur für einige der anwendbaren Maßnahmen zu ändern. Beispielsweise haben wir erwogen, die HHA-Basislinie nur für die anspruchsbasierten Maßnahmen auf CY 2022 zu ändern und die HHA-Basislinie von CY 2019 oder CY 2021 (siehe Tabelle D1) für anwendbare HHAs für die OASIS-basierten und HHCAHPS-basierten Maßnahmen zu verwenden.

Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, das HHA-Basisjahr für von Medicare vor CY 2022 zertifizierte HHAs so festzulegen, dass für alle Maßnahmen unter Verwendung der neuesten verfügbaren Daten für das Leistungsjahr ab CY 2023 derselbe Basiszeitraum, CY 2022, für alle Maßnahmen festgelegt wird. Ein Kommentator gab an, dass er auch Unterschiede in der Ergebnisleistung beobachtet habe, und ist der Ansicht, dass die Nutzung von CY 2019 als HHA-Basisjahr nicht mit der aktuellen Leistung oder Ergebnistrends der Agentur vergleichbar wäre, da dies sowohl dem Übergang zu PDGM als auch der hypertension medications-Pandemie vorausging. Ein anderer Kommentator ermutigte CMS, den typischen Berichtszyklus zu beschleunigen, um jeder Agentur bis Ende des 1.

Quartals 2023 vorläufige HHA-Basismaßnahmen zur Verfügung zu stellen. Antwort. Wir danken allen, die ihre Unterstützung für diese Bestimmung zum Ausdruck gebracht haben.

Wir glauben, dass die meisten Kommentatoren, die nicht zwischen dem HHA-Basisjahr und dem Modell-Basisjahr unterschieden haben, sich auf das Modell-Basisjahr bezogen haben, da sie häufig auf die Verfügbarkeit von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten verwiesen, und diese Kommentare sind in Abschnitt IV.B.3 dieser endgültigen Regel enthalten. Um den HHAs Feedback zu geben, planen wir, die aktuellsten HHA-spezifischen Leistungsdaten für die anwendbaren Maßnahmen für jede HHA in iQIES zur Verfügung zu stellen. Wir beabsichtigen, die aktuelle Leistung im Vergleich zu anderen HHAs auf nationaler Ebene so bald wie administrativ möglich und vor Beginn des Leistungsjahres CY 2023 und erneut vor dem für Juli 2023 geplanten ersten IPR einzubeziehen.

Nach Prüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare stellen wir unsere Vorschläge ohne Änderungen fertig. 3. Änderung des Modellbasisjahres Wie bereits erwähnt, haben wir gemäß der Richtlinie, die in der endgültigen HH-PPS-Regel CY 2022 (86 FR 62300) festgelegt wurde, zuvor CY 2019 als Modellbasisjahr für das erweiterte HHVBP-Modell für alle HHAs übernommen.

Dieses Basisjahr wird verwendet, um die Benchmarks und die Erfolgsschwelle für jede Maßnahme für alle HHAs zu bestimmen. In Übereinstimmung mit unserem Vorschlag, das HHA-Basisjahr für alle HHAs, die vor dem 1. Januar 2022 von Medicare zertifiziert wurden, auf CY 2022 zu aktualisieren, und in Verbindung mit unserer vorgeschlagenen Änderung, das Modell-Basisjahr in Abschnitt IV.B.1 klarer zu definieren.b.

In der vorgeschlagenen Regel haben wir auch vorgeschlagen, das Modellbasisjahr für das Leistungsjahr CY 2023 und die Folgejahre von CY 2019 auf CY 2022 zu ändern. Dies würde es uns ermöglichen, die Leistung konkurrierender HHAs anhand von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten zu messen, die auf den neuesten verfügbaren Daten basieren. Dies würde es auch ermöglichen, die Benchmarks und Leistungsschwellenwerte anhand von Daten aus der Zeit nach der akutesten Phase des hypertension medications-PHE festzulegen, was unserer Ansicht nach eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der Leistung im Rahmen des erweiterten Modells bieten würde als die CY 2019-Prä-PHE-Periode.

Wie bereits erwähnt, ist CY 2022 das erste Jahr, in dem die überwiegende Mehrheit der Begünstigten geimpft ist, praktikable Behandlungen zur Verfügung stehen und Gesundheitsdienstleister fast 2 Jahre Erfahrung in der Behandlung von hypertension medications-Patienten hatten. Wir gehen davon aus, dass diese neueren Daten aus dem Zeitraum CY 2022 eher mit den Daten der Leistungsjahre unter dem erweiterten Modell übereinstimmen würden. Wie im Zusammenhang mit unserem Vorschlag zur Verwendung von CY 2022-Daten für das HHA-Basisjahr erörtert, würden wir, wenn wir unseren Vorschlag zur Verwendung von CY 2022 anstelle von CY 2019-Daten für das Modellbasisjahr abschließen würden, davon ausgehen, dass wir HHAs die endgültigen Leistungsschwellen und Benchmarks im Juli zur Verfügung stellen 2023 IPR im Sommer von CY 2023.

Dies würde mit der Einführung des ursprünglichen HHVBP-Modells übereinstimmen, bei dem den HHAs im Sommer des ersten Leistungsjahres (CY 2016) Benchmarks und Leistungsschwellenwerte auf der Grundlage von Daten aus dem Jahr 2015 zur Verfügung gestellt wurden. Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu diesem Vorschlag Stellung zu nehmen. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren unterstützen unsere Begründung, die neuesten verfügbaren Daten zu verwenden, um die â œbaselineâ Jahre zu etablieren. Einige dieser Stakeholder schlugen vor, dass CMS das Modellbasisjahr jährlich vorverlegt, wie dies bei anderen wertorientierten Einkaufsprogrammen der Fall ist. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Wir glauben, dass die Aktualisierung des Modellbasisjahres auf CY 2022 es uns ermöglicht, die Leistung konkurrierender HHAs anhand von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten zu messen, die auf den neuesten verfügbaren Daten basieren. Und dass es ermöglicht, die Benchmarks und Leistungsschwellen anhand von Daten nach der akutesten Phase des hypertension medications-PHE festzulegen, die unserer Ansicht nach eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der Leistung im Rahmen des erweiterten Modells bieten würden als die CY 2019-Prä-PHE-Periode.

CMS wird die Möglichkeit in Betracht ziehen, das Modellbasisjahr jährlich vorzuziehen. Diese Überlegung müsste jedoch bei der künftigen Regelsetzung vorgeschlagen werden. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich der Änderung des â œbaseline-Jahresâ von CY 2019 auf CY 2022 für das Leistungsjahr CY 2023. Kommentatoren waren besorgt, dass die Qualitätsverbesserungsbemühungen, die sie in Vorbereitung auf das Modell unternommen haben, negiert oder â œexpungedâ würden, wenn das Modellbasisjahr auf die gedruckte CY-Startseite 66874 2022 aktualisiert würde. Einige dieser Kommentatoren stammten aus Staaten im ursprünglichen Modell.

Antwort. Wir interpretieren Kommentatoren so, dass sie sich auf das Modellbasisjahr im Gegensatz zum HHA-Basisjahr beziehen, da sie häufig auf die Verfügbarkeit von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten und nicht auf die Verbesserungsschwellenwerte verweisen. Wir sind uns bewusst, dass sich die Änderung des Modellbasisjahres von CY 2019 auf CY 2022 auf einzelne HHAs unterschiedlich auswirken wird, basierend auf ihren Qualitätsleistungsbemühungen im letzten Jahr.

Die erweiterte Leistungsbewertungsmethodik des HHVBP-Modells belohnt Fortschritte bei der Steigerung der Qualitätsbewertungen nicht nur durch Verbesserungspunkte, sondern auch durch Leistungspunkte. Nach dem erweiterten Modell wird die Leistung im Verhältnis zur Verbesserung priorisiert. Qualitätsverbesserungsbemühungen von HHAs, die Auswirkungen auf die Qualitätswerte des Leistungsjahres haben, können durch Leistungspunkte anerkannt werden, unabhängig davon, wann diese Bemühungen eingeleitet wurden.

Beispielsweise erhält eine HHA, die ihre Gesamtqualität verbessert hat, möglicherweise mehr Leistungspunkte, die ihren TPS zugeordnet werden, als von Verbesserungspunkten, und würde möglicherweise zu derselben Zahlungsanpassung führen, wenn wir die Basislinie nicht geändert hätten. Kommentar. Mehrere Kommentatoren haben darum gebeten, dass wir die Basislinie als CY 2019 beibehalten.

Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Aktualisierung des Modellbasisjahres auf CY 2022 es uns ermöglicht, die Leistung konkurrierender HHAs anhand von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten zu messen, die auf den neuesten verfügbaren Daten basieren. Und dass es ermöglicht, die Benchmarks und Leistungsschwellen anhand von Daten nach der akutesten Phase des hypertension medications-PHE festzulegen, die unserer Ansicht nach eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der Leistung im Rahmen des erweiterten Modells bieten würden als die CY 2019-Prä-PHE-Periode. Kommentar.

Einige Kommentatoren schlugen vor, dass wir, wenn wir das Modellbasisjahr verschieben, das erste Performancejahr auf CY 2024 verschieben oder bis die CY 2022-Daten verfügbar sind. Antwort. Die anwendbaren Maßnahmen (einschließlich der Komponenten der TNC-Maßnahmen) sind HHAs bekannt, da sie im HH-QRP verwendet werden.

Um Feedback zu geben, planen wir, die aktuellsten HHA-spezifischen Leistungsdaten für die anwendbaren Maßnahmen für jede HHA in iQIES verfügbar zu machen. Wir beabsichtigen, die aktuelle Leistung im Vergleich zu anderen HHAs auf nationaler Ebene so bald wie administrativ möglich und vor Beginn des Leistungsjahres CY 2023 und erneut regelmäßig vor dem für Juli 2023 geplanten ersten IPR einzubeziehen. CMS hält es daher nicht für notwendig, das erste Leistungsjahr zu verschieben.

Kommentar. Kommentatoren äußerten Bedenken, dass sie erst im Juli 2023 (Mitte des ersten Leistungsjahres) über Basisdaten verfügen würden. Einige warnten davor, dass die Daten für 2022 nicht schnell genug analysiert werden können, um im Jahr 2023 genau angewendet zu werden, und einige gaben an, dass dies sie daran hindern würde, Verbesserungsziele festzulegen oder die Metriken zu verstehen, anhand derer die Modellteilnehmer beurteilt werden, sowie die Unfähigkeit, finanziell zu planen oder Benchmarks zu erstellen Daten bis zur Veröffentlichung der CY 2022-Daten.

Diese Kommentatoren baten uns, vor Beginn jedes Leistungsjahres Basisdaten bereitzustellen. Einige baten darum, dass wir Basisdaten vor April 2023 bereitstellen. Und ein Kommentator forderte CMS auf, Basisdaten bis zum 31.

Januar 2023 bereitzustellen. Antwort. Wir ermutigen HHAs, aktuelle Leistungsdaten in iQIES und die Leistungsdaten auf der Care Compare-Website zu verwenden, die die OASIS-basierten Maßnahmen (einschließlich der in den TNC-Maßnahmen enthaltenen), anspruchsbasierten Maßnahmen und HHCAHPS-basierten Maßnahmen enthalten, die für die erweitertes HHVBP-Modell.

Die für jede einzelne HHA spezifischen Daten sowie die staatlichen und nationalen Durchschnittswerte (ähnlich den HHVBP-Leistungsschwellenwerten) können HHAs dabei helfen, festzustellen, wo sie derzeit arbeiten, um weiterhin Qualitätsverbesserungsziele festzulegen. Um Feedback zu geben, planen wir, die aktuellsten HHA-spezifischen Leistungsdaten für die anwendbaren Maßnahmen für jede HHA in iQIES verfügbar zu machen. Wir beabsichtigen, die aktuelle Leistung im Vergleich zu anderen HHAs so bald wie administrativ möglich und vor Beginn des Leistungsjahres CY 2023 und erneut regelmäßig vor dem für Juli 2023 geplanten ersten IPR in die ihnen zugewiesene Kohorte aufzunehmen.

Kommentar. Kommentatoren äußerten sich besorgt über einen Zinseszinseffekt der Änderung des Modellbasisjahres und der vorgeschlagenen Medicare-Zahlungsanpassungen, die in der vorgeschlagenen Regel (87 FR 37616 bis 37620) beschrieben sind, und behaupteten, dass es für HHAs schwierig sein wird, in Zukunft Verbesserungen nachzuweisen. Diese Kommentatoren sind der Ansicht, dass die vorgeschlagenen Zahlungsanpassungen die im HHVBP-Modell nachgewiesenen Qualitätsverbesserungsgewinne gefährden und, wenn sie abgeschlossen sind, die Kapazität des erweiterten HHVBP-Modells, die derzeit prognostizierten Ergebnisse und Einsparungen zu erzielen, erheblich einschränken könnten.

Antwort. Qualitätsverbesserungsbemühungen von HHAs, die Auswirkungen auf die Qualitätswerte des Leistungsjahres haben, können durch Leistungspunkte anerkannt werden, unabhängig davon, wann diese Bemühungen eingeleitet wurden. Beispielsweise erhält eine HHA, die ihre Gesamtqualität verbessert hat, möglicherweise mehr Leistungspunkte, die ihren TPS zugeordnet werden, als von Verbesserungspunkten, und würde möglicherweise zu derselben Zahlungsanpassung führen, wenn wir die Basislinie nicht geändert hätten.

Die Zahlungsanpassung wird in Abschnitt II.B.4 abgeschlossen. Von dieser endgültigen Regel wird geschätzt, dass sie zu einem geschätzten Nettoanstieg der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege von 0.7 Prozent für CY 2023 (125 Millionen US-Dollar) führt. Einzelheiten finden Sie in Tabelle F5.

Geschätzte HHA-Auswirkungen nach Anlagentyp und Gebiet des Landes, CY 2023. Nach Prüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare stellen wir unseren Vorschlag wie vorgeschlagen fertig. C.

Bitte um Stellungnahme zu einem zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell In den Vereinigten Staaten bestehen erhebliche und anhaltende Ungleichheiten bei den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung. Zugehörigkeit zu einer rassischen oder ethnischen Minderheit. Leben mit einer Behinderung.

Mitglied der Lesben-, Schwulen-, Bisexuellen-, Transgender- und Queer-Gemeinschaft (LGBTQ +) sein. In einer ländlichen Gegend leben. Mitglied einer religiösen Minderheit sein.

Oder in der Nähe oder unterhalb der Armutsgrenze zu sein, ist oft mit schlechteren gesundheitlichen Folgen verbunden.[] In Übereinstimmung mit der gedruckten Startseite 66875 Executive Order 13985 vom 20. Januar 2021 â œFörderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung unterversorgter Gemeinden durch die Bundesregierung, [] â â CMS definiert Gesundheitsgerechtigkeit als das Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen, bei dem jeder eine faire und gerechte Chance hat, seine optimale Gesundheit zu erreichen, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Behinderung, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, sozioökonomischem Status, Geografie, bevorzugter Sprache oder anderen Faktoren, die den Zugang zu Pflege und Gesundheitsergebnissen beeinflussen.[] Wir arbeiten daran, die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern, indem wir Richtlinien und Programme entwerfen, implementieren und operationalisieren, die die Gesundheit aller Menschen unterstützen, denen unsere Programme dienen, vermeidbare Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen von benachteiligten oder unterversorgten Menschen beseitigen und die Pflege und Unterstützung bieten, die unsere Teilnehmer benötigen, um erfolgreich zu sein. In den letzten zehn Jahren haben wir eine Reihe von Programmen und Richtlinien entwickelt, die darauf abzielen, Disparitäten im Gesundheitswesen zu verringern, darunter das CMS Mapping Medicare Disparities Tool, [] das Modell der rechenschaftspflichtigen Gesundheitsgemeinschaften des CMS Innovation Centers, [] das stratifizierte Berichtsprogramm für CMS-Disparitätsmethoden [] und Bemühungen zur Erweiterung der Datenerhebung zu sozialen Risikofaktoren, wie z.

B. Die Erfassung standardisierter Patientenbewertungsdatenelemente in der Postakut-Versorgung [] und das CMS-Rahmenwerk für gesundheitliche Chancengleichheit 2022-2023.[] Da wir unsere wertorientierten Einkaufsinitiativen weiterhin nutzen, um die Qualität der Versorgung in allen Gesundheitseinrichtungen zu verbessern, sind wir daran interessiert, die Rolle der gesundheitlichen Chancengleichheit bei der Schaffung besserer Gesundheitsergebnisse für alle Bevölkerungsgruppen in unseren Programmen und Modellen zu untersuchen. Wie der ASPE-Bericht vom März 2020 an den Kongress über soziale Risikofaktoren und Leistung im wertorientierten Einkaufsprogramm von Medicare feststellt, ist es wichtig, Strategien umzusetzen, die sich über alle Programme und Gesundheitseinrichtungen erstrecken, um abgestimmte Anreize zu schaffen, die die Anbieter dazu bringen, die Gesundheitsergebnisse für alle Leistungsempfänger zu verbessern.[] Wir sind an Stakeholder-Feedback zu spezifischen Maßnahmen interessiert, die das erweiterte HHVBP-Modell ergreifen kann, um Ungleichheiten im Gesundheitswesen anzugehen und die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern.

Während wir weiterhin Richtlinien für das erweiterte HHVBP-Modell entwickeln, haben wir die Öffentlichkeit um Kommentare zu politischen Änderungen gebeten, die wir zum Thema gesundheitliche Chancengleichheit berücksichtigen sollten. Wir haben ausdrücklich um Kommentare gebeten, ob wir erwägen sollten, Anpassungen in das erweiterte HHVBP-Modell aufzunehmen, um die unterschiedlichen Patientenpopulationen widerzuspiegeln, die HHAs im ganzen Land bedienen, und die Ergebnisse der Gesundheitsgerechtigkeit mit den Zahlungsanpassungen zu verknüpfen, die wir auf der Grundlage der HHA-Leistung im Rahmen des Modells vornehmen. Diese Anpassungen könnten auf Maßnahmenebene in Formen wie Schichtung (z.

B. Basierend auf Doppelstatus oder anderen Metriken) vorgenommen werden, oder wir könnten vorschlagen, neue Maßnahmen zu sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) zu ergreifen. Diese Anpassungen könnten auch auf der Bewertungsebene in Form von modifizierten Benchmarks, Punkteanpassungen oder modifizierten Prozentsätzen für Zahlungsanpassungen (z.

B. Peer-Vergleichsgruppen basierend darauf, ob die HHA einen hohen Anteil an doppelt berechtigten Begünstigten oder andere Kennzahlen enthält) einbezogen werden. Wir haben die Meinung der Kommentatoren dazu eingeholt, welche dieser Anpassungen, wenn überhaupt, für das erweiterte HHVBP-Modell am effektivsten wäre.

Kommentar. Kommentatoren ermutigten unsere Bemühungen, die gesundheitliche Chancengleichheit innerhalb des erweiterten HHVBP-Modells zu fördern. Darüber hinaus gaben Kommentatoren spezifische Kommentare, Bedenken und Anfragen im Zusammenhang mit dem erweiterten HHVBP-Modell ab, die in die folgenden Themen fielen.

Kommentatoren sind der Ansicht, dass die Anwendung von Gesundheitsgerechtigkeit auf Zahlungen negative Anreize für die Aufnahme einiger Patienten schaffen und unbeabsichtigte Konsequenzen und Aufforderungen zur Prüfung von Strategien zur Verringerung der Risiken unbeabsichtigter Konsequenzen nach sich ziehen kann, bevor Anpassungen der Gesundheitsgerechtigkeit am erweiterten HHVBP-Modell vorgenommen werden. Insbesondere forderten die Kommentatoren CMS auf, sicherzustellen, dass die Einbeziehung von Gesundheitsgerechtigkeit in das Modell nicht unbeabsichtigt HHAs benachteiligt, die Gemeinschaften mit besonders geringer Vielfalt dienen, und den Zugang zur Versorgung der Begünstigten nicht beeinträchtigt. Kommentatoren schlugen vor, dass vor dem Hinzufügen neuer Maßnahmen zu wertorientierten Einkaufsinitiativen zunächst Maßnahmen in das zugehörige Qualitätsberichtsprogramm aufgenommen werden sollten.

Kommentatoren waren der Ansicht, dass die Zahlung nicht an die Leistungsmessung gebunden sein sollte, bis eine Maßnahme gründlich getestet, bewertet und vom NQR bestätigt wurde. Sie sind der Ansicht, dass die Messmethodik und die Umsetzung einzelner Maßnahmen vor der Aufnahme ausreichend überprüft werden sollten, und insbesondere ein Teil des HH-QRP vor dem Übergang zum erweiterten HHVBP-Modell. Kommentatoren forderten CMS auf, Maßnahmen auszuwählen, die zuverlässig sind, echte Leistungsunterschiede widerspiegeln und nicht auf zufällige Schwankungen zurückzuführen sind.

Und berücksichtigen Sie Ergebnismaße für das erweiterte Modell in Bezug auf den Zugang und die Ergebnisse der Begünstigten sowie die Kosten. Kommentatoren forderten CMS auf, vorhandene Datenquellen für die Datenerhebung zu verwenden und HHAs nicht zur Erhebung zusätzlicher Daten zu verpflichten, um die Einbeziehung der gesundheitlichen Chancengleichheit in das erweiterte HHVBP-Modell zu unterstützen. Kommentatoren forderten CMS auf, die Nutzung und Nutzung vorhandener Tools zu erweitern, die zur Dokumentation vorhandener Eigenkapitaldaten verwendet werden, einschließlich Daten zu sozialen Determinanten von Gesundheit, insbesondere Z-Codes.

Kommentatoren forderten CMS auf, die Einbeziehung von Gesundheitsgerechtigkeit in das erweiterte HHVBP-Modell zu überdenken und stattdessen daran zu arbeiten, ein evidenzbasiertes Tool in das patientengesteuerte Gruppierungsmodell zu integrieren, um HHAs, die Gemeinschaften dienen, in denen gesundheitliche Ungleichheiten bestehen, angemessene Anreize zu bieten. Kommentatoren forderten CMS auf, Prinzipien der Gesundheitsgerechtigkeit anders auf die häusliche Pflege anzuwenden als auf stationäre Einrichtungen. Kommentatoren wiesen darauf hin, dass die Bewertung des HHVBP-Modells (Home Health Value-Based Purchasing) Fünfter Start Gedruckte Seite 66876 Jahresbericht zeigte, dass es Unterschiede zwischen der Medicaid-Bevölkerung für Akutkrankenhäuser und funktionelle Maßnahmen gab und legen nahe, dass diese für ländliche Anbieter besonders wichtig sind in unterversorgten Gebieten, die einen überproportionalen Anteil an Patienten mit sozialen und wirtschaftlichen Herausforderungen haben.

Kommentatoren schlugen vor, dass CMS Daten auf Patientenebene wie Rasse und ethnische Zugehörigkeit oder den Anteil der doppelt berechtigten Patienten, die von einer Agentur betreut werden, in die Entwicklung der HHVBP-Kohorten einbeziehen, um gleiche Wettbewerbsbedingungen für Agenturen in historisch marginalisierten Gebieten zu schaffen, da die aktuellen Kohortenbezeichnungen dies nicht tun Berücksichtige die Vielfalt der Patientenpopulation und habe das Potenzial, Anbieter in unterversorgten Gebieten negativ zu beeinflussen. Kommentatoren schlugen vor, dass CMS ein stärkeres Risikoanpassungsmodell anwenden, da einige HHAs sich um viel krankere und komplexere Populationen kümmern als andere. Und alle Fortschritte innerhalb des erweiterten HHVBP-Modells, die bereits bestehende gesundheitliche Unterschiede und Bevölkerungsunterschiede zu Beginn der Versorgung berücksichtigen, werden dazu beitragen, dass die Agenturen fair verglichen werden und dass die Anreize so ausgerichtet sind, dass sie denjenigen gerecht werden, die eine komplexere Versorgung benötigen, und denen für Personen mit Unterhaltszielen, von denen einige glauben, dass sie im Modell nicht ausreichend gewichtet sind, um Anreize für HHAs zu schaffen, Begünstigten zu dienen, deren Bedingungen sich möglicherweise nicht verbessern, insbesondere im Zusammenhang mit Zahlungs-, Qualitätsberichts- und Prüfungsrichtlinien und -praktiken, die Begünstigte mit starken Vorteilen begünstigen Rehabilitationspotenzial.

Kommentatoren schlugen vor, dass CMS Zahlungen basierend auf der Leistung eines Anbieters im Vergleich zu seinen Mitbewerbern anpassen. Anbieterleistung im Vergleich zu Anbietern mit ähnlichen Patientenmischungen, um Belohnungen oder Strafen basierend auf der Leistung zu bestimmen. Und Leistung im Verhältnis zu nationalen Leistungsskalen und den Anteilen von Begünstigten mit hohem sozialem Risiko.

Kommentatoren schlugen vor, dass CMS ein technisches Expertengremium für Stakeholder-Beiträge einberufen sollte, um sicherzustellen, dass Kennzahlen für die gesundheitliche Chancengleichheit und die Anwendung auf das erweiterte HHVBP-Modell durch evidenzbasierte Forschung ermittelt werden. Die Kommentatoren hatten unterschiedliche Meinungen zur Schichtung nach doppeltem anspruchsberechtigtem Status, die von ihrer Bedeutung bis zu Bedenken reichten, dass der Doppelstatus nicht viele andere SDOHs widerspiegelt, die sich auf die Gesundheitsergebnisse oder Diskriminierung auswirken, die sich auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung auswirken. Antwort.

Wir freuen uns über die Kommentare, die wir zu diesem Informationsgesuch erhalten haben. Wir reagieren nicht auf einzelne spezifische Kommentare, die als Antwort auf diese RFI in dieser endgültigen Regel eingereicht wurden, aber wir werden dieses Feedback bei der Entwicklung unserer Richtlinien für die Zukunft berücksichtigen. V.

Infusionstherapie zu Hause. Jährliche Zahlungsaktualisierungen für CY 2023 Gemäß Abschnitt 1834 (u) (3) des Gesetzes und 42 CFR 414.1550 müssen unsere nationalen Zahlungsraten für Heiminfusionstherapien (HIT) für die ersten und nachfolgenden Besuche in jeder der Zahlungskategorien für Heiminfusionstherapien für CY 2023 der CY 2022-Satz sein, angepasst um den prozentualen Anstieg des Verbraucherpreisindex (VPI) für alle städtischen Verbraucher (Stadtdurchschnitt der Vereinigten Staaten) für den Zeitraum von 12 Monaten bis Juni des Vorjahres, reduziert um eine Produktivitätsanpassung, die in Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes als gleitender 10-Jahres-Durchschnitt beschrieben ist von Veränderungen im jährlichen wirtschaftsweiten privaten Nonfarm Business Multifaktorfaktor Produktivität. In Abschnitt 1834 (u) (3) des Gesetzes heißt es weiter, dass die Anwendung der Produktivitätsanpassung dazu führen kann, dass ein Prozentsatz für ein bestimmtes Jahr unter 0,0 liegt und die Zahlung unter diesen Zahlungssätzen für das Vorjahr liegen kann.

Der VPI-U für den 12-Monatszeitraum bis Juni 2022 beträgt 9,1 Prozent und die entsprechende Produktivitätsanpassung beträgt 0,4 Prozent, basierend auf IHS Global Inc.Prognose für das dritte Quartal 2022 der Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2023 (die den gleitenden 10-Jahres-Durchschnitt der Änderungen des jährlichen gesamtwirtschaftlichen privaten nichtlandwirtschaftlichen Geschäfts TFP für den Zeitraum bis zum 30. Juni 2022 widerspiegelt). Daher beträgt die endgültige Aktualisierung der Zahlungsrate für die Infusionstherapie zu Hause für das Geschäftsjahr 2023 8,7 Prozent.

Wir stellen fest, dass Â§â 414.1550 (d) keine Ermessensausübung durch den Sekretär zulässt. Die Einmalzahlungsbeträge werden auch unter Verwendung des geografischen Anpassungsfaktors (GAF) um geografische gebietsbezogene Lohnunterschiede angepasst. Wir erinnern die Stakeholder daran, dass die GAFs eine gewichtete Zusammensetzung der Arbeits-, Praxiskosten- (PE) und Kunstfehler-(MP) Kostenindizes für geografische Praxiskosten (GPCIs) für jeden Arztgebührenplan (PFS) darstellen.

Die regelmäßige Überprüfung und Anpassung der GPCIs ist in Abschnitt 1848 (e) (1) (C) des Gesetzes vorgeschrieben. Bei jeder Aktualisierung werden die vorgeschlagenen GPCIs in der vorgeschlagenen PFS-Regel veröffentlicht, um Gelegenheit für öffentliche Kommentare und weitere Überarbeitungen als Reaktion auf Kommentare vor der Implementierung zu bieten. Die GPCIs und die GAFs werden alle drei Jahre mit einer 2-Jahres-Phase aktualisiert und wurden zuletzt in der endgültigen PFS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 aktualisiert.

Der GAF-Standardisierungsfaktor für CY 2023, der bei der Aktualisierung der endgültigen Trefferzahlungsbeträge für CY 2023 verwendet wird, ist für diese endgültige Regel nicht verfügbar, wird jedoch veröffentlicht, sobald die GAFs für CY 2023 finalisiert sind. Die endgültigen GAFs, der GAF-Standardisierungsfaktor, die nationalen Heiminfusionstherapiezahlungsraten und die ortsangepassten Heiminfusionstherapiezahlungsraten werden auf der CMS-Webseite für Heiminfusionstherapiedienste veröffentlicht â [] sobald diese Preise festgelegt sind. In Zukunft werden wir keinen Abschnitt mehr in die HH-PPS-Regel zur Infusionstherapie zu Hause aufnehmen, wenn keine Änderungen an der Zahlungsmethode vorgeschlagen werden.

Stattdessen werden die Preise jedes Jahr in einem Änderungsantrag aktualisiert und auf der Website veröffentlicht. Für detailliertere Informationen zu den endgültigen Richtlinien im Zusammenhang mit dem Leistungsumfang der Heiminfusionstherapie-Leistungen und den Zahlungsbedingungen verweisen wir die Leser auf die endgültige CY 2020 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (84 FR 60544). VI.

Erhebung von Informationspflichten A. Gesetzliche Anforderung für die Aufforderung zur Abgabe von Kommentaren Gemäß dem Papierkramreduzierungsgesetz von 1995 sind wir verpflichtet, eine 60-tägige Mitteilung im Bundesregister einzureichen und öffentliche Kommentare einzuholen, bevor eine Anforderung zur Sammlung von Informationen dem Amt für Management und Haushalt (OMB) zur Überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird. Um fair zu beurteilen, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, verlangt Abschnitt 3506 (c) (2) (A) des Papierkramreduzierungsgesetzes von 1995, dass wir Kommentare zu den folgenden Themen einholen.

Gedruckte Seite 66877 Empfehlungen zur Minimierung des Aufwands der Informationserfassung für die betroffene Öffentlichkeit, einschließlich automatisierter Erfassungstechniken. B. Anforderungen an die Informationssammlung (ICRs) In der CY2023 HH PPS-Regel haben wir öffentliche Kommentare zu jedem dieser Themen für die folgenden Abschnitte dieses Dokuments eingeholt, die Anforderungen an die Informationssammlung (ICRs) enthalten.

1. ICRs für HH-QRP In Abschnitt III. Dieser endgültigen Regel schließen wir unseren Vorschlag ab, die vorübergehende Aussetzung von OASIS-Daten zu Nicht-Medicare- und Nicht-Medicaid-Patienten zu beenden und HHAs zu verpflichten, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP einzureichen, beginnend mit dem Programmjahr CY 2026.

Wir glauben, dass die mit diesem Vorschlag verbundene Belastung der Zeit- und Arbeitsaufwand ist, der mit der Einreichung von Nicht-Medicare- und Nicht-Medicaid-OASIS-Daten verbunden ist. Die Einreichung von OASIS-Daten zu HH-Patienten unabhängig von der Zahlerquelle stellt sicher, dass CMS die Qualität der Versorgung aller Patienten, die von allen Medicare-zertifizierten HHAs, die am HH QRP teilnehmen, versorgt werden, angemessen beurteilen kann. Zum 1.

Basierend auf dieser Analyse schätzten wir einen gewichteten durchschnittlichen Stundenlohn für Kliniker von 79,41 USD, einschließlich Nebenleistungen, unter Verwendung der Stundenlohndaten in Tabelle F1. Die einzelnen Anbieter legen die erforderlichen personellen Ressourcen fest. Zur Berechnung der mit den Anforderungen an die Informationserfassung verbundenen Kosten haben wir die durchschnittlichen Stundenlöhne für diese aus den nationalen Beschäftigungs- und Lohnschätzungen des US Bureau of Labor Statistics vom Mai 2020 erhalten ( https://www.bls.gov/â oes/â"aktuell/âoes_â"nat.htm ).

Um Gemeinkosten und Nebenleistungen (100 Prozent) zu berücksichtigen, haben wir den Stundenlohn verdoppelt. Diese Beträge sind in Tabelle F1 aufgeführt. Tabelle F1âU.S.

Nationale Beschäftigungs- und Lohnschätzungen des Bureau of Labor Statistics vom Mai 2020 Wir schätzen, dass diese neue Anforderung dazu führen wird, dass HHAs die Anzahl der Bewertungen, die sie zu jedem Zeitpunkt durchführen, um 30 Prozent erhöhen müssen, was einer entsprechenden Erhöhung ihrer geschätzten stündlichen Belastung um 30 Prozent entspricht und geschätzte klinische Kosten.[] Zur Schätzung der Belastung verwenden wir für OASIS-E Belastungsschätzungen auf Artikelebene, die am 1. Januar 2023 veröffentlicht werden. Tabelle F2 zeigt die Gesamtzahl der OASIS-Bewertungen, die H im Geschäftsjahr 2020 tatsächlich abgeschlossen hat, sowie wie sich diese Zahlen erhöht hätten, wenn zu diesem Zeitpunkt Nicht-Medicare- und Nicht-Medicaid-OASIS-Bewertungen erforderlich gewesen wären.

Tabelle F2â "CY 2020 OASIS-Einreichungen nach Zeitpunkt Tabelle F3 fasst die geschätzte Stundenbelastung des Klinikers für Nur Medicare-, Nicht-Medicare- und All-Zahler-Patienten, die HH-Versorgung erhalten, für jeden OASIS-Bewertungstyp unter Verwendung der CY 2020-Bewertungssummen zusammen. Tabelle F3âZusammenfassung der geschätzten stündlichen Belastung des Klinikers Start Gedruckte Seite 66878 Die Berechnungen, die wir zur Schätzung der stündlichen Gesamtbelastung aller Zahler mit den Gesamtbetrachtungen für das Geschäftsjahr 2020 und den OASIS-E-Datenelementen zu jedem Zeitpunkt der OASIS-Datenerfassung verwendet haben, lauten wie folgt. Beginn der Pflege Geschätzter Zeitaufwand pro OASISE SOC-Bewertung / Patient = 57,3 Klinikerminuten 203 Datenelemente Ã- 0,15 âˆ 0,3 Minuten pro Datenelement = 57,3 Minuten klinischer Zeitaufwand für die vollständige Dateneingabe für den OASIS-E SOC-Bewertung 21 DE zählte als 0,15 Minuten/DE (3,15) 9 DE zählte als 0.25 minuten / DE (2,25) 173 DE gezählt als 0,30 Minuten / DE (51,9) Geschätzte Stundenbelastung des Klinikers für alle HHAs (11.354) für OASIS-E SOCBewertungen = 7.937.363 Stunden 57,3 Klinikerminuten pro SOC-Bewertung Ã 8.311.375 Bewertungen = 476.241.787 Minuten / 60 Minuten pro Stunde = 7.937.363 Stunden für alle HHAs Wiederaufnahme der Pflege Geschätzte Zeit Ausgaben pro OASIS-D ROC-Bewertung / Patient = 48 Minuten 172 Datenelemente Ã- 0,15âˆ0,3 Minuten pro Datenelement = 48 Minuten klinische Zeit für die vollständige Dateneingabe für die OASIS-D ROC-Bewertung 21 DE gezählt als 0,15 Minuten / DE (3.15) 9 DE gezählt als 0,25 Minuten / DE (2,25) 142 DE gezählt als 0,30 Minuten / DE (42,6) Geschätzte stündliche Belastung des Klinikers für alle HHAs für OASIS-E ROCBewertungen = 968.146 Stunden 48 Klinikerminuten pro ROC-Bewertung Ã 1.210.183 ROC-Bewertungen = 58.088.784 Minuten / 60 Minuten = 968.146 Stunden für alle HHAs Geschätzte Nachverfolgungszeit pro OASIS-E FU-Bewertung / Patient = 11,1 Minuten 37 Datenelemente Ã- 0,3 Minuten pro Datenelement = 11,1 Minuten klinischer Zeitaufwand für die vollständige Dateneingabe für die OASIS-D FU-Bewertung 37 DE wird als 0 gezählt.30 minuten / DE Geschätzte stündliche Belastung des Klinikers für alle HHAs für OASIS-E-FUBewertungen = 878.532 Stunden 11,1 Klinikerminuten für OASIS-EFU-Bewertungen Ã- 4.748.822 FU-Bewertungen = 52.711.924 Minuten / 60 Minuten = 878.532 Stunden für alle HHAs Übertragung der Pflege Geschätzte Zeit pro OASIS-E-TOC-Bewertung / Patient = 6,6 Minuten 22 Datenelemente Ã- 0,15-0,3 Minuten pro Datenelement = 6,6 Minuten klinische Zeit, die für die vollständige Dateneingabe für die OASIS-D-TOC-Bewertung 22 DE aufgewendet wurden, wurden als 0 gezählt.30 minuten / DE Geschätzte stündliche Belastung des Klinikers für alle HHAs für OASIS-ETOC-Bewertungen = 256.941 Stunden 6,6 Klinikerminuten Ã 2.335.875 TOC-Bewertungen = 15.416.775 Minuten / 60 Minuten = 256.941 Stunden Tod zu Hause Geschätzte Zeit pro OASIS-E-DAH-Bewertung / Patient = 2,7 Minuten 9 Datenelemente Ã- 0,15-0,3 Minuten pro Datenelement = 2,7 Minuten klinische Zeit für die vollständige Dateneingabe für die OASIS-E-DAH-Bewertung 9 DE zählte als 0,30 Minuten / DE Geschätzte Stundenbelastung des Klinikers für alle HHAs für OASIS-E-DAH-Bewertungen = 2.953 Stunden 2.7 Klinikerminuten Ã 65.640 DAH-Bewertungen = 177.228 Minuten / 60 Minuten = 2.953 Stunden Geschätzte Entladungszeit pro OASISE DC-Bewertung / Patient = 40,2 Minuten 146 Datenelemente Ã- 0,15-0,3 Minuten pro Datenelement = 40,2 Minuten klinischer Zeitaufwand für die vollständige Dateneingabe für die OASIS-E DC-Bewertung 21 DE zählte als 0,15 Minuten /DE 9 DE zählte als 0,25 Minuten / DE 116 DE zählte als 0,30 Minuten / DE Geschätzte stündliche Belastung des Klinikers für alle HHAs für OASIS-E DC-Bewertungen = 4.534.626 Stunden 40.2 Klinikerminuten Ã- 6.768.099 DC-Bewertungen = 272.077.580 Minuten / 60 Minuten = 4.534.626 Stunden Tabelle F4 fasst die geschätzten Klinikkosten für den Abschluss des OASIS-E-Bewertungstools für Patienten zusammen, die nur Medicare, Nicht Medicare und alle Zahler erhalten HH-Versorgung für jeden OASIS-Bewertungstyp unter Verwendung von CY2020-Bewertungs- und Kostendaten.

Tabelle F4. Zusammenfassung der geschätzten Klinikkosten Start Gedruckte Seite 66879 Nachfolgend wird die Berechnung der Schätzungen beschrieben, die zur Ableitung der Gesamtkosten für alle Zahler mit OASIS-E-Datenelementen für jeden OASIS-Bewertungstyp unter Verwendung von CY2020Bewertungs- und Kostendaten verwendet werden. Beginn der Pflege Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASISE SOC-Bewertungen = 630.305.995,83 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã- 7.937.363 Stunden für alle HHAs = 630.305.995 USD.

83 für alle HHAs Wiederaufnahme der Pflege Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E ROC-Bewertungen = 76.880.473,86 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã- 968.146 Stunden = 76.880.473 USD.86 für alle HHAs Nachverfolgung Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E FUBewertungen = 82.962.803,4 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã- 878.532 Stunden = 69.764.226 USD für alle HHAs Übertragung der Pflege Geschätzte Kosten für alle HHAs für alle OASISE TOC-Bewertungen = 20.404.081,86 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã 256.946 Stunden = $ 20,404,081.86 für alle HHAs Tod zu Hause Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E DAH-Bewertungen = $ 234,497.73 für alle HHAs $ 79.41 Ã- 2,953 Stunden = $ 234,497.73 für alle HHAs Entlastung Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E DC-Bewertungen = $ 360,094,650.66 für alle HHAs $ 79.41 / Stunde Ã- 4.534.626 Stunden = 360.094.650,66 USD für alle HHAs Basierend auf den Daten in den Tabellen F1 bis F3 für die 11.354 aktiven Medicare-zertifizierten HHAs schätzen wir den Gesamtanstieg der mit den Änderungen des HH-QRP verbundenen Kosten auf etwa 23.529,82 USD pro HHA jährlich oder 267.157.680,3 USD für alle HHAs. Dies entspricht einem geschätzten Anstieg der Klinikbelastung im Zusammenhang mit den Änderungen des HH-QRP von ungefähr 296,3 Stunden pro HHA oder ungefähr 3.364.285 Stunden für alle HHAs. Diese zusätzliche Belastung würde mit den HHA-Einleitungen C am 1.

Januar 2025 beginnen. Einreichung von PRA-bezogenen Kommentaren Wir haben dem OMB eine Kopie dieser endgültigen Regel zur Überprüfung der Anforderungen an die Informationserfassung der Regel übermittelt. Die Anforderungen werden erst wirksam, wenn sie von OMB genehmigt wurden.

Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu diesen Anforderungen an die Informationserfassung Stellung zu nehmen. Kommentar. Einige Kommentatoren äußerten Widerstand gegen den Vorschlag, da CMS die Belastung sowohl hinsichtlich der Zeit für die Fertigstellung als auch der laufenden Kosten des HHA-Personals unterschätzt habe.

Antwort. In Bezug auf Bedenken, dass wir die Belastung durch diesen Vorschlag unterschätzt haben, Wir haben einen konsistenten Prozess für den Zeitaufwand und die Arbeitskosten im Zusammenhang mit der Implementierung von Aktualisierungen von OASIS angewendet, einschließlich OASIS E., die Version der OASE, die bei der Implementierung dieses Vorschlags verwendet werden würde. Es gibt auch Faktoren, die den Umfang der damit verbundenen Belastung begrenzen.

Wie wir in unserer Antwort auf den Richtlinienvorschlag festgestellt haben, verfügen die Anbieter bereits über Prozesse zur Erfassung von OASIS-Daten für Medicare / Medicaid-Patienten, die die umfassenderen Auswirkungen der Wiederaufnahme der Erfassung auf Patienten aller Zahlerquellen begrenzen. Ein weiterer Faktor ist, dass CMS bei der Befragung von Anbietern mitteilte, dass es bereits Fälle gibt, in denen OASIS-Daten von Nicht-Medicare / Medicaid-Patienten gesammelt, aber nicht an CMS übermittelt werden. Da sich diese Richtlinie auf HHAs mit Systemen zur Erfassung und Übermittlung von OASIS-Daten konzentriert, wird erwartet, dass die Skaleneffekte die Auswirkungen auf Personal- oder andere Belastungsprobleme begrenzen.

Nach Prüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare und wie in Abschnitt III.D. Dieser endgültigen Regel stellen wir den Vorschlag fertig, die Aussetzung der Datenerfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS zu beenden und von HHAs zu verlangen, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP ab dem HH-QRP-Programmjahr CY 2027 einzureichen. VII.

Regulierungsfolgenabschätzung A. Bedarfserklärung 1. HH PPS Abschnitt 1895 (b) (1) des Gesetzes verpflichtet den Sekretär, ein HH PPS für alle Kosten von häuslichen Gesundheitsdiensten einzurichten, die im Rahmen von Medicare bezahlt werden.

Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) des Gesetzes. (1) Die Berechnung eines voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags umfasst alle Kosten für häusliche Gesundheitsdienste, die auf einer angemessenen Kostenbasis gedeckt und bezahlt werden, und dass diese Beträge zunächst auf den neuesten geprüften Kosten basieren Berichtsdaten, die dem Sekretär zur Verfügung stehen. (2) der voraussichtliche Zahlungsbetrag im Rahmen des HH-KKS muss eine angemessene Dienstleistungseinheit sein, die auf der Anzahl, Art und Dauer der Besuche in dieser Einheit basiert.

Und (3) Der standardisierte voraussichtliche Zahlungsbetrag wird angepasst, um den Auswirkungen des Fallmix und des Lohnniveaus zwischen HHAs Rechnung zu tragen. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes befasst sich mit der jährlichen Aktualisierung der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge durch die für die häusliche Krankenpflege geltende prozentuale Erhöhung. Abschnitt 1895 (b) (4) des Gesetzes regelt die Berechnung der Zahlung.

Die Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (A) (ii) des Gesetzes schreiben vor, dass der standardmäßige voraussichtliche Zahlungsbetrag auf der gedruckten Seite 66880 für den Fallmix und geografische Unterschiede im Lohnniveau angepasst werden muss. Abschnitt 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes schreibt die Festlegung geeigneter Anpassungsfaktoren für den Fallmix für erhebliche Kostenschwankungen zwischen verschiedenen Dienstleistungseinheiten vor. Schließlich verlangt Abschnitt 1895 (b) (4) (C) des Gesetzes die Festlegung von Lohnanpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für häusliche Gesundheitsdienste gelten, die in einem geografischen Gebiet im Vergleich zum geltenden nationalen Durchschnitt erbracht werden Niveau.

Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iv) des Gesetzes gibt dem Sekretär die Befugnis, Anpassungen des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für die Folgejahre vorzunehmen, um die Auswirkungen von Änderungen der Gesamtzahlungen während eines oder mehrerer früherer Jahre zu beseitigen Jahre, die das Ergebnis von Änderungen in der Kodierung oder Klassifizierung verschiedener Dienstleistungseinheiten waren, die keine tatsächlichen Änderungen im Fallmix widerspiegeln. Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes gibt dem Sekretär die Möglichkeit, Änderungen am ansonsten gezahlten Zahlungsbetrag vorzunehmen, wenn Ausreißer aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder dem Umfang der medizinisch notwendigen Versorgung auftreten. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes schreibt vor, dass HHAs Daten zur Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung übermitteln muss, und verknüpft die Übermittlung der Qualitätsdaten mit der jährlich geltenden prozentualen Erhöhung.

Abschnitt 50208 des BBA von 2018 (Pub. L. 115-123) forderte den Sekretär auf, eine neue Methodik zur Festlegung der Zusatzzahlungen für ländliche Gebiete für CYs 2019 bis 2022 zu implementieren.

Diese Methode zur Bestimmung der Zusatzzahlungen für ländliche Gebiete ist abgelaufen und hat keine Auswirkungen auf die Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023. In den Abschnitten 1895 (b) (2) und 1895 (b) (3) (A) des Gesetzes, geändert durch Abschnitt 51001 (a) (1) bzw. 51001 (a) (2) des BBA von 2018, war der Sekretär verpflichtet, eine Diensteinheit von 30 Tagen für Zeiträume von 30 Tagen ab dem 1.

Januar 2020 einzuführen. Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes, wie durch Abschnitt 51001 (a) (2) (B) des BBA von 2018 hinzugefügt, schreibt vor, dass der Sekretär jährlich die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes beschrieben, und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS in Bezug auf Jahre, die mit 2020 beginnen und mit 2026 enden, ermittelt. Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen angemessen festgelegt wird, eine oder mehrere dauerhafte Erhöhungen oder Senkungen des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für die betreffenden Jahre prospektiv vorsieht, um solche Erhöhungen oder Senkungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes festgelegt.

HH QRP Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes ermächtigt das HH QRP, wonach HHAs Daten gemäß den von CMS festgelegten Anforderungen übermitteln muss. Die Nichteinreichung der gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes erforderlichen Daten in Bezug auf ein Programmjahr führt zu einer Verringerung der jährlichen prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt, die ansonsten für eine HHA für das entsprechende Kalenderjahr gilt Jahr um 2 Prozentpunkte. 3.

Erweitertes HHVBP-Modell In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62292 bis 62336), die in 42 CFR part 484 subpart F kodifiziert ist, haben wir unsere Richtlinie zur Ausweitung des HHVBP-Modells auf alle Medicare-zertifizierten HHAs in den 50 Bundesstaaten, Territorien und im District of Columbia ab dem 1. Januar 2022 abgeschlossen. CY 2022 wurde als Vorimplementierungsjahr festgelegt, in dem CMS HHAs Ressourcen und Schulungen zur Verfügung stellen wird.

Dieses Jahr vor der Implementierung sollte HHAs Zeit geben, sich vorzubereiten und die Erwartungen und Anforderungen des erweiterten HHVBP-Modells ohne Zahlungsrisiko kennenzulernen. Wir haben auch festgestellt, dass das erweiterte Modell ein Basisjahr verwenden wird, um die Benchmarks und Leistungsschwellenwerte für jede Kohorte für jede Maßnahme für HHAs festzulegen. Das Basisjahr ist derzeit 2019.

In dieser Regel schließen wir die Einrichtung eines separaten HHA-Basisjahres ab, um die HHA-Verbesserungsschwellenwerte nach Maß für jede einzelne Agentur festzulegen, um die Erreichung oder Verbesserung der HHA-Leistung bei anwendbaren Qualitätsmaßnahmen zu bewerten. Wie in Â§â484 kodifiziert.350 (b), für eine HHA, die am oder nach dem 1. Januar 2019 von Medicare zertifiziert wurde, ist das Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, mit Ausnahme von HHAs, die am 1.

Januar 2019 bis zum 31. Dezember zertifiziert wurden, 2019, für das das Basisjahr das Kalenderjahr 2021 ist, und das erste Leistungsjahr ist das erste volle Kalenderjahr (beginnend mit CY 2023) nach dem Basisjahr. Wie in dieser letzten Regel erläutert, haben wir erklärt, dass wir Analysen der Auswirkungen der Verwendung verschiedener Basiszeiträume durchführen und Änderungen für die zukünftige Regelsetzung in Betracht ziehen können.

Aufgrund der Fortführung des hypertension medications-PHE bis zum Geschäftsjahr 2021 und seiner Auswirkungen auf die Qualitätsmaße im erweiterten HHVBP-Modell, das zur Ermittlung von Zahlungsanpassungen für förderfähige HHA verwendet wird (wie in Abschnitt IV.B.2 beschrieben).b. Dieser endgültigen Regel), glauben wir, dass das Basisjahr einer HHA, das CY 2021 wäre, an CY 2022 angepasst werden sollte. Diese Politik steht im Einklang mit ähnlichen Vorschlägen in den Programmen Hospital VBP und SNF VBP, um den anhaltenden Auswirkungen des hypertension medications PHE auf die Maßnahmen im Jahr 2021 Rechnung zu tragen.

Darüber hinaus ermöglicht die Änderung des HHA-Basisjahres (und die Definition dieses Begriffs) für HHAs, die vor 2022 ab dem Leistungsjahr CY 2023 zertifiziert wurden, sowie die Änderung des Modell-Basisjahres (und die Definition dieses Begriffs) auf CY 2022 ab dem Leistungsjahr CY 2023, dass berechtigte HHAs bewertet werden anhand aktuellerer Messdaten, die HHAs mit einem Basisjahr vergleichen sollen, das 2 Jahre nach dem Höhepunkt der Pandemie liegt. 4. Medicare-Abdeckung der Heiminfusionstherapie Abschnitt 1834 (u) (1) des Gesetzes, wie in Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act hinzugefügt, verlangt vom Sekretär, ein Zahlungssystem für Heiminfusionstherapiedienste im Rahmen von Medicare einzurichten.

Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (iii) des Gesetzes sieht eine Beschränkung des Einmalzahlungsbetrags vor, der vorschreibt, dass er den Betrag, der gemäß der gedruckten Seite 66881 (gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes) der Gebührenordnung für Ärzte festgelegt wurde, nicht überschreiten darf) für Infusionstherapieleistungen, die an einem Kalendertag erbracht werden, wenn sie in einer Arztpraxis erbracht werden, mit der Ausnahme, dass eine solche Einmalzahlung nicht mehr als 5 Stunden Infusion für eine bestimmte Therapie an einem Kalendertag widerspiegeln darf. Abschnitt 1834 (u) (1) (B) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass der Einmalzahlungsbetrag durch einen geografischen Lohnindex angepasst wird. Schließlich erlaubt Abschnitt 1834 (u) (1) (C) des Gesetzes diskretionäre Anpassungen, die Ausreißerzahlungen und andere vom Sekretär als angemessen erachtete Faktoren umfassen können und haushaltsneutral vorgenommen werden müssen.

Abschnitt 1834 (u) (3) des Gesetzes legt fest, dass ab dem 1. Januar 2022 jährliche Aktualisierungen der Einmalzahlung vorgenommen werden müssen, indem der Einmalzahlungsbetrag um die prozentuale Erhöhung des VPI-U für alle städtischen Verbraucher für den Zeitraum von 12 Monaten erhöht wird endet mit Juni des Vorjahres, reduziert um die Produktivitätsanpassung. Die Einheit der Einmalzahlung für jeden Kalendertag der Verabreichung von Infusionsmedikamenten, einschließlich der erforderlichen Anpassungen und der jährlichen Aktualisierung, darf den gemäß der Gebührenordnung gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes für Infusionstherapiedienste festgelegten Betrag nicht überschreiten, wenn sie in einer Arztpraxis erbracht wird, und der Einmalzahlungsbetrag darf nicht mehr als 5 Stunden Infusion für eine bestimmte Therapie pro Kalendertag widerspiegeln.

B. Gesamtauswirkungen Wir haben die Auswirkungen dieser Regel untersucht, wie sie in der Executive Order 12866 zur regulierungsplanung und -überprüfung (September 30, 1993), der Executive Order 13563 zur Verbesserung der Regulierung und regulatorischen Überprüfung (Januar 18, 2011), dem Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L.

96 354), Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes, Abschnitt 202 des Gesetzes zur Reform ungedeckter Mandate von 1995 (22. März 1995. Pub.

L. 104-4), Executive Order 13132 über Föderalismus (4. August 1999) und das Gesetz zur Überprüfung des Kongresses (5 USC 804 (2)).

Die Executive Orders 12866 und 13563 weisen die Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettonutzen maximieren (einschließlich potenzieller Auswirkungen auf Wirtschaft, Umwelt, öffentliche Gesundheit und Sicherheit, Verteilungswirkungen und Gerechtigkeit). Abschnitt 3 (f) der Executive Order 12866 definiert eine â œsignificant regulatory actionâ als eine Handlung, die wahrscheinlich zu einer Regel führt. (1) mit einer jährlichen Auswirkung auf die Wirtschaft von 100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem beliebigen 1-Jahr oder nachteiligen und wesentlichen Auswirkungen auf einen Wirtschaftssektor, Produktivität, Wettbewerb, Arbeitsplätze, Umwelt, öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder -gemeinschaften (auch als â œökonomisch bedeutsamâ bezeichnet).

(2) Schaffung einer schwerwiegenden Inkonsistenz oder anderweitige Beeinträchtigung einer von einer anderen Behörde ergriffenen oder geplanten Maßnahme. (3) wesentliche Änderung der Haushaltsauswirkungen von Anspruchszuschüssen, Nutzungsgebühren oder Darlehensprogrammen oder der Rechte und Pflichten der Empfänger davon. Oder (4) Aufwerfen neuartiger rechtlicher oder politischer Fragen, die sich aus gesetzlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Exekutivverordnung festgelegten Grundsätzen ergeben.

Daher schätzen wir, dass diese Regel â œeconomically significantâ ist, gemessen an der Schwelle von 100 Millionen US-Dollar, und daher auch eine wichtige Regel im Rahmen des Congressional Review Act. Dementsprechend haben wir eine Regulierungsfolgenanalyse erstellt, die unsere beste Schätzung der Kosten und des Nutzens dieser Vorschrift darstellt. C.

Detaillierte wirtschaftliche Analyse Diese Regel schließt Aktualisierungen der Medicare-Zahlungen im Rahmen des HH-PPS für CY 2023 ab. Der Nettotransfereffekt im Zusammenhang mit den Änderungen der Zahlungen im Rahmen des HH-KKS für das Geschäftsjahr 2023 wird auf 125 Millionen (0,7 Prozent) geschätzt. Der Anstieg der geschätzten Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023 um 125 Millionen US-Dollar spiegelt die Auswirkungen des vorgeschlagenen Prozentsatzes der Aktualisierung der häuslichen Gesundheitszahlungen für das Geschäftsjahr 2023 von 4,0 Prozent (Anstieg um 725 Millionen US-Dollar) wider, ein geschätzter Rückgang um 3,5 Prozent, der die Auswirkungen der permanenten Verhaltensanpassung widerspiegelt (Rückgang um 635 Millionen US-Dollar) und ein geschätzter Anstieg um 0,2 Prozent, der die Auswirkungen einer aktualisierten FDL widerspiegelt (Anstieg um 35 Millionen US-Dollar).

Wir verwenden die neuesten verfügbaren Daten und Analysen, passen uns jedoch nicht an zukünftige Änderungen von Variablen wie Anzahl der Besuche oder Fallmix an. Diese Analyse enthält die neuesten Schätzungen des Wachstums der Servicenutzung und der Zahlungen im Rahmen der Medicare Home Health Benefit, die hauptsächlich auf Medicare-Anspruchsdaten für Zeiträume basieren, die am oder vor dem 31. Dezember 2021 endeten.

Wir weisen darauf hin, dass bestimmte Ereignisse zusammen den Umfang oder die Genauigkeit unserer Wirkungsanalyse einschränken können, da eine solche Analyse zukunftsorientiert und daher fehleranfällig ist, die sich aus anderen Änderungen des bewerteten Wirkungszeitraums ergeben. Einige Beispiele für solche möglichen Ereignisse sind neu erlassene Änderungen der Finanzierung des allgemeinen Medicare-Programms durch den Kongress oder Änderungen, die sich speziell auf HHAs beziehen. Darüber hinaus können aufgrund neuer gesetzlicher Bestimmungen weiterhin Änderungen am Medicare-Programm vorgenommen werden.

Obwohl diese Änderungen möglicherweise nicht spezifisch für das HH-PPS sind, ist die Art des Medicare-Programms so, dass die Änderungen interagieren können, und die Komplexität der Interaktion dieser Änderungen könnte es schwierig machen, den vollen Umfang der Auswirkungen auf HHAs genau vorherzusagen. Tabelle F5 zeigt, wie sich die HHA-Einnahmen wahrscheinlich auf die endgültigen Richtlinienänderungen für CY 2023 auswirken werden. Für diese Analyse haben wir eine Analysedatei mit verknüpften CY 2021 OASIS-Bewertungen und Daten zu Angaben zur häuslichen Gesundheit für Dienstdaten verwendet, die am oder vor dem 31.

Dezember 2021 endeten. In der ersten Spalte der Tabelle F5 werden HHAs nach einer Reihe von Merkmalen klassifiziert, darunter Anbietertyp, geografische Region sowie städtische und ländliche Standorte. Die zweite Spalte zeigt die Anzahl der Einrichtungen in der Wirkungsanalyse.

Die dritte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der permanenten Verhaltensanpassung auf alle Zahlungen. Die vierte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der Neukalibrierung der Fallmix-Gewichte, die durch den Haushaltsneutralitätsfaktor der Fallmix-Gewichte ausgeglichen werden. Die fünfte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der Aktualisierung auf den Lohnindex CY 2023 mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen.

Die sechste Spalte zeigt die Zahlungseffekte des endgültigen CY 2023 Home Health Payment Update-Prozentsatzes. Die siebte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der neuen FDL, und die letzte Spalte zeigt die kombinierten Effekte aller finalisierten Rückstellungen. Insgesamt wird prognostiziert, dass die aggregierten Zahlungen im Geschäftsjahr 2023 um 0,7 Prozent steigen würden, was den Rückgang von 3,5 Prozent gegenüber der permanenten Verhaltensanpassung, den prozentualen Anstieg der Zahlungsaktualisierung um 4,0 und den 0 Prozent widerspiegelt.2 prozent Steigerung durch Senkung der FDL.

Auswirkungen auf das HH-QRP für das Geschäftsjahr 2023 Die Nichteinreichung von HH-QRP-Daten, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes in Bezug auf ein Programmjahr erforderlich sind, führt zu einer Verringerung der jährlichen prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt, die ansonsten für eine HHA gilt für das entsprechende Kalenderjahr um 2 Prozentpunkte. Für das Programmjahr CY 2022 wurden 1,169 der 11,128 aktiven Medicare-zertifizierten HHAs oder ungefähr 10.5 Prozent, erhielten nicht die volle jährliche prozentuale Erhöhung, weil sie die Anforderungen an die Einreichung von Bewertungen nicht erfüllten. Die 1.169 HHAs, die die Berichtspflichten des HH QRP für das Programmjahr CY 2022 nicht erfüllten, repräsentieren im Berichtszeitraum 437 Millionen US-Dollar an Zahlungen für gesundheitsbezogene Angaben zu Hause von insgesamt 17,3 Milliarden US-Dollar für alle HHAs.

Wie in Abschnitt III erörtert. Mit dieser endgültigen Regel beenden wir die vorübergehende Aussetzung unserer Erhebung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Daten gemäß Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act von 2003 und gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes, wonach HHAs ab dem Programmjahr CY 2026 OASIS-Daten für alle Zahler für Zwecke des HH QRP melden muss. Abschnitt III.

Dieser Schlussbestimmung enthält eine detaillierte Beschreibung des Nettoanstiegs der Belastungen im Zusammenhang mit den vorgeschlagenen Änderungen. Wir schlugen vor, dass HHAs ab dem 1. Januar 2025 mit der Meldung von OASIS-Daten für alle Zahler beginnen müssen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Einreichung von Daten zu Nicht-Medicare / Medicaid-Patienten für das HH-QRP die Belastung der HHAs schätzungsweise auf 23,529 USD erhöht.82 pro HHA jährlich oder 267.157.680,3 USD für alle HHAs jährlich. 3. Auswirkungen für das erweiterte HHVBP-Modell In der endgültigen HH-KKS-Regel für CY 2022 (86 FR 62402 bis 62410) schätzten wir, dass das erweiterte HHVBP-Modell insgesamt projizierte 5-Jahres-Brutto-FFS-Einsparungen für CYs 2023 bis 2027 in Höhe von 3.376.000.000 USD generieren würde.

Wir schließen unsere vorgeschlagenen Änderungen an den Basisjahren ab und stellen fest, dass diese Schätzungen nicht geändert werden, da sie die Anzahl der HHAs im Modell oder die Zahlungsmethode nicht ändern. 4. Auswirkungen der Zahlung für Infusionstherapiedienste zu Hause im Geschäftsjahr 2023 Wir haben keine Änderungen in Bezug auf Zahlungen für Infusionstherapiedienste zu Hause im Geschäftsjahr 2023 vorgeschlagen.

Die Zahlungen für die häusliche Infusionstherapie im Geschäftsjahr 2023 werden vom CPI-U aktualisiert, reduziert um die Produktivitätsanpassung, und geografisch budgetneutral unter Verwendung des GAF-Standardisierungsfaktors angepasst. Die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen der gesetzlich vorgeschriebenen Aktualisierungen der HIT-Zahlungsrate sind ein geschätzter Anstieg der Zahlungen an HIT-Lieferanten von 8.7 Prozent (600.000 USD) für CY 2023 basierend auf dem CPI-U für den 12-Monatszeitraum bis Juni 2022 von 9,1 Prozent und der entsprechenden Produktivitätsanpassung von 0,4 Prozent D. Kostenschätzung für die regulatorische Überprüfung Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z.

B. Die Zeit, die zum Lesen und Interpretieren dieser endgültigen Regel benötigt wird, sollten wir die mit der regulatorischen Überprüfung verbundenen Kosten schätzen. Aufgrund der Unsicherheit, die mit der genauen Quantifizierung der Anzahl der Unternehmen verbunden ist, die die Regel überprüfen werden, gehen wir davon aus, dass die Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der diesjährigen vorgeschlagenen Regel der Anzahl der Prüfer dieser endgültigen Regel entspricht.

Wir erkennen an, dass diese Annahme die Kosten für die Überprüfung dieser Regel unterschätzen oder überbewerten kann. Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die diesjährige vorgeschlagene Regel im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten sich entschieden haben, die vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren. Aus diesen Gründen dachten wir, dass die Anzahl der Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten dieser Regel wäre.

Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser endgültigen Regel betroffen sind, und gehen daher für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Prüfer ungefähr 50 Prozent der Regel liest. Unter Verwendung der Lohninformationen des BLS für Manager von Medizin- und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111) schätzen wir, dass die Kosten für die Überprüfung dieser Regel 115,22 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen https://www .bls.regierung/â"oes/â"aktuell/â"oes_â"nat.htm. Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit schätzen wir, dass es ungefähr 2,54 Stunden dauern würde, bis das Personal die Hälfte dieser endgültigen Regel überprüft hat.

Für jede Entität, die die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten 292,33 USD (2,54 Stunden Ã 115,22 USD). Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die Überprüfung dieser Verordnung $ 263,389.33 ($ 292.33 Ã 901) betragen [901 ist die Anzahl der geschätzten 66884-Rezensenten, die auf der Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der diesjährigen vorgeschlagenen Regel basiert]. E.

In Betracht gezogene Alternativen 1. HH PPS Für die CY 2023 HH PPS Final Rule haben wir Alternativen zu den in Abschnitt II.B.2 formulierten Bestimmungen geprüft. Dieser letzten Regel.

Insbesondere haben wir andere potenzielle Methoden in Betracht gezogen, die von Kommentatoren empfohlen wurden, um die Differenz zwischen angenommener und tatsächlicher Verhaltensänderung bei geschätzten Gesamtausgaben als Reaktion auf die Aufforderung zur Stellungnahme in der vorgeschlagenen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 35892) zu bestimmen. Die meisten der empfohlenen alternativen Methoden werden jedoch für bestimmte tatsächliche Verhaltensänderungen (z. B.

Die Reduzierung von Therapiebesuchen oder LUPA-Besuchen) kontrolliert, und dies steht nicht im Einklang mit unserer Auslegung des Gesetzes in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes, wonach CMS die tatsächliche Verhaltensänderung untersuchen und vorübergehende und dauerhafte Anpassungen an den standardisierten Zahlungsbeträgen vornehmen muss. Daher würde jede Methode, die eine tatsächliche Verhaltensänderung kontrollieren würde, die sich auf die Zahlung auswirkt, im Widerspruch zu den Anforderungen des Sozialversicherungsgesetzes stehen. Darüber hinaus haben wir alternative Ansätze zur Implementierung der permanenten und temporären Anpassungen der Verhaltensannahmen in Betracht gezogen.

Wie in Abschnitt II.B.2 beschrieben. Um zukünftige Über- oder Unterzahlungen zu vermeiden, berechneten wir eine dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ 7.85 Prozent, indem wir bestimmten, wie hoch der 30-Tage-Basiszahlungsbetrag in CYs 2020 und 2021 hätte sein sollen, um die gleichen geschätzten Gesamtausgaben zu erzielen wie aus den simulierten 60-Tage-Episoden erhalten und die Hälfte der festgelegten Anpassung abschließen, die âˆ 3.925 Prozent für CY 2023 beträgt. Eine Alternative zur dauerhaften Zahlungsanpassung von âˆ'3,925 Prozent bestand darin, die vollständige Anpassung von âˆ7,85 Prozent für das Geschäftsjahr 2023 vorzunehmen.

Aufgrund der potenziellen Schwierigkeit für einige Anbieter, die vollen âˆ 7,85 Prozent auf einmal umzusetzen, haben wir jedoch beschlossen, dass es angemessener wäre, die Hälfte der Anpassung vorzunehmen, was zu einer dauerhaften Zahlungsanpassung von âˆ3,925 Prozent für CY 2023 führt. Wir stellen jedoch fest, dass die permanente Anpassung zur Berücksichtigung tatsächlicher Verhaltensänderungen in den Jahren 2020 und 2021 âˆ7,85 Prozent betragen sollte. Daher wird ein âˆ'3 angewendet.eine dauerhafte Anpassung von 925 Prozent an die 30-Tage-Zahlungsrate für CY 2023 würde die Rate nicht vollständig anpassen, um Unterschiede bei Verhaltensänderungen bei den geschätzten Gesamtausgaben in diesen Jahren zu berücksichtigen.

Wir müssten diesen Unterschied und alle anderen möglichen Anpassungen, die an der Basiszahlungsrate erforderlich sind, berücksichtigen, um Verhaltensänderungen auf der Grundlage von Datenanalysen bei der zukünftigen Regelsetzung zu berücksichtigen. Eine andere Alternative wäre, die vollständige dauerhafte Anpassung auf ein zukünftiges Jahr zu verschieben. Wir kommen jedoch zu dem Schluss, dass eine Verzögerung der vollständigen dauerhaften Anpassung nicht angemessen wäre, da dies die Haushaltsneutralität weiter beeinträchtigen und wahrscheinlich zu einem Zinseszinseffekt führen würde, der eine viel stärkere Senkung der Zahlungsrate in den kommenden Jahren erforderlich machen würde.

2. HHQRP Wir haben in dieser letzten Regel keine Alternativen in Betracht gezogen. 3.

Erweitertes HHVBP-Modell Wir diskutieren die Alternative, die wir zur endgültigen Änderung des HHA-Basisjahres für jede anwendbare Maßnahme im erweiterten HHVBP-Modell in Abschnitt IV.B.2 in Betracht gezogen haben.b. Dieser Schlussbestimmung. 4.

Infusionstherapie zu Hause Wir haben in dieser letzten Regel keine Alternativen in Betracht gezogen. F. Rechnungsabschlüsse und Tabellen 1.

HH PPS Gemäß OMB-Rundschreiben A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/âwp-content/âuploads/âlegacy_âdrupal_âfiles/âomb/âcirculars/âA4/âa-4.pdf , in Tabelle F7 haben wir eine Buchführung erstellt, aus der die Klassifizierung der Übertragungen und Vorteile hervorgeht, die mit den CY 2023 HH PPS-Bestimmungen dieser Regel verbunden sind. Tabelle F7âAbrechnung. HH KKS-Klassifizierung der geschätzten Transfers und Leistungen von CY 2022 bis 2023 2.

HHQRP Gemäß OMB-Rundschreiben A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/â "standorte/âwhitehouse.gov/â "Dateien/â"omb/â"Rundschreiben/â"A4/â"a-4.pdf) haben wir in Tabelle F8 eine Buchführung erstellt, aus der die Klassifizierung der mit dieser endgültigen Regel verbundenen Ausgaben in Bezug auf HHAs hervorgeht. Tabelle F8 gibt unsere beste Schätzung des Anstiegs der Belastung für die OASIS-Einreichung wieder. Tabelle F8âAbrechnung.

Klassifizierung der geschätzten Kosten für die Sammlung von Oasis-Gegenständen von CY 2026 bis CY 2027 3. Erweitertes HHVBP-Modell gemäß OMB-Rundschreiben A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/â "standorte/âwhitehouse.gov/â "Dateien / â "omb /â"Rundschreiben /â "A4/â"a-4.pdf), in Tabelle F9 haben wir eine Buchhaltungserklärung erstellt Tabelle F9 liefert unsere beste Schätzung des Rückgangs der Medicare-Zahlungen im Rahmen des erweiterten HHVBP-Modells. Tabelle F9âKontoauszug.

Erweiterte HHVBP-Modellklassifizierung der geschätzten Transfers für CYs 2023-2027 Start Gedruckte Seite 66885 G. Regulierungsflexibilitätsgesetz (RFA) Das RFA verlangt von den Agenturen, Optionen für regulatorische Erleichterungen für kleine Unternehmen zu analysieren, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf eine erhebliche Anzahl kleiner Unternehmen hat. Für die Zwecke der RFA umfassen kleine Unternehmen kleine Unternehmen, gemeinnützige Organisationen und kleine staatliche Gerichtsbarkeiten.

Darüber hinaus sind HHAs und Anbieter von Heiminfusionstherapien kleine Einheiten, wie dies in der RFA verwendet wird. Einzelpersonen und Staaten sind in der Definition einer kleinen Einheit nicht enthalten. Das nordamerikanische Industrieklassifikationssystem (NAICS) wurde 1997 verabschiedet und ist der aktuelle Standard, der von den statistischen Bundesämtern für die US-amerikanische gewerbliche Wirtschaft verwendet wird.

Wir haben den NAICS-US-Branchentitel â œHome Health Care Servicesâ und den entsprechenden NAICS-Code 621610 zur Ermittlung der Auswirkungen für kleine Unternehmen verwendet. Der NAICS-Code 621610 hat einen Größenstandard von $ 16,5 millionâ [] und ungefähr 96 Prozent der Anbieter von HHAs und Heiminfusionstherapien gelten als kleine Einheiten. Tabelle F10 zeigt die Anzahl der Unternehmen, den Umsatz und die geschätzten Auswirkungen pro Kategorie der häuslichen Gesundheitsdienste.

Tabelle F10â "Anzahl der Unternehmen, Einnahmen und geschätzte Auswirkungen von häuslichen Gesundheitsdiensten nach NAICS-Code 621610 Die Bewertung der wirtschaftlichen Auswirkungen basiert auf geschätzten Medicare-Zahlungen (Einnahmen), und die Praxis von HHS bei der Interpretation der RFA besteht darin, Auswirkungen nur dann wirtschaftlich â œsignificantâ zu berücksichtigen, wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter einen Schwellenwert von 3 bis 5 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes oder der Gesamtkosten erreichen. Die Mehrheit der Besuche von HHAs sind von Medicare bezahlte Besuche, und daher besteht der Großteil der Einnahmen von HHAs aus Medicare-Zahlungen. Basierend auf unserer Analyse kommen wir zu dem Schluss, dass die in dieser Regel abgeschlossenen Richtlinien zu einer geschätzten Gesamtwirkung von 3 bis 5 Prozent oder mehr auf die Medicare-Einnahmen für mehr als 5 Prozent der HHAs führen würden.

Daher hat der Sekretär festgestellt, dass diese endgültige HH-PPS-Regel erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben wird. Wir schätzen, dass die Nettoauswirkungen der Richtlinien in dieser Regel im Geschäftsjahr 125 etwa 2023 Millionen US-Dollar an erhöhten Zahlungen an HHAs betragen. Die erhöhten Zahlungen in Höhe von 125 Millionen US-Dollar spiegeln sich in der letzten Spalte der ersten Zeile in Tabelle F5 als Anstieg der Ausgaben um 0,7 Prozent wider, wenn die Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023 mit den geschätzten Zahlungen für das Geschäftsjahr 2022 verglichen werden.

Der Anstieg um 0,7 Prozent ist hauptsächlich auf die Auswirkungen der Anpassung der Annahme permanenter Verhaltensweisen zurückzuführen, die in der dritten Spalte von Tabelle F5 dargestellt ist. Weitere Einzelheiten sind in Tabelle F5 nach HHA-Typ und Standort aufgeführt. In Bezug auf Optionen für regulatorische Erleichterungen stellen wir fest, dass Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes von CMS verlangt, jährlich die Auswirkungen von Unterschieden zwischen den angenommenen Verhaltensänderungen, die in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56455) abgeschlossen wurden, und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS in Bezug auf Jahre, die mit 2020 beginnen und mit 2026 enden, zu bestimmen.

Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (ii) und (iii) des Gesetzes, dass CMS dauerhafte und vorübergehende Anpassungen der Zahlungsrate vornimmt, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen auszugleichen. Während wir feststellen, dass die âˆ'7,85 Prozent dauerhafte Zahlungsanpassung, beschrieben in Abschnitt II.B.2.c. Um den Anstieg der geschätzten Gesamtausgaben für CYs 2020 und 2021 auf der Grundlage der Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auszugleichen, werden wir auch weiterhin Ansprüche gemäß der endgültigen Methodik neu bewerten und zusätzliche Anpassungen vornehmen zu einem Zeitpunkt und auf eine Weise, die bei der zukünftigen Regelsetzung als angemessen erachtet wird.

Wie bereits erwähnt, Beginnen Sie mit der gedruckten Seite 66886 Wir erkennen an, dass die Umsetzung der vollständigen dauerhaften und vorübergehenden Anpassungen des CY 2023-Zahlungssatzes sich nachteilig auf HHAs, einschließlich kleiner Unternehmen, auswirken kann. Aufgrund der potenziellen Schwierigkeit, die vollen âˆ 7,85 Prozent auf einmal umzusetzen, halten wir es daher für angemessener, die Hälfte der Anpassung für CY 2023 vorzunehmen. Daher schließen wir eine dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ 3,925 Prozent für das Geschäftsjahr 2023 ab.

Wir haben um Kommentare zur allgemeinen HH-PPS-RFA-Analyse gebeten und keine Kommentare erhalten. Die von HHS herausgegebenen Leitlinien zur Auslegung des Gesetzes über Regulierungsflexibilität betrachten die Auswirkungen nur dann als wirtschaftlich signifikant, wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter einen Schwellenwert von 3 bis 5 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes oder der Gesamtkosten erreichen. Unter den über 7.500 HHAs, von denen geschätzt wird, dass sie sich für den Wettbewerb im erweiterten HHVBP-Modell qualifizieren, schätzen wir, dass die prozentuale Zahlungsanpassung, die sich aus dieser Regel ergibt, für etwa 28 Prozent der konkurrierenden HHAs größer als 3 Prozent wäre (geschätzt durch Anwendung der vorgeschlagenen maximalen Zahlungsanpassung von 5 Prozent im Rahmen des erweiterten Modells auf CY 2019-Daten).

Infolgedessen wäre mehr als die RFA-Schwelle von 5 Prozent der HHA-Anbieter auf nationaler Ebene erheblich betroffen. Wir verweisen die Leser auf die Tabellen 43 und 44 in der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62407 bis 62410) für unsere Analyse der Zahlungsanpassungsverteilungen nach Bundesland, HHA-Merkmalen, HHA-Größe und Perzentilen. Daher hat der Sekretär bestätigt, dass diese endgültige Regelung erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben würde.

Obwohl die RFA die Prüfung von Alternativen erfordert, um wirtschaftliche Auswirkungen auf kleine Unternehmen zu vermeiden, besteht die Absicht der Regel selbst darin, die Qualitätsverbesserung durch HHAs durch den Einsatz wirtschaftlicher Anreize zu fördern. Infolgedessen würden Alternativen zur Abschwächung der Zahlungskürzungen der Absicht der Regel zuwiderlaufen, die darin besteht, die Auswirkungen der Anwendung von Zahlungsanpassungen auf der Grundlage der Leistung von HHAs bei Qualitätsmaßnahmen auf die Qualität und die Kosten der Versorgung zu testen. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes, dass wir eine RIA vorbereiten, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer erheblichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann.

Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 604 der RFA entsprechen. Für die Zwecke von Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als ein Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Ballungsraums befindet und weniger als 100 Betten hat. Diese Regel gilt nicht für Krankenhäuser.

Daher hat der Sekretär bestätigt, dass diese endgültige Regelung keine wesentlichen wirtschaftlichen Auswirkungen auf den Betrieb kleiner ländlicher Krankenhäuser haben würde. I. Reformgesetz über nicht finanzierte Mandate (UMRA) Abschnitt 202 der UMRA von 1995 UMRA verlangt auch, dass die Agenturen die erwarteten Kosten und Vorteile bewerten, bevor sie eine Regel erlassen, deren Mandate Ausgaben in einem beliebigen 1-Jahr von 100 Millionen US-Dollar im Jahr 1995 erfordern, die jährlich für die Inflation aktualisiert werden.

Im Jahr 2022 liegt diese Schwelle bei ungefähr 165 Millionen US-Dollar. Diese letzte Regel würde kein Mandat auferlegen, das zu Ausgaben von staatlichen, lokalen und Stammesregierungen insgesamt oder des Privatsektors von mehr als 165 Millionen US-Dollar in einem Jahr führen würde. J.

Die Föderalismus-Exekutivverordnung 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Behörde erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Vorschrift (und eine nachfolgende endgültige Vorschrift) verkündet, die den staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, dem staatlichen Recht vorgreift oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat. Wir haben diese letzte Regel unter diesen Kriterien der Exekutivverordnung 13132 überprüft und festgestellt, dass sie den staatlichen oder lokalen Regierungen keine wesentlichen direkten Kosten auferlegen würde. K.

Fazit Zusammenfassend schätzen wir, dass die Bestimmungen in dieser endgültigen Regel zu einem geschätzten Nettoanstieg der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege von 0.7 Prozent für CY 2023 (125 Millionen US-Dollar) führen werden. Der Anstieg der geschätzten Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023 um 125 Millionen US-Dollar spiegelt die Auswirkungen des CY 2023 Home Health Payment Update-Prozentsatzes von 4,0 Prozent (Anstieg um 725 Millionen US-Dollar) wider, ein Anstieg der Zahlungen um 0,2 Prozent aufgrund der neuen niedrigeren FDL-Quote, die die Ausreißerzahlungen erhöhen wird, um nicht mehr als 2,5 Prozent der Gesamtzahlungen als Ausreißerzahlungen (Anstieg um 35 Millionen US-Dollar) und schätzungsweise 3 Prozent zu zahlen.rückgang der Zahlungen um 5 Prozent, der die Auswirkungen der permanenten Verhaltensanpassung widerspiegelt (Rückgang um 635 Millionen US-Dollar). Chiquita Brooks-LaSure, Administratorin der Zentren für Medicare &.

Medicaid Services, genehmigte dieses Dokument am 26. Oktober 2022. Startliste der Fächer Gesundheitseinrichtungengesundheitsberufemedizin, und Melde- und Aufzeichnungspflichten Endliste der Fächer Aus den in der Präambel genannten Gründen, Die Zentren für Medicare &Ampere.

Medicaid Services ändert 42 CFR Kapitel IV wie folgt. Startteil Endteil Startänderung Teil1. Das Autoritätszitat für Teil 484 lautet weiterhin wie folgt.

Änderungsteil beenden Startautorität 42 U.S.C. 1302 und 1395hh. Behörde beenden Änderung starten Teil2.

Abschnitt 484.220 wird durch Hinzufügen von Absatz (c) wie folgt geändert. Änderungsteil beenden Berechnung der Fallmix- und lohnbereichsbereinigten voraussichtlichen Zahlungsraten. * * * * * (c) Ab dem 1.

Januar 2023 wendet CMS eine Obergrenze für die Senkung des Home Health-Lohnindex an, sodass der für ein geografisches Gebiet angewandte Lohnindex nicht weniger als 95 Prozent des für dieses geografische Gebiet angewandten Lohnindex beträgt im vorangegangenen Kalenderjahr. Die Obergrenze von 5 Prozent für negative Lohnindexänderungen wird haushaltsneutral durch die Verwendung von Haushaltsneutralitätsfaktoren für den Lohnindex umgesetzt. Änderungsantrag Teil3 starten.

Abschnitt 484.245 wird geändertâ Änderungsteil beenden Änderungsteil starten Â €. Durch Überarbeitung von Absatz (b) (1) (i). Änderungsteil beenden Änderungsteil beginnen Teilb.

In Absatz (b) (1) (iii) durch Entfernen des Satzes â œQuality-Daten, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (ii) des Gesetzes erforderlich sind, einschließlich HHCAHPS-Umfragedaten.â . Und Änderungsteil beenden Änderungsteil Startc. Durch Hinzufügung von Buchstabe b Nummer 3.

Änderungsteil beenden Die Überarbeitung und Ergänzung lautet wie folgt. Anforderungen im Rahmen des Home Health Quality Reporting Program (HH QRP). * * * * * (b) * * * (1) * * * ( i) Datenâ (A) Erforderlich gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes, einschließlich HHCAHPS-Umfragedaten.

(i) Die Messleistung zwischen HHAs ist so hoch und gleichbleibend, dass keine aussagekräftigen Unterscheidungen bei Leistungsverbesserungen mehr getroffen werden können. (ii) Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen. (iii) Eine Maßnahme entspricht nicht den aktuellen klinischen Richtlinien oder der Praxis.

(iv) Die Verfügbarkeit einer breiter anwendbaren (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) Maßnahme für das jeweilige Thema. Gedruckte Seite starten 66887 (v) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt. (vi) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist.

(vii) Die Erfassung oder öffentliche Meldung einer Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden. (viii) Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer weiteren Verwendung im Programm. * * * * * Änderung Teil4 starten.

Abschnitt 484.345 wird geändertâ Änderungsteil beenden Änderungsteil starten Â €. In der Definition von â œAchievement thresholdâ removing Entfernen der Phrase â œduring eines Basisjahresâ und Hinzufügen an seiner Stelle der Phrase â œduring eines Modell-Basisjahresâ. Änderungsteil beenden Änderungsteil starten Teilb.

Durch Entfernen der Definition von â œBaseline Jahrâ . Änderungsteil beenden Änderungsteil Startc. In der Definition von âœBenchmarkâ removing Entfernen der Phrase âœduring the Baseline yearâ und Hinzufügen der Phrase âœduring the Model Baseline yearâ.

Änderungsteil beenden Änderungsteil starten. Durch Hinzufügen der Definition von â œHHA Basisjahrâ in alphabetischer Reihenfolge. Änderungsteil beenden Änderungsteil starten.

In der Definition von â œImprovement thresholdâ removing wird der Ausdruck â €œduring im Basisjahr entfernt.â und an seiner Stelle die Phrase â œduring des HHA-Basisjahres hinzufügen.â . Und Änderungsteil beenden Änderungsteil starten. Durch Hinzufügen der Definition von âœModel Baseline yearâ in alphabetischer Reihenfolge.

* * * * * Modellbasisjahr bezeichnet das Kalenderjahr, das zur Bestimmung der Benchmark und der Erfolgsschwelle für jede Kennzahl für alle konkurrierenden HHAs verwendet wird. * * * * * Änderung Teil5 starten. Abschnitt 484.350 wird geändert, indem Absatz (b) überarbeitet und Absatz (c) wie folgt hinzugefügt wird.

Änderungsteil beenden Anwendbarkeit des erweiterten HHVBP-Modells (Home Health Value-Based Purchasing). * * * * * (b) Neue HHAs. Eine neue HHA wird am oder nach dem 1.

Januar 2022 von Medicare zertifiziert. Für neue HHAs gilt Folgendes. (1) Das HHA-Basisjahr ist das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt.

(2) Das erste Performancejahr ist das erste volle Kalenderjahr nach dem HHA-Basisjahr. c) Bestehende HHA. Eine bestehende HHA ist vor dem 1.

Januar 2022 von Medicare zertifiziert und das HHA-Basisjahr ist CY 2022. Änderungsantrag Teil6 starten. Abschnitt 484.370 (a) wird geändert, indem der Ausdruck â œModel für das Basisjahr und CMSâ removing entfernt und an seiner Stelle der Ausdruck â œModel und CMSâ hinzugefügt wird.

Ende Änderungsteil Beginn Unterschrift datiert. 26. Oktober 2022.

Xavier Becerra, Sekretär, Ministerium für Gesundheit und soziale Dienste. Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01- PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-C[FR Dok. 2022-23722 Abgelegt 10-31-22.

Start Präambel Start kosten von lasix für hunde Gedruckte Seite 66790 Zentren für lasix kosten pro pille Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), Ministerium für Gesundheit und Soziales (HHS). Letzte Regel lasix kosten pro pille. Diese letzte Regel enthält routinemäßige Aktualisierungen der Medicare Home Health-Zahlungsraten für das Kalenderjahr (CY) 2023 in Übereinstimmung mit den bestehenden gesetzlichen und behördlichen Anforderungen.

Diese letzte Regel finalisiert auch eine Methodik zur Bestimmung der Auswirkungen der Differenz zwischen angenommener und tatsächlicher Verhaltensänderung auf die geschätzten Gesamtausgaben für Zahlungen für häusliche Krankenpflege infolge der Änderung der Zahlungseinheit auf 30 Tage und der Implementierung der Case-Mix-Anpassungsmethode des Patient Driven Groupings Model (PDGM) und finalisiert eine entsprechende dauerhafte prospektive Anpassung der CY 2023 Home Health Payment Rate. Diese Regel schließt die Neuzuweisung bestimmter Diagnosecodes im Rahmen der PDGM-Fallmix-Gruppen ab und legt eine dauerhafte Minderungsrichtlinie fest, um die Auswirkungen von jährlichen Änderungen der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege im Zusammenhang mit Änderungen des häuslichen lasix kosten pro pille Krankenversicherungslohnindex auszugleichen. Diese Regel schließt auch die Neukalibrierung der PDGM-Fallmix-Gewichte ab und aktualisiert die LUPA-Schwellenwerte (Low Utilization Payment Adjustment), die Funktionsbeeinträchtigungsstufen, die Komorbiditätsanpassungsuntergruppen für CY 2023 und die für Ausreißerzahlungen verwendete Verlustquote (Fixed-Dollar Loss Ratio, FDL). Darüber hinaus erörtert diese Regel Kommentare, die zur zukünftigen Erfassung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie während einer 30-tägigen häuslichen Pflegezeit zu Angaben zur häuslichen Gesundheit eingegangen sind.

Diese Regel schließt auch Änderungen an den Anforderungen des Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) lasix kosten pro pille ab. Änderungen am erweiterten HHVBP-Modell (Home Health Value-Based Purchasing). Und Aktualisierungen der Zahlungsraten für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023. Diese Regelungen lasix kosten pro pille treten am 1.

Januar 2023 in Kraft. Brian Slater, (410) lasix kosten pro pille 786-5229, für Zahlungsanfragen zu häuslicher Gesundheit und häuslicher Infusionstherapie. Für allgemeine Informationen zur Zahlung von Hausinfusionen senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an HomeInfusionPolicy@cms.hhs.gov. Für allgemeine Informationen zum Home Health Prospective Payment System (HH PPS) senden Sie Ihre Anfrage per E-Mail an HomeHealthPolicy@cms.hhs.gov.

Für Informationen zum Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) senden Sie Ihre Anfrage lasix kosten pro pille per E-Mail an HHQRPquestions@cms.hhs.gov. Weitere Informationen zum erweiterten wertbasierten Kaufmodell für die häusliche Krankenpflege finden Sie auf der Webseite des erweiterten HHVBP-Modells unter https://innovation.cms.gov/â "Innovationsmodelle / â"expanded-home-health-value-based-purchasing-model. Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Inhaltsverzeichnis I. Zusammenfassung A lasix kosten pro pille.

Zweck B. Zusammenfassung der Bestimmungen dieser Regel C. Zusammenfassung der lasix kosten pro pille Kosten, Transfers und Leistungen II. Voraussichtliches Zahlungssystem für die häusliche Krankenpflege A.

Überblick über das voraussichtliche Zahlungssystem für die häusliche Krankenpflege B. Bestimmungen für die Zahlung im Rahmen lasix kosten pro pille des HH-PPS III. Home Health Quality Reporting Program (HH QRP) und andere Bestimmungen im Zusammenhang mit der häuslichen Gesundheit A. Ende der Aussetzung der OASIS-Datenerfassung bei Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-HHA-Patienten und Anforderung an HHAs, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH QRP einzureichen, beginnend mit dem Programmjahr CY 2027 B lasix kosten pro pille.

Technische Änderungen C. Kodifizierung der Entfernungsfaktoren für HH QRP-Maßnahmen D. Informationsanfrage. Gesundheitliche Chancengleichheit im HH QRP IV.

Erweitertes Modell für den wertorientierten Einkauf zu Hause (HHVBP) A. Hintergrund B. Änderungen der Basisjahre und neue Definitionen C. Bitte um Stellungnahme zu einem zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell V.

Heiminfusionstherapiedienste. Jährliche Zahlungsaktualisierungen für CY 2023 A. Zahlungskategorien für Heiminfusionstherapiedienste B. Zahlungsanpassungen für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 C.

Zahlungsbeträge für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 XI. Sammlung von Informationspflichten und Verzicht auf die endgültige Regelsetzung A. Gesetzliche Anforderung zur Einholung von Kommentaren B. Sammlung von Informationspflichten C.

Einreichung von PRA-bezogenen Kommentaren D. Verzicht auf die endgültige Regelsetzung XII. Analyse der regulatorischen Auswirkungen A. Bedarfserklärung B.

Gesamtwirkung C. Detaillierte wirtschaftliche Analyse D. Einschränkungen unserer Analyse E. Kostenschätzung für die Überprüfung der Vorschriften F.

Berücksichtigte Alternativen G. Rechnungslegung und Tabellen H. Gesetz über die regulatorische Flexibilität (RFA) I. Reformgesetz über nicht finanzierte Mandate (UMRA) J.

Föderalismus K. Text der Abschlussbestimmungen I. Zusammenfassung und Förderung des Austauschs von Gesundheitsinformationen A. Zusammenfassung 1.

Zweck und rechtliche Befugnis a. Home Health Prospective Payment System (HH PPS) Gemäß Abschnitt 1895 (b) des Sozialversicherungsgesetzes (das Gesetz) aktualisiert diese endgültige Regel die Zahlungsraten für HHAs für CY 2023. Darüber hinaus kalibriert die Regel die Fallmischungsgewichte gemäß Abschnitt 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (B) des Gesetzes für 30-tägige Pflegezeiten im Geschäftsjahr 2023 neu. Finalisiert eine Methodik zur Bestimmung der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten aggregierten Medicare-Ausgaben für die häusliche Gesundheit gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes.

Schließt eine dauerhafte Zahlungsanpassung an die Zahlungsrate für den 30-Tage-Zeitraum CY 2023 ab. Aktualisiert die Fallmix-Gewichte, LUPA-Schwellenwerte, Funktionsbeeinträchtigungsgrade und Komorbiditätsuntergruppen für CY 2023. Und aktualisiert die CY 2023 Fixed-Dollar Loss Ratio (FDL) für Ausreißerzahlungen (so dass Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der geschätzten Gesamtzahlungen 2,5 Prozent nicht überschreiten dürfen, wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert). In dieser abschließenden Regel werden auch die Kommentare erörtert, die zur Erhebung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie aus Angaben zur häuslichen Gesundheit eingegangen sind.

B. Qualitätsberichtsprogramm (QRP) für die häusliche Gesundheit (HH) Diese endgültige Regel schließt das Ende der Aussetzung der Erfassung von OASIS-Daten (Outcome and Assessment Information Set) von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten gemäß Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 ab und verlangt von HHAs, OASIS-Daten aller Zahler für die Zwecke der gedruckten Startseite 66791 HH QRP zu melden. Als Reaktion auf Bedenken von Kommentatoren hinsichtlich der mit der vorgeschlagenen neuen Datenerhebung verbundenen Belastung schließen wir ab, dass die neue OASIS-Datenberichterstattung für das HH QRP mit dem Programmjahr CY 2027 beginnen wird, wobei zwei Viertel der Daten für dieses Programmjahr erforderlich sind. Wir schließen eine Phase-In-Periode für den 1.

Januar 2025 bis zum 30. Juni 2025 ab, in der die Nichtübermittlung der Daten nicht zu einer Strafe führt. Wir finalisieren die vorgeschlagene Änderung des regulatorischen Textes, die die gesetzlichen Verweise auf die Datenübermittlung konsolidiert. Wir schließen auch wie vorgeschlagen die Kodifizierung der Maßnahmenentfernungsfaktoren ab, die wir in der CY 2019 HH PPS Final Rule übernommen haben.

Schließlich fasst diese Regel die Kommentare zusammen, die wir als Antwort auf unsere Informationsanfrage zur gesundheitlichen Chancengleichheit im HH-QRP erhalten haben. c. Erweitertes Modell für den wertbasierten Einkauf zu Hause (HHVBP) In Übereinstimmung mit der gesetzlichen Befugnis in Abschnitt 1115A des Gesetzes schließen wir vorgeschlagene Richtlinienaktualisierungen, neue Definitionen und Änderungen bestehender Definitionen sowie konforme Änderungen des Verordnungstextes für das erweiterte erweiterte Modell für den wertbasierten Einkauf zu Hause (HHVBP) ab. Wir fassen auch die Kommentare zusammen, die wir zu unserer Bitte um Stellungnahme zu einem möglichen zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell erhalten haben, das in der vorgeschlagenen Regel enthalten ist.

D. Medicare-Abdeckung der Heiminfusionstherapie In dieser letzten Regel werden Aktualisierungen der Zahlungsraten für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 gemäß Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes erörtert. 2. Zusammenfassung der Bestimmungen dieser Regel a.

In Abschnitt II.B.4. Von dieser Regel schließen wir die vorgeschlagene Neukalibrierung der PDGM-Fallmix-Gewichte, LUPA-Schwellenwerte, Funktionsniveaus und Komorbiditätsanpassungsuntergruppen für CY 2023 ab. In Abschnitt II.B.5. Von dieser Regel schließen wir unsere Vorschläge zur Aktualisierung des Home Health-Lohnindex, der nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsraten für das Jahr 2023 und der nationalen Zahlungsbeträge für das Jahr 2023 pro Besuch um den Prozentsatz der Aktualisierung der Home Health-Zahlung ab.

Der endgültige Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege für CY 2023 beträgt 4,0 Prozent. Diese Regel schließt auch eine dauerhafte Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen ab, um die Auswirkungen von jährlichen Änderungen der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege im Zusammenhang mit Änderungen des häuslichen Krankenlohnindex auszugleichen. Darüber hinaus schließt diese Regel das FDL-Verhältnis ab, um sicherzustellen, dass die aggregierten Ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der gesamten aggregierten Zahlungen nicht überschreiten, wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert. In Abschnitt II.B.6.

Von dieser letzten Regel antworten wir auf die Aufforderung zur Stellungnahme zur Erhebung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie aus Angaben zur häuslichen Gesundheit. B. HH QRP In Abschnitt III.D. Von dieser endgültigen Regel schließen wir unseren Vorschlag ab, die vorübergehende Aussetzung unserer Erhebung von Nicht-Medicare- / Nicht-Medicaid-Daten gemäß Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act von 2003 zu beenden und gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes, von HHAs die Übermittlung von OASIS-Daten für alle Zahler für Zwecke des HH QRP zu verlangen.

Als Reaktion auf Bedenken von Kommentatoren hinsichtlich der mit der vorgeschlagenen neuen Datenerhebung verbundenen Belastung schließen wir ab, dass die neue OASIS-Datenberichterstattung für das HH QRP am 1. Januar 2025 mit einer Einführungsphase vom 1. Januar 2025 bis zum 30. Juni 2025 beginnt in dem die Nichtübermittlung der Daten nicht zu einer Strafe führt.

In Abschnitt III.E. Dieser Regel schließen wir technische Änderungen an Â§â484.245 (b) (1) ab. In Abschnitt III.F. Von dieser Regel schließen wir die Kodifizierung der Faktoren ab, die wir in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 als die Faktoren übernommen haben, die wir bei der Entscheidung über die Streichung von Maßnahmen aus dem HH-QRP-Maßnahmensatz berücksichtigen werden.

Schließlich fassen wir in Abschnitt III.G. Dieser Regel die Kommentare zusammen, die wir zu unserem Informationsgesuch zur gesundheitlichen Chancengleichheit im HH-QRP erhalten haben. C. Erweitertes HHVBP-Modell (Home Health Value Based Purchasing) in Abschnitt IV.

Von dieser endgültigen Regel schließen wir als vorgeschlagene Änderungen das HHA-Basisjahr für alle HHAs, die vor dem 1. Januar 2022 zertifiziert wurden, ab dem Leistungsjahr CY 2023 auf CY 2022 ab. Wir nehmen auch konforme Änderungen des Verordnungstextes bei Â§â 484.350 (b) und (c) vor. Darüber hinaus schließen wir die vorgeschlagenen Änderungen des Modellbasisjahres von CY 2019 bis CY 2022 ab dem Leistungsjahr CY 2023 ab, damit CMS die Leistung konkurrierender HHAs anhand aktuellerer Benchmarks und Leistungsschwellenwerte messen kann.

Wir finalisieren konforme Änderungen der Definitionen in Â§â 484.345. In Abschnitt IV.C. Dieser endgültigen Regel haben wir eine Diskussion der Kommentare aufgenommen, die als Antwort auf die RFI eingegangen sind und sich auf einen möglichen zukünftigen Ansatz für gesundheitliche Chancengleichheit im erweiterten HHVBP-Modell beziehen, der in der vorgeschlagenen Regel enthalten war. D.

Medicare-Abdeckung der Heiminfusionstherapie In Abschnitt V. Dieser endgültigen Regel erörtern wir Aktualisierungen der Zahlungsraten für Heiminfusionstherapiedienste für CY 2023 gemäß Abschnitt 1834 (u) des Gesetzes. 3. Zusammenfassung der Kosten, Transfers und Leistungen Tabelle 1â Zusammenfassung der Kosten, Transfers und Leistungen Start Gedruckte Seite 66792 B.

Förderung des Austauschs von Gesundheitsinformationen Das Ministerium für Gesundheit und Soziales (HHS) hat eine Reihe von Initiativen ergriffen, um die Einführung interoperabler Gesundheitsinformationstechnologien zu fördern und zu unterstützen und den landesweiten Austausch von Gesundheitsinformationen zu fördern, um die Gesundheitsversorgung und den Zugang der Patienten zu ihren digitalen Gesundheitsinformationen zu verbessern. Um das Ziel der Dateninteroperabilität in Postakut-Pflegeeinrichtungen zu fördern, beteiligen sich CMS und das Büro des Nationalen Koordinators für Gesundheitsinformationstechnologie (ONC) an der Arbeitsgruppe für Interoperabilität in der Postakut-Pflege (PACIO), um die Zusammenarbeit mit Interessengruppen der Industrie bei der Entwicklung von Standards für schnelle Interoperabilitätsressourcen für das Gesundheitswesen der Gesundheitsstufe Siebenâ® (HL7) zu erleichternâ® (FHIR).[] Diese Standards könnten den Austausch und die Wiederverwendung von Patientenbewertungsdaten unterstützen, die aus dem Mindestdatensatz (MDS), dem Patientenbewertungsinstrument für stationäre Rehabilitationseinrichtungen (IRF-PAI), dem Datensatz für die LTCH-Kontinuitätsbewertung und -bewertung (CARE) (LCDS), dem Ergebnis- und Bewertungsinformationssatz (OASIS) und anderen Quellen. Das PACIO-Projekt konzentrierte sich auf HL7 FHIR-Implementierungsleitfäden für den Funktionsstatus, den kognitiven Status und neue Anwendungsfälle zu Patientenverfügungen, Zeitpunkten für die Neubewertung sowie zur Pathologie von Sprache, Sprache, Schlucken, kognitiver Kommunikation und Hören (SPLASCH). Wir ermutigen PAC-Anbieter und Health-IT-Anbieter zur Teilnahme, wenn die Bemühungen voranschreiten.

Die CMS-Datenelementbibliothek (DEL) wird ständig aktualisiert und dient als Ressource für PAC-Bewertungsdatenelemente und die zugehörigen Zuordnungen zu Gesundheits-IT-Standards, wie z. B. Namen und Codes für logische Beobachtungsidentifikatoren (LOINC) und Systematisierte Nomenklatur klinischer Begriffe in der Medizin (SNOMED). Die DEL fördert das CMS-Ziel der Datenstandardisierung und -interoperabilität.

L. 114-255, erlassen am 13. Dezember 2016) verlangte von HHS und ONC, Schritte zur weiteren Interoperabilität für Anbieter in Einstellungen im gesamten Pflegekontinuum zu unternehmen. Abschnitt 4003 (b) des Cures-Gesetzes verlangte von ONC, Schritte zur Förderung der Interoperabilität durch die Entwicklung eines vertrauenswürdigen Austauschrahmens und einer gemeinsamen Vereinbarung zu unternehmen, die darauf abzielen, landesweit eine universelle Interoperabilitätsgrundlage zu schaffen.

Am 18. Januar 2022 kündigte ONC einen wichtigen Meilenstein an, indem es das Trusted Exchange Frameworkâ[] und die gemeinsame Vereinbarung Start Printed Page 66793 (TEFCA) Version 1 veröffentlichte.Das Trusted Exchange Framework ist eine Reihe unverbindlicher Grundsätze für den Austausch von Gesundheitsinformationen, und die Gemeinsame Vereinbarung ist ein Vertrag, der diese Grundsätze vorantreibt. Die Gemeinsame Vereinbarung und das Qualified Health Information Network Technical Framework Version 1â [] (durch Bezugnahme in die Gemeinsame Vereinbarung aufgenommen) legen das technische Infrastrukturmodell und den Steuerungsansatz für verschiedene Gesundheitsinformationsnetzwerke und ihre Benutzer fest, um klinische Informationen sicher miteinander zu teilenâ alles unter gemeinsam vereinbarten Bedingungen. Die technische und politische Architektur des Austauschs im Rahmen des Trusted Exchange Framework und der Gemeinsamen Vereinbarung folgt einer Netzwerkstruktur, die Verbindungen auf verschiedenen Ebenen ermöglicht und viele verschiedene Arten von Entitäten auf diesen verschiedenen Ebenen umfasst, z.

Voraussichtliches Zahlungssystem für die häusliche Gesundheit A. Überblick über das voraussichtliche Zahlungssystem für die häusliche Gesundheit 1. Gesetzlicher Hintergrund Abschnitt 1895 (b) (1) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär ein prospektives Zahlungssystem für die häusliche Gesundheitsversorgung (HH PPS) für alle Kosten von häuslichen Gesundheitsdiensten einrichten muss, die im Rahmen von Medicare bezahlt werden. Abschnitt 1895 (b) (2) des Gesetzes verlangt, dass der Sekretär bei der Festlegung eines voraussichtlichen Zahlungsbetrags eine angemessene Diensteinheit und die Anzahl, Art und Dauer der Besuche innerhalb dieser Einheit, mögliche Änderungen in der Mischung der innerhalb dieser Einheit erbrachten Dienstleistungen und deren Kosten sowie ein allgemeines Systemdesign berücksichtigt, das einen fortgesetzten Zugang zu Qualitätsdiensten vorsieht.

In Übereinstimmung mit der Satzung, geändert durch das Gesetz über den ausgeglichenen Haushalt von 1997 (BBA) (Pub. L. 105-33, in Kraft gesetzt am 5. August 1997), haben wir eine endgültige Regelung im Bundesregister vom 3.

Juli 2000 (65 FR 41128) zur Umsetzung der HH-PPS-Gesetzgebung veröffentlicht. Abschnitt 5201 (c) des Defizitreduzierungsgesetzes von 2005 (DRA) (Pub. L. 109-171, erlassen am 8.

Februar 2006) fügte dem Gesetz einen neuen Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) hinzu, in dem die Heimgesundheitsbehörden (HHAs) verpflichtet sind, Daten zur Messung der Qualität der Gesundheitsversorgung einzureichen und die Übermittlung der Qualitätsdaten mit der jährlich geltenden prozentualen Erhöhung der Zahlung zu verknüpfen. Diese Anforderung an die Datenübermittlung gilt für das Geschäftsjahr 2007 und jedes folgende Jahr. Wenn eine HHA keine Qualitätsdaten übermittelt, wird die prozentuale Erhöhung des Warenkorbs für die häusliche Gesundheit um 2 Prozentpunkte reduziert. Im Eidgenössischen Register vom 9.

November 2006 (71 FR 65935) haben wir eine endgültige Regelung zur Umsetzung der Meldepflicht des DRA veröffentlicht, die in Übereinstimmung mit der Satzung mit Â§â484.225 (h) und (i) kodifiziert wurde. Die Pay-for-Reporting-Pflicht wurde am 1. Januar 2007 umgesetzt. Abschnitt 51001 (a) (1) (B) des parteiübergreifenden Haushaltsgesetzes von 2018 (BBA von 2018) (Pub.

L. 115-123) änderte Abschnitt 1895 (b) des Gesetzes, um eine Änderung der Zahlungseinheit für häusliche Krankenpflege auf 30-Tage-Zeiträume ab dem 1. Januar 2020 zu verlangen. Abschnitt 51001 (a) (2) (A) des BBA von 2018 fügte einen neuen Unterabschnitt (iv) unter Abschnitt 1895 (b) (3) (A) des Gesetzes hinzu, in dem der Sekretär aufgefordert wird, einen voraussichtlichen Standardzahlungsbetrag (oder -beträge) für 30-Tage-Dienstleistungseinheiten zu berechnen, die während des 12-Monats-Zeitraums ab dem 1.

Januar 2020 haushaltsneutral enden, sodass die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS im Geschäftsjahr 2020 den geschätzten Gesamtausgaben entsprechen, die ansonsten für die wäre im Rahmen des HH-PPS im Geschäftsjahr 2020 ohne die Änderung auf eine 30-tägige Diensteinheit erfolgt. Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes schreibt vor, dass die Berechnung des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für das Geschäftsjahr 2020 vor der Anwendung der jährlichen Aktualisierung des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes erfolgt. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes, dass der Sekretär bei der Berechnung des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) Annahmen über Verhaltensänderungen treffen muss, die sich aus der Umsetzung der 30-Tage-Diensteinheit gemäß Abschnitt 1895 (b) (2) (B) des Gesetzes und den nach Abschnitt 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes festgelegten Anpassungsfaktoren für den Fallmix ergeben könnten. Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes verlangt ferner, dass der Sekretär eine Beschreibung der Verhaltensannahmen vorlegt, die bei der Erstellung von Regeln für Mitteilungen und Kommentare getroffen wurden.

CMS hat diese Verhaltensannahmen in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56461) abgeschlossen. Abschnitt 51001 (a) (2) (B) des BBA von 2018 fügte auch einen neuen Unterabsatz (D) zu Abschnitt 1895 (b) (3) des Gesetzes hinzu. Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes muss der Sekretär jährlich die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes beschrieben, und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS in Bezug auf Jahre, die mit 2020 beginnen und mit 2026 enden. Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen angemessen festgelegt wird, eine oder mehrere dauerhafte Erhöhungen oder Senkungen des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für die betreffenden Jahre prospektiv vorsieht, um solche Erhöhungen oder Senkungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes festgelegt.

Aktuelles System für die Bezahlung von häuslichen Gesundheitsdiensten Für häusliche Pflegezeiten, die am oder nach dem 1. Januar 2020 beginnen, leistet Medicare die Zahlung im Rahmen des HH-PPS auf der Grundlage eines nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszeitraums, der gemäß Abschnitt 51001 (a) (1) (B) des BBA von 2018 um Fallmix- und Gebietslohnunterschiede bereinigt ist. Die nationale, standardisierte Zahlungsrate für einen Zeitraum von 30 Tagen umfasst die Zahlung für die sechs häuslichen Gesundheitsdisziplinen (qualifizierte Krankenpflege, häusliche Gesundheitshilfe, Physiotherapie, Sprachpathologie, Ergotherapie und medizinische Sozialdienste). Die Zahlung für nicht routinemäßige Lieferungen (NRS) ist ebenfalls Teil des nationalen, standardisierten 30-Tage-Zeitraums.

Langlebige medizinische Geräte (DME), die als häusliche Gesundheitsdienstleistung im Sinne von Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes bereitgestellt werden, erhalten den Gebührenplanbetrag oder werden über das Ausschreibungsprogramm gezahlt, und diese Zahlung ist nicht im nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsbetrag enthalten. Darüber hinaus beinhaltet die Zahlungsrate für den Zeitraum von 30 Tagen nicht die Zahlung für bestimmte injizierbare Osteoporosemedikamente und die Unterdruckwundtherapie (NPWT) unter Verwendung eines Einweggeräts, aber solche Medikamente und Dienstleistungen müssen von der HHA separat in Rechnung gestellt und gemäß Teil B bezahlt werden, während ein Patient ist unter einem häuslichen Gesundheitsplan, da das Gesetz eine konsolidierte Abrechnung von Osteoporosemedikamenten und NPWT unter Verwendung eines Einweggeräts vorschreibt. Um die Bezahlung besser an den Bedürfnissen der Patientenversorgung auszurichten und besser sicherzustellen, dass klinisch komplexe und kranke Leistungsempfänger einen angemessenen Zugang zur häuslichen Gesundheitsversorgung haben, haben wir in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56406) Verfeinerungen der Case-Mix-Methodik durch das patientengesteuerte Gruppierungsmodell (PDGM) für häusliche Pflegezeiten abgeschlossen, die am oder nach dem 1. Januar 2020 beginnen.

Das PDGM hat die Förderfähigkeits- oder Deckungskriterien für Medicare-häusliche Gesundheitsdienste nicht geändert, und solange die Person die Kriterien für häusliche Gesundheitsdienste erfüllt, wie in 42 CFR 409 beschrieben.42 kann die Person Medicare-häusliche Gesundheitsdienste, einschließlich Therapiedienste, erhalten. Für weitere Informationen über die Rolle von Therapiediensten im Rahmen des PDGM verweisen wir die Leser auf den Artikel SE2000 des Medicare Learning Network (MLN) Matters, der unter verfügbar ist https://www.cms.gov/â "Vorschriften-und-Richtlinien-Richtlinien-übermittlungen2020-Übermittlungen/â"se20005. Zur Anpassung an den Fallmix für 30-tägige Pflegezeiträume, die am und nach dem 1. Januar 2020 beginnen, verwendet das HH PPS ein Fallmix-Klassifizierungssystem der Kategorie 432, um Patienten anhand von Patientenmerkmalen und anderen Patienten einer Home Health Resource Group (HHRG) zuzuordnen klinische Informationen aus Medicare-Ansprüchen und dem Bewertungsinstrument Outcome and Assessment Information Set (OASIS).

Diese 432 HHRGs repräsentieren die verschiedenen Zahlungsgruppen auf der Grundlage von fünf Hauptkategorien für den Fallmix im Rahmen des PDGM, wie in Abbildung 1 dargestellt. Jedem HHRG ist ein Fallmix-Gewicht zugeordnet, das zur Berechnung der Zahlung für eine 30-tägige Pflegezeit verwendet wird. Für Pflegezeiten mit Besuchen, die unter dem Schwellenwert für die Anpassung der Zahlungen mit geringer Auslastung (LUPA) für das HHRG liegen, zahlt Medicare nationale Raten pro Besuch basierend auf der / den Disziplin (en), die die Dienstleistungen erbringen. Medicare passt auch die national standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für bestimmte dazwischen liegende Ereignisse an, die einer Teilzahlungsanpassung (PEP) unterliegen.

Für bestimmte Fälle, die einen bestimmten Kostenschwellenwert überschreiten, kann auch eine Ausreißeranpassung verfügbar sein. Im Rahmen dieser Fallmix-Methodik werden Fallmix-Gewichte für jede der verschiedenen PDGM-Zahlungsgruppen generiert, indem die Ressourcennutzung für jede der fünf Kategorien (Zulassungsquelle, Zeitpunkt, klinische Gruppierung, Grad der Funktionsbeeinträchtigung und Komorbiditätsanpassung) unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten regressiert wird. Eine detaillierte Beschreibung der einzelnen Fallmix-Variablen im Rahmen des PDGM wurde zuvor beschrieben, und wir verweisen die Leser auf die endgültige CY 2021 HH PPS-Regel (85 FR 70303 bis 70305). Start Gedruckte Seite 66795 B.

Geschätzte Kosten für 30-tägige Pflegezeiten. Die prozentuale Verteilung der 30-tägigen Pflegezeiten unter Verwendung der fünf klinischen Variablen (klinische Gruppe, Komorbiditätsanpassung, Zulassungsquelle, Zeitpunkt und Grad der Funktionsbeeinträchtigung). Die OASE â œGGâ funktionale Elemente nach Antworttyp. Und der Anteil der 30-tägigen Pflegezeiten mit und ohne Therapiebesuche, Pflegebesuche und / oder Besuche von Helfern / Sozialarbeitern.

Wir werden weiterhin Trends und Schwachstellen im Bereich der häuslichen Gesundheit innerhalb des Zahlungssystems für häusliche Gesundheit überwachen und analysieren. 2. PDGM-Verhaltensannahmen und -anpassungen unter dem HH-KKS a. Hintergrund Wie in Abschnitt II.A.1 erörtert.

Klinische Gruppenkodierung. Die klinische Gruppe wird durch den Hauptdiagnosecode für den Patienten bestimmt, wie auf der gedruckten Startseite 66796 angegeben, die von der HHA auf der Angabe zur häuslichen Gesundheit angegeben wurde. Diese Verhaltensannahme geht davon aus, dass HHAs ihre Dokumentations- und Kodierungspraktiken ändern und den höchstbezahlten Diagnosecode als Hauptdiagnosecode festlegen, um einen Zeitraum von 30 Tagen in eine höher bezahlte klinische Gruppe einzuordnen. Komorbiditätskodierung.

Das PDGM passt die Zahlungen auf der Grundlage der Sekundärdiagnosen der Patienten weiter an, wie von der HHA auf der Home Health Claim gemeldet. Die OASIS erlaubt es HHAs nur, 1 Hauptdiagnose und 5 Sekundärdiagnosen zu bestimmen, während die Angabe für die häusliche Gesundheit es HHAs ermöglicht, 1 Hauptdiagnose und bis zu 24 Sekundärdiagnosen zu bestimmen. Diese Verhaltensannahme geht davon aus, dass durch Berücksichtigung zusätzlicher ICD-10-CM-Diagnosecodes, die in der Angabe zur häuslichen Gesundheit aufgeführt sind (über die in der OASE zulässigen 6 hinaus), mehr 30-tägige Pflegezeiten eine Komorbiditätsanpassung erhalten. LUPA Schwelle.

Auf der Grundlage der eingegangenen Kommentare und der Überprüfung der Häufigkeit der angenommenen Verhaltensweisen im ersten Jahr des Übergangs zu einer neuen Zahlungseinheit und der Case-Mix-Anpassungsmethode hielten wir es jedoch für sinnvoll, die drei Annahmen zur Verhaltensänderung nur auf die Hälfte der 30-Tage-Zeiträume in unserer Analysedatei anzuwenden (zufällig ausgewählt). Daher haben wir in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (84 FR 60519), a -4, abgeschlossen.36 Prozent Verhaltensänderungsannahmeanpassung (â œassumed behaviorsâ), um die 30-Tage-Zahlungsrate budgetneutral für das Geschäftsjahr 2020 zu berechnen. Nach Anwendung des Haushaltsneutralitätsfaktors für den Lohnindex und der Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege wurde der 30-Tage-Zahlungssatz für das Geschäftsjahr 2020 auf 1.864,03 USD festgelegt. Unsere Datenanalyse in Abschnitt II.B.1.

Die von CY 2023 HH PPS vorgeschlagene Regel vergleicht die simulierten 30-tägigen Pflegezeiten für CY 2018 und CY 2019 mit angewandten Verhaltensannahmen und tatsächlichen 30-tägigen Pflegezeiten für CY 2020 und CY 2021. Insbesondere zeigen die Tabellen B4, B6 und B7 (87 FR 37607 bis 37609), dass die drei angenommenen Verhaltensänderungen als Ergebnis der Implementierung des PDGM aufgetreten sind. Darüber hinaus zeigt diese Überwachung, dass auch andere Verhaltensweisen, wie z. B.

B. LUPAs, Therapie usw.), wird das Auftreten einer Verhaltensänderung von der Methodik erfasst, um die Auswirkungen auf die Gesamtausgaben zu bestimmen. Wir haben die Leser auch daran erinnert, dass wir in der endgültigen KKS-Vorschrift für das Geschäftsjahr 2020 mit Kommentierungsfrist (84 FR 60513) angegeben haben, dass wir tatsächliche Verhaltensänderungen so interpretieren, dass sie sowohl die angenommenen Verhaltensänderungen umfassen, die zuvor von CMS identifiziert wurden, als auch andere Verhaltensänderungen, die zum Zeitpunkt der Festlegung der haushaltsneutralen 30-Tage-Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2020 nicht identifiziert wurden. Anschließend führte unsere Analyse, wie bereits erwähnt, zur Identifizierung anderer Verhaltensänderungen, die nach der Implementierung des PDGM auftraten.

Obwohl ursprünglich keine der drei endgültigen Verhaltensannahmen, deutet ein Rückgang der Therapienutzung auf eine zusätzliche Verhaltensänderung hin. Zum Beispiel Tabelle B10 und Abbildung B3 in Abschnitt II.B.1. Der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37612 bis 37613) gibt an, dass die Anzahl der Therapiebesuche in CYs 2020 und 2021 zurückgegangen ist. Die Daten zeigen jedoch, wie in Abbildung B3 dargestellt, auch einen leichten Rückgang der Therapiebesuche, die im Geschäftsjahr 2019 nach Abschluss der Aufhebung der Therapieschwellen und des PDGM, jedoch vor der Implementierung, begannen.

Vor dem PDGM war die erste Position des HIPPS-Codes ein numerischer Wert, der das Zusammenspiel von Episodenzeitpunkt und Anzahl der Therapiebesuche darstellte (Gruppierungsschritt). Die zweite, dritte und vierte Position des Prä-PDGM-HIPPS-Codes spiegelte den klinischen Schweregrad, den funktionellen Schweregrad bzw. Die Dienstauslastung wider. Um zu bewerten, wie sich der Rückgang der Therapiebesuche auf die Zahlungen bezog, verglichen wir daher die durchschnittlichen Fallmix-Gewichte der tatsächlichen 60-Tage-Episoden von CY 2018 und der aktualisierten simulierten 60-Tage-Episoden von CY 2021.

Vor dem PDGM betrug das durchschnittliche Fallmix-Gewicht für tatsächliche 60-Tage-Episoden im Jahr 2018 1,0176 und das durchschnittliche Fallmix-Gewicht für simulierte 60-Tage-Episoden im Jahr 2021 0,9682. Unter Verwendung der aktualisierten simulierten 60-Tage-Episoden von CY 2021 haben wir die Therapiewerte auf die Prä-PDGM-Werte (dh CY 2018) festgelegt und die klinischen und funktionellen Werte auf den PDGM-Werten (dh CY 2021) gehalten. Dies ergab ein durchschnittliches Fallmix-Gewicht von 1,0389, etwas höher als die tatsächlichen 60-Tage-Episoden im CY 2018. Als nächstes hielten wir die Therapiewerte auf dem PDGM-Niveau (dh CY 2021) und setzten die klinischen und funktionellen Werte auf dem Prä-PDGM-Niveau (dh CY 2018) fest und stellten fest, dass das durchschnittliche Fallmix-Gewicht 0,9383 betrug, viel niedriger als die tatsächlichen 60-Tage-Episoden von CY 2018.

Durch die Kontrolle der Therapiewerte konnten wir feststellen, dass die Veränderung der Fallmix-Gewichte für 60-Tage-Episoden weitgehend von der Therapieauslastung bestimmt wurde. Der Rückgang der Therapiebesuche führte zu einem Rückgang des Fallmix-Gewichts und damit zu einem Rückgang der Gesamtausgaben unter dem Prä-PDGM-HH-PPS. B. Methode zur jährlichen Ermittlung der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben Um zu bewerten, ob die nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate und die daraus resultierenden geschätzten Gesamtausgaben nach der Implementierung des PDGM haushaltsneutral blieben, verwendeten wir tatsächliche 30-Tage-Schadendaten, um 60-Tage-Episoden zu simulieren und zu schätzen, welche Gesamtausgaben unter dem Fallmix-System mit 153 Gruppen und der 60-Tage-Zahlungseinheit entstanden wären.

Unter Verwendung der gedruckten Startseite 66797 geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des Fallmix-Systems mit 153 Gruppen (simulierte 60-Tage-Episoden aus 30-Tage-Zeiträumen) können wir permanente und temporäre Anpassungen berechnen, wie in Abschnitt II.B.2 erläutert.c dieser letzten Regel. Wir haben die folgenden Schritte verwendet. Der erste Schritt bei der Neubewertung von PDGM-Ansprüchen bestand darin, die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des Pre-PDGM-, 153-Gruppen-Fallmix-Systems und der 60-Tage-Zahlungseinheit zu berechnen, indem bestimmt wurde, welche PDGM-30-Tage-Pflegezeiten zusammengefasst werden könnten zusammen, um simulierte 60-Tage-Pflegeepisoden zu bilden. Um die Gruppierung zu erleichtern, haben wir einige Ausschlüsse und Annahmen getroffen, wie später in diesem Abschnitt beschrieben, bevor die simulierten 60-Tage-Pflegeepisoden ausgepreist wurden.

Wir stellen fest, dass es in den ersten Monaten des Jahres 2020 60-Tage-Episoden gab, die 2019 begannen und 2020 endeten, und daher können einige dieser Ausschlüsse und Annahmen spezifisch für das erste Jahr des PDGM sein. Wir identifizieren anhand von Fußnoten, ob ein Ausschluss oder eine Annahme nur für das Geschäftsjahr 2020 spezifisch ist. Im Folgenden werden die Schritte zur Ermittlung der geschätzten jährlichen Gesamtausgaben einschließlich der Ausschlüsse und Annahmen beschrieben, die bei der Simulation von 60-Tage-Episoden aus tatsächlichen 30-Tage-Zeiträumen getroffen wurden. (1) Ausschlüsse â ¢ Ansprüche, bei denen das Datum des Schadensereigniscodes 50 (OASIS-Bewertungsdatum) am oder nach dem 31.

Dies geschieht, weil alle 30-Tage-Zeiträume mit einem OASIS-Bewertungsdatum im November oder Dezember Teil einer simulierten 60-Tage-Episode sein könnten, die bis ins folgende Jahr andauern würde und bei der die Zahlung auf der Grundlage des â œthroughâ -Datums erfolgt wäre. Für CYs 2021 bis 2026 haben wir auch Ansprüche mit einem OASIS-Bewertungsdatum vor dem 1. Januar dieses Jahres ausgeschlossen.[] Auch dies soll sicherstellen, dass eine simulierte 60-Tage-Episode (simuliert aus zwei 30-Tage-Perioden) keine Jahre überlappt. Begünstigte und alle ihre Ansprüche, wenn sie sich überschneidende Ansprüche desselben Anbieters haben (wie durch die CMS-Zertifizierungsnummer (CCN) gekennzeichnet).

Alle Ansprüche eines Begünstigten werden fallen gelassen, um keine Probleme bei der Zuweisung des Episodenzeitpunkts zu verursachen, wenn nur eine Teilmenge von Ansprüchen fallen gelassen wird Begünstigte und alle ihre Ansprüche, wenn drei oder mehr Ansprüche desselben Anbieters mit demselben Ereigniscode verknüpft sind 50 Datum. Dies geschieht, weil bei drei oder mehr Ansprüchen, die mit derselben OASE verknüpft sind, nicht klar ist, welche Ansprüche verbunden werden sollten, um eine 60-Tage-Episode zu simulieren. (2) Annahmen Wenn zwei 30-tägige Pflegeperioden desselben Anbieters auf dasselbe OASIS-Bewertungsdatum verweisen (unter Verwendung des Ereigniscodes 50), gehen wir davon aus, dass diese beiden 30-tägigen Pflegeperioden als 60-tägige Pflegeepisode abgerechnet worden wären das 153-Gruppen-System. Wenn zwei 30-tägige Pflegezeiten auf unterschiedliche OASIS-Beurteilungstermine verweisen und jeder dieser Beurteilungstermine durch eine einzige 30-tägige Pflegezeit referenziert wird und diese beiden 30-tägigen Pflegezeiten zeitlich nahe beieinander liegen (dh die â œfromâ Datum der späteren 30-tägigen Pflegezeit liegt zwischen 0 und 14 Tagen nach dem â œthroughâ date Datum der früheren 30-tägigen Pflegezeit), dann gehen wir davon aus, dass diese beiden 30-tägigen Pflegezeiten auch als 60-tägige Pflegezeit in Rechnung gestellt worden wären folge der Pflege nach dem 153-Gruppen-System.

Schließlich bewerten wir die CY 2020 simulierten 60-Tage-Pflegeepisoden unter Verwendung der in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (84 FR 60537) beschriebenen Zahlungsparameter für 60-Tage-Pflegeepisoden. Für CYs 2021 bis 2026 würden wir den simulierten 60-Tage-Basiszahlungssatz anpassen, um ihn an die aktuellen Zahlungen für das Analysejahr anzupassen (dh den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex, die Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege). Um beispielsweise die simulierte 60-Tage-Episoden-Basiszahlungsrate für CY 2021 zu berechnen, haben wir mit der endgültigen 60-Tage-Basiszahlungsrate für CY 2020 (3.220 USD) begonnen.79) multipliziert mit dem endgültigen Haushaltsneutralitätsfaktor für den CY 2021-Lohnindex (0.9999) und dem CY 2021 Home Health Payment Update (1.020), um einen angepassten 60-Tage-Basiszahlungssatz (3,284.88 USD) für CY 2021 zu erhalten. Wir verwendeten den angepassten 60-Tage-Basiszahlungszinssatz (3.284,88 USD), um die CY 2021-simulierten 60-Tage-Ansprüche im Rahmen des Pre-PDGM-HH-PPS (60-Tage-Episoden unter 153 Fallmix-Gruppen) zu bewerten.

Sobald jeder simulierte 60-Tage-Anspruch unter dem Pre-PDGM-HH-PPS festgesetzt wurde, berechnen wir die geschätzten Gesamtausgaben für alle simulierten 60-Tage-Episoden. Das heißt, unter Verwendung des tatsächlichen Verhaltens (unter Verwendung des aktuellsten Jahres der PDGM-Ansprüche) bestimmen wir, wie hoch die Gesamtausgaben unter dem vorherigen 153-Gruppen-Case-Mix-System gewesen wären. Als nächstes berechnen wir zur Kontrolle der Auslastung die aggregierten PDGM-Ausgaben anhand der spezifischen 30-Tage-Zeiträume, die zum Erstellen der simulierten 60-Tage-Episoden verwendet wurden. Das heißt, sowohl die tatsächlichen PDGM-Gesamtausgaben als auch die simulierten Pre-PDGM-Gesamtausgaben basieren auf der gleichen Anzahl von Ansprüchen.

(1) Der Vorschlag Therapieschwellen verwendet, um die Zahlung trotz des Mandats des Gesetzes zur Beseitigung dieser Praxis zu bestimmen. (2) ignoriert die gesetzliche Bestimmung, indem sie ihre Annahmen darüber, wie Heimgesundheitsbehörden ihr Verhalten als Reaktion auf das neue Zahlungssystem ändern würden, nicht korrigiert. Und (3) gegen die Haushaltsneutralitätsanforderung des Gesetzes verstößt, indem die Gesamtausgaben gesenkt werden. Antwort.

Die BBA von 2018 beauftragte CMS damit, sicherzustellen, dass die Medicare-Ausgaben im Rahmen des neuen 30-Tage-Zahlungssystems den geschätzten Ausgaben im Rahmen des alten 60-Tage-Zahlungssystems für die häusliche Krankenpflege entsprechen. Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes wies den Sekretär an, einen voraussichtlichen Standardzahlungsbetrag für das Geschäftsjahr 2020 zu berechnen, der Annahmen über Verhaltensänderungen enthält, die sich aus der Einführung einer 30-Tage-Zahlungseinheit und Änderungen ergeben könnten in Case-Mix-Anpassungsfaktoren. In anderen Start gedruckten Seite 66798 Wörtern mussten wir unter Verwendung der zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbaren Daten eine nationale, standardisierte Zahlungsrate schätzen, so dass die geschätzten Gesamtausgaben mit angenommenen Verhaltensänderungen (klinische Gruppenkodierung, Komorbiditätskodierung und LUPA-Schwellenwerte) für CY 2020 unter dem PDGM gleich wären wie unter dem vorherigen Zahlungssystem (153-Gruppe). In der CY 2020 HH PPS Final rule mit Kommentierungsfrist (84 FR 60513) schätzten wir, dass dies eine âˆ8 bedeuten würde.389-prozentige Zahlungsanpassung an den Basiszahlungszinssatz, um eine Überschätzung der Zahlungen im Rahmen des 30-Tage-Systems zu vermeiden.

Als Reaktion auf die Bedenken der Kommentatoren, dass die Verbreitung erwarteter Verhaltensänderungen bei HHAs überschätzt wurde, haben wir festgestellt, dass wir angesichts des Ausmaßes der Änderungen des Zahlungssystems der Meinung sind, dass es länger dauern könnte, bis HHAs ihr Verhalten auf die von CMS erwartete Weise vollständig geändert haben. Daher haben wir eine Richtlinie abgeschlossen, die die drei Verhaltensannahmen nur auf die Hälfte (zufällig ausgewählt) der simulierten 30-tägigen Pflegezeiträume anwendete. Diese Verringerung der Anwendung der Annahmen führte zu einer Anpassung der Verhaltensannahmen um âˆ4,36 Prozent. Daher haben wir die ursprüngliche Anforderung von Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) erfüllt, indem wir den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungssatz für das Geschäftsjahr 2020 (1.864,03 USD) haushaltsneutral festgelegt haben, basierend auf verfügbaren Daten (simulierte 30-Tage-Zeiträume) zum Zeitpunkt der Regelsetzung.

Nach der Einführung des neuen Zahlungssystems beauftragt die BBA von 2018 CMS mit der Ermittlung der Auswirkungen der Differenz zwischen unseren angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben ab CY 2020 bis CY 2026, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes dargelegt. Da das Gesetz von CMS verlangt, das tatsächliche Verhalten zu untersuchen, verwendet die Methodik tatsächliche Schadensdaten für 30-Tage-Zeiträume im Rahmen des 432-Gruppen-Case-Mix-Modells (PDGM-Ansprüche), um 60-Tage-Episoden im Rahmen des 153-Gruppen-Case-Mix-Modells zu simulieren (Darstellung von HH-PPS-Ansprüchen vor PDGM), um abzuschätzen, wie hoch die Gesamtausgaben ohne PDGM gewesen wären. Mit anderen Worten, CMS verwendete dieselben Ansprüche (tatsächliche PDGM-30-Tage-Zeiträume und simulierte 60-Tage-Episoden aus den 30-Tage-Zeiträumen), um die geschätzten Gesamtausgaben unter beiden Systemen zu vergleichen, um die geschätzten Gesamtauswirkungen von Verhaltensänderungen zu bestimmen. Dies ermöglicht es uns, die tatsächliche und nicht die prognostizierte Auslastung zu kontrollieren, um die Auswirkungen von Unterschieden zwischen den geschätzten Gesamtausgaben ohne PDGM unter Verwendung der tatsächlichen Daten und den tatsächlichen Ausgaben unter dem PDGM zu bestimmen.

Wie bereits erwähnt, ist CMS nicht verpflichtet, jede seiner ursprünglichen Annahmen in Bezug auf Verhaltensänderungen der Heimgesundheitsbehörde zu korrigieren oder jede Verhaltensänderung aufzulisten, für die seine Methodik verantwortlich ist, wie Kommentatoren behaupteten. Zum Beispiel, während Absatz (3) (D) (i) klarstellt, dass die â œassumed Verhaltensänderungenâ CMS CMS in seinen Berechnungen verwenden müssen, sind die â œdescribed in Absatz (3) (A) (iv), â es enthält keine solche Qualifikation für die â œactual Verhaltensänderungenâ, mit denen CMS das angenommene Verhalten vergleicht. CMS stellte dementsprechend sicher, dass die Zahlungsrate alle â œactual Verhaltensänderungen â accurately insgesamt, die in einem bestimmten Jahr aufgetreten sind, genau berücksichtigt. Weder diese Bestimmung noch Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes verlangen von CMS, sicherzustellen, dass es tatsächlich den Betrag der ursprünglich geschätzten Gesamtausgaben (dh 16,2 Milliarden US-Dollar) auf der Grundlage simulierter 30-Tage-Zeiträume ausgibt für CY 2020.

In Bezug auf die Therapie erhielt CMS Kommentare in der endgültigen Vorschrift CY 2022 HH PPS (86 FR 62247) und als Reaktion auf die von CY 2023 HH PPS vorgeschlagene Vorschrift, dass der Rückgang der Therapienutzung, einschließlich der Kündigung des Therapiepersonals, mit der Aufhebung des Anreizes für die Therapiezahlung zusammenhängt. In ihrem Kommentar erläuterte ein führender Branchenverband, wie HHAs auf Änderungen in der Leistungsstruktur reagiert und ihre Abläufe geändert haben, was sich auf das Versorgungsniveau der Patienten auswirkt. Zum Beispiel stellt die Branche vor dem PDGM fest, dass HHAs Anreize hatten, das höchstmögliche Volumen an Therapiebesuchen und ein geringes Volumen an anderen Dienstleistungen anzubieten. Der Branchenverband weist weiter darauf hin, dass der Wegfall der Therapievolumenanpassung als Case-Mix-Maßnahme im Rahmen des PDGM wahrscheinlich zu einer Verringerung der Therapieleistungen für Patienten führen wird.

In einem Artikel, der im Februar 2020 veröffentlicht wurde, [] wurde die Nationale Vereinigung für häusliche Pflege und Hospiz (NAHC) mit den Worten zitiert, â œkategorisch werden wir unsere Therapiedienste auf breiter Front reduzierenâ als Folge der PDGM. In jüngerer Zeit wurde in einem Artikel im April 2022 [] geschätzt, dass fast die Hälfte der HHAs geplant hatte, die Therapienutzung nach der Implementierung des PDGM zu verringern. In diesem Artikel wurde NAHC mit den Worten zitiert, â œThere habe im Januar und Februar 2020 vor Ausbruch der Pandemie einen starken Rückgang der Therapiebesuche verzeichnet.â Darüber hinaus erklärte ihre Beratungsfirma â œwichtigerweise, dass die Reduzierung der Therapiebesuche begann, bevor hypertension medications PHE im März 2020 begann â Dies deutet darauf hin, dass HHA-Anbieter bereits vor Beginn der Pandemie aufgrund von PDGM einen signifikanten Rückgang der Therapiebesuche verzeichneten Pandemie. Somit ist der PDGM-Effekt auf die Therapie kein hypertension medications-Effekt, sondern ein PDGM-Effekt.â Diese Kommentare interessierter Parteien bestätigen, dass der Rückgang der Therapie eine konzertierte Änderung des Anbieterverhaltens als Reaktion auf einen finanziellen Anreiz und nicht auf den hypertension medications-PHE ist.

Trotz des Arguments der Kommentatoren, dass CMS die Reduzierung der Therapie nicht zur Festlegung der Vergütung verwenden kann, da das BBA von 2018 die Beseitigung von Therapieschwellen vorschreibt, schreibt das Gesetz keine Reduzierung der Therapieversorgung oder gar eine Senkung der Vergütungssätze für Therapiedisziplinen vor. Es entfernte einfach einen Zahlungsanreiz, der um die Anzahl der Therapiebesuche herum strukturiert war, was zu einem Anbieterverhalten zur Maximierung der Zahlung geführt hatte, genau die Art der tatsächlichen Verhaltensänderung, die CMS bei der Festlegung der Basiszahlungsrate berücksichtigen muss. Wir sind nicht einverstanden mit Kommentatoren, die die Abschnitte 1895 (b) (3) (A) (iv) und 1895 (b) (3) (D) des Gesetzes lesen, um Zahlungen auf der Grundlage früherer, höherer Therapieauslastungsraten zu verlangen, anstatt es uns zu erlauben, die Berechnungen erneut durchzuführen, die wir zur Vorhersage aggregierter Ausgaben mit tatsächlichen Daten für 2020 verwendet haben. Buchstabe A) iv) verlangte von CMS bei der Festlegung der Haushaltsneutralität für 2020, einen Zahlungsbetrag so zu schätzen, dass der â œschätzte Gesamtbetrag der Ausgaben â im Rahmen des neuen 30-Tage-Fallmischungssystems â nach Einbeziehung von â Œannahmen über Verhaltensänderungen, die auftreten könntenâ aufgrund der geänderten Methodik ââ œgleich dem geschätzten Gesamtbetrag der Ausgaben war, die andernfalls getätigtâ worden wären, wenn das neue 30-Tage-Fallmischungssystem â œhatte nicht erlassen worden.â Und Unterabsatz (D) verlangt von CMS für die Jahre 2020-2026, Zahlungen auf der Grundlage der Unterschiede zwischen den â œassumedâ behavior Verhaltensänderungen anzupassen, die CMS ursprünglich vorhergesagt hatte, und den â œactualâ behavior Verhaltensänderungen, die CMS jetzt beobachtet Auswirkungen ursprüngliche â œestimated aggregierte Ausgaben.â CMS folgte Unterabsatz (A) (iv), indem es die Gesamtausgaben für CY 2020 unter Verwendung simulierter 30-Tage-Ansprüche aus dem Case-Mix-System schätzte (da dies die einzigen zum Zeitpunkt der CY 2020-Regelsetzung verfügbaren Daten waren), um einen 30-Tage-Basiszahlungszinssatz zu berechnen, als ob das 30-Tage-Case-Mix-System â œhad nicht eingeführt worden â .

CMS folgte Unterabsatz (D), indem es die Auswirkungen angenommener Verhaltensänderungen auf tatsächliche Verhaltensänderungen ermittelte, indem es die 30-Tage-Basiszahlungsrate und die aggregierten Ausgaben (basierend auf angenommenem Verhalten) mit der 30-Tage-Basiszahlungsrate und den aggregierten Ausgaben (basierend auf tatsächlichem Verhalten) verglich. Einige Kommentatoren lesen die Anforderung in Unterabsatz (A) (iv), die geschätzten Gesamtausgaben so zu berechnen, als ob eine der Zahlungsreformen des Kongresses â œhad nicht erlassen worden wäre â Zahlungen auf der Grundlage von Therapienutzungsraten vor 2020 zu verlangen â auch auf den Titel von Unterabsatz (A) (iv) â œbudget neutrality für 2020 hinweisen.â Diese Lesart ignoriert jedoch die Anforderung in Buchstabe (D), die geschätzten Gesamtausgaben auf der Grundlage von â œactual Verhaltensänderungen anzupassen, â sowie die Anweisung in Buchstabe (A) (iv), in die geschätzten Gesamtausgaben von CMS â œannumptions über Verhaltensänderungen einzubeziehen Das könnte als Folge der Umsetzung dieser Zahlungsreformen durch â occur auftreten. Diese Bestimmungen ermächtigen CMS, zu berücksichtigen, wie sich Verhaltensänderungen, wie z. B.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren erklärten, dass die von CMS vorgeschlagene Regel gegen Bekanntmachungs- und Kommentarregeln verstößt, da â œeine Agentur der Öffentlichkeit die relevanten Daten und technischen Studien zur Verfügung stellen muss, auf die sie sich stützt, um Entscheidungen zu treffenâ . Kommentatoren gaben an, dass CMS sowohl das Datenmodell als auch die Daten nach der Manipulation nicht öffentlich gemacht habe und sie daher nicht in der Lage seien, die Ergebnisse und Schlussfolgerungen des CMS zu replizieren und zu testen. Insbesondere forderten die Kommentatoren die Basiszahlungen auf der Anspruchsebene an, die von CMS zur Berechnung der Auswirkungen auf das Geschäftsjahr 2023 verwendet wurden, etwaige zusätzliche Anpassungen der Daten für das Geschäftsjahr 2021, um sie auf das Geschäftsjahr 2022 zu übertragen, Auswirkungen auf die Ebene der Heimgesundheitsbehörden, den Datensatz CMS zur Bestimmung der Haushaltsneutralität und die Anpassungsfaktoren für CYs 2020 und 2021, eine Tabellenkalkulation analog zur SNF-Paritätsanpassung und die Eingabedaten zur Unterstützung ihrer Berechnungen.

Darüber hinaus gaben einige Kommentatoren an, dass die Methodik nicht klar sei und nicht die spezifischen Ansprüche für die Analyse enthalte. Einige Kommentatoren gaben an, dass Auswirkungen auf Agenturebene hätten bereitgestellt werden müssen und dass sie die Methodik ohne solche Auswirkungen auf Agenturebene nicht vollständig analysieren könnten. Antwort. Wir stimmen den Kommentatoren nicht zu, dass wir gegen Hinweise und Kommentarregeln verstoßen haben, indem wir der Öffentlichkeit keine relevanten Daten und technischen Studien zur Verfügung gestellt haben.

Erstens hat CMS in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37616 bis 37620) eine detaillierte Methodik bereitgestellt und die Ergebnisse der Anwendung dieser Methodik unter Angabe des Jahres und der Quelle der Daten zu den Angaben zu Hause, die aus dem Chronic Conditions Warehouse (CCW) stammen, beschrieben. Und die Home Health Claimsâ OASIS Limited Data Set (LDS) -Datei. Die von CY 2022 HH PPS vorgeschlagene Regel (86 FR 35889 bis 35892) enthielt auch eine Aufforderung zur Stellungnahme zu derselben detaillierten Methodik unter Berufung auf die HLT-Datei, eine öffentlich zugängliche Anspruchs-Datenbank. Das OASIS LDS enthält dieselben Daten wie das CCW, mit Ausnahme der Anonymisierung für die Veröffentlichung.

CMS gibt wiederholt an, dass auf der HH PPS LDS-Websiteâ [] solche Rohdaten verfügbar sind, und die Aufzeichnungen der Agentur spiegeln wider, dass mehrere Kommentatoren tatsächlich die CY 2021 Home Health Claimsâ OASIS LDS-Daten, um die es in dieser Regel geht, erhalten haben. Diese Datei enthält die Variablen und ihre Beschreibungen für die vorgeschlagene CY 2023 HH PPS-Regel sowie Diagnosen, die grundlegende Statistiken für jede betrachtete Variable CMS liefern. Zweitens führte CMS jeden methodischen Schritt in den Regeln auf, einschließlich der Ausschlüsse und Annahmen, die CMS zur Berechnung der geschätzten Gesamtausgaben verwendete. Daher hatten die Kommentatoren Zugriff auf beide Seiten der gedruckten Seite 66800 des Datensatzes (einschließlich der Basiszahlungen auf Anspruchsebene sowie der genauen Anzahl der Ansprüche und der Zahlungsraten, die bei der Berechnung der von ihnen angeforderten CY 2020- und CY 2021-Vorschläge für dauerhafte und vorübergehende Anpassungen verwendet wurden) sowie auf die Art und Weise, wie CMS diese Daten zur Berechnung der Anpassungen verwendete.

In ähnlicher Weise benötigten die Kommentatoren keine Daten zu den Auswirkungen der häuslichen Gesundheitsbehörde, da die Auswirkungen abschätzen, wie sich die nationale Zahlungsrate auf die HHAs insgesamt auswirken kann, was kein metrisches CMS war, das zur Berechnung der Anpassungen verwendet wurde. Schließlich musste CMS die simulierten 60-Tage-Episoden nicht veröffentlichen, da CMS detaillierte Anweisungen dazu lieferte, wie Kommentatoren diese Behauptungen auf der Grundlage der von CMS bereitgestellten Daten selbst simulieren konnten. Uns ist bekannt, dass einige Gerichte eine Verfahrensvorschrift in das Verwaltungsverfahrensgesetz (Hrsg. L.

89-554), wonach die Agenturen das kritische Sachmaterial, auf das sie sich stützen, öffentlich kommentieren müssen.[] Durch die Veröffentlichung ausreichender Rohdatendateien und methodischer Beschreibungen, die es den Kommentatoren ermöglichten, den Prozess von CMS zu replizieren, hat CMS alle gesetzlichen Anforderungen zur Offenlegung von Sachmaterial mehr als erfüllt. Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken, dass der hypertension medications-PHE die Daten für die Jahre 2020 und 2021 beeinflusst haben könnte. Kommentatoren gaben an, dass der hypertension medications-PHE eine Verschiebung der Prioritäten erfordere, wodurch sich die Nutzungsmuster änderten.

Antwort. Die vorgeschlagene Methodik steuert Nutzungsänderungen aufgrund exogener Faktoren wie der hypertension medications-PHE, indem für beide Zahlungssysteme derselbe Schadendatensatz, dh derselbe Leistungskorb, verwendet wird. Dies stellt sicher, dass Unterschiede bei den Gesamtausgaben nicht mit dem hypertension medications-PHE oder anderen exogenen Faktoren zusammenhängen. Es kann hilfreich sein, die Kommentare von MedPAC zu der vorgeschlagenen Regel zu überprüfen.[] MedPAC erklärte in seinen Kommentaren, dass die in der vorgeschlagenen Regel vorgestellte Methodik angemessen sei, da die Anwendung des vor 2020 geltenden Case-Mix-Systems widerspiegele, wie Medicare ohne die Änderungen der BBA 2018 gezahlt hätte.

MedPAC erklärte, dass alle Auswirkungen des hypertension medications-PHE in beiden geschätzten Gesamtausgaben (dh 60-Tage-Episoden und 30-Tage-Perioden) enthalten sind. Daher stellten sie fest, dass die vorgestellte Methodik sicherstellt, dass etwaige Unterschiede zwischen den beiden berechneten Ausgabenbeträgen nicht auf die hypertension medications-PHE zurückzuführen sind. Während sich der anfängliche Ausbruch des hypertension medications-PHE in den ersten Monaten des Jahres 2020 möglicherweise auf die Nutzung der häuslichen Gesundheit ausgewirkt hat, hat sich das Gesundheitssystem seitdem wieder normalisiert und stabilisiert. Studien haben beispielsweise gezeigt, dass elektive Operationen und andere medizinische Behandlungen wieder vor der Pandemie durchgeführt wurden.[] Wie in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37605 bis 37614) gezeigt, sind viele Aspekte der häuslichen Gesundheitsnutzung (Volumen, Besuche, klinische Gruppen, Komorbiditätsanpassung, Zulassungsquelle, Zeitpunkt und Grad der Funktionsbeeinträchtigung) in CYs 2020 und 2021 ähnlich.

Darüber hinaus haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel Daten von interessierten Parteien eingeholt, die zeigen, wie sich hypertension medications auf diese Aspekte der Nutzung der häuslichen Gesundheit auswirkte, und wir haben keine empirischen Informationen speziell zu diesem Thema erhalten. Daher sind wir der Ansicht, dass die CYs-Daten für 2020 und 2021 für die Zwecke dieser Methodik ausreichend und vollständig sind, und wir glauben, dass die Daten durch die hypertension medications-PHE nicht wesentlich beeinflusst werden. Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass die Daten von CMS zeigen, dass HH nach der Implementierung des PDGM weiterhin Therapien angeboten hat, sich jedoch das Muster der Therapieversorgung geändert hat.

Krankenhausaufenthalte, Erreichung der Ziele des Pflegeplans) jedoch nicht verschlechterten, keine Zahlungskürzungen vorgenommen werden sollten. Antwort. Wir freuen uns über die Empfehlung der Kommentatoren. CMS ist jedoch nicht befugt, diese Zahlungsanpassung an Ergebnisse oder andere Qualitätsmaßnahmen zu binden oder diese Anpassung auf Agenturebene zu ändern.

Kommentar. Ein Kommentator schlug vor, innerhalb der Verhaltensannahmen hierarchische Bedingungskategorien (HCC) zu verwenden. Antwort. Wir schätzen die Empfehlung des Kommentators.

Wir haben in früheren Regeln festgestellt, dass wir die im Rahmen des PDGM-Case-Mix entwickelte Case-Mix-Anpassung für Funktionsbeeinträchtigungen verwenden, um die erforderlichen Zahlungsanpassungen bereitzustellen, um sicherzustellen, dass funktionelle Pflegebedürfnisse, die eine Therapie erfordern, auf der Grundlage der tatsächlichen Patientenmerkmale erfüllt werden (84 FR 60497). Der Fall-Mix-Faktor für funktionelle Beeinträchtigungen sollte kein direkter Proxy für die Therapieschwellen sein. Wir erwarteten jedoch, dass funktionelle Beeinträchtigungen zusammen mit anderen Fall-Mix-Faktoren (z. B.

Zulassungsquelle) HHAs für die Therapie angemessen kompensieren würden. Ebenso erwarteten wir, dass die Anpassung der Funktionsbeeinträchtigung zusammen mit anderen Fallmix-Faktoren (z. B. Zulassungsquelle) nicht nur die Bedenken zerstreuen würde, dass die Aufhebung der Therapieschwellen die Anbieter von der Bereitstellung der erforderlichen Therapie abhalten würde, sondern den Anbietern auch versichern würde, dass Patienten können und sollte immer noch die notwendige Art und Menge der Therapie basierend auf den Patientenmerkmalen erhalten.

Kommentar. Die Kommentatoren gaben an, dass sie die Struktur des PDGM unterstützen, aber die Methodik zur Anpassung der Haushaltsneutralität steht im Widerspruch zu anderen Methoden, die auf andere Gesundheitsdienstleister angewendet werden, und würde zu einem Verlust des Zugangs zur Gesundheitsversorgung führen. Antwort. Wir danken Interessenten für ihre Kommentare.

Allerdings haben die Kommentatoren nicht klargestellt, was sie mit â œinkonsistent mit anderen Methoden meinten, die auf andere Gesundheitsdienstleister angewendet werdenâ . Wir sind der Ansicht, dass die vorgeschlagene Methodik die Anforderungen an die Haushaltsneutralität in Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes sowie die Anforderungen in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes erfüllt, um die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben für häusliche Pflegezeiten zu bestimmen. Darüber hinaus erklärte MedPAC in seinem Bericht vom März 2022â [], dass die Kommission positive Zugangs-, Qualitäts- und Finanzindikatoren für den Sektor festgestellt habe. Daher glauben wir nicht, dass diese Methodik und die daraus resultierende Zahlungsanpassung zu einem Verlust des Zugangs zur Versorgung führen würden.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen CMS, ein technisches Expertengremium (TEP) abzuhalten, um eine Methodik zur Berechnung der Budgetneutralitätsanpassung festzulegen. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihren Vorschlag.

CMS bat jedoch um Stellungnahmen zu der vorgeschlagenen Vorschrift für CY 2022 HH PPS (86 FR 35892) für alternative Methoden, und interessierte Parteien konnten Stellungnahmen zu der vorgeschlagenen Vorschrift für CY 2023 HH PPS abgeben. Wir haben 75 Kommentare zu der vorgeschlagenen Regel für CY 2022 und 770 Kommentare zu der vorgeschlagenen Regel für CY 2023 erhalten. Wir stellen auch fest, dass ein TEP gesetzlich nicht vorgeschrieben ist und die Zeit nicht ausreicht, um solche Beiträge einzuholen. Kommentar.

Viele Kommentatoren gaben an, dass die vorgeschlagene Methodik â œtechnisch fehlerhaftâ sei, da die Methodik die von CMS bei der Festlegung der CY 2020-Rate angenommenen Verhaltensweisen nicht mit den tatsächlichen Verhaltensweisen vergleicht, die bei den Gesamtausgaben beobachtet wurden. Ein Kommentator erklärte, dass die Methodik auf fehlerhaften Daten basiert und dass die Methodik eine veraltete Logik verwendet, daher basiert die Verhaltensanpassung auf â œpoor logicâ . Antwort. Wie bereits erwähnt, ist CMS nicht verpflichtet, jede ursprüngliche Annahme bezüglich der Verhaltensänderung der Heimgesundheitsbehörde zu korrigieren oder zu quantifizieren, sondern sicherzustellen, dass die Zahlungsrate alle Verhaltensweisen, die tatsächlich in einem bestimmten Jahr aufgetreten sind, genau berücksichtigt.

Darüber hinaus behaupten wir, wie in der vorgeschlagenen Vorschrift des CY 2023 HH PPS (87 FR 37616) angegeben, weiterhin, dass wir nach bestem Wissen und Gewissen des Gesetzes rückwirkend feststellen müssen, ob der 30-tägige Zahlungsbetrag im CY 2020 zu denselben geschätzten Gesamtausgaben geführt hat, die ohne die Änderung der Zahlungseinheit und der PDGM-Case-Mix-Anpassungsmethode entstanden wären umgesetzt worden. Es ist nicht erforderlich, dass unsere Sätze rückwirkend angepasst werden, um die geschätzten Gesamtausgaben widerzuspiegeln. Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen Änderungen, die andere Aspekte der Medicare-Ausgaben für die häusliche Gesundheit betreffen, wie z.

B. Medicare-Einschreibung. Änderung / Verbesserung der Durchsetzung von Deckungsstandards (z. B.

Erhaltungstherapie, Heiminfusionstherapie). Verhaltensänderungen bei anderen PAC-Diensten, die sich auf die Nutzung der häuslichen Gesundheit auswirken. Technologischer Fortschritt. Und andere Faktoren, die zu Änderungen der Medicare-Ausgaben beitragen können, die nicht speziell mit der Implementierung des PDGM zusammenhängen.

Einige Kommentatoren schlagen eine Anpassung an nominale gegenüber realen Fallmixänderungen vor. Ein Kommentator empfahl, die vorgeschlagene Methodik, die sich auf eine Änderung des durchschnittlichen Fallmix-Gewichts konzentrierte, durch eine Methodik zu ersetzen, die sich auf Verhaltensänderungen konzentriert. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Vorschläge.

Obwohl wir erkennen, dass andere Faktoren die Inanspruchnahme von häuslichen Gesundheitsdiensten beeinflussen, glauben wir, dass das Statut am besten gelesen wird, um uns anzuweisen, nur Änderungen im Zusammenhang mit dem Anbieterverhalten als Reaktion auf die Änderungen der 30-Tage-Zahlungseinheit und des Fallmix zu berücksichtigen. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37616) angegeben, verlangt das Gesetz von CMS, dass es die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben ermittelt, die in unseren Berechnungen der Case-Mix-Anpassungsbehörde nicht berücksichtigt werden. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iv) des Gesetzes besagt, dass CMS befugt ist, Änderungen an der Fallmischung anzupassen, die auf Änderungen in der Kodierung oder Klassifizierung verschiedener Diensteinheiten zurückzuführen sind, die keine tatsächlichen Änderungen widerspiegeln im Fallmix. Daher glauben wir zu diesem Zeitpunkt, dass Analysen der nominalen Änderung des Fallmix unter einer anderen Behörde als der gesetzlichen Anforderung zur Bewertung der Gesamtausgaben ohne PDGM und der Beseitigung von Therapieschwellen bereitgestellt werden.

Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass die vorgeschlagene Methodik die Verringerung der durchschnittlichen Therapieleistungen pro Episode im Rahmen des PDGM nicht berücksichtigt, was die Zahlungen im Rahmen des vorherigen Case-Mix-Systems erheblich reduziert hätte. Der Kommentator gab an, dass dies zu einem Verhaltensversatz im Geschäftsjahr 2020 geführt habe, der zu hoch sei und sich in die Folgejahre übertragen würde. Antwort.

Wir erkennen an, dass Kommentatoren besorgt sind, dass die Methodik die Therapie nicht kontrolliert. Wie bereits erwähnt, halten wir es jedoch für unangemessen, die Daten so zu manipulieren, dass bei der Berechnung der Anpassung der Verhaltensänderung davon ausgegangen wird, dass das Verhalten (dh die Therapieversorgung) zwischen beiden Zahlungssystemen gleich bleibt. Der Kommentator hat Recht, dass in den Folgejahren dieselbe Methodik verwendet wird, beginnend mit der gedruckten Seite 66802, was bedeutet, dass wir auch in den Folgejahren keine Kontrolle über die Therapie haben werden. Wir erinnern die Kommentatoren jedoch daran, dass das Gesetz verlangt, dass wir jährlich die Auswirkungen der angenommenen gegenüber den tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben für CY 2020 bis CY 2026 ermitteln und die Zahlungsrate anpassen, um solche Erhöhungen oder Verringerungen in einer Zeit und Weise auszugleichen, die angemessen festgelegt wurde.

Wir erinnern die Leser auch daran, dass die permanente Anpassung auf der prozentualen Veränderung zwischen dem tatsächlichen 30-Tage-Basiszahlungszinssatz und dem angepassten 30-Tage-Basiszahlungszinssatz für dasselbe Datenjahr (z. B. CY 2021) basiert. Kommentar.

Mehrere Kommentatoren empfahlen, die vorgeschlagene Methodik zu modifizieren, um Änderungen in der Therapieauslastung und dem Einsetzen des hypertension medications-PHE Rechnung zu tragen. Insbesondere gaben viele Kommentatoren an, dass die Therapieversorgung unter dem vorherigen Zahlungssystem für 153 Gruppen höher sein würde als unter dem PDGM und dass CMS die Änderung der Therapienutzung kontrollieren sollte. Viele Kommentatoren empfahlen CMS, die Methodik einer von mehreren Interessenten beauftragten Beratungsfirma zu übernehmen. Das Beratungsunternehmen empfahl die Anwendung der Paritätsanpassungsmethode des patientengesteuerten Zahlungsmodells (PDPM), die im vorgeschlagenen PPS für qualifizierte Pflegeeinrichtungen (SNF) für das Jahr 2023 verwendet wirdâ [] und endgültige Regel (87 FR 47502)â [] zu CY 2020 PDGM-Daten.

Darüber hinaus ist CMS im Gegensatz zu den Anforderungen der SNF-PPS-Paritätsanpassung gesetzlich verpflichtet, Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit der Implementierung des PDGM zu berücksichtigen, was CMS durch den Vergleich der tatsächlichen PDGM-Ansprüche mit dem tat was die gleiche Nutzung (z. B. Besuche, OASIS-Antworten usw.).) würde wie unter einer 60-Tage-Zahlungseinheit aussehen. Abschnitt 1895 (b) (4) (B) (ii) des Gesetzes verlangte gesetzlich die Aufhebung von Therapieschwellen bei der Festlegung der Zahlung, aber CMS erklärte mehrfach (83 FR 56481, 84 FR 60497, 86 FR 62247 und 87 FR 37615), dass die Therapie in Übereinstimmung mit dem Pflegeplan erbracht werden muss und dass das PDGM die Erbringung von Therapieleistungen nicht einschränkt oder verbietet.

Da sowohl die Daten als auch die Kommentatoren darauf hinweisen, dass HHAs die Therapienutzung als Reaktion auf die Aufhebung eines Zahlungsanreizes und nicht des hypertension medications-PHE verringern, stimmen wir den Kommentatoren nicht zu, die vorschlagen, die Zuordnung einer verminderten Therapie zum hypertension medications-PHE anzupassen. Da CMS HHAs nicht angewiesen hat, den Umfang der erbrachten Dienstleistungen zu ändern, sondern weiterhin Dienstleistungen gemäß dem Pflegeplan zu erbringen, sind alle Änderungen (betrieblich oder anderweitig) durch HHAs tatsächliche Verhaltensänderungen aufgrund der Implementierung des PDGM. Wie bereits erwähnt, ist diese Art der Reaktion auf ein neues Zahlungssystem das, was CMS gesetzlich zu bewerten und mit nachfolgenden Anpassungen der Zahlungsrate zu berücksichtigen hat. Würde CMS die von der Beratungsfirma vorgestellte Methode umsetzen, müssten wir die Anzahl der Therapiebesuche in den Jahren 2020 und 2021 künstlich erhöhen.

Mehrere Kommentatoren gaben an, dass die vorgeschlagene Methodik nicht das Verhalten vergleicht, das CMS bei der Festlegung der anfänglichen Zahlungsrate annimmt, sondern einen künstlichen Zielbetrag zur Reduzierung der Zahlungen schafft, um den 30-Tage-Zahlungsbetrag neu zu bestimmen. Daher empfahlen viele Kommentatoren auch die von der Beratungsfirma vorgestellte alternative Methodik. Diese Methodik empfahl, die durchschnittlichen 30-Tage-Episodenzahlungen für das Geschäftsjahr 2020 mit den geschätzten durchschnittlichen Zahlungen für das Geschäftsjahr 2020 mit Verhaltensannahmen zu vergleichen, die von CMS zur Festlegung der Zahlungsraten für das Geschäftsjahr 2020 verwendet wurden (basierend auf Daten aus 60-Tage-Episoden für das Geschäftsjahr 2018, die in 30-Tage-Episoden konvertiert wurden). Antwort.

Wir schätzen die Empfehlung der Kommentatoren. Das Gesetz verlangt jedoch von uns, den Unterschied zwischen angenommenem und tatsächlichem Verhalten bei geschätzten Gesamtausgaben zu bestimmen. Daher sind wir weiterhin der Ansicht, dass wir nach der besten Lesart des Gesetzes rückwirkend feststellen müssen, ob der 30-tägige Zahlungsbetrag in CY 2020 und CY 2021 zu denselben geschätzten Gesamtausgaben geführt hat, wenn die Änderung der Zahlungseinheit und die Anpassung des PDGM-Fallmix nicht vorgenommen wurden umgesetzt und die Besuche und OASIS-Antworten haben sich nicht geändert. Wie bereits erwähnt, vergleicht die vorgeschlagene Methodik die Zahlungsrate und die aggregierten Ausgaben auf der Grundlage des angenommenen Verhaltens mit dem, was die Zahlungsrate und die geschätzten aggregierten Ausgaben unter Verwendung des tatsächlichen Verhaltens gewesen wären, was unserer Meinung nach gesetzlich vorgeschrieben ist.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren gaben an, dass die PDGM-Forderungen nicht angemessen unter einem alternativen Zahlungssystem zusammengefasst werden können. Antwort. Wir stimmen diesem Kommentar nicht zu, da beide Zahlungssysteme (153-Gruppe und PDGM) Ansprüche auf der Grundlage von Informationen, die über den Anspruch, die OASE und andere zugängliche Verwaltungsdaten verfügbar sind, in Fallmischungsgruppen gruppieren.

Während das PDGM den Zahlungsanreiz für eine Übertherapie beseitigt hat, ist es nicht nur vernünftig, sondern auch gesetzlich vorgeschrieben, dieselben Ansprüche unter zwei verschiedenen Fallmischungssystemen zu vergleichen. Darüber hinaus stimmt die vorgeschlagene Methodik mit der ursprünglichen Methodik überein, die bei der Festlegung des PDGM verwendet wurde. Wie in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (84 FR 60512) angegeben, haben wir tatsächliche 60-Tage-Episoden aus dem 153-Gruppen-Zahlungssystem in zwei 30-Tage-Zeiträume unterteilt, um die 30-Tage-Zahlungsbeträge zu berechnen. Insbesondere haben wir 9.336.898 30-Tage-Zeiträume aus 5.471.454 60-Tage-Episoden simuliert und anhand der geschätzten Gesamtausgaben berechnet, wie hoch die CY 2020-Zahlungsrate unserer Meinung nach sein müsste, basierend auf angenommenen Verhaltensänderungen.

Wir replizieren diese Methode in umgekehrter Reihenfolge, um die gedruckte Seite 66803 zu starten und zu bewerten, wie der Basiszahlungssatz für CY 2020 auf tatsächlichen Verhaltensänderungen und tatsächlicher Auslastung hätte basieren sollen. Kommentar. Mehrere Kommentatoren gaben an, dass CMS nicht genügend Informationen bereitgestellt habe, insbesondere die OASIS-Bewertungen, um die Methodik zu replizieren. Darüber hinaus gab ein Kommentator an, dass bestimmte OASIS-Elemente, die zur Gruppierung der 60-Tage-Episoden verwendet werden, in CYs 2020 und 2021 optional sind, was sich auf die Anpassungsberechnungen auswirken kann.

Antwort. CMS lieferte eine detaillierte Erläuterung der Methodik in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37616), und Daten, die zur Durchführung der Methodik verwendet werden können, werden über die Home Health ClaimsâOASIS LDS. Die HLT-Datei enthält alle erforderlichen Informationen, einschließlich OASIS, und die vorgeschlagene Regel beschreibt die erforderlichen Schritte und die Methodik, die verwendet werden, um interessierten Parteien die Möglichkeit zu geben, die simulierten 60-Tage-Episoden zu replizieren. Diese replizierten simulierten 60-Tage-Episoden und die tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume hätten dazu geführt, dass geschätzte Gesamtausgaben, eine neu festgelegte Basiszahlungsrate und die permanenten und temporären Anpassungen berechnet werden konnten.

Wenn ein bestimmtes OASIS-Element keine Antwort hätte, würde dieses Element nicht zum funktionellen oder klinischen Ergebnis im Rahmen des 153-Gruppen-Zahlungssystems beitragen. Wenn bestimmte OASIS-Elemente in den Ansprüchen fehlten, haben diese Elemente möglicherweise keinen Einfluss auf den funktionellen oder klinischen Gesamtscore und das entsprechende Niveau. Darüber hinaus zeigten die Daten auf der Grundlage der Analyse, die in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37615) gezeigt wurde, dass der Unterschied in den Fallmix-Gewichten weitgehend auf die Therapieauslastung und nicht auf den funktionellen oder klinischen Score zurückzuführen war. Wenn also eine kleine Teilmenge von Ansprüchen fehlende OASIS-Posten aufwies, würde dies die Gesamtausgaben und die daraus resultierenden Anpassungen nicht wesentlich verändern.

Kommentar. Ein Kommentator stellte fest, dass ungefähr 40 Prozent der Diagnosecodes, die zuvor im Rahmen des 153-Fallmix-Gruppensystems zulässig waren, im Rahmen des PDGM nicht mehr als Hauptdiagnose akzeptiert werden. Dieser Kommentator gab an, dass diese systematische Änderung das Codierungsverhalten eines Anbieters beeinflusst haben könnte und möglicherweise dazu geführt haben könnte, dass den simulierten 60-Tage-Episoden fälschlicherweise eine â œklinische Domäne zugewiesen wurde.â Antwort. Wir danken diesem Kommentator für die Überprüfung der Diagnosecodes.

Die anderen klinischen Dimensionen vergaben die gleichen Punkte entweder mit einer primären oder einer anderen Diagnose, die auf der OASIS aufgeführt war. Während daher ungefähr 7 Prozent der Diagnosecodes, die zum klinischen Score unter dem 153 Case-Mix-Gruppensystem beigetragen haben, nicht mehr als Prinzipal akzeptiert werden unter dem PDGM könnten viele dieser Codes weiterhin als sekundärer Diagnosecode verwendet und auf den klinischen Score angerechnet werden. Zusätzlich gab es Schwellenwerte für das klinische Niveau, und selbst wenn der Diagnosecode als Prinzip akzeptiert würde, würde er den klinischen Score nicht automatisch bis zu dem Punkt erhöhen, an dem er ein neues klinisches Niveau ausgelöst hätte. In der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37615) haben wir eine Analyse beschrieben, die zeigt, dass der Rückgang des durchschnittlichen Fallmix-Gewichts für simulierte 60-Tage-Episoden weitgehend auf eine Verringerung der Therapieauslastung anstelle des klinischen Scores zurückzuführen ist (der durch Diagnosen beeinflusst werden kann).

Das heißt, selbst wenn alle Diagnosecodes unter dem PDGM akzeptiert würden, halten wir es für unwahrscheinlich, dass das Fallmix-Gewicht ausreichend zugenommen hätte, um der Reduzierung der Therapie entgegenzuwirken. Kommentar. Einige Kommentatoren erläuterten ihre Interpretation unserer vorgeschlagenen Methodik für das Geschäftsjahr 2020 und beschrieben eine Berechnung, bei der die Anzahl der 30-Tage-Zeiträume (7,618,061) multipliziert mit dem 30-Tage-Basiszahlungszinssatz (1.936.38 USD) subtrahiert von den tatsächlichen Ausgaben (14.2 Mio. USD) multipliziert mit der Anzahl der 30-Tage-Zeiträume.

Sie gaben an, dass diese Berechnung zu einer anderen Zahlungsanpassung geführt habe, und äußerten Bedenken, dass CMS die Anpassung ungenau berechnet oder nicht detailliert genug angegeben habe, um es den Kommentatoren zu ermöglichen, die Methodik genau zu replizieren. Antwort. Die von Kommentatoren vorgelegten Berechnungen machen mehrere falsche Annahmen und geben die in der vorgeschlagenen Regel für CY 2023 HH PPS beschriebene detaillierte Methodik nicht genau wieder. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37617) angegeben, haben wir nach Anwendung aller Ausschlüsse und Annahmen jede 60-tägige Pflegeepisode als normale Episode, PEP, LUPA oder Ausreißer auf der Grundlage der in der CY 2020 HH PPS-Schlussregel mit Kommentierungsfrist (84 FR 60478) für 60-tägige Pflegeepisoden festgelegten Zahlungsparameter bezeichnet.

Als nächstes haben wir unter Verwendung des 3M Home Health Grouper vom Oktober 2019 (v8219) jeder simulierten 60-tägigen Pflegeepisode unter Verwendung der 153-Gruppen-Methodik einen HIPPS-Code zugewiesen. Schließlich haben wir die CY 2020 simulierten 60-Tage-Pflegeepisoden mit den in der CY 2020 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (84 FR 60537) beschriebenen Zahlungsparametern für 60-Tage-Pflegeepisoden bewertet.[] Die von CY 2023 HH PPS vorgeschlagene Regel besagt, dass jeder Anspruch basierend auf der Art des Anspruchs (dh Normal, PEP, LUPA, Ausreißer) bezahlt und ein HIPPS-Code zugewiesen wird, der zu einem bestimmten Fallmix-Gewicht für jeden Anspruch führen würde. Als nächstes wurde jeder Anspruch (bestimmt nach Anspruchstyp, HIPPS) auf der Grundlage der zuvor in der CY 2020-Regel für 60-Tage-Episoden beschriebenen Parameter bewertet. CMS multiplizierte nicht einfach jeden Anspruch mit dem Basiszahlungszinssatz, wie die Kommentatoren vorschlugen, da dies die Gesamtausgaben falsch berechnen würde.

Wie bereits erwähnt, enthielt der verfügbare Datensatz "Home Health Claimsâ "von OASIS LDS alle Informationen für interessierte Parteien zur Bestimmung der Anspruchsart und des zugehörigen HIPPS-Codes zur genauen Schätzung der Gesamtausgaben. Darüber hinaus verwiesen die Kommentatoren auf zwei nicht verwandte Zahlen. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37618) angegeben, waren die 7.618.061 Ansprüche die tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume, nachdem alle Ausschlüsse und Annahmen angewendet wurden, um die 4.463.549 simulierten 60-Tage-Episoden zu erstellen. Wir haben dann festgelegt, wie hoch die Zahlungsrate hätte sein sollen, um den Gesamtausgaben zu entsprechen, die wir aus den simulierten 60-Tage-Episoden von CY 2020 berechnet haben.

Kommentar. Einige Kommentatoren gaben an, es sei unklar, wie Episoden-Timing und LUPA-Schwellenwerte den simulierten 60-Tage-Episoden zugeordnet wurden. Antwort. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel beschrieben, haben wir den 3M Home Health Grouper (v8219) vom Oktober 2019 verwendet, um 60-Tage-Episoden zu gruppieren (87 FR 37617).

Das Timing der Episoden, früh und spät, basierte auf der Anzahl der 60-Tage-Episoden, die innerhalb einer Sequenz von 60-Tagen-Episoden auftreten. Zusätzlich wurde unter dem 153-Gruppen-System jede 60-Tage-Episode mit 4 oder weniger Besuchen als LUPA klassifiziert (84 FR 60519). Kommentar. Ein Kommentator empfahl, die Regressionskoeffizienten für das Zahlungsmodell mit 153 Gruppen unter Verwendung der simulierten 60-Tage-Episoden aus den CY 2020- und 2021-Daten neu zu kalibrieren, um einen äquivalenten Ansatz zum Vergleich von PDGM mit dem hypothetischen Pre-PDGM zu erstellen.

B. Stellt die Rekalibrierung sicher, dass sich etwa ein Drittel der Perioden und Episoden auf einer bestimmten Funktionsebene befindet). Obwohl wir derzeit nicht glauben, dass eine Neukalibrierung der Case-Mix-Gewichte für die simulierten 60-Tage-Episoden von Vorteil wäre, können wir dies bei der zukünftigen Regelerstellung berücksichtigen. Kommentar.

Einige Kommentatoren waren besorgt, dass der Ausschluss bestimmter Kategorien von Ansprüchen, die in der vorgeschlagenen Methodik verwendet werden, die Ergebnisse verzerrt haben könnte. Antwort. Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel angegeben, wurden die CY 2020- und 2021-Anspruchsdaten ausgeschlossen, um 60-tägige Pflegeepisoden zu simulieren (87 FR 37617). Diese Ausschlüsse umfassten überlappende Claims, drei oder mehr Claims, die mit derselben OASIS in Verbindung stehen, und ob unklar war, ob es einen vorherigen oder nachfolgenden Zeitraum von 30 Tagen gegeben hätte, der Teil einer simulierten 60-Tage-Episode gewesen wäre.

Die ausgeschlossenen 30-Tage-Zeiträume müssten im Vergleich zu den nicht ausgeschlossenen Episoden große Unterschiede aufweisen, um die geschätzten Gesamtausgaben aus den 60-Tage-Episoden signifikant zu ändern und unsere Berechnungen erheblich zu überarbeiten. Wie wir im Überwachungsabschnitt der vorgeschlagenen Regel für CY 2023 HH PPS gezeigt haben, sehen die Nutzungsmuster sowohl in CYs 2020 als auch in 2021 weitgehend gleich aus (87 FR 37605). Darüber hinaus basiert die permanente Anpassung auf der prozentualen Änderung zwischen den Zahlungsraten (bei denen dieselben Ansprüche verwendet werden) und die temporäre Anpassung basiert auf den aggregierten Ausgaben aller Ansprüche (dh ohne Ausschlüsse) unter Verwendung der beiden Zahlungsraten (dh der tatsächlichen Zahlungsrate und der budgetneutralen Zahlungsrate mit der angewendeten permanenten Anpassung). Daher erwarten wir nicht, dass der geringe Anteil der ausgeschlossenen Ansprüche unsere Ergebnisse signifikant beeinflusst.

Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass er in seiner eigenen Analyse von CMS-Daten 30-Tage-Ansprüche mit einer Primärdiagnose von hypertension medications ausgeschlossen habe, weil er ihm keinen HIPPS-Code zuweisen konnte. Antwort. Wir schätzen die Sorgfalt des Kommentators und sind dankbar, dass er die öffentlich verfügbaren Daten vollständig analytisch nutzen konnte.

Berechnung dauerhafter und vorübergehender Zahlungsanpassungen Zum Ausgleich solcher Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben aufgrund der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen in einem bestimmten Jahr berechnen wir eine dauerhafte prospektive Anpassung, indem wir bestimmen, wie hoch der 30-tägige Basiszahlungsbetrag hätte sein sollen, um die gleichen geschätzten Gesamtausgaben zu erzielen, die sich aus den simulierten 60-Tage-Episoden ergeben. Dies wäre unsere neu berechnete Basiszahlungsrate. Die prozentuale Veränderung zwischen dem tatsächlichen 30-Tage-Basiszahlungszinssatz und dem neu berechneten 30-Tage-Basiszahlungszinssatz wäre die dauerhafte prospektive Anpassung. Um eine temporäre rückwirkende Anpassung für jedes Jahr zu berechnen, würden wir die Dollarbetragsdifferenz zwischen den geschätzten Gesamtausgaben aus allen 30-Tage-Zeiträumen unter Verwendung des neu berechneten 30-Tage-Basiszahlungszinssatzes und den Gesamtausgaben für alle 30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des tatsächlichen 30-Tage-Basiszahlungszinssatzes für dasselbe Jahr ermitteln.

Bei der Bestimmung des temporären rückwirkenden Dollarbetrags verwenden wir den vollständigen Datensatz der tatsächlichen 30-Tage-Zeiträume unter Verwendung sowohl der tatsächlichen als auch der neu berechneten Basiszahlungsraten, um sicherzustellen, dass die Nutzung und Verteilung der Forderungen gleich ist. Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (iii) des Gesetzes ist die vorübergehende Anpassung prospektiv anzuwenden und gilt nur für das Jahr, für das eine solche vorübergehende Erhöhung oder Senkung vorgenommen wird. Nachdem wir den in einem bestimmten Jahr abzustimmenden Dollarbetrag ermittelt haben, berechnen wir daher einen temporären Anpassungsfaktor, der auf den Basiszahlungssatz angewendet wird. Der temporäre Anpassungsfaktor basiert auf einer geschätzten Anzahl von 30-Tage-Zeiträumen im nächsten Jahr unter Verwendung historischer Datentrends, und gegebenenfalls kontrollieren wir einen permanenten Anpassungsfaktor, einen Neukalibrierungsneutralitätsfaktor für die Fallmix-Gewichtung, einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex und die Aktualisierung der häuslichen Krankenversicherungszahlung.

Oktober 2020 lag. Wir haben auch 79.328 30-Tage-Zeiträume eliminiert, die nicht mit einem anderen 30-Tage-Zeitraum zu gruppieren schienen, um eine 60-Tage-Episode zu bilden, wenn der 30-Tage-Zeitraum ein â œfrom-Datum â vor dem 15. Januar 2020 oder ein â œthrough-Startdatum hatte Gedruckte Seite 66805 Datum â nach dem 30. November 2020.

Dies wurde getan, um sicherzustellen, dass ein Zeitraum von 30 Tagen nicht Teil einer 60-tägigen Episode gewesen wäre, die sich mit CY 2021 überschnitten hätte. Unter Anwendung der zuvor beschriebenen zusätzlichen Ausschlüsse und Annahmen wurden weitere 14.062 30-Tage-Zeiträume von dieser Analyse ausgeschlossen. Zusätzlich schlossen wir 66.469 simulierte 60-Tage-Pflegeepisoden aus, bei denen im CCW VRDC keine OASIS-Informationen verfügbar waren oder die aufgrund einer fehlenden Primärdiagnose oder aus anderen Gründen nicht zu einem HIPPS gruppiert werden konnten. Unsere simulierten 60-tägigen Pflegeepisoden ergaben eine Verteilung von zwei 30-tägigen Pflegeperioden (70,6 Prozent) und einzelnen 30-tägigen Pflegeperioden (29,4 Prozent).

Wie zuvor beschrieben, haben wir neu berechnet, wie hoch der 30-Tage-Basiszahlungszinssatz für CY 2020 hätte sein sollen, um den aggregierten Ausgaben zu entsprechen, die wir unter Verwendung der simulierten 60-Tage-Episoden für CY 2020 berechnet haben. Die prozentuale Veränderung zwischen den beiden Zahlungssätzen wäre die permanente Anpassung. Um die temporäre Anpassung für CY 2020 zu berechnen, haben wir die Differenz der aggregierten Ausgaben für alle CY 2020 PDGM 30-Tage-Ansprüche unter Verwendung der tatsächlichen und neu berechneten Zahlungsraten berechnet. Diese Differenz zwischen diesen beiden Gesamtausgaben, basierend auf tatsächlichen und neu berechneten Zahlungsraten, ist der rückwirkende Dollarbetrag, der erforderlich ist, um eine Erhöhung oder Verringerung der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen.

Unsere Ergebnisse sind in Tabelle 2 dargestellt. Tabelle 2â "CY 2020 Schlug dauerhafte und vorübergehende Anpassungen vor, wie in Tabelle 2 gezeigt, eine dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ6.52 Prozent der 30-Tage-Zahlungsrate für CY 2023 wären erforderlich, um solche Erhöhungen der geschätzten Gesamtausgaben in den kommenden Jahren auszugleichen. Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass unsere anfängliche Schätzung der zur Erreichung der Haushaltsneutralität erforderlichen Basiszahlungsraten im Geschäftsjahr 2020 zu Überzahlungen an HHAs in Höhe von rund 873 Millionen US-Dollar geführt hat. Dies würde eine vorübergehende Anpassung erfordern, um einen solchen Anstieg der geschätzten Gesamtausgaben für das Geschäftsjahr 2020 auszugleichen.

E. CY 2021-Ergebnisse Wir werden die Praxis fortsetzen, die neuesten vollständigen Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause zum Zeitpunkt der Regelerstellung zu verwenden. Die CY 2021-Analyse, die in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel vorgestellt wurde, wurde als â œpreliminaryâ betrachtet, und als in der zweiten Hälfte des CY 2021 mehr Daten verfügbar wurden, aktualisierten wir unsere Ergebnisse. Unter Verwendung der zuvor beschriebenen Methodik simulierten wir 60-Tage-Episoden unter Verwendung tatsächlicher 30-Tage-Zeiträume für das Geschäftsjahr 2021, um zu bestimmen, wie die dauerhaften und vorübergehenden Zahlungsanpassungen aussehen sollten, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben aufgrund der Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen auszugleichen und tatsächliche Verhaltensänderungen.

Für das Geschäftsjahr 2021 begannen wir mit 9.269.971 30-tägigen Pflegezeiten und ließen 570.882 30-tägige Pflegezeiten fallen, deren Anspruchseintrittscode 50 nach dem 31. Oktober 2021 lag. Wir haben auch 968.434 30-tägige Betreuungszeiten ausgeschlossen, die vor dem 1. Januar 2021 das Datum des Anspruchs-Ereigniscodes 50 hatten, um sicherzustellen, dass der 30-tägige Zeitraum nicht Teil einer simulierten 60-tägigen Episode ist, die im Geschäftsjahr 2020 begann.

Unter Anwendung der zusätzlichen Ausschlüsse und Annahmen, wie zuvor beschrieben, wurden zusätzliche 5.868 30-Tage-Zeiträume ausgeschlossen. Zusätzlich schlossen wir 14.302 simulierte 60-Tage-Pflegeepisoden aus, bei denen im CCW VRDC keine OASIS-Informationen verfügbar waren oder die aufgrund einer fehlenden Primärdiagnose oder aus anderen Gründen nicht zu einem HIPPS gruppiert werden konnten. Unsere simulierten 60-tägigen Pflegeepisoden ergaben eine Verteilung von zwei 30-tägigen Pflegeperioden (70,0 Prozent) und einzelnen 30-tägigen Pflegeperioden (30,0 Prozent), die ähnlich war wie bei der Simulation von zwei 30-tägigen Pflegeperioden Umsetzung des PDGM. Nachdem alle Ausschlüsse und Annahmen angewendet wurden, umfasste der endgültige Datensatz 7.703.261 tatsächliche 30-tägige Pflegeperioden und 4.529.498 simulierte 60-tägige Pflegeepisoden für das Geschäftsjahr 2021.

Um Änderungen nur für CY 2021 zu bewerten, müssen wir daher die âˆ6 kontrollieren.52 Prozent prospektive Anpassung, die wir für das Geschäftsjahr 2020 ermittelt haben. Unter Verwendung der neu berechneten CY 2020-Basis-Start-Druckseite 66806-Zahlungsrate von 1.742,52 USD, multipliziert mit dem Haushaltsneutralitätsfaktor des CY 2021-Lohnindex (0,9999) und der Aktualisierung der CY 2021-Zahlung für die häusliche Krankenpflege (1,020), hätte die CY 2021-Basiszahlungsrate für angenommenes Verhalten daher 1.777,19 USD betragen. Die prozentuale Änderung zwischen den beiden Zahlungssätzen wäre die permanente Anpassung (vorausgesetzt, die Anpassung von -6,52 Prozent wurde bereits vorgenommen). Als nächstes berechneten wir die Differenz der Gesamtausgaben für alle 30-Tage-PDGM-Ansprüche im Geschäftsjahr 2021 unter Verwendung der tatsächlichen (1.901,12 USD) und neu berechneten (1.751,90 USD) Zahlungsraten.

Diese Differenz ist der rückwirkende Dollarbetrag, der zum Ausgleich der Zahlung benötigt wird. Unsere Ergebnisse sind in Tabelle 3 dargestellt. Tabelle 3â "CY 2021 Schlug dauerhafte und vorübergehende Anpassungen vor, wie in Tabelle 3 gezeigt, eine zusätzliche dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ1.42 Prozent (unter Annahme der âˆ6.eine Anpassung von 52 Prozent wurde bereits vorgenommen) wäre erforderlich, um solche Erhöhungen der geschätzten Gesamtausgaben in den kommenden Jahren auszugleichen. Darüber hinaus haben wir festgestellt, dass unsere anfängliche Schätzung der zur Erreichung der Haushaltsneutralität erforderlichen Basiszahlungsraten im Geschäftsjahr 2021 zu Mehrausgaben von rund 1,2 Milliarden US-Dollar geführt hat.

Unsere Ergebnisse sind in Tabelle 4 und 5 dargestellt. Tabelle 4â Dauerhafte Gesamtanpassung für CYs 2020 und 2021 Tabelle 5â Vorübergehende Gesamtanpassung für CYs 2020 und 2021 Um den Anstieg der geschätzten Gesamtausgaben für CYs 2020 und 2021 auf der Grundlage der Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auszugleichen, müsste CMS eine dauerhafte Anpassung von âˆ7.85 Prozent am Basiszahlungszinssatz für CY 2023 vornehmen sowie eine vorübergehende Anpassung von ungefähr 2.1 Milliarden US-Dollar vornehmen, um rückwirkende Überzahlungen in CYs auszugleichen 2020 und 2021. Wir erkennen an, dass die sofortige Anwendung der vollständigen dauerhaften und vorübergehenden Anpassung in einem einzigen Jahr zu einer erheblichen negativen Anpassung führen würde. Wenn jedoch die PDGM-Basis-30-Tage-Zahlungsrate höher bleibt, als sie sein sollte, würde es wahrscheinlich einen Zinseszinseffekt geben, der möglicherweise eine noch größere Reduzierung erforderlich macht, um sich an Verhaltensänderungen anzupassen Start Gedruckte Seite 66807 Änderungen in den kommenden Jahren.

Daher haben wir vorgeschlagen, nur die dauerhafte Anpassung des Basiszahlungszinssatzes für das Geschäftsjahr 2023 anzuwenden. Wir waren der Ansicht, dass dies die Notwendigkeit einer größeren dauerhaften Anpassung verringern und den Umfang zusätzlicher vorübergehender Anpassungen in den kommenden Jahren verringern könnte. Wir baten um Kommentare zur Anwendung nur der permanenten Zahlungsanpassung auf den 30-Tage-Zahlungssatz für CY 2023. Darüber hinaus haben wir um Kommentare gebeten, wie die vorübergehende Zahlungsanpassung von rund 2,0 Milliarden US-Dollar für CYs 2020 und 2021 am besten eingezogen werden kann.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken, dass sich die vorgeschlagene Anpassung der dauerhaften Verhaltensannahmen negativ auf den Geschäftsbetrieb der häuslichen Gesundheitsdienstleister auswirken würde. Diese Kommentatoren gaben an, dass die negative Anpassung die betrieblichen und finanziellen Herausforderungen, mit denen die Anbieter derzeit konfrontiert sind, im Zusammenhang mit Inflation, Personalmangel, steigenden Benzinkosten und medizinischer Versorgung, einschließlich persönlicher Schutzausrüstung (PSA), nicht berücksichtigt. Kommentatoren gaben auch an, dass Personalmangel der Grund für den Rückgang der Besuche sein könnte.

Sie gaben an, dass eine negative 7.eine Anpassung der Verhaltensannahmen von 69 Prozent wird dazu führen, dass viele Agenturen mit negativen Margen arbeiten. Kommentatoren äußerten auch Bedenken, dass die vorgeschlagene Anpassung der Verhaltensannahmen HHAs benachteiligt und den Zugang zu häuslicher Gesundheit gefährden und die Qualität der Versorgung von Begünstigten der häuslichen Gesundheit beeinträchtigen würde. Andere Kommentatoren erklärten, dass CMS die bestehenden Integritätsmaßnahmen des Programms nutzen sollte, um bestimmte Agenturen mit übermäßigen Gewinnmargen zu identifizieren und anzusprechen, anstatt allen Agenturen eine allgemeine Reduzierung aufzuerlegen, und dass CMS seine Durchsetzungsbefugnisse nutzen sollte, um HHAs anzusprechen, die die Auslastung verringern oder andere zahlungsorientierte Verhaltensweisen zum Nachteil der Patienten ausüben. Ein anderer Kommentator erklärte, dass CMS nach Wegen suchen sollte â œgood Provider Verhalten zu belohnen.â Antwort.

Die Zahlungsanpassung dient ausschließlich dem Ausgleich einer Erhöhung oder Verringerung der geschätzten Gesamtausgaben zwischen den beiden Zahlungssystemen. Wir erkennen auch die Auswirkungen der Inflation und des hypertension medications-PHE auf die Gesundheitsdienstleister an, stellen jedoch fest, dass MedPAC in seinem Bericht vom März 2022 an den Kongress feststellt, dass die Medicare-Margen im Rahmen des PDGM von 15,4 Prozent im Jahr 2019 auf 20,2 Prozent gestiegen sind im Jahr 2020. Darüber hinaus prognostizierten sie, dass die Margen für Heimgesundheitsbehörden im Jahr 2022 bei rund 17,0 Prozent liegen werden. Darüber hinaus erklärte MedPAC in ihrem Bericht, dass die Kommission positive Zugangs-, Qualitäts- und Finanzindikatoren für den Sektor mit durchschnittlichen Margen von 20 gefunden habe.2020 2 Prozent für freistehende HHAs, obwohl die Kosten pro 30-Tage-Zeitraum in diesem Jahr um 3,1 Prozent gestiegen sind.

Wir glauben, dass diese Margen trotz wirtschaftlicher Herausforderungen zeigen, dass die Zahlungsrate zusammen mit der Aktualisierung des Warenkorbs mehr als ausreichend ist, um den Geschäftsbetrieb zu unterstützen. Schließlich schätzen wir zwar den Vorschlag der Kommentatoren zur gezielten Überprüfung von Ansprüchen für bestimmte Heimgesundheitsbehörden, glauben jedoch nicht, dass gezielte Programmintegritätsbemühungen Verhaltensänderungen abschwächen würden, die sich aus einem Fallmix-System ergeben. Wir haben diesen Vorschlag bereits in den endgültigen Regeln für das ZJ 2016 HH PPS und das ZJ 2019 HH PPS angesprochen (80 FR 68421 bzw. 83 FR 56455).

Kommentar. Einige Kommentatoren gaben auch an, dass eine reduzierte Zahlung aus der Anpassung der permanenten Verhaltensannahme die bereits reduzierte Zahlung, die Heimgesundheitsbehörden von Medicare Advantage und Medicaid erhalten, verschärfen würde. Ein Kommentator gab an, dass CMS nicht berücksichtigt, dass die mit einem traditionellen Medicare-Begünstigten verbundenen Margen die Versorgung von verwalteten Medicare Advantage- und Medicaid-Patienten subventionieren. Antwort.

Während Vertreter der Industrie behaupten, dass Medicare-Zahlungen Zahlungen von anderen Kostenträgern (Medicare Advantage und Medicaid) subventionieren sollten, sind wir anderer Meinung. Medicare hat niemals Zahlungen festgelegt, um andere Zahler quersubventionieren zu können. In Abschnitt 1861 (v) (1) (A) des Gesetzes heißt es â œunter den Methoden zur Ermittlung der Kosten werden die notwendigen Kosten für die effiziente Erbringung von abgedeckten Dienstleistungen an Personen, die durch die in diesem Titel festgelegten Versicherungsprogramme abgedeckt sind, nicht von Personen getragen, die nicht so gedeckt sind, und die Kosten in Bezug auf Personen, die nicht so gedeckt sind, werden von solchen Versicherungsprogrammen nicht getragen.â Es gibt keine gesetzliche Befugnis, die Zahlungsraten anderer Zahler bei der Festlegung der Medicare-Gebühr-für-Service-Zahlungsraten zu berücksichtigen. Kommentar.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Empfehlungen. Wir erkennen den Wunsch an, die Zahlungsanpassung zu reduzieren. Beachten Sie jedoch, dass jede Verzögerung bei der permanenten Anpassung der gedruckten Seite 66808 durch einen phasenweisen Ansatz in Zukunft möglicherweise größere temporäre und permanente Anpassungen erfordert.

Obwohl wir im Geschäftsjahr 2023 keine vorübergehende Anpassung vorgeschlagen haben, werden wir den besten Ansatz, einschließlich einer schrittweisen Einführung, in Betracht ziehen, wenn wir die vorübergehende Anpassung bei der künftigen Regelsetzung vorschlagen. Endgültige Entscheidung. Wir halten an der zuvor beschriebenen Methodik fest und behalten unsere Befugnis, die vorgeschlagene Anpassung abzuschließen. Aber wir erkennen die potenzielle Härte der Umsetzung der vollen âˆ7.85 prozent dauerhafte Anpassung in einem einzigen Jahr.

Wir haben zwar nicht vorgeschlagen, den CY 2023-Zahlungssatz mithilfe unserer temporären Anpassungsbehörde für CYs 2020 und 2021 anzupassen, haben jedoch Kommentare dazu eingeholt, wie die temporäre Anpassung am besten umgesetzt werden kann. Kommentar. MedPAC empfahl CMS, die temporären Zahlungsraten über mehrere Jahre anzupassen, z. B.

Die Anpassung der aggregierten Rate um 502,5 Millionen US-Dollar pro Jahr für CYs 2023 bis 2026. MedPAC empfahl dringend, diese Reduzierungen sofort zu beginnen, um mögliche größere Reduzierungen in zukünftigen Jahren zu vermeiden. Antwort. Wir danken MedPAC für ihre Empfehlung.

Ein anderer Kommentator erklärte, die Rückzahlung sollte nicht gleichermaßen auf alle HHAs angewendet werden, sondern CMS sollte auf die Rückzahlung basierend auf Analysen auf Agenturebene abzielen, um diejenigen HHAs zu bestimmen, die hohe Margen, ungeheuerliche Verhaltensänderungen und â œcherry pickâ had -Patienten aufwiesen. Antwort. Wir freuen uns über die Empfehlung der Kommentatoren. Wir stellen fest, dass dies keine Rückerstattung im rechtlichen Sinne ist, sondern, wie das Gesetz in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (iii) des Gesetzes festlegt, eine vorübergehende Anpassung, um rückwirkendes Verhalten zu berücksichtigen.

Es kann zwar unterschiedliche Geschäftsmodelle zwischen HHAs geben, Diese Praktiken fallen jedoch nicht in den Geltungsbereich dieser Richtlinie. Insbesondere glauben wir, dass der beste Weg zur Auslegung des Gesetzes darin besteht, alle Anpassungen (dauerhaft und vorübergehend) prospektiv auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungssatz anzuwenden. Endgültige Entscheidung. Wir danken den Kommentatoren für ihre Vorschläge zur Umsetzung der vorübergehenden Zahlungsanpassungen und werden sie bei der zukünftigen Regelsetzung berücksichtigen.

3. Neuzuweisung spezifischer ICD-10-CM-Codes im Rahmen des PDGM a. Hintergrund Die endgültige Regel von 2009, â œHIPAA Administrative Vereinfachung. Änderungen am Medical Data Code Legen Standards fest, um ICD-10-CM und ICD-10-PCSââ [] (74 FR 3328, 16.

Januar 2009) zu übernehmen, und legen den 1. Oktober 2013 als Erfüllungsdatum für alle erfassten Einrichtungen fest Das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen von 1996 (HIPAA) zur Verwendung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, klinische Modifikation (ICD-10-CM) und der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, Verfahrenskodierungssystem (ICD) ICD-10-PCS) medizinische Datencodesätze.

Die ICD-10-CM-Diagnosecodes sind granular und spezifisch und bieten HHAs eine bessere Möglichkeit, Codes zu melden, die den Zustand des Patienten am besten widerspiegeln und den Bedarf an häuslichen Gesundheitsdiensten unterstützen. Wie jedoch in der endgültigen Regel des CY 2019 HH PPS mit Kommentarfrist (83 FR 56473) angegeben, enthält der ICD-10-CM, da er umfassend ist, auch viele Codes, die die Notwendigkeit von häuslichen Gesundheitsdiensten möglicherweise nicht unterstützen. Zum Beispiel sind Diagnosecodes, die den Tod als Ergebnis anzeigen, von Medicare abgedeckte Codes, aber für die häusliche Gesundheit nicht relevant. Darüber hinaus können Diagnose- und Verfahrenskodierungsrichtlinien die Reihenfolge der ICD-10-CM-Kodierungskonventionen festlegen.

Beispielsweise muss die zugrunde liegende Erkrankung zuerst aufgeführt werden (z. B. Muss die Parkinson-Krankheit vor der Demenz aufgeführt werden, wenn beide Codes in einem Anspruch aufgeführt waren). Daher sind nicht alle ICD-10-CM-Diagnosecodes als Hauptdiagnosecodes für die Gruppierung von häuslichen Gesundheitsperioden in klinische Gruppen geeignet oder in eine Komorbiditätsuntergruppe einzuordnen, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt werden.

Daher wird jeder ICD-10-CM-Diagnosecode, einschließlich der als â œnot assignedâ (NA) bezeichneten Diagnosecodes, einer klinischen Gruppe und Komorbiditätsuntergruppe innerhalb der HH PPS Grouper-Software (HHGS) zugeordnet. Wir erinnerten die Kommentatoren daran, dass die ICD-10-CM-Diagnosecodeliste jedes Geschäftsjahr mit dem Datum des Inkrafttretens am 1. Oktober aktualisiert wird und daher der HH-PPS in der Regel mindestens zwei HHGS-Veröffentlichungen unterliegt, eine im Oktober und eine im Januar eines jeden Jahres, um sicherzustellen, dass Ansprüche mit dem aktuellsten verfügbaren Codesatz eingereicht werden. Ebenso können neue ICD-10-CM-Diagnosecodes erstellt werden (z.

B. Codes für den Notfall) oder eine neue oder überarbeitete Bearbeitung im Medicare Code Editor (MCE), sodass am ersten eines jeden Quartals (Januar) eine Aktualisierung des HHGS erfolgen kann, April, Juli, Oktober). b. Methodik für die Zuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes Obwohl es nicht unsere Absicht ist, alle ICD-10-CM-Diagnosecodes jedes Jahr zu überprüfen, erkennen wir an, dass gelegentlich einige ICD-10-CM-Diagnosecodes Änderungen an ihrer zugewiesenen klinischen Gruppe und / oder Komorbiditätsuntergruppe erfordern können.

April 2022 wirksam) oder geringfügige Änderungen an Einem Deskriptor eines vorhandenen ICD-10-CM-Diagnosecodes würden im Allgemeinen keine Regelerstellung erfordern und können jederzeit auftreten. Wenn jedoch ein ICD-10-CM-Diagnosecode von einer klinischen Gruppe und / oder einer Komorbiditätsuntergruppe einer anderen zugewiesen werden soll, was sich auf die Zahlung auswirken kann, halten wir es für angebracht, diese Änderungen durch Bekanntmachung und Kommentierung vorzuschlagen Regelsetzung. Wir verlassen uns auf die Expertenmeinung unserer klinischen Gutachter (z. B.

Nurse Start, Gedruckte Seite 66809 Berater und medizinische Beauftragte) und die aktuellen ICD-10-CM-Kodierungsrichtlinien, um festzustellen, ob die ICD-10-CM-Diagnosecodes, die zur Neuzuweisung überprüft werden, signifikant ähnlich oder verschieden sind zu der bestehenden klinischen Gruppen- und / oder Komorbiditätsuntergruppenzuweisung. Wie wir in der vorgeschlagenen CY 2018 HH PPS-Regel (82 FR 35313) angegeben haben, besteht die Absicht der klinischen Gruppen darin, die gemeldete Hauptdiagnose, die klinische Relevanz sowie die Kodierungsrichtlinien und -konventionen widerzuspiegeln. Daher zum Zwecke der Zuordnung von ICD-10-CM-Diagnosecodes in die klinischen PDGM-Gruppen würden wir keine zusätzliche statistische Analyse durchführen, da solche Entscheidungen klinisch fundiert sind und die klinischen Gruppen Teil der gesamten Fallmix-Gewichte sind. Wie wir in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (83 FR 56486) festgestellt haben, basiert die häusliche gesundheitsspezifische Komorbiditätsliste auf den Grundsätzen der Patientenbeurteilung nach Körpersystemen und den damit verbundenen Krankheiten, Zuständen und Verletzungen, um größere Kategorien von Zuständen zu entwickeln, die klinisch relevante Zusammenhänge im Zusammenhang mit einer erhöhten Ressourcennutzung identifizierten, was bedeutet, dass die Diagnosen mindestens so hoch sind wie die mittlere Ressourcennutzung und in mehr als 0,1 Prozent der 30-tägigen Pflegezeiträume gemeldet werden.

Wenn spezifische ICD-10-CM-Diagnosecodes einer anderen Komorbiditätsuntergruppe (einschließlich NA) zugewiesen werden sollen, werden wir zuerst die klinischen Merkmale bewerten (wie zuvor für klinische Gruppen besprochen) und wenn der ICD-10-CM-Diagnosecode erfüllt nicht die klinischen Kriterien, dann erfolgt keine Neuzuweisung. Wenn jedoch ein ICD-10-CM-Diagnosecode die klinischen Kriterien für eine Komorbiditätsuntergruppe erfüllt Neuzuweisung, dann werden wir den Ressourcenverbrauch bewerten, der mit dem ICD-10-CM verbunden ist Diagnosecodes, die aktuell zugewiesene Komorbiditätsuntergruppe und die vorgeschlagene (neu zugewiesene) Komorbiditätsuntergruppe. Diese Analyse soll sicherstellen, dass eine Neuzuweisung eines ICD-10-CM-Diagnosecodes (falls als sekundär gemeldet) in einem bestimmten Jahr die Gesamtressourcennutzung einer bestimmten Komorbiditätsuntergruppe nicht wesentlich verändern würde. Für den Ressourcenverbrauch verwenden wir Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume, um die Gesamtzahl der 30-Tage-Zeiträume für die Komorbiditätsuntergruppe (n) und den ICD-10-CM-Diagnosecode, die durchschnittliche Anzahl der Besuche pro 30-Tage-Zeiträume für die Komorbiditätsuntergruppe (n) und den ICD-10-CM-Diagnosecode sowie die durchschnittliche Ressourcennutzung für die Komorbiditätsuntergruppe (n) und den ICD-10-CM-Diagnosecode zu bewerten.

Die durchschnittliche Ressourcennutzung misst die Kosten, die mit Besuchen verbunden sind, die während einer häuslichen Gesundheitsperiode durchgeführt werden, und wurde zuvor in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentarfrist (83 FR 56450) beschrieben. C. Neuzuweisung des ICD-10-CM-Diagnosecodes an eine klinische PDGM-Gruppe oder Komorbiditätsuntergruppe Im folgenden Abschnitt wurde vorgeschlagen, 320 Diagnosecodes einer anderen klinischen Gruppe zuzuweisen, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt sind, 37 Diagnosecodes einer anderen Komorbiditätsuntergruppe zuzuweisen, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt sind, und die Einrichtung einer neuen Komorbiditätsuntergruppe für bestimmte neurologische Erkrankungen und Störungen. Aufgrund der Menge der Diagnosecodes, die in diesem Jahr zur Neuzuweisung vorgeschlagen wurden, haben wir die â œCY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes für klinische HH-PDGM-Gruppen und Komorbiditätsuntergruppen veröffentlicht Â ergänzende Datei auf der Webseite des Home Health Prospective Payment System Regulations and Notices.[] Kommentar.

Mehrere Kommentatoren unterstützten die allgemeine Verfeinerung der Codierungszuweisungen, einschließlich aller vorgeschlagenen Codierungsänderungen. Ein Kommentator erklärte, dass die Änderungen dazu beitragen werden, die Bedürfnisse der Patienten genauer widerzuspiegeln und warum sie häusliche Gesundheitsdienste benötigen, anstatt â œpainâ als Diagnose zu verwenden. Antwort. Wir danken diesen Kommentatoren für ihre Unterstützung und stimmen zu, dass die Änderungen spezifischere Informationen in Bezug auf die Bedürfnisse des Patienten im Rahmen eines häuslichen Gesundheitsplans liefern werden.

B. MS-Reha zu Wunden) die Art der erbrachten Leistungen, wie z. B. Physiotherapie, einschränken und auch den Zugang zur Versorgung einschränken würde.

Antwort. Es ist unklar, warum Kommentatoren glauben, dass Neuzuweisungen den Zugang zur Pflege einschränken würden, und stellen fest, dass die CoPs bei Â§â 484,60 angeben, dass der individualisierte Pflegeplan die Pflege und Dienstleistungen angeben muss, die erforderlich sind, um die patientenspezifischen Bedürfnisse zu erfüllen, die in der umfassenden Bewertung identifiziert wurden, einschließlich der Identifizierung der zuständigen Disziplin (en) und der messbaren Ergebnisse, die die HHA als Ergebnis der Umsetzung und Koordinierung des Pflegeplans erwartet. Dienstleistungen müssen in Übereinstimmung mit anerkannten Standards der Praxis erbracht werden. Der Zweck jeder Neuzuweisung besteht darin, sicherzustellen, dass Diagnosen der entsprechenden klinischen Gruppe oder Komorbiditätsuntergruppe zugeordnet werden, und sich so genau wie möglich an die ICD-10-CM-Kodierungskonventionen und MCE-Bearbeitungen anzupassen.

Diese Änderungen können Zahlungseffekte haben, sollten jedoch nicht zu einer Änderung der klinischen Praxis oder der Verfügbarkeit von Diensten führen, es sei denn, die Agentur handelt nicht gemäß dem Pflegeplan. Kommentar. Einige Kommentatoren forderten CMS auf, die klinischen Gruppen so zu ändern, dass sie Diagnosecodes akzeptieren und einschließen, die einen Bedarf für die häusliche Gesundheit begründen könnten. Insbesondere forderten die Kommentatoren, dass R29.6 (wiederholte Stürze), R54 (altersbedingte körperliche Schwäche), R26.89 (andere Gang- und Mobilitätsanomalien), R42.82 (veränderter mentaler Status, nicht näher bezeichnet) und M62.81 (Muskelschwäche (generalisiert)) als Hauptdiagnose akzeptiert und zur Zahlung in eine klinische Gruppe aufgenommen werden dürfen.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Codierungsempfehlungen. Wir haben jedoch nicht vorgeschlagen, einen der R-Codes einer klinischen Gruppe zuzuordnen, und daher sind solche Vorschläge für diese Regel nicht anwendbar. Wir erinnern die Kommentatoren daran, dass R-Codes Codes sind, die Symptome, Anzeichen und abnormale klinische und Laborbefunde beschreiben, die anderswo nicht klassifiziert sind) und im Allgemeinen (mit Ausnahme einiger weniger) gemäß den ICD-10-CM-Kodierungsrichtlinien nicht als Hauptdiagnose zulässig sind.

Alle Änderungen an der akzeptablen Hauptdiagnoseliste für die häusliche Gesundheit, einschließlich der Hinzufügung neuer ICD-10-Codes, müssten durch Bekanntmachung und Kommentierung der Regeln erfolgen. (1) Neuzuweisung bestimmter nicht spezifizierter Diagnosecodes für klinische Gruppen Wir haben die Leser daran erinnert, dass wir in der endgültigen HH-PPS-Regel für CY 2019 mit Kommentarfrist (83 FR 56473) angegeben haben, dass nach Möglichkeit der spezifischste Code verwendet werden sollte, der eine medizinische Krankheit, einen Zustand oder eine Verletzung beschreibt. Im Allgemeinen werden â œunspecifiedâ -Codes verwendet, wenn in der Krankenakte Informationen über den Ort oder die Schwere der Erkrankungen fehlen. Wir würden jedoch erwarten, dass ein Anbieter die gedruckte Seite 66810 mit einem präzisen Code startet, wenn spezifischere Codes verfügbar sind.

Der ICD-10-CM-Codesatz beinhaltet auch die Lateralität. Wir glauben, dass ein Hausarzt keinen â œunspecifiedâ -Code melden sollte, wenn dieser Arzt die Seite oder den Ort einer Erkrankung identifizieren kann. Zum Beispiel sollte ein Hausarzt in der Lage sein zu sagen, ob sich eine Armfraktur am rechten oder linken Arm befindet. Im Geschäftsjahr 2022 Stationäres prospektives Zahlungssystem / prospektives Zahlungssystem für Langzeitpflegekrankenhäuser (IPPS / LTCH PPS) endgültige Regel (86 FR 44940 bis 44943), CMS hat die Implementierung eines neuen MCE abgeschlossen, um die Liste der inakzeptablen Hauptdiagnosen für â œunspezifizierteâ ICD-10-CM-Diagnosecodes zu erweitern, wenn in dieser Diagnosecode-Unterkategorie andere Diagnosecodes verfügbar sind, die die anatomische Stelle weiter spezifizieren.

Daher haben wir alle ICD-10-CM-Diagnosecodes überprüft, bei denen â œunspecifiedâ verwendet wird, und nicht nur die, die in der neuen MCE-Bearbeitung aufgeführt sind. Wir identifizierten 159 ICD-10-CM-Diagnosecodes, die derzeit als Hauptdiagnose akzeptiert werden und für solche Erkrankungen spezifischere Codes zur Verfügung haben, die den Hauptgrund für häusliche Gesundheitsdienste genauer identifizieren würden. Zum Beispiel gibt S59.109A (Nicht spezifizierte Physenfraktur des oberen Radiusendes, nicht spezifizierter Arm, anfängliche Begegnung bei geschlossener Fraktur) nicht an, welcher Arm die Fraktur aufweist. Wohingegen S59.101A (Nicht spezifizierte Physenfraktur des oberen Radiusendes, rechter Arm, erste Begegnung mit geschlossener Fraktur) weist darauf hin, dass sich die Fraktur am rechten Arm befindet und identifiziert daher den Hauptgrund für häusliche Gesundheitsdienste genauer.

Wir schlugen vor, die klinischen Gruppen dieser beiden ICD-10-CM-Diagnosecodes neu zuzuweisen, wie in Tabelle 6 gezeigt. Tabelle 6â"Neuzuweisung der klinischen Gruppe für âœunspezifizierteâ ICD-10-CM-Diagnosecodes Kommentar. Mehrere Kommentatoren waren besorgt über den Vorschlag, die 159 ICD-10-CM-Codes keiner klinischen Gruppe (NA) zuzuweisen, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt sind. Kommentatoren gaben an, dass nur 45 der 159 ICD-10-CM-Codes in der MCE 20-Liste der inakzeptablen Hauptdiagnosen aufgeführt seien und dass der Zackenbarsch für zu Hause nicht mit den anderen MCE-Änderungen vereinbar sei.

Während die Kommentatoren übereinstimmten, dass die spezifischste Dokumentation in den Krankenakten enthalten sein sollte, um den spezifischsten verfügbaren Code zuzuweisen, stellten sie fest, dass es bestimmte Umstände gibt, unter denen ein nicht spezifizierter Code als Hauptdiagnose gemäß dem MCE-Handbuch und den offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien akzeptiert werden sollte für die Kodierung und Berichterstattung.[] Darüber hinaus gaben Kommentatoren an, dass die Beschaffung zusätzlicher Informationen für bestimmte HHAs lästig sein kann. Antwort. Wir danken Interessenten für ihre Kommentare. Wie wir in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel und zuvor in dieser endgültigen Regel festgestellt haben, haben wir unsere Überprüfung nicht spezifizierter Codes nicht nur auf diejenigen beschränkt, die auf der MCE-Bearbeitungsliste stehen.

Beispielsweise verwendet Home Health die Home Health Resource Group (HHRG), während stationäre Rehabilitationseinrichtungen die Case Mix Group (CMG) verwenden, die sich beide von der stationären und ambulanten Grouper-Software unterscheiden. Wir erkennen die offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für die Kodierung und Berichterstattung in Abschnitt I.B.18 an. Â œwenn bis zum Ende der Begegnung keine endgültige Diagnose gestellt wurde, ist es angebracht, anstelle einer endgültigen Diagnose Codes für Anzeichen und / oder Symptome zu melden. Wenn genügend klinische Informationen über einen bestimmten Gesundheitszustand nicht bekannt oder verfügbar sind, um einen spezifischeren Code zuzuweisen, ist es akzeptabel, den entsprechenden â œunspezifiziertenâ Code zu melden (z.

B. Wurde eine Diagnose einer Lungenentzündung festgestellt, aber nicht der spezifische Typ). Nicht spezifizierte Codes sollten gemeldet werden, wenn sie die Codes sind, die am genauesten widerspiegeln, was über den Zustand des Patienten zum Zeitpunkt dieser bestimmten Begegnung bekannt ist.â Wie jedoch bereits in der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (83 Start Gedruckte Seite 66811 FR 56473) und der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel angegeben, â œunspezifizierteâ codes Codes werden verwendet, wenn dem Datensatz Informationen über den Ort oder die Schwere fehlen von Erkrankungen Wenn zusätzliche Informationen bezüglich der Diagnose benötigt werden, würden wir erwarten, dass die HHA mit dem überweisenden Anbieter nachgeht, um sicherzustellen, dass der Pflegeplan ausreicht, um die Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen. Von den vorgeschlagenen 159 ICD-10-CM-Diagnosecodes fehlten 85 Prozent (136 Codes) Informationen zum Standort (dh zur Lateralität), während den restlichen 15 Prozent (23 Codes) Informationen zum Schweregrad fehlten.

Wir verstehen die Bedenken der Kommentatoren, dass viele Besuche zu Hause nach der anfänglichen Verletzung oder Krankheit erfolgen können und in der Krankenakte möglicherweise Informationen fehlen. Wir sind jedoch nach wie vor der Ansicht, dass dies die Notwendigkeit spezifischerer Codes unterstützt, damit der Anbieter angemessen Dienstleistungen in Übereinstimmung mit dem Pflegeplan erbringen kann. Darüber hinaus gilt gemäß der endgültigen IPPS / LTCH-Regel für das Geschäftsjahr 2022 (86 FR 44943). Wenn bei der Überprüfung zusätzliche Informationen zur Identifizierung der Lateralität aus der verfügbaren Krankenakte eines anderen klinischen Anbieters nicht eingeholt werden können oder in der Akte eine Dokumentation enthalten ist, aus der hervorgeht, dass der Arzt die Lateralität aufgrund der Art der Krankheit / des Zustands klinisch nicht bestimmen kann, muss der Anbieter diese Informationen in den Abschnitt Bemerkungen eingeben.

Wenn im Abschnitt Bemerkungen keine Sprache für die Verfügbarkeit zusätzlicher Informationen zur Angabe der Lateralität eingegeben wurde und der Anbieter den Anspruch zur Bearbeitung einreicht, wird der Anspruch an den Anbieter zurückgesandt. Während Medicare-Systeme möglicherweise zulassen, dass eine Bearbeitung umgangen werden kann (z. B. Die NOA-Timelines-Erweiterung), ist es derzeit nicht möglich, dass eine inakzeptable Hauptdiagnose für die häusliche Gesundheit umgangen werden kann.

Wir können in Betracht ziehen, bestimmte zusätzliche Änderungen hinzuzufügen, die bei der zukünftigen Regelerstellung umgangen werden können. Als Reaktion auf die 15 Codes, bei denen spezifischere Codes eher den Schweregrad als die Lateralität identifizieren, haben wir weiter untersucht, ob ein spezifischerer Code für die Festlegung des erforderlichen Pflegeplans und der häuslichen Gesundheitsdienste angemessen wäre. Wir haben festgestellt, dass 11 der Codes nicht nur spezifischere Codes hatten, sondern dass es im selben Unterkapitel ähnliche, nicht spezifizierte Codes gibt, die wir nicht als Hauptdiagnose akzeptieren. Bei schwangerschaftsbezogenen Codes erwarten wir beispielsweise, dass das Trimester angegeben wird.

Wir erinnern die Leser daran, dass, wenn ein Anspruch keiner klinischen Gruppe zugeordnet werden kann, der Anspruch zur weiteren Information an den Anbieter zurückgesandt wird. Wir schließen auch die Neuzuweisung von B78 ab.9 (Strongyloidiasis, nicht näher bezeichnet) von der klinischen Gruppe C (Wunden) zur klinischen Gruppe K (MMTAâ Infektionskrankheiten, Neoplasmen und blutbildende Krankheiten) und die Neuzuweisung von N83.201 (nicht näher bezeichnete Ovarialzyste, rechte Seite) von der klinischen Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe J (MMTAâ Magen-Darm-Trakt und Urogenitalsystem), wenn sie als Hauptdiagnosen aufgeführt sind. Wir fordern interessierte Parteien dringend auf, die endgültige Diagnoseliste für HH Clinical Group und Komorbiditätsanpassung, die mit dieser endgültigen Regel veröffentlicht wurde, sowie die 3M Grouper HH PPS Grouper Software HH PDGM v04.0 vom Januar 2023 zu überprüfen.23 bei der Feststellung, ob ein ICD-10-CM-Diagnosecode als Hauptdiagnose akzeptiert und einer klinischen Gruppe zugeordnet wird. (2) Klinische Gruppenumordnung von gichtbezogenen Codes Wir haben festgestellt, dass bestimmte Gruppen von gichtbezogenen ICD-10-CM-Diagnosecodes, wie idiopathische Gicht und medikamenteninduzierte Gicht, der klinischen Gruppe E (muskuloskelettale Rehabilitation) zugeordnet wurden, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt wurden.

Andere Gruppen von gichtbezogenen ICD-10-CM-Diagnosecodes, wie z. B. Gicht aufgrund einer Nierenfunktionsstörung, wurden jedoch der â œno clinical groupâ (NA) zugeordnet. Daher haben wir alle gichtbezogenen Codes überprüft und festgestellt, dass es 144 gichtbezogene Codes mit einer angegebenen anatomischen Stelle gibt, die derzeit keiner klinischen Gruppe zugeordnet sind, die zur Übereinstimmung mit den oben genannten in die klinische Gruppe E (muskuloskelettale Rehabilitation) verschoben werden sollte Gichtcodes.

Wir verweisen auf Tabelle 1.B des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes Ergänzungsdatei für die Liste der 144 gichtbezogenen Codes. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung dieser 144 gichtbezogenen ICD-10-CM-Diagnosecodes ohne Änderung an die klinische Gruppe E (muskuloskelettale Rehabilitation) ab. (3) Neuzuweisung klinischer Gruppencodes für Quetschverletzungen Wir haben 12 ICD-10-CM-Diagnosecodes für Quetschverletzungen von Gesicht, Schädel und Kopf identifiziert, die eine Neuzuweisung rechtfertigen. Diese Codes sind in Tabelle 8 aufgeführt.

Tabelle 8â "ICD-10-CM-Diagnosecodes für Quetschverletzungen von Gesicht, Schädel und Kopf Unsere klinischen Berater überprüften die 12 ICD-10-CM-Diagnosecodes für Quetschverletzungen von Gesicht, Schädel und Kopf und stellten fest, dass die Neuzuweisung dieser Codes in die klinische Gruppe B (Neurologische Rehabilitation) klinisch angemessen ist, da sie mit anderen Diagnosecodes in der klinischen Gruppe B übereinstimmen, die Verletzungen beschreiben, die eine neurologische Rehabilitation erfordern. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung der in Tabelle 8 aufgeführten ICD-10-CM-Diagnosecodes von der klinischen Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe B (Neurologische Rehabilitation) ohne Änderung ab. (4) Klinische Gruppenumordnung von lymphödembezogenen Codes Wir erhielten Fragen von interessierten Parteien zu drei Lymphödemcodes mit widersprüchlichen klinischen Gruppenzuordnungen, wenn sie als Hauptdiagnose aufgeführt waren. Diese Codes sind in Tabelle 9 aufgeführt.

Daher haben wir vorgeschlagen, die in Tabelle 9 aufgeführten ICD-10-CM-Diagnosecodes neu zuzuweisen klinische Gruppe E (Muskuloskelettale Rehabilitation) und klinische Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe C (Wunden). Kommentar. Mehrere Kommentatoren fragten sich, ob die Neuzuordnung des Lymphödems in die klinische Gruppe C (Wunden) Auswirkungen auf die Art des Arztes haben würde, der die Wunde behandeln oder den Zugang des Patienten zu Ressourcen wie einer vollständigen Entstauungstherapie einschließlich manueller Lymphdrainage einschränken könnte Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Besorgnis.

Die Neuzuweisung von Lymphödemen oder einem anderen Code würde sich nicht auf die Art des Arztes auswirken, der Dienstleistungen erbringt, solange der zugelassene Arzt die Pflege in seinem Tätigkeitsbereich durchführen kann. Darüber hinaus sollten HHAs laut CoPs weiterhin Dienstleistungen gemäß dem Pflegeplan erbringen. Gedruckte Seite 66813 Kommentar. Ein Kommentator fragte, ob CMS Lymphödeme als Wundtyp betrachtet und ob wir glauben, dass Lymphödeme mit Venenerkrankungen / Wunden korrelieren.

Da die häuslichen Behandlungen in Bezug auf Pflege und Intensität der Pflege ähnlich sein können, glauben wir, dass Lymphödeme und Wunden für klinische Gruppierungen geeignet sind. Endgültige Entscheidung. Nach Berücksichtigung der eingegangenen öffentlichen Kommentare schließen wir die Neuzuweisung der in Tabelle B19 aufgeführten ICD-10-CM-Diagnosecodes von der klinischen Gruppe E (Muskuloskelettale Rehabilitation) und der klinischen Gruppe A (MMTA-Andere) zur klinischen Gruppe C (Wunden) ab. (5) Komorbiditätsuntergruppen für Verhaltensgesundheit Unsere klinischen Berater überprüften den ICD-10-CM-Diagnosecode F60.5 (zwanghafte Persönlichkeitsstörung), der derzeit der Komorbiditätsuntergruppe Verhalten 6 (schizotypische, anhaltende Stimmungsstörungen und Persönlichkeitsstörungen bei Erwachsenen) zugeordnet ist.

Sie stellten jedoch fest, dass Verhalten 5 (Phobien, andere Angstzustände und Zwangsstörungen) andere Zwangsstörungen (z. B. F42.8 und F42.9) enthält und klinisch F60.5 der Komorbiditätsuntergruppe Verhalten 5 zugeordnet werden sollte. Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Behavioral 5, die Komorbiditätsuntergruppe Behavioral 6 und F60.5 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren, was bedeutet, dass die Neuzuweisung immer noch mit den tatsächlichen Kosten der Versorgung übereinstimmt.

Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung des Diagnosecodes F60.5 zu Verhaltens 5 ab, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird. (6) Kreislaufkomorbiditätsuntergruppen Wir überprüften Q82.0 (hereditäres Lymphödem) für die klinische Gruppenumordnung, wie in Abschnitt II.B.3.4 beschrieben. Dieser Regel. Während dieser Überprüfung stellten wir fest, dass Q82.0 derzeit keiner Komorbiditätsuntergruppe zugeordnet ist, wenn es als Sekundärdiagnose aufgeführt wird.

Die Komorbiditätsuntergruppe Kreislauf 10 umfasst ICD-10-CM-Diagnosecodes für Krampfadern und Lymphödeme. Daher haben unsere klinischen Berater festgestellt, dass Q82.0 ähnlich wie bei anderen Lymphödem-Diagnosecodes der Komorbiditätsuntergruppe Kreislauf 10 zugeordnet werden sollte. Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Kreislauf 10 und Q82.0 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Daher haben wir vorgeschlagen, dem Kreislauf 10 (Krampfadern und Lymphödem) den Diagnosecode Q82.0 zuzuweisen, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird.

Endgültige Entscheidung. Wir haben einen Kommentar zur Unterstützung dieser Aufgabe erhalten. Daher schließen wir die Aufgabe von Q82 ab.0 (hereditäres Lymphödem) von â œNAâ bis Kreislauf 10 (Krampfadern und Lymphödem), wenn als Sekundärdiagnose aufgeführt. (7) Neoplasma-Komorbiditätsuntergruppen (i) Malignes Neoplasma der oberen Atemwege Als Antwort auf die Fragen interessierter Parteien zu malignen Neoplasien der oberen Atemwege haben wir 14 ICD-10-CM-Diagnosecodes überprüft, die sich auf maligne Neoplasien der oberen Atemwege beziehen, die derzeit der Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 6 (maligne Neoplasien der Luftröhre, des Bronchus, der Lunge und des Mediastinums) zugeordnet sind.

Diese 14 Codes sind in Tabelle 10 aufgeführt. Tabelle 10â "ICD-10-CM-Diagnosecode für bösartige Neubildungen der oberen Atemwege Unsere klinischen Berater überprüften die in Tabelle 10 aufgeführten Codes und stellten fest, dass C32.3, C32.8 und C32.9 derzeit der klinisch geeignetsten Neoplasma-Komorbiditätsuntergruppe (Neoplasma 6) zugeordnet sind. Daher wurde für diese drei ICD-10-CM-Diagnosecodes keine weitere Analyse durchgeführt. Bei der Überprüfung aller Neoplasma-Komorbiditätsuntergruppen stellten sie jedoch fest, dass die verbleibenden 11 in Tabelle 10 aufgeführten Codes auf der gedruckten Seite 66814 dem Neoplasma 1 (maligne Neoplasien der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx, einschließlich Kopf-Hals-Karzinome) in Übereinstimmung mit bereits zugewiesenen klinisch ähnlichen Diagnosecodes (z.

B. C11.0 malignes Neoplasma der oberen Wand des Nasopharynx) neu zugewiesen werden sollten. Darüber hinaus haben wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 1 sowie die Diagnosecodes C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31 bewertet.9, C32.0, C32.1 oder C32.2 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung der Diagnosecodes C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1 oder C32.2 von Neoplasma 6 zu Neoplasma 1 ab, wenn sie als Sekundärdiagnose aufgeführt sind.

(ii) Bösartige Neubildung einer nicht näher bezeichneten Nebenniere Bei der Überprüfung nicht näher bezeichneter Codes auf eine Änderung der klinischen Gruppe stellten wir fest, dass die ICD-10-CM-Diagnosecodes C74.00 (bösartige Neubildung der Hirnrinde einer nicht näher bezeichneten Nebenniere) und C74.90 (bösartige Neubildung eines nicht näher bezeichneten Teils einer nicht näher bezeichneten Nebenniere) wurden als â œN / Aâ coded kodiert, anstatt in eine Komorbiditätsuntergruppe eingestuft zu werden. Die Komorbiditätsuntergruppe Neoplasma 15 umfasst derzeit ICD-10-CM-Diagnosecodes, die sich auf malignes Neoplasma der Nebenniere, endokriner Drüsen und verwandter Strukturen beziehen. Speziell C74.10 (malignes Neoplasma des Medullas einer nicht näher bezeichneten Nebenniere). Derzeit glauben wir, dass C74.00 und C74.90 basierend auf klinischen Ähnlichkeiten anderer derzeit zugewiesener Codes dem Neoplasma 15 zugewiesen werden sollten.

Wir gaben an, dass die Codes der zu diesem Zeitpunkt klinisch am besten geeigneten Untergruppe zugeordnet waren. Nach weiterer klinischer Überprüfung glauben wir jedoch, dass eine neue neurologische Komorbiditätsuntergruppe enthalten ICD-10-CM-Diagnosecodes im Zusammenhang mit nichtdiabetischer Neuropathie ist gerechtfertigt. Wir identifizierten 18 ICD-10-CM-Diagnosecodes für eine mögliche Neuzuordnung zu einer vorgeschlagenen neuen Komorbiditätsuntergruppe, neurologische 12. Wir verweisen auf Tabelle 1.C des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung von ICD-10-CM-Diagnosecodes Ergänzungsdatei für eine Liste der G-Codes, die sich auf eine bestimmte Neuropathie oder eine nicht näher bezeichnete Polyneuropathie beziehen.

Von den 18 Codes waren 11 Diagnosecodes derzeit keiner Komorbiditätsgruppe zugeordnet, und sieben Diagnosecodes wurden der neurologischen 11 Komorbiditätsuntergruppe zugeordnet. Anhand von Anspruchsdaten aus der CY 2021 HH PPS-Analysedatei stellten wir fest, dass die 18 Diagnose-G-Codes, die sich auf eine spezifizierte Neuropathie oder eine nicht spezifizierte Polyneuropathie beziehen, ausreichende Ansprüche (& gt. 400.000) für eine neue Komorbiditätsuntergruppe aufweisen würden. Die Streichung der sieben Codes aus der neurologischen Komorbiditätsuntergruppe 11 würde immer noch ausreichende Ansprüche (& gt.

250.000) zulassen und die verbleibenden 146 Diagnosecodes einschließen, die derzeit in der neurologischen Komorbiditätsuntergruppe 11 aufgeführt sind. Wir bewerteten den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 11, die 18 Diagnose-G-Codes und die vorgeschlagene Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 12 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Eine neue neurologische Komorbiditätsuntergruppe ermöglicht die Gruppierung klinisch ähnlicher Codes, der nichtdiabetischen Neuropathie. Daher haben wir vorgeschlagen, die 18 in Tabelle 1 aufgeführten Diagnosecodes neu zuzuweisen.C des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung der Ergänzungsdatei für ICD-10-CM-Diagnosecodes an die neue Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 12 (nichtdiabetische Neuropathie), wenn sie als Sekundärdiagnosen aufgeführt ist.

In Verbindung mit der vorgeschlagenen neuen Komorbiditätsuntergruppe schlugen wir vor, die Beschreibung der aktuellen Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 11 von â œ zu änderndiabetische Retinopathie und Makulaödemâ zu â ŒKRANKHEIT der Makula und Blindheit / Sehschwäche Â . Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten die Schaffung der neurologischen Untergruppe für nichtdiabetische Neuropathie. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Endgültige Entscheidung. Nach Berücksichtigung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir eine neue neurologische Komorbiditätsuntergruppe, neurologische 12 (nichtdiabetische Neuropathie), ab und weisen die 18 in Tabelle 1 aufgeführten Diagnosecodes neu zu.C des CY 2023 Vorgeschlagene Neuzuweisung der Ergänzungsdatei für ICD-10-CM-Diagnosecodes an die neurologische 12 (nichtdiabetische Neuropathie). Wir haben keine Kommentare zu dem Vorschlag erhalten, die Beschreibung der Komorbiditätsuntergruppe neurologisch 11 zu ändern, und finalisieren daher neurologisch 11 von â œdiabetischer Retinopathie und Makulaödemâ zu â Œerkrankung der Makula und Blindheit / Sehschwäche â .

Klinisch ähnelt J18.2 den anderen Pneumonien in respiratorischer 2 und sollte daher von der Komorbiditätsuntergruppe respiratorischer 4 zur Komorbiditätsuntergruppe respiratorischer 2 neu zugeordnet werden. Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppen respiratorisch 2 und respiratorisch 4 sowie J18.2 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung des Diagnosecodes J18.2 (hypostatische Pneumonie, nicht näher bezeichneter Organismus) zu respiratorisch 2 ab, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird. (ii) J98.2 Interstitielles Emphysem und J98.3 Kompensatorisches Emphysem Unsere klinischen Berater überprüften die ICD-10-CM-Diagnosecodes J98.2 (interstitielles Emphysem) und J98.3 (kompensatorisches Emphysem), die derzeit der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 9 (respiratorische Insuffizienz und Atelektase) zugeordnet sind.

Respiratorisches 4 (Bronchitis, Emphysem und interstitielle Lungenerkrankung) enthält jedoch andere Emphysemcodes (z. B. J43.0 bis J43.9) und daher klinisch Wir glauben, dass es angemessen ist, J98.2 und J98.3 der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 9 zuzuordnen. Darüber hinaus haben wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppen respiratorisch 4 und respiratorisch 9 sowie die Diagnosecodes J98.2 und J98 bewertet.3 und fand keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuordnung negieren.

U07.1). Daher glauben wir klinisch, dass U09.9 der Komorbiditätsuntergruppe respiratorisch 10 zugeordnet werden sollte. Darüber hinaus bewerteten wir den Ressourcenverbrauch in Bezug auf die Komorbiditätsuntergruppen respiratorisch 2 und respiratorisch 10 sowie die Diagnosecodes U09.9 und fanden keine signifikanten Variationen, die eine Neuzuweisung negieren. Wir haben keine Kommentare zu diesem Vorschlag erhalten und schließen daher die Neuzuweisung des Diagnosecodes U09.9 zu Respiratory 10 ab, wenn er als Sekundärdiagnose aufgeführt wird.

4. CY 2023 PDGM LUPA-Schwellenwerte und PDGM-Fallmix-Gewichte a. CY 2023 PDGM LUPA-Schwellenwerte Im Rahmen der HH-KKS werden LUPAs gezahlt, wenn eine bestimmte Besuchsschwelle für eine Zahlungsgruppe während eines 30-tägigen Betreuungszeitraums nicht erreicht wird. In der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (83 FR 56492) haben wir die Festlegung der LUPA-Schwellenwerte auf das 10.

Dieser Schlussbestimmung. Wenn beispielsweise die LUPA-Besuchsschwelle vier beträgt und ein 30-tägiger Betreuungszeitraum vier oder mehr Besuche umfasst, wird der volle Zahlungsbetrag für den Zeitraum von 30 Tagen gezahlt. Wenn die Betreuungszeit drei oder weniger Besuche umfasst, erfolgt die Zahlung mit den Zahlungsbeträgen pro Besuch. In der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentierungsfrist (83 FR 56492) haben wir unsere Richtlinie festgelegt, dass die LUPA-Schwellenwerte für jede PDGM-Zahlungsgruppe jedes Jahr auf der Grundlage der aktuellsten Nutzungsdaten, die zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbar waren, neu bewertet werden.

Da CY 2020 jedoch das erste Jahr der neuen Case-Mix-Anpassungsmethode war, haben wir in der endgültigen KKS-Vorschrift für CY 2021 (85 FR 70305 bis 70306) angegeben, dass wir die LUPA-Schwellenwerte beibehalten würden, die in Tabelle 17 der endgültigen KKS-Vorschrift für CY 2020 mit Kommentierungsfrist (84 FR 60522) für CY 2021-Zahlungszwecke festgelegt und in Tabelle 17 der endgültigen KKS-Vorschrift für CY 2020 angegeben sind. Wir haben das damals angegeben. Wir verfügten nicht über ausreichende Daten für das Geschäftsjahr 2020, um die LUPA-Schwellenwerte für das Geschäftsjahr 2021 neu zu bewerten. In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62249) haben wir den Vorschlag zur Neukalibrierung der PDGM-Fallmix-Gewichte, Funktionsbeeinträchtigungsgrade und Komorbiditätsuntergruppen unter Beibehaltung der LUPA-Schwellenwerte für CY 2022 fertiggestellt.

Wir haben festgestellt, dass es mehrere Faktoren gibt, die dazu beitragen, wie das Case-Mix-Gewicht für eine bestimmte Case-Mix-Gruppe festgelegt wird (z. B. Anzahl der Besuche, Dauer der Besuche, Arten von Disziplinen, die Besuche anbieten, und nicht routinemäßige Lieferungen) und das Case-Mix-Gewicht durch Vergleich der durchschnittlichen Ressourcennutzung für die Case-Mix-Gruppe im Verhältnis zur durchschnittlichen Ressourcennutzung über alle Gruppen hinweg abgeleitet wird, glauben wir, dass die hypertension medications-PHE die Auslastung in allen Case-Mix-Gruppen ähnlich beeinflusst hätte. Daher würden die Auswirkungen einer durch den hypertension medications-PHE verursachten Verringerung des Ressourcenverbrauchs auf die Berechnung des Case-Mix-Gewichts minimiert, da die Auswirkungen sowohl im Zähler als auch im Nenner der zur Berechnung des Case-Mix-Gewichts verwendeten Formel berücksichtigt würden.

Im Gegensatz dazu basieren die LUPA-Schwellenwerte jedoch auf der Anzahl der Gesamtbesuche in einer bestimmten Case-Mix-Gruppe (der Schwellenwert ist das 10. Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, welcher Wert größer ist) und nicht auf einem relativen Wert (wie dem, der zur Generierung des Case-Mix-Gewichts verwendet wird), der die Auswirkungen des PHE steuern würde. Wir haben festgestellt, dass die Besuchsmuster und ein Teil des Rückgangs der Gesamtbesuche im Geschäftsjahr 2020 möglicherweise nicht repräsentativ für die Besuchsmuster im Geschäftsjahr 2022 sind. Um mögliche zukünftige und signifikante kurzfristige Schwankungen der LUPA-Schwellenwerte aufgrund des hypertension medications-PHE zu mindern, haben wir daher den Vorschlag zur Beibehaltung der LUPA-Schwellenwerte fertiggestellt und in Tabelle 17 in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 mit Kommentarfrist (84 FR) finalisiert 60522) für CY 2022-Zahlungszwecke.

Für CY 2023 haben wir vorgeschlagen, die LUPA-Schwellenwerte unter Verwendung von CY 2021 Medicare Home Health Claims (Stand 21. März 2022) zu aktualisieren, die mit OASIS-Bewertungsdaten verknüpft sind. Nach Überprüfung der Nutzungsdaten für gesundheitsbezogene Angaben im Haushaltsjahr 2021 haben wir festgestellt, dass sich die Besuchsmuster stabilisiert haben. Unsere Datenanalyse zeigt, dass die Besuche im Jahr 2021 den Besuchen im Jahr 2020 ähnlich waren.

Die öffentlichen Kommentare zu unserem Vorschlag, die LUPA-Schwellenwerte für CY 2023-Zahlungszwecke neu zu kalibrieren, und unsere Antworten sind in diesem Abschnitt der Regel zusammengefasst. Kommentar. Ein Kommentator äußerte Bedenken hinsichtlich des Vorschlags, die LUPA-Schwellenwerte anhand von CY 2021-Nutzungsdaten neu zu kalibrieren. Dieser Kommentator erklärte, dass die beobachteten Änderungen der neu kalibrierten Schwellenwerte zwar nicht groß erscheinen mögen, aber als Beweis dafür dienen könnten, dass die Besuche in den Jahren 2020 und 2021 aufgrund des Einflusses der Pandemie (im Vergleich zu den Werten vor PDGM) durchaus reduziert werden könnten.

Antwort. Wir erkennen die Aussage und die Bedenken des Kommentators hinsichtlich der möglichen Auswirkungen des hypertension medications PHE auf die Nutzung der häuslichen Gesundheit in den Jahren 2020 und 2021 an. Wir sind jedoch weiterhin der Ansicht, dass es wichtig ist, die LUPA-Schwellenwerte auf tatsächliche PDGM-Nutzungsdaten zu stützen und von der Datennutzung vor der Implementierung des PDGM abzuweichen. Die Verwendung der neuesten Daten stellt sicher, dass die Zahlung mit den neuesten Kosten für die Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten übereinstimmt.

Diese Empfehlung fällt jedoch nicht in den Geltungsbereich der vorgeschlagenen Regelung für CY 2023 HH PPS. In der endgültigen CY 2019 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (83 FR 56492) haben wir die Festlegung der LUPA-Schwellenwerte auf das 10. Perzentil der Besuche oder 2 Besuche, je nachdem, welcher Wert höher ist, für jede Zahlungsgruppe abgeschlossen. Alle Änderungen an der LUPA-Schwellenwertrichtlinie, die über den Vorschlag zur Neukalibrierung der Schwellenwerte anhand der CY 2021-Nutzungsdaten hinausgehen, müssten einer Bekanntmachung und Kommentierung der Regeln unterzogen werden.

Gedruckte Seite 66816 Endgültige Entscheidung. Wir finalisieren den Vorschlag zur Aktualisierung der LUPA-Schwellenwerte für CY 2023. Die LUPA-Schwellenwerte für CY 2023 befinden sich in Tabelle 16 und werden auch auf der Webseite des HHA Centers verfügbar sein. b.

Das heißt, je höher die Punkte sind, desto höher ist die Antwort mit einem erhöhten Ressourcenverbrauch verbunden. Die Summe all dieser Punkte ergibt einen Funktionsbeeinträchtigungswert, der verwendet wird, um häusliche Gesundheitsperioden in eine von drei Funktionsbeeinträchtigungsstufen mit ähnlichem Ressourcenverbrauch zu gruppieren. Die drei Funktionsbeeinträchtigungsstufen niedrig, mittel und hoch wurden so konzipiert, dass ungefähr ein Drittel der häuslichen Gesundheitsperioden aus jeder der klinischen Gruppen in jede Stufe fallen. Dies bedeutet, dass häusliche Gesundheitsperioden mit geringer Beeinträchtigung Antworten auf die funktionalen Oasenelemente haben, die im Durchschnitt mit dem geringsten Ressourcenverbrauch verbunden sind.

Häusliche Gesundheitsperioden mit hohem Beeinträchtigungsgrad haben Antworten auf die funktionalen OASENELEMENTE, die im Durchschnitt mit dem höchsten Ressourcenverbrauch verbunden sind. Für CY 2023 haben wir vorgeschlagen, CY 2021-Schadensdaten zu verwenden, um die Funktionspunkte und Funktionsbeeinträchtigungsniveaus nach klinischen Gruppen zu aktualisieren. Die vorgeschlagene CY 2018 HH PPS-Regel (82 FR 35320) und der technische Bericht vom Dezember 2016, veröffentlicht auf der Webseite des Home Health PPS-Archivs unter. Https://www.cms.gov/â "medicare / â "home-health-pps / â "home-health-pps-Archiv, geben eine detailliertere Erklärung für die Konstruktion dieser Funktionsbeeinträchtigungsstufen unter Verwendung der OASIS-Elemente.

Wir schlugen vor, dieselbe Methode zu verwenden, die zuvor finalisiert wurde, um die Funktionsbeeinträchtigungsniveaus für CY 2023 zu aktualisieren. Die aktualisierte OASIS-Funktionspunktetabelle und die Tabelle der Funktionsbeeinträchtigungsgrade nach klinischen Gruppen für CY 2023 sind in den Tabellen 11 bzw. 12 aufgeführt. Wir haben öffentliche Kommentare zu den Aktualisierungen der Funktionspunkte und der Funktionsbeeinträchtigungsgrade nach klinischen Gruppen eingeholt.

Tabelle 11â "Endgültige Oasis-Punktetabelle für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66817 Start gedruckte Seite 66818 Tabelle 12â "Endgültige Schwellenwerte für Funktionsstufen nach klinischer Gruppe, für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66819 Start Gedruckte Seite 66820 Kommentar. Einige Kommentatoren waren besorgt, dass durch Neukalibrierung verursachte Änderungen die Ressourcen für Heimgesundheitsbehörden reduzieren. Kommentatoren argumentierten, dass die CY 2022-Raten neu kalibriert wurden und dies nicht vor der Verfügbarkeit der CY 2022-Daten erneut durchgeführt werden sollte. Die Kommentatoren waren besonders besorgt darüber, dass Änderungen der Punkte und Schwellenwerte für funktionelle Beeinträchtigungen die Patienten mit höherer Sehschärfe, die sie in den letzten Jahren behandelt haben, nicht berücksichtigten.

Antwort. Es ist wichtig zu beachten, dass die Neukalibrierung so berechnet wird, dass Änderungen am Fallmix und verwandten Elementen (z. B. Funktionalen Punkten) budgetneutral sind.

In diesem Fall und da die Zahlung haushaltsneutral angepasst würde, könnte dies bedeuten, dass wir für geringe Funktionsbeeinträchtigungen zu viel und für hohe Funktionsbeeinträchtigungen zu wenig bezahlen würden. Funktionale Punkte, funktionale Schwellenwerte, Komorbiditäten, LUPA-Schwellenwerte und Fallmischungsgewichte können auch dann beeinflusst werden, wenn sich die Codierungsmuster nicht ändern, sich jedoch die Ressourcennutzung ändert. In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56486) haben wir angegeben, dass wir nach der Implementierung des PDGM im Geschäftsjahr 2020 weiterhin die Auswirkungen aller PDGM-Fallmixvariablen analysieren werden, um festzustellen, ob zusätzliche Verfeinerungen erforderlich sind gemacht. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Aktualisierung der Funktionsbeeinträchtigungsniveaus unter Verwendung aktueller Daten sicherstellt, dass alle Variablen, die im Rahmen der gesamten Anpassung des Fallmix verwendet werden, die Zahlung der häuslichen Krankenpflege angemessen an den tatsächlichen Kosten für die Erbringung von häuslichen Krankenpflegediensten ausrichten.

Die Durchführung einer jährlichen Neukalibrierung ermöglicht es uns, bei der Messung der Beziehung zwischen Ressourcennutzung und funktionalen Punkten, funktionalen Schwellenwerten, Komorbiditäten, LUPA-Schwellenwerten und Fallmix-Gewichten so genau und aktuell wie möglich zu sein. Das letzte Datenjahr, das wir haben, ist CY 2021. Wir sind der Meinung, dass die in den CY 2021-Daten gezeigten Beziehungen den Beziehungen ähnlicher sein werden, die wir letztendlich in den CY 2023-Daten sehen werden, als wenn wir die Beziehungen, die wir in den CY 2020-Daten sehen, weiterhin verwenden würden. Kommentatoren sollten beachten, dass, obwohl die Funktionspunkte für viele Elemente gesunken sind, auch die Funktionsschwellen gesunken sind (was bedeutet, dass weniger Punkte benötigt werden, um sich für die höheren Funktionsbeeinträchtigungsstufen zu qualifizieren).

Wir legen die Funktionsniveaus so fest, dass ungefähr ein Drittel der Perioden innerhalb jeder klinischen Gruppe niedrig, mittel und hoch zugeordnet ist. Dies geschieht, um sicherzustellen, dass das Case-Mix-System Unterschiede in der Funktionsbeeinträchtigung angemessen bezahlt. Wenn alle 30-Tage-Perioden in einer Funktionsbeeinträchtigungsstufe enden würden, würden wir für die Patienten mit geringer Funktionsbeeinträchtigung und die Patienten mit hoher Funktionsbeeinträchtigung (die mehr Ressourcen für ihre Besuche haben) das gleiche bezahlen. Wir glauben, dass die Anpassung des Funktionsbeeinträchtigungsgrades das Ausmaß der Funktionsbeeinträchtigung basierend auf den im OASIS gemeldeten Patientenmerkmalen angemessen erfasst.

Das PDGM verwendet nicht nur die gleichen fünf OASIS-Elemente, die unter dem vorherigen HH-PPS verwendet wurden, um die funktionale Case-Mix-Anpassung (M1810, M1820, M1830, M1830, M1850 und M1860) zu bestimmen, sondern fügt auch zwei hinzu zusätzliche OASIS-Elemente (M1800 und M1033) zur Bestimmung des Ausmaßes der Funktionsbeeinträchtigung. Die Struktur der Kategorisierung von Funktionsbeeinträchtigungen in niedrige, mittlere und hohe Niveaus ist seit der Einführung des HH-PPS Teil der Zahlungsstruktur für häusliche Krankenpflege. Die vorherigen HH-PPS gruppierten Episoden der häuslichen Gesundheit anhand von funktionalen Scores, die auf funktionalen OASIS-Elementen mit ähnlicher durchschnittlicher Ressourcennutzung innerhalb derselben Funktionsebene basierten, wobei ungefähr ein Drittel der Episoden als niedriger funktioneller Score, ein Drittel der Episoden als mittlerer funktioneller Score und ein Drittel der Episoden als hoher funktioneller Score eingestuft wurden. Ebenso gruppiert das PDGM häusliche Pflegezeiten anhand von Scores für funktionelle Beeinträchtigungen, die auf funktionalen Oasenelementen mit ähnlichem Ressourcenverbrauch basieren, und weist drei Schweregrade für funktionelle Beeinträchtigungen auf.

Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass Tabelle B21 in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37627) zeigte, dass eine niedrigere Reaktion auf Funktionsbeeinträchtigungen mit mehr Punkten assoziiert war als eine höhere Reaktion auf Funktionsbeeinträchtigungen (M1860-Antworten 2 und 3). Antwort. Für die Rekalibrierung verwenden wir die Daten so, wie sie übermittelt werden.

Häusliche Gesundheitsbehörden sollten die Angemessenheit ihrer OASIS-Reaktionen in Bezug auf die Ressourcen berücksichtigen, die für bestimmte Funktionsbeeinträchtigungen erforderlich sein sollten. CMS würde im Durchschnitt erwarten, dass Patienten mit einer stärkeren Funktionsstörung einen höheren Ressourcenverbrauch haben. Wie der Kommentator feststellt, tritt diese Korrelation jedoch nicht immer auf, wenn einzelne OASIS-Elemente und -Antworten betrachtet werden. Endgültige Entscheidung.

Wir schließen die Aktualisierung der Funktionspunkte und Funktionsbeeinträchtigungsniveaus für CY 2023 wie vorgeschlagen unter Verwendung von CY 2021-Schadensdaten ab. Tabelle 11 enthält die endgültigen Funktionspunkte basierend auf den meisten verfügbaren Daten. c. CY 2023 Komorbiditätsuntergruppen dreißigtägige Pflegezeiten erhalten eine Komorbiditätsanpassungskategorie, die auf dem Vorhandensein bestimmter Sekundärdiagnosen basiert, die über Angaben zur häuslichen Gesundheit gemeldet werden.

Diese Diagnosen basieren auf einer häuslichen gesundheitsspezifischen Liste klinisch und statistisch signifikanter Sekundärdiagnose-Untergruppen mit ähnlicher Ressourcennutzung, dh die Diagnosen sind mindestens so hoch wie die mediane Ressourcennutzung und werden in mehr als 0,1 Prozent der 30-tägigen Pflegezeiträume gemeldet. Häusliche Pflege 30-tägige Pflegezeiten können unter den folgenden Umständen eine Komorbiditätsanpassung erhalten. Start Gedruckte Seite 66821 â ¢ Niedrige Komorbiditätsanpassung. Es gibt eine gemeldete Sekundärdiagnose auf der Liste der häuslichen Komorbiditätsuntergruppen, die mit einer höheren Ressourcennutzung verbunden ist.

â ¢ Hohe Komorbiditätsanpassung. Es gibt zwei oder mehr Sekundärdiagnosen auf der Interaktionsliste der häuslichen Komorbiditätsuntergruppen, die mit einer höheren Ressourcennutzung verbunden sind, wenn beide zusammen gemeldet werden, als wenn sie separat gemeldet werden. Das heißt, die beiden Diagnosen können miteinander interagieren, was zu einem höheren Ressourcenverbrauch führt. â¢ Keine Komorbiditätsanpassung.

Die endgültige Aktualisierung der Komorbiditätsanpassungsuntergruppen umfasst 22 Untergruppen mit niedriger Komorbidität, wie in Tabelle 13 angegeben, und 91 Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität, wie in Tabelle 14 angegeben. Die endgültigen 22 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und 91 Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität spiegeln die endgültigen Kodierungsänderungen wider, die in Abschnitt II.B.3 beschrieben sind.c. Dieser Schlussbestimmung. Die endgültigen CY 2023-Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und die Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität, einschließlich der Diagnosen innerhalb jeder dieser Komorbiditätsanpassungen, werden ebenfalls veröffentlicht auf der Webseite des HHA-Zentrums unter https://www.cms.gov/â "Zentrum / â"Anbieter-Typ / â"Heimgesundheitsagentur-HHA-Zentrum.

Wir haben um Kommentare zu den vorgeschlagenen Aktualisierungen der Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und der Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität für das Geschäftsjahr 2023 gebeten. Tabelle 13â"Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66822 Tabelle 14â"Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität für CY 2023 Start Gedruckte Seite 66823 Start gedruckte Seite 66824 Start Gedruckte Seite 66825 Start gedruckte Seite 66826 Start Gedruckte Seite 66827 Start Gedruckte Seite 66828 Kommentar. Ein Kommentator drückte seine Unterstützung für die vorgeschlagenen Aktualisierungen der Untergruppen mit niedriger und hoher Komorbidität aus. Dieser Kommentator erklärte, dass die Änderungen das erklärte Ziel erreichen, sicherzustellen, dass die Zahlung mit den tatsächlichen Kosten der Pflege in Einklang steht und dass die Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbiditätsanpassung die Auswirkungen von Mehrfachdiagnosen auf die Komplexität und die Kosten der Pflege anerkennen.

Antwort. Wir danken dem Kommentator für seine Unterstützung. Endgültige Entscheidung. Wir schließen den Vorschlag ab, dieselbe Methodik zu verwenden, die zur Erstellung der Komorbiditätsuntergruppen verwendet wurde, um die Komorbiditätsuntergruppen unter Verwendung von CY 2021-Hausgesundheitsdaten zu aktualisieren.

Für das Geschäftsjahr 2023 umfasst die endgültige Aktualisierung der Komorbiditätsanpassungsuntergruppen 22 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität (siehe Tabelle 13) und 91 Interaktionsuntergruppen mit hoher Komorbidität (siehe Tabelle 14). Die endgültigen 22 Anpassungsuntergruppen mit niedriger Komorbidität und 91 Anpassungsinteraktionen mit hoher Komorbidität spiegeln die endgültigen Kodierungsänderungen wider, die in Abschnitt II.B.3 beschrieben sind.c. Dieser Schlussbestimmung. d.

CY 2023 PDGM-Fallmix-Gewichte Wie in der endgültigen HH-PPS-Regel für CY 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56502) festgelegt, ordnet das PDGM Patienten auf der Grundlage von Patienten- und anderen Merkmalen, wie Zeitpunkt, Zulassungsquelle, klinischer Gruppierung, in aussagekräftige Zahlungskategorien ein unter Verwendung der gemeldeten Hauptdiagnose, Grad der Funktionsbeeinträchtigung und komorbide Zustände. Die PDGM-Fallmix-Methodik führt zu 432 eindeutigen Fallmix-Gruppen, die als HHRGs bezeichnet werden. Wir haben auch eine Richtlinie in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungszeitraum (83 FR 56515) abgeschlossen, um die PDGM-Case-Mix-Gewichte jährlich unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten, wie in dieser Regel beschrieben, mit den neuesten und vollständigsten Nutzungsdaten, die zum Zeitpunkt der jährlichen Regelerstellung verfügbar waren, neu zu kalibrieren. Die jährliche Neukalibrierung der PDGM-Fallmixgewichte stellt sicher, dass die Fallmixgewichte die aktuelle Ressourcennutzung im häuslichen Gesundheitswesen und Änderungen der Nutzungsmuster so genau wie möglich widerspiegeln.

Um die vorgeschlagenen neu kalibrierten CY 2023-Fallmix-Gewichte zu generieren, verwendeten wir CY 2021-Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause mit verknüpften OASIS-Daten (Stand 21. März 2021). Diese Daten sind die aktuellsten und vollständigsten Daten, die derzeit verfügbar sind. Wir glauben, dass eine Neukalibrierung der Fallmix-Gewichte unter Verwendung von Daten aus CY 2021 die PDGM-Auslastung und die Nutzung der Patientenressourcen für CY 2023 widerspiegeln würde.

Die vorgeschlagenen neu kalibrierten Fallmix-Gewichte wurden auf der Grundlage vollständigerer CY 2021-Anspruchsdaten für diese endgültige Regel aktualisiert. Die Schadensdaten enthalten Daten auf Besuchsebene und Daten darüber, ob im Berichtszeitraum nicht routinemäßige Lieferungen (NRS) bereitgestellt wurden, sowie die Gesamtkosten von NRS. Wir bestimmen das Case-Mix-Gewicht für jede der 432 verschiedenen PDGM-Zahlungsgruppen, indem wir die Ressourcennutzung anhand einer Reihe von Indikatorvariablen für jede der Kategorien unter Verwendung eines Modells mit festen Effekten regressieren, wie in den folgenden Schritten beschrieben. Schritt 1.

Schätzen Sie ein Regressionsmodell, um jedem Zeitraum von 30 Tagen einen Funktionsbeeinträchtigungsgrad zuzuweisen. Das Regressionsmodell schätzt die Beziehung zwischen der Ressourcennutzung eines Zeitraums von 30 Tagen und dem Funktionsstatus und dem Risiko von Krankenhausaufenthalten, die im PDGM enthalten sind und aus bestimmten OASIS-Elementen stammen. Wir verweisen die Leser auf Tabelle B21, um weitere Informationen zu den OASIS-Elementen zu erhalten, die für den Grad der Funktionsbeeinträchtigung im Rahmen des PDGM verwendet werden. Wir messen die Ressourcennutzung mit dem Cost-per-Minute + NRS-Ansatz, der Informationen auf der gedruckten Seite 66829 von 2020 Home Health Cost Reports verwendet.

Wir verwenden die Daten des Kostenberichts für die häusliche Krankenpflege für 2020, da es sich um die vollständigsten Kostenberichtsdaten handelt, die zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbar waren. Andere Variablen im Regressionsmodell umfassen die Zulassungsquelle des 30-Tage-Zeitraums, die klinische Gruppe und den Zeitpunkt des 30-Tage-Zeitraums. Wir beziehen auch feste Effekte auf Ebene der Heimgesundheitsbehörde in das Regressionsmodell ein. Nach Schätzung des Regressionsmodells unter Verwendung von 30-Tage-Zeiträumen dividieren wir die Koeffizienten, die dem Funktionsstatus und dem Risiko von Krankenhausaufenthalten entsprechen, durch 10 und runden auf die nächste ganze Zahl.

Diese gerundeten Zahlen werden verwendet, um einen funktionalen Score für jeden Zeitraum von 30 Tagen zu berechnen, indem die gerundeten Zahlen für den Funktionsstatus und das Risiko von Krankenhausaufenthalten summiert werden, die für jeden Zeitraum von 30 Tagen gelten. Als nächstes wird jeder 30-Tage-Zeitraum einem Funktionsbeeinträchtigungsgrad (niedrig, mittel oder hoch) zugeordnet, abhängig von der Gesamtfunktionsbewertung des 30-Tage-Zeitraums. Jede klinische Gruppe hat einen separaten Satz von Funktionsschwellenwerten, die verwendet werden, um 30-Tage-Zeiträume einem niedrigen, mittleren oder hohen Funktionsbeeinträchtigungsgrad zuzuordnen. Wir legen diese Schwellenwerte so fest, dass wir ungefähr ein Drittel der 30-Tage-Perioden innerhalb jeder klinischen Gruppe jedem Grad der Funktionsbeeinträchtigung (niedrig, mittel oder hoch) zuordnen.

Schritt 2. Ein zweites Regressionsmodell schätzt die Beziehung zwischen der Ressourcennutzung eines Zeitraums von 30 Tagen und Indikatorvariablen für das Vorhandensein einer der Komorbiditäten und Komorbiditätsinteraktionen, die ursprünglich für die Aufnahme in das PDGM untersucht wurden. Wie das erste Regressionsmodell enthält auch dieses Modell feste Effekte auf Ebene der Heimgesundheitsbehörde und Kontrollvariablen für die Zulassungsquelle, die klinische Gruppe, den Zeitpunkt und den Grad der Funktionsbeeinträchtigung für jeden 30-Tage-Zeitraum. Nachdem wir das Modell geschätzt haben, weisen wir der Anpassung der niedrigen Komorbidität Komorbiditäten zu, wenn Komorbiditäten einen statistisch signifikanten Koeffizienten (p-Wert von 0,05 oder weniger) aufweisen und einen Koeffizienten aufweisen, der größer als das 50.

Perzentil positiver und statistisch signifikanter Komorbiditätskoeffizienten ist. Wenn zwei Komorbiditäten im Modell und ihr Wechselwirkungsterm Koeffizienten aufweisen, die zusammen $ 150 überschreiten und der Wechselwirkungsterm statistisch signifikant ist (p-Wert von 0,05 oder weniger), ordnen wir die beiden Komorbiditäten zusammen der Anpassung der hohen Komorbidität zu. Schritt 3. Nach Schritt 2 wird jeder Zeitraum von 30 Tagen einer klinischen Gruppe, einer Zulassungsquellenkategorie, einer Episoden-Timing-Kategorie, einem Grad der Funktionsbeeinträchtigung und einer Komorbiditätsanpassungskategorie zugeordnet.

Für jede Kombination dieser Variablen (die die 432 verschiedenen Zahlungsgruppen darstellen, aus denen das PDGM besteht) berechnen wir dann das 10. Perzentil der Besuche über alle 30-Tage-Zeiträume innerhalb einer bestimmten Zahlungsgruppe. Wenn die Anzahl der Besuche eines Zeitraums von 30 Tagen unter dem 10. Perzentil für ihre Zahlungsgruppe liegt, wird der Zeitraum von 30 Tagen als Zahlungsanpassung mit geringer Auslastung (LUPA) klassifiziert.

Wenn eine Zahlungsgruppe ein 10. Perzentil von Besuchen aufweist, das weniger als zwei beträgt, legen wir den LUPA-Schwellenwert für diese Zahlungsgruppe auf zwei fest. Das heißt, wenn ein Zeitraum von 30 Tagen einen Besuch hat, wird er als LUPA klassifiziert und wenn er zwei oder mehr Besuche hat, wird er nicht als LUPA klassifiziert. Schritt 4.

Das Case-Mix-Gewicht wird dann verwendet, um den Basiszahlungszinssatz anzupassen, um die Zahlung für jeden 30-Tage-Zeitraum zu bestimmen. Tabelle 15 zeigt die Koeffizienten der Zahlungsregression, die zur Erstellung der Gewichte verwendet wurden, und die Koeffizienten geteilt durch die durchschnittliche Ressourcennutzung. Tabelle 15â "Koeffizient der Zahlungsregression und Koeffizient geteilt durch die durchschnittliche Ressourcennutzung Start Gedruckte Seite 66830 Start gedruckte Seite 66831 Die für CY 2023 vorgeschlagenen Case-Mix-Gewichte sind in Tabelle 16 aufgeführt und werden auch auf der Webseite des HHA Center veröffentlicht â [] nach Anzeige dieser endgültigen Regel. Tabelle 16âEndgültige Fallmischungsgewichte und LUPA-Schwellenwerte für jede HHRG-Zahlungsgruppe Gedruckte Seite 66832 Gedruckte Seite 66833 Gedruckte Seite 66834 Gedruckte Seite 66835 Gedruckte Seite 66836 Gedruckte Seite 66837 Gedruckte Seite 66838 Gedruckte Seite 66839 Gedruckte Seite 66840 Gedruckte Seite 66841 Gedruckte Seite 66842 Gedruckte Seite 66843 Gedruckte Seite 66844 Gedruckte Seite 66845 Änderungen an den PDGM-Case-Mix-Gewichten werden budgetneutral durch Multiplikation der nationalen standardisierten 30-Tage-Zahlung im Geschäftsjahr 2023 umgesetzt bewerten Sie mit einem Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor.

Typischerweise wird der Case-Mix-Gewichts-Budgetneutralitätsfaktor auch unter Verwendung der neuesten, vollständigen verfügbaren Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause berechnet. In der vorgeschlagenen CY 2022 HH-PPS-Regel (86 FR 35908) haben wir jedoch aufgrund des hypertension medications-PHE die Verwendung der Daten zu Angaben zur häuslichen Gesundheit des Vorjahres (CY 2019) erörtert, um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede zwischen der Verwendung von CY 2019- und CY 2020-Anspruchsdaten gab. Wir stellten fest, dass CY 2020 das erste Jahr mit tatsächlichen PDGM-Nutzungsdaten war. Wenn wir CY 2019-Daten aufgrund des hypertension medications-PHE verwenden würden, müssten wir daher 30-Tage-Zeiträume von 60-Tage-Episoden unter dem alten System simulieren.

Wir haben um Kommentare zu den für CY 2023 vorgeschlagenen Case-Mix-Gewichten und dem vorgeschlagenen Case-Mix-Gewichtungsbudgetneutralitätsfaktor gebeten, die nachstehend zusammengefasst sind. Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, die PDGM-Case-Mix-Gewichte für CY 2023 anhand von CY 2021-Nutzungsdaten neu zu kalibrieren. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Mehrere Kommentatoren lehnten den Vorschlag ab, die PDGM-Case-Mix-Gewichte für CY 2023 neu zu kalibrieren. Ein Kommentator äußerte Bedenken hinsichtlich des Einflusses der hypertension medications-Stöße und ihrer allgemeinen Auswirkungen auf die Art der behandelten Patienten.

Dieser Kommentator empfahl, die Case-Mix-Gewichte zu diesem Zeitpunkt nicht zu aktualisieren und diese Praxis wieder aufzunehmen, sobald die Pandemie vorbei ist. Antwort. CMS freut sich über die eingegangenen Kommentare zu den Nutzungstrends für das Geschäftsjahr 2021 und den Auswirkungen des hypertension medications-PHE auf die Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten. Wir erkennen an, dass Kommentatoren Bedenken hinsichtlich der Auswirkungen des hypertension medications-PHE auf die Art der betreuten häuslichen Patienten sowie auf die Pflegepraktiken haben.

Wie in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37626) angegeben, glauben wir jedoch, dass sich die Besuchsmuster stabilisiert haben, da unsere Datenanalyse zeigt, dass die Besuche im Jahr 2021 den Besuchen im Jahr 2020 ähnlich waren. Daher glauben wir, dass die Daten für CY 2021 auf Besuchsmuster im CY 2023 hinweisen werden. In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 haben wir unseren Vorschlag zur jährlichen Neukalibrierung der PDGM-Case-Mix-Gewichte (83 FR 56515) fertiggestellt, um die neuesten zum Zeitpunkt der Regelerstellung verfügbaren Nutzungsdaten widerzuspiegeln. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die jährliche Neukalibrierung der HH-PPS-Fallmix-Gewichte sicherstellt, dass die Fallmix-Gewichte die aktuelle Ressourcennutzung zu Hause, Änderungen der Nutzungsmuster und die Arten von Patienten widerspiegeln, die derzeit häusliche Gesundheitsdienste erhalten.

Wir glauben, dass eine Verlängerung der Rekalibrierung zu einer signifikanteren Variation der Fallmix-Gewichte führen könnte, als dies bei der Verwendung von CY 2021-Nutzungsdaten beobachtet wird. Daher glauben wir, dass die Verwendung von CY 2021-Daten zur Neukalibrierung der CY 2023-Case-Mix-Gewichte angemessen ist. Kommentar. Ein Kommentator empfahl, dass jede Neukalibrierung angesichts der Patienten mit höherer Sehschärfe, steigender Ausgaben, erhöhtem Pflegebedarf und erhöhtem Arbeitskräftemangel nicht haushaltsneutral erfolgen sollte.

Wir schließen die Neukalibrierung der HH-PPS-Case-Mix-Gewichte ab, wie sie für CY 2023 vorgeschlagen wurden. Wir finalisieren auch den Vorschlag, die Änderungen an den PDGM-Case-Mix-Gewichten budgetneutral umzusetzen, indem wir einen Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszinssatz für das Geschäftsjahr 2023 anwenden. Wie bereits erwähnt, wird der endgültige Case-Mix-Budgetneutralitätsfaktor für CY 2023 0,9904 betragen. 5.

CY 2023 Aktualisierungen der Zahlungsrate für die häusliche Krankenpflege a. CY 2023 Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für HHAs Gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes müssen die voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge für den häuslichen Gesundheitsmarkt um einen Faktor erhöht werden, der dem geltenden Update des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für diejenigen HHAs entspricht, die Qualitätsdaten einreichen, wie vom Sekretär gefordert. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56425) haben wir eine Neubasierung des Warenkorbs für die häusliche Krankenpflege abgeschlossen, um die Kostenberichtsdaten für 2016 widerzuspiegeln. Eine detaillierte Beschreibung, wie wir den Home Health Market Basket umgestaltet haben, finden Sie in der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56425 bis 56436).

Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes verlangt, dass in CY 2015 und in den folgenden Kalenderjahren, mit Ausnahme von CY 2018 (gemäß Abschnitt 411 (c) des Medicare Access and CHIP Reauthorization Act von 2015 (MACRA) (Pub. L. 114-10, erlassen am 16. April 2015)) und CY 2020 (gemäß Abschnitt 53110 des überparteilichen Haushaltsgesetzes von 2018 (BBA) (Pub.

L. 115-123, erlassen am 9. Februar 2018)), wird der Marktkorbprozentsatz im Rahmen des HHA-prospektiven Zahlungssystems, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich an Änderungen der gesamtwirtschaftlichen Produktivität angepasst. Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes definiert die Produktivitätsanpassung so, dass sie dem gleitenden 10-Jahres-Durchschnitt der Änderungen der jährlichen wirtschaftsweiten privaten Multifaktorproduktivität (MFP) außerhalb der Landwirtschaft entspricht (wie vom Sekretär für den 10-Jahreszeitraum prognostiziert, der mit dem geltenden Geschäftsjahr, Kalenderjahr, Kostenberichtszeitraum oder einem anderen Jahreszeitraum endet).

Das Büro für Arbeitsstatistik (BLS) des US-Arbeitsministeriums veröffentlicht die offiziellen Produktivitätsmessungen für die Wirtschaft der Vereinigten Staaten. Wir stellen fest, dass zuvor die Produktivitätsmaßnahme, auf die in Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) verwiesen wird, von BLS als Multifaktor-Produktivität für private nichtlandwirtschaftliche Unternehmen veröffentlicht wurde. Beginnend mit der Veröffentlichung der Produktivitätsdaten vom 18. November 2021 ersetzte BLS den Begriff âœmultifactor productivityâ durch âœtotal factor productivityâ (TFP).

BLS stellte fest, dass dies nur eine Änderung der Terminologie darstellt und die Daten oder die Methodik nicht beeinflusst. Infolge der Namensänderung der BLS wird die Produktivitätsmaßnahme, auf die in Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes verwiesen wird, jetzt von der BLS als â œprivate total factor productivityâœ für nichtlandwirtschaftliche Unternehmen veröffentlicht. Wir verweisen die Leser auf https://www.bls.gov für die BLS historische veröffentlichte TFP-Daten. Eine vollständige Beschreibung der TFP-Projektionsmethodik von IGI finden Sie auf der CMS-Website unter https://www.cms.gov/âResearch-Statistics-Data-and-Systems/âStatistics-Trends-and-Reports/âMedicareProgramRatesStats/âMarketBasketResearch.

Der vorgeschlagene Prozentsatz der Aktualisierung der häuslichen Gesundheit für das Geschäftsjahr 2023 basierte auf der geschätzten Aktualisierung des Warenkorbs für häusliche Gesundheit, die in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (iii) des Gesetzes angegeben ist, von 3,3 Prozent (basierend auf IHS Global Inc.Prognose für das erste Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum vierten Quartal 2021). Das geschätzte vorgeschlagene CY 2023 Home Health Market Basket Update von 3.3 Prozent wurde dann durch eine Produktivitätsanpassung reduziert, wie in Abschnitt 3401 des Affordable Care Act vorgeschrieben, der zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen Regelung für CY 2023 auf 0.4 Prozentpunkte geschätzt wurde. In der Tat war der vorgeschlagene Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege für CY 2023 ein Anstieg von 2,9 Prozent. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes verlangt, dass die Aktualisierung der häuslichen Gesundheit für diejenigen HHAs, die keine vom Sekretär geforderten Qualitätsdaten einreichen, um 2 Prozentpunkte verringert wird.

Für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2023 nicht einreichen, wurde vorgeschlagen, die Aktualisierung der häuslichen Krankenversicherungszahlungen auf 0,9 Prozent (2,9 Prozent minus 2 Prozentpunkte) zu erhöhen. In der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel haben wir angegeben, dass, wenn neuere Daten nach der Veröffentlichung der vorgeschlagenen Regel auf der Startdruckseite 66847 und vor der Veröffentlichung der endgültigen Regel verfügbar würden (z. B. Neuere Schätzungen der Aktualisierung des Warenkorbs für die häusliche Krankenpflege und der Produktivitätsanpassung), wir diese Daten gegebenenfalls verwenden würden, um den Prozentsatz der Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege für CY 2023 in der endgültigen Regel zu bestimmen.

Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der öffentlichen Kommentare zum jährlichen Zahlungsupdate für das Geschäftsjahr 2023 und unserer Antworten. Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten das positive Update der Warenkorbzahlung von 2,9 Prozent. Mehrere Kommentatoren lehnten die vorgeschlagene Aktualisierung von 3,3 Prozent reduziert um 0,4 Prozent Produktivitätsanpassung ab und erklärten, sie entspräche nicht der realen Kosteninflation und reiche nicht aus, um ihre Kosten zu decken.

Kommentatoren stellten fest, dass die häuslichen Gesundheitsbehörden mit der Rekrutierung und Bindung von Personal und erhöhten Personalkosten aufgrund angespannter Arbeitsmärkte und der Bezahlung des Krankenstands für hypertension medications sowie mit erhöhten Kosten für Lieferungen und Ausrüstung (infolge von Engpässen in der Lieferkette) zu kämpfen haben. Und insgesamt höhere Inflation. Kommentatoren stellten auch fest, dass die häuslichen Gesundheitsbehörden Schwierigkeiten haben, mit Krankenhäusern um Personal zu konkurrieren, die große Beträge an Hilfsmitteln für hypertension medications erhalten haben und große Anmeldeboni anbieten. Einige Kommentatoren stellten fest, dass es Änderungen gibt, die sich auf die PPS für die häusliche Gesundheit auswirken und zusätzliche Ressourcen wie OASIS- und EVV-Überwachung erfordern, und schlugen vor, dass Zahlungserhöhungen nicht mit der Inflation Schritt halten.

Mehrere Kommentatoren gaben an, dass die Kosteninflation auf einem 40-Jahreshoch liegt und HHAs für das zweite Quartal 2022 und das dritte Quartal 2022 einen anhaltenden Anstieg der Arbeitskosten zwischen 7 und 12 Prozent meldet. Ein Kommentator stellte fest, dass eine kürzlich von Dobson & durchgeführte Umfrage. Davanzo stellte ein höheres Arbeitskostenwachstum fest, als es sich im vorgeschlagenen Warenkorbindex widerspiegelt, zusammen mit einem deutlich höheren Anstieg der Arbeitskosten für Krankenschwestern, wie vom durchschnittlichen Stundenlohn des US-Arbeitsministeriums, Bureau of Labor Statistics (BLS), für die häusliche Gesundheitsbranche ermittelt, der im ersten Quartal 2022 ein Wachstum von 5,2 Prozent gegenüber dem Vorjahr verzeichnete. Da die Arbeitskräfte 75 Prozent der Kosten für die häusliche Gesundheit ausmachen, gaben die Kommentatoren an, dass der vorgeschlagene Warenkorbindex weniger als die Hälfte der tatsächlichen Arbeitskostensteigerungen ausmacht.

Sie gaben jedoch an, dass die in den anderen Sektoren verzeichneten Steigerungen hinter dem zurückbleiben, was die HHAs als tatsächliche Kostensteigerungen im Jahr 2022 melden. Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, die neuesten BLS-Daten zu verwenden, und wenn branchenspezifische Daten nicht aktuell sind, Verwenden Sie CPI-Daten, um die Erhöhung des Warenkorbs zu bestimmen. Kommentatoren drängten CMS, ein Update des Warenkorbs für den Heimgesundheitsmarkt bereitzustellen, das mit dem vergleichbar ist, was in den Zahlungsregeln für das Geschäftsjahr abgeschlossen wurde, die IHS Global Inc. Verwendeten.Prognose für das zweite Quartal.

Ein Kommentator forderte CMS auf, zusätzliche Befugnisse auszuüben, um sicherzustellen, dass Warenkorbaktualisierungen auf Daten basieren, die mit den Ereignissen in der Gesamtwirtschaft übereinstimmen. Einige Kommentatoren stellten fest, dass sie der Meinung sind, dass die Gesundheitsbehörden zu Hause eine Inflationssteigerung von 6 Prozent erzielen sollten. Ein Kommentator forderte CMS auf, eine Inflationsanpassung vorzuschlagen, um Best Practices zu ermöglichen und es den Agenturen zu ermöglichen, weiterhin ein hohes Maß an Sorgfalt zu bieten. Kommentatoren gaben an, dass die niedrigen Erstattungssätze der Patientenversorgung abträglich wären und zu HHA-Schließungen führen könnten.

B. Arbeits- oder Lohnwachstum und Transportkosten), würde jedoch von Natur aus keine anderen Faktoren widerspiegeln, die das Kostenniveau erhöhen könnten, wie z. B. Die Menge der eingesetzten Arbeitskräfte oder etwaige Berufsveränderungen (z.

B. Der verringerte Einsatz von Haushaltshilfen). Wir stellen fest, dass Kostenänderungen (d. H.

Basierend auf IHS Global Inc.die Prognose für das dritte Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2022 (und prognostizierten Daten für das dritte Quartal 2022 bis zum vierten Quartal 2023), die endgültige Aktualisierung des Warenkorbs für Heimgesundheitsprodukte für das Geschäftsjahr 2023 beträgt 4,1 Prozent (was das prognostizierte Vergütungspreiswachstum von 4,4 Prozent widerspiegelt) und die endgültige Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2023 beträgt 0,1 Prozentpunkte. Daher wird für CY 2023 die endgültige produktivitätsbereinigte Warenkorbaktualisierung für die häusliche Gesundheit von 4,0 Prozent (4,1 Prozent weniger 0,1 Prozentpunkte) im Vergleich zum 2. Quartal anwendbar sein.9 prozent produktivitätsbereinigte Warenkorbaktualisierung, die vorgeschlagen wurde. Wir stellen fest, dass die endgültige CY 2023 Home Health Market Basket Wachstumsrate von 4,1 Prozent die höchste Warenkorberhöhung wäre, die wir in einer endgültigen Regel seit Beginn des HH PPS umgesetzt haben.

Wir erkennen die Besorgnis der Kommentatoren über den angespannten Arbeitsmarkt und den Wettbewerb mit Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen um Arbeitskräfte an. Für das Vergütungskostengewicht im 2016-basierten Home Health Market Basket (der Angestellte und Vertragsanfänger auf der gedruckten Seite 66848 Labour Employees enthält) verwenden wir eine Mischung aus Beschäftigungskostenindizes (ECI) für Löhne und Gehälter sowie Sozialleistungen, um die Preiserhöhungen zu ermitteln der Arbeit für HHAs. Die Mischung der EKI spiegelt die berufliche Zusammensetzung des HHA-Personals wider, gemessen anhand der nationalen branchenspezifischen Beschäftigungs- und Lohnschätzungen für das nordamerikanische Industrieklassifikationssystem (NAICS) 621600, Häusliche Gesundheitsdienste, veröffentlicht vom BLS Office of Occupational Employment Statistics (OES). Eine detailliertere Erörterung findet sich in der endgültigen Vorschrift von CY 2019 HH PPS mit Kommentierungsfrist (83 FR 56429).

Für die gesundheitsbezogenen Kosten für die Entschädigung von Fachkräften und technischen Arbeitnehmern (die 26 Prozent des Warenkorbs für häusliche Gesundheit im Jahr 2016 ausmachen und einschließlich, aber nicht beschränkt auf registrierte Krankenschwestern und Therapeuten) verwenden wir die EKI für alle zivilen Arbeitnehmer in Krankenhäusern als Preisproxies. Für die Arbeitnehmerentschädigungskosten für Gesundheits- und Sozialhilfedienste (die 27 Prozent des auf 2016 basierenden Warenkorbs für häusliche Krankenpflege ausmachen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf häusliche Krankenpfleger und lizenzierte praktische Krankenschwestern) verwenden wir das EBIs für alle zivilen Arbeitnehmer im Gesundheitswesen und in der Sozialhilfe. Jeder dieser Preisproxys spiegelt die prognostizierten Preisfaktoren wider, die sich auf die Arbeitsberufe im gesamten Gesundheitssektor auswirken, einschließlich derjenigen für Krankenhausangestellte und andere stark nachgefragte Berufe. Obwohl wir die Empfehlung des Kommentators für CMS begrüßen, zusätzliche Befugnisse auszuüben, um sicherzustellen, dass Warenkorbaktualisierungen auf Daten basieren, die mit den Ereignissen in der Gesamtwirtschaft übereinstimmen, stellen wir fest, dass Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes verlangt, dass die voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge für die häusliche Krankenpflege für diejenigen HHAs, die Qualitätsdaten gemäß den Anforderungen des Sekretärs einreichen, um einen Faktor erhöht werden, der der geltenden Aktualisierung des Warenkorbs für die häusliche Krankenpflege entspricht.

Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes, dass im Geschäftsjahr 2015 und in den folgenden Kalenderjahren der Marktkorbprozentsatz im Rahmen des HHA-prospektiven Zahlungssystems, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes beschrieben, jährlich an Änderungen der gesamtwirtschaftlichen Produktivität angepasst wird. Daher haben wir keine zusätzliche Befugnis, eine Aktualisierung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege vorzunehmen, die über die gesetzlichen Bestimmungen hinausgeht. Kommentar. Mehrere Kommentatoren äußerten Bedenken hinsichtlich des endgültigen CY 2022 Home Health Market Basket-Updates und der neuesten CY 2022 Market Basket-Prognose.

Kommentatoren stellten fest, dass der Marktkorb für CY 2022 mit neueren Daten in Richtung 5.0 Prozent tendiert und damit deutlich über dem in der endgültigen HH-PPS-Regel für CY 2022 implementierten HH-PPS-Update von 3.1 Prozent liegt. Mehrere Kommentatoren forderten CMS auf, die Basissätze für 2022 anzupassen, um sie an die tatsächliche Kosteninflation im Jahr 2022 anzupassen, die den Warenkorbindex für 2022 übersteigt, wie dies bei SNFs der Fall war. Antwort. Der Kommentator scheint sich auf die Anpassung der Marktkorbprognosefehler zu beziehen, die in der endgültigen SNF-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2023 implementiert wurde.

Kommentar. Ein Kommentator gab an, dass die Aktualisierung des Warenkorbs um 3,3 Prozent aufgrund der Verwendung der EBI zur Aktualisierung der Arbeitskosten unzureichend sei. Sie gaben an, dass die EBI die Kosten der vertraglich vereinbarten Gesundheitsdienstleister nicht berücksichtigt, was ein wesentlicher Treiber für die steigenden Inputkosten war. Der Kommentator erklärte, dass CMS durch den Ausschluss von Kosten im Zusammenhang mit Vertragsarbeit die tatsächlichen Kosten der Pflege dramatisch unterschätzt habe und forderte CMS auf, eine einmalige Prognosefehlerkorrektur des Warenkorbs durchzuführen, um die tatsächlichen Kosten der Pflege angemessen zu erfassen.

Ein Kommentator gab an, dass sie sich auf mehr Vertragsarbeit verlassen müssen, was zu erhöhten Kosten pro Besuch geführt hat, da ihre Auftragnehmer mehr pro Besuch berechneten. Antwort. Für das Vergütungskostengewicht im 2016-basierten Home Health-Marktkorb (der Angestellte und Vertragsarbeiter umfasst) verwenden wir eine Mischung aus EKI für Löhne und Gehälter und Leistungen, um die Preiserhöhungen der Arbeit für HHAs zu ermitteln (weitere Einzelheiten finden Sie in der CY 2019 HH PPS Final Rule (83 FR 56429). Die ECIs (veröffentlicht von der BLS) messen die Veränderung der stündlichen Arbeitskosten für Arbeitgeber, unabhängig vom Einfluss von Beschäftigungsverschiebungen zwischen Berufen und Industriekategorien.

Wir stellen außerdem fest, dass auf der Grundlage der Prognose von IGI für das dritte Quartal 2022 mit historischen Daten bis zum zweiten Quartal 2022 das Vergütungspreiswachstum (unter Verwendung der ECIs) für CY 2023 nun voraussichtlich 4,4 Prozent betragen wird, was 0,6 Prozentpunkte über dem prognostizierten Preiswachstum zum Zeitpunkt der vorgeschlagenen Regelung für CY 2023 HH PPS (3,8 Prozent) und 2,1 Prozentpunkte über dem historischen Durchschnitt von 2012 bis 2021 liegt. Kommentar. Mehrere Kommentatoren waren besorgt über die vorgeschlagene Reduzierung der Produktivität. Ein Kommentator forderte CMS auf, in der endgültigen Regel auch die spezifischen Produktivitätssteigerungen zu erläutern, die die Grundlage für den vorgeschlagenen Produktivitätsausgleich von 0,4 Prozent bilden, da die neuesten Daten tatsächlich auf Produktivitätsrückgänge und nicht auf Zuwächse hinweisen.

Ein anderer Kommentator erklärte, dass sie der Ansicht sind, dass die Annahmen, die der Produktivitätsanpassung zugrunde liegen, grundlegend fehlerhaft sind, da davon ausgegangen wird, dass HHAs die Gesamtproduktivität erhöhen können â mehr Güter mit den gleichen oder weniger Arbeitseinheiten produzierenâ mit der gleichen Rate wie die Zunahme der Gesamtwirtschaft. Die Kommentatoren stellten jedoch fest, dass die häusliche Versorgung von Patienten sehr arbeitsintensiv ist und sie daher der Fortsetzung dieser Strafpolitik nicht zustimmenâ besonders während der PHE. Sie erklärten, dass CMS gesetzlich verpflichtet sei, eine Produktivitätsanpassung an die Aktualisierung des Warenkorbs vorzunehmen, und fordern die Agentur auf, mit dem Kongress zusammenzuarbeiten, um diese ungerechtfertigte Kürzung der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege dauerhaft zu beseitigen. Antwort.

Für diese endgültige Regel berücksichtigen wir auf der Grundlage der Prognose von IGI für das dritte Quartal 2022 eine überarbeitete Produktivitätsanpassung, die neuere historische Daten zur Gesamtfaktorproduktivität widerspiegelt, die von BLS bis 2021 veröffentlicht wurden (zuvor von BLS als Multifaktorproduktivität veröffentlicht), sowie einen überarbeiteten Wirtschaftsausblick für CY 2022 und CY 2023 (einschließlich der vierteljährlichen Wachstumsraten der negativen Arbeitsproduktivität im ersten Halbjahr 2022). Unter Verwendung dieser neueren Prognose wird die Produktivitätsanpassung für das Geschäftsjahr 2023 auf der Grundlage des gleitenden durchschnittlichen 10-Jahreswachstums der gesamtwirtschaftlichen Faktorproduktivität für den Zeitraum bis zum Geschäftsjahr 2023 derzeit auf 0,1 Prozent geschätzt. Kommentar. Ein Kommentator erklärte, dass ein Teil der gestiegenen Kosten aufgrund der Pandemie, struktureller Veränderungen bei den Personalkosten und der allgemeinen Inflation zwar in der vorgeschlagenen Aktualisierung des Warenkorbs erfasst werden kann, jedoch nicht mit dem realisierten Anstieg der Kosten für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung übereinstimmt.

Dieser Kommentator stellte auch fest, dass die jüngste jährliche Inflationsrate für die Vereinigten Staaten 9,1 Prozent beträgt. Der Kommentator stellte fest, dass die vorgeschlagene Aktualisierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt für CY 2023 nicht mit der nationalen Inflationsrate Schritt hält und absolut unzureichend ist. Sie forderten CMS auf, die Auswirkungen dieser Ungleichheit in der endgültigen Regel zu erörtern. Antwort.

Kommentar. Ein Kommentator erklärte, die vorgeschlagene Aktualisierung des Warenkorbs spiegele nicht die gestiegenen Kosten für die Pflege wider, sondern breche auch von der langjährigen Wirtschaftspolitik des Ministeriums für Gesundheit und Soziales ab und verwies darauf, dass die Inflation das letzte Mal von 1979 bis 1982 auf diesem Niveau lag Die damalige Health Care Financing Administration, Vorläufer von CMS, lieferte 1980 eine Preisindexaktualisierung von 11,5 Prozent, 1981 von 11,5 Prozent und 1983 von 10 Prozent. Der Kommentator schlug vor, dass CMS eine vollständige Warenkorbanpassung für die häusliche Gesundheit vorsieht, die den dramatischen Anstieg der Pflegekosten berücksichtigt. Antwort.

Wie bereits erwähnt, misst der Home Health Market Basket Preisänderungen (ähnlich wie bei anderen CMS Market Baskets) im Zeitverlauf und würde keine Kostensteigerungen widerspiegeln, die mit Änderungen des Volumens oder der Intensität von Inputgütern und -dienstleistungen verbunden sind. Die vom Kommentator zitierten Preisindexaktualisierungen wurden implementiert, als CMS (ehemals Health Care Financing Administration) HHAs vor dem HH-PPS auf Kostenbasis erstattete. Ab 2001 implementierte CMS den HH-KKS mit jährlichen Aktualisierungen, die der prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt gemäß Abschnitt 1895 (b) (4) (B) (iii) des Gesetzes entsprachen und ab 2015 wirksam wurden, reduziert um die Produktivitätsanpassung beschrieben in Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes. Wie bereits erwähnt, wäre die endgültige CY 2023 Home Health Market Basket-Wachstumsrate von 4,1 Prozent die höchste Erhöhung des Warenkorbs, die wir seit Beginn des HH-PPS in einer endgültigen Regel umgesetzt haben.

Für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2022 einreichen, bedeutet die Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege eine Steigerung von 4,0 Prozent. Für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten für CY 2023 nicht einreichen, beträgt die Aktualisierung der Zahlung für die häusliche Krankenpflege 2,0 Prozent (4,0 Prozent minus 2 Prozentpunkte). b lasix 40mg kosten. CY 2023 Home Health Lohnindex (1) CY 2023 Home Health Lohnindex In den Abschnitten 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes ist der Sekretär verpflichtet, angemessene Anpassungen vorzunehmen der Anteil des Zahlungsbetrags im Rahmen des HH-KKS, der Gebietslohnunterschiede berücksichtigt, unter Verwendung von Anpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für die Erbringung von häuslichen Gesundheitsdiensten anfallen.

Seit der Einführung des HH-KKS haben wir Lohndaten für stationäre Krankenhäuser verwendet, um einen Lohnindex zu entwickeln, der auf Zahlungen zu Hause angewendet werden soll. Wir schlugen vor, diese Praxis für das Geschäftsjahr 2023 fortzusetzen, da wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Verwendung stationärer Krankenhauslohndaten für das HH-KKS angemessen und angemessen ist, da keine häuslichen Lohndaten vorliegen, die Gebietsunterschiede berücksichtigen. In der CY 2021 HH PPS Final Rule (85 FR 70298) haben wir unseren Vorschlag zur Annahme der überarbeiteten Abgrenzungen des Office of Management and Budget (OMB) mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen fertiggestellt, bei der die geschätzte Senkung des Lohnindex eines geografischen Gebiets nur im CY 2021 auf 5 Prozent begrenzt wäre, was bedeutet, dass für das zweite Jahr (CY 2022) keine Obergrenze für Lohnindexabnahmen gelten würde. Aus diesem Grund haben wir die Verwendung des vorab umklassifizierten Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2022 ohne 5-prozentige Obergrenze für Abnahmen als Lohnanpassung für das Geschäftsjahr 2022 an den Arbeitsanteil der HH-KKS-Sätze (86 FR 62285) vorgeschlagen und abgeschlossen.

Für das Geschäftsjahr 2023 haben wir vorgeschlagen, den HH-KKS-Lohnindex auf den vorklassifizierten Krankenhauslohnindex des Geschäftsjahres 2023 für Krankenhauskostenberichtsperioden zu stützen, die am oder nach dem 1. Oktober 2018 und vor dem 1. Oktober 2019 beginnen (Kostenberichtsdaten für das Geschäftsjahr 2019). Der vorgeschlagene CY 2023 HH-KKS-Lohnindex würde keine geografische Neuklassifizierung von Krankenhäusern berücksichtigen, einschließlich derjenigen gemäß Abschnitt 1886 (d) (8) (B) oder 1886 (d) (10) des Gesetzes.

Wir haben auch vorgeschlagen, dass der HH-KKS-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 eine Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen enthält, wie später in diesem Abschnitt erörtert. Wenn dies abgeschlossen ist, wenden wir den entsprechenden Lohnindexwert auf den Arbeitsanteil der HH-KKS-Sätze an, der auf dem Dienstort des Begünstigten basiert (definiert in Abschnitt 1861 (m) des Gesetzes als Wohnort des Begünstigten). Um die geografischen Gebiete zu berücksichtigen, in denen es keine stationären Krankenhäuser und damit keine Krankenhauslohndaten gibt, auf denen die Berechnung des HH-KKS-Lohnindex CY 2023 basiert, haben wir vorgeschlagen, weiterhin die gleiche Methodik zu verwenden, die in der CY 2007 Start Printed Page 66850 HH PPS Final rule (71 FR 65884) erörtert wurde, um die geografischen Gebiete zu berücksichtigen, in denen es keine stationären Krankenhäuser gibt. Für ländliche Gebiete ohne stationäre Krankenhäuser haben wir vorgeschlagen, den Durchschnittslohnindex aus allen zusammenhängenden statistischen Kerngebieten (CBSAs) als angemessenen Proxy zu verwenden.

Derzeit ist Puerto Rico das einzige ländliche Gebiet ohne Krankenhaus, aus dem Krankenhauslohndaten abgeleitet werden könnten. Für das ländliche Puerto Rico wenden wir diese Methodik jedoch aufgrund der dort bestehenden unterschiedlichen wirtschaftlichen Umstände nicht an (z. B. Würde diese Methodik aufgrund der Nähe der Mehrheit der verschiedenen städtischen und nicht städtischen Gebiete Puerto Ricos einen Lohnindex für das ländliche Puerto Rico ergeben, der höher ist als der in der Hälfte der städtischen Gebiete).

Unter Verwendung des Durchschnittslohnindex aller städtischen Gebiete in Georgia als Proxy haben wir den CY 2023-Lohnindexwert für Hinesville, GA, als 0.8542 vorgeschlagen. Am 28. Februar 2013 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr. 13-01, Ankündigung von Überarbeitungen der Abgrenzungen von MSAs, mikropolitanischen statistischen Gebieten und CBSAs sowie Leitlinien zur Verwendung der Abgrenzung dieser Gebiete.

In der endgültigen CY 2015 HH PPS-Regel (79 FR 66085 bis 66087) haben wir die Gebietsabgrenzungen von OMB mit einem Übergang von 1 Jahr übernommen. Am 15. August 2017 veröffentlichte OMB das Bulletin Nr. 17-01, in dem es bekannt gab, dass ein mikropolitanisches statistisches Gebiet, Twin Falls, Idaho, jetzt als statistisches Metropolgebiet qualifiziert ist.

Die neue CBSA (46300) umfasst die Hauptstadt Twin Falls, Idaho im Jerome County, Idaho und Twin Falls County, Idaho. Der CY 2022 HH PPS-Lohnindexwert für CBSA 46300, Twin Falls, Idaho, beträgt 0,8799. Das Bulletin Nr. 17-01 ist verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/âwp-content/âuploads/âlegacy_âdrupal_âfiles/âomb/âbulletins/â2017/âb-17-01.pdf.

Am 10. April 2018 veröffentlichte OMB das OMB Bulletin Nr. 18-03, das das OMB Bulletin Nr. 17-01 vom 15.

August 2017 ersetzte. Am 14. September 2018 veröffentlichte OMB das OMB Bulletin Nr. 18-04, das das OMB Bulletin Nr.

18-04 ist erhältlich unter. Https://www.bls.gov/âbls/âomb-bulletin-18-04-revised-delineations-of-metropolitan-statistical-areas.pdf. Am 6. März 2020 gab OMB das Bulletin Nr.

20-01 heraus, das Aktualisierungen des OMB Bulletin Nr. 18-04 vom 14. September 2018 enthielt und ersetzte. Die Anhänge zum OMB-Bulletin Nr.

(Für eine Kopie dieses Bulletins verweisen wir die Leser auf https://www.whitehouse.gov/â "wp-content/â"uploads/â"2020/â"03/â"Bulletin-20-01.pdf.) Im OMB-Bulletin Nr. 20-01, OMB kündigte ein neues mikropolitanisches statistisches Gebiet, eine neue Komponente eines bestehenden kombinierten statistischen Gebiets und Änderungen an den Abgrenzungen von New England City and Town Area (NECTA) an. In der endgültigen CY 2021 HH PPS-Regel (85 FR 70298) haben wir angegeben, dass wir gegebenenfalls Aktualisierungen aus dem OMB-Bulletin Nr. 20-01 bei der zukünftigen Regelsetzung vorschlagen würden.

20-01 haben wir festgestellt, dass die Änderungen im Bulletin 20-01 Änderungen der Abgrenzung umfassten, die sich nicht auf den Medicare Home Health-Lohnindex für CY 2022 auswirken würden. Insbesondere bestanden die Aktualisierungen aus Änderungen der NECTA-Abgrenzungen und der Umbenennung eines einzelnen Landkreises in einen neu geschaffenen mikropolitanischen statistischen Bereich. Der Medicare Home Health-Lohnindex verwendet keine NECTA-Definitionen, und wie zuletzt in der CY 2021 HH PPS Final Rule (85 FR 70298) erörtert, nehmen wir Krankenhäuser in mikropolitanischen statistischen Gebieten in den ländlichen Lohnindex jedes Bundesstaates auf. Mit anderen Worten, diese OMB-Aktualisierungen betrafen keine geografischen Gebiete für die Zwecke der Lohnindexberechnung für CY 2022.

Mehrere Kommentatoren empfahlen weiterreichende Überarbeitungen und Reformen der Lohnindexmethodik, die im Rahmen der Medicare-Gebühr für Dienstleistungen verwendet wird. Ein Kommentator empfahl CMS, so schnell wie möglich einen spezifischen Lohnindex für die häusliche Gesundheit zu erstellen. Dieser Kommentator erklärte, dass CMS die Verwendung eines anderen Segments (z. B.

IPPS-Krankenhäuser) des Gesundheitswesens als Stellvertreter für die häusliche Gesundheit einstellen und einen spezifischen Lohnindex für die häusliche Gesundheit erstellen sollte, der ausschließlich auf den Problemen basiert, die sich auf die Arbeitskosten und die Fähigkeit auswirken, qualifiziertes Personal für die häusliche Gesundheitsbranche zu gewinnen und zu halten. Darüber hinaus schlug ein Kommentator vor, dass CMS den Vorschlag von MedPAC aus dem Jahr 2007 überdenken sollte, in dem empfohlen wurde, dass der Kongress das bestehende Gesetz über den Krankenhauslohnindex, einschließlich Umklassifizierungen und Ausnahmen, aufhebt und dem Sekretär die Befugnis erteilt, neue Lohnindexsysteme einzurichten. Andere Kommentatoren empfahlen CMS, die Einrichtung einer Untergrenze für Lohnindizes für die häusliche Krankenpflege in Betracht zu ziehen, wie dies 1983 für das Hospiz der Fall war, um Gerechtigkeit bei der geografischen Anpassung zwischen den Anbietertypen herzustellen. Antwort.

L. 101- 648). Zu den Mitgliedern des Ausschusses gehörten Vertreter nationaler Hospizverbände. Ländliche, städtische, große und kleine Hospize.

Hospize mit mehreren Standorten. Verbrauchergruppen. Und ein Regierungsvertreter. Das Komitee erzielte einen Konsens über eine Methodik, die zum Hospizlohnindex führte.

Kommentar. Mehrere Kommentatoren empfahlen, dass CMS häuslichen Gesundheitsdienstleistern die geografische Neuklassifizierung ähnlich der für IPPS-Krankenhäuser verwendeten Provision Start Printed Page 66851 ermöglichen sollte. Diese Kommentatoren äußerten sich besorgt darüber, dass häusliche Gesundheitsdienstleister nicht die gleichen Möglichkeiten haben, ihre Lohnindizes anzupassen wie Krankenhäuser, aber dennoch um die gleichen Arten von Angehörigen der Gesundheitsberufe konkurrieren müssen. Ein Kommentator erklärte, dass häusliche Gesundheitsagenturen, die Medicare-Begünstigten in Maryland dienen, aber mit Akutkrankenhäusern und anderen Anbietern von Postakut-Pflege in der Metropolregion Washington, DC-Virginia, um Arbeitskräfte konkurrieren, die durchschnittliche Stundenlöhne zahlen, die ungefähr 11 Prozent höher sind als die durchschnittlichen Stundenlöhne, die von Maryland-Akutkrankenhäusern gezahlt werden, hatten und werden auch weiterhin Schwierigkeiten haben, einen angemessenen Personalbestand aufrechtzuerhalten und eine qualitativ hochwertige häusliche Gesundheitsversorgung zu einem Zeitpunkt bereitzustellen, an dem die Abhängigkeit von diesen Diensten so hoch ist wie nie zuvor.

Dieser Kommentator erklärte, dass die negativen Auswirkungen der Anwendung des IPPS-Lohnindex vor der Neuklassifizierung auf Heimgesundheitsbehörden in Verbindung mit der Unfähigkeit einer Heimgesundheitsbehörde, Anpassungen ihres Lohnindex aufgrund der Nähe zu einer großen Metropolregion zu erhalten In einem angrenzenden Bundesstaat, mit dem es um Arbeitskräfte konkurriert, wird in Maryland, wo Akutkrankenhäuser einem begrenzten Zahlungssystem unterliegen, das die Fähigkeit solcher Krankenhäuser einschränkt, die Löhne von einem Jahr zum nächsten zu erhöhen, erheblich verschärft. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Empfehlungen. Die Umklassifizierungsbestimmung in Abschnitt 1886 (d) (10) (C) (i) des Gesetzes besagt jedoch, dass der Vorstand die Anwendung eines Krankenhauses in Unterabschnitt (d) prüft, in dem der Sekretär die Änderung der geografischen Klassifizierung des Krankenhauses beantragt.

SNF PPS, IRF PPS und Hospiz). Kommentar. Ein Kommentator erklärte, dass die Einführung der Mindestlohnerhöhung von 15 USD pro Stunde und der zusätzlichen Mindestlohnerhöhung von 2 USD pro Stunde für Helfer in der häuslichen Krankenpflege, die im Oktober 2022 in Kraft tritt, bei vollständiger Einführung für New York HHAs über alle Zahler hinweg über 4 Milliarden US-Dollar kosten wird (Medicaid, Medicare, Managed Care, gewerbliche Versicherung und private Bezahlung) und aufgrund der anhaltenden Bereitschaft von CMS, weiterhin den vorab umklassifizierten Krankenhauslohnindex zur Anpassung der Kosten für die häusliche Krankenpflege zu verwenden, niemals angemessen angegangen wird. Antwort.

In Bezug auf die Mindestlohnstandards stellen wir fest, dass sich solche Erhöhungen in zukünftigen Daten widerspiegeln würden, die zur Erstellung des Krankenhauslohnindex verwendet werden, sofern sich diese Änderungen der staatlichen Mindestlohnstandards in höheren Löhnen für das Krankenhauspersonal widerspiegeln. Endgültige Entscheidung. Nach Prüfung der als Antwort auf die vorgeschlagene Regel eingegangenen Kommentare und aus den zuvor erörterten Gründen schließen wir unseren Vorschlag ab, die Daten des Krankenhauslohnindex für das Geschäftsjahr 2023 als Grundlage für den KKS-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 zu verwenden. Der endgültige Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 ist auf der CMS-Website unter folgender Adresse verfügbar.

In der endgültigen HH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2021 (85 FR 73100) haben wir die überarbeiteten OMB-Abgrenzungen mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen übernommen, wobei die geschätzte Senkung des Lohnindex eines geografischen Gebiets im Geschäftsjahr 2021 auf 5 Prozent begrenzt wäre. Wir erklärten, dass wir der Ansicht sind, dass die Obergrenze von 5 Prozent für mehr Transparenz sorgen und administrativ weniger komplex sein würde als die bisherige Methode zur Anwendung eines Mischlohnindex von 50/50. Wir stellten fest, dass dieser Übergangsansatz ein angemessenes Gleichgewicht gefunden hat, indem er eine Übergangsfrist vorsieht, um die daraus resultierende kurzfristige Instabilität und die negativen Auswirkungen auf die Anbieter zu mildern und ihnen Zeit zu geben, sich an ihre neuen Arbeitsmarktgebietsabgrenzungen und Lohnindexwerte anzupassen. In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62285) erklärten einige Kommentatoren, dass Anbieter vor erheblichen Zahlungskürzungen aufgrund dramatischer Kürzungen der Lohnindexwerte von einem Jahr zum nächsten geschützt werden sollten.

Da wir jedoch in der vorgeschlagenen Regelung für CY 2022 HH PPS keine Übergangsrichtlinie vorgeschlagen haben, haben wir die Übergangsfrist für CY 2022 nicht verlängert. Stattdessen haben wir in der CY 2022 HH PPS Final Rule erklärt, dass wir weiterhin der Ansicht sind, dass die Anwendung der 5-Prozent-Obergrenzen-Übergangsrichtlinie im ersten Jahr einen angemessenen Schutz vor erheblichen Zahlungskürzungen im Zusammenhang mit der Annahme der überarbeiteten CBSA-Abgrenzungen im CY 2021 bietet ausreichend Zeit, um betriebliche Änderungen vorzunehmen für zukünftige Kalenderjahre und ein angemessenes Gleichgewicht zwischen der Milderung einer kurzfristigen Instabilität bei Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen und der Verbesserung der Genauigkeit der Zahlungsanpassung für Unterschiede im Gebietslohnniveau. Wir haben jedoch anerkannt, dass bestimmte Änderungen der Lohnindexpolitik die Medicare-Zahlungen erheblich beeinflussen können. Darüber hinaus bekräftigten wir, dass unsere politischen Grundsätze in Bezug auf den Lohnindex im Allgemeinen die Verwendung der aktuellsten verfügbaren Daten und Informationen und die Bereitstellung dieser Daten und Informationen sowie alle Ansätze zur Bewältigung signifikanter Auswirkungen auf Medicare-Zahlungen, die sich aus diesen potenziellen Szenarien ergeben, umfassen.

In der Bekanntmachung und Kommentierung von Regeln. In Übereinstimmung mit diesen Grundsätzen haben wir überlegt, wie mögliche Szenarien am besten angegangen werden können, in denen Änderungen der Lohnindexpolitik die Zahlungen für die häusliche Krankenpflege erheblich beeinflussen können. In der Vergangenheit haben wir Übergangsmaßnahmen von begrenzter Dauer eingeführt, um signifikante Veränderungen in Arbeitsmarktbereichen schrittweise umzusetzen. Mit diesem Ansatz haben wir in der Vergangenheit versucht, kurzfristige Instabilitäten und Schwankungen zu mildern, die sich aufgrund von Änderungen des Lohnindex negativ auf die Anbieter auswirken können.

Die Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes verlangen, dass der Sekretär angemessene Anpassungen des Anteils des Zahlungsbetrags im Rahmen des HH-KKS vornimmt, die Gebietslohnunterschiede berücksichtigen, unter Verwendung von Anpassungsfaktoren, die das relative Niveau der Löhne und lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für die Erbringung von häuslichen Gesundheitsdiensten gelten. Da der Lohnindex ein relatives Maß für den Wert der Arbeit in vorgeschriebenen Arbeitsmarktbereichen ist, halten wir es für wichtig, neue Arbeitsmarktbereichsabgrenzungen mit einem so minimalen Übergang wie vernünftigerweise möglich umzusetzen. Wir erkennen jedoch an, dass Änderungen des Lohnindex das Potenzial haben, Instabilität und erhebliche negative Auswirkungen auf bestimmte Anbieter zu verursachen, selbst wenn sich die Arbeitsmarktbereiche nicht ändern. Darüber hinaus können jährliche Schwankungen des Lohnindex eines Gebiets aufgrund externer Faktoren auftreten, die außerhalb der Kontrolle eines Anbieters liegen, wie z.

B. Die gedruckte hypertension medications-Start-Seite 66852 19 PHE, und für einen einzelnen Anbieter können diese Schwankungen schwer vorherzusagen sein. Wir erkennen auch an, dass Vorhersehbarkeit bei Medicare-Zahlungen wichtig ist, damit Anbieter ihre Operationen budgetieren und planen können. In Anbetracht dieser Überlegungen haben wir einen dauerhaften Ansatz vorgeschlagen, der die Vorhersehbarkeit von Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen für Anbieter erhöht und Instabilität und erhebliche negative Auswirkungen auf Anbieter aufgrund von Änderungen des Lohnindex mindert, indem Änderungen der Lohnindizes der Anbieter von Jahr zu Jahr geglättet werden.

Die typische jährliche Variation des Home Health Wage Index lag in der Vergangenheit innerhalb von 5 Prozent, und wir gehen davon aus, dass dies auch in den kommenden Jahren der Fall sein wird. Wir sind daher der Ansicht, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexabnahmen in den kommenden Jahren, unabhängig vom Grund für den Rückgang, die Instabilität bei den Zahlungen für die häusliche Krankenpflege aufgrund erheblicher Lohnindexabnahmen, die sich auf die Anbieter in jedem Jahr auswirken können, wirksam mindern würde Kommentatoren haben in der CY 2022 HH PPS Final Rule angesprochen. Darüber hinaus glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen die Vorhersehbarkeit der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege für Anbieter erhöhen und es ihnen ermöglichen würde, ihre Abläufe effektiver zu budgetieren und zu planen. Schließlich glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexabnahmen gegenüber dem Vorjahr insgesamt einen geringen Einfluss auf das Lohnindexsystem des Arbeitsmarktbereichs haben würde.

Wie in Abschnitt VII.C. Dieser endgültigen Regel näher erläutert, schätzen wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent auf alle Lohnindexsenkungen gegenüber dem Vorjahr einen sehr geringen Einfluss auf die Haushaltsneutralitätsfaktoren des Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 haben wird. Da der Lohnindex ein Maß für den Wert der Arbeit (Lohn- und lohnbezogene Kosten) in einem vorgeschriebenen Arbeitsmarktgebiet im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt ist, gehen wir davon aus, dass die meisten Anbieter von Jahr zu Jahr keine Lohnindexrückgänge von mehr als 5 verzeichnen werden -Prozent in einem bestimmten Jahr. Wir glauben, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexabnahmen gegenüber dem Vorjahr die Genauigkeit des gesamten Lohnindexsystems des Arbeitsmarktgebiets weiterhin aufrechterhalten würde.

Ebenso haben wir vorgeschlagen, die entsprechenden Verordnungstextänderungen bei Â§â484.220 (c) wie folgt vorzunehmen. Ab dem 1. Januar 2023 wird CMS eine Obergrenze für die Senkung des Home Health-Lohnindex festlegen, sodass der auf ein geografisches Gebiet angewendete Lohnindex nicht weniger als 95 Prozent des im vorherigen Geschäftsjahr auf dieses geografische Gebiet angewendeten Lohnindex beträgt. Diese Obergrenze von 5 Prozent für negative Lohnindexänderungen würde haushaltsneutral durch die Verwendung von Haushaltsneutralitätsfaktoren für den Lohnindex umgesetzt.

Wir haben 47 Kommentare zu der vorgeschlagenen dauerhaften Obergrenze für Lohnindexsenkungen erhalten. Kommentar. Die Mehrheit der Kommentatoren sprach sich für den Vorschlag aus, die Senkung des Lohnindex auf 5 Prozent zu begrenzen. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung der vorgeschlagenen Lohnindexobergrenze. Kommentar. MedPAC drückte seine Unterstützung für den Vorschlag zur Obergrenze für den Lohnindex aus, empfahl jedoch, die Obergrenze von 5 Prozent auch auf Lohnindexerhöhungen von mehr als 5 Prozent auszudehnen, sodass der Lohnindexwert in keinem geografischen Gebiet um mehr als 5 Prozent steigen oder fallen würde in einem bestimmten Jahr. Darüber hinaus empfahl MedPAC, dass die Umsetzung der überarbeiteten relativen Lohnindexwerte (bei denen Änderungen auf plus oder minus 5 Prozent begrenzt sind) haushaltsneutral erfolgen sollte.

Antwort. Wir begrüßen den Vorschlag von MedPAC, dass die Obergrenze für Lohnindexänderungen von mehr als 5 Prozent auch auf Erhöhungen des Lohnindex angewendet werden sollte. Wie wir jedoch in der vorgeschlagenen Regel erörtert haben, besteht ein Zweck der vorgeschlagenen Politik darin, die erheblichen negativen Auswirkungen bestimmter Lohnindexänderungen zu mildern. Wie wir in der vorgeschlagenen CY 2023 HH PPS-Regel (87 FR 37600) festgestellt haben, glauben wir, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen eine bessere Vorhersehbarkeit der Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen für Anbieter unterstützen und es ihnen ermöglichen würde, ihre Operationen effektiver zu budgetieren und zu planen.

Das heißt, wir haben vorgeschlagen, Kürzungen zu begrenzen, weil wir der Meinung sind, dass ein Anbieter in der Lage wäre, effektiver zu budgetieren und zu planen, wenn Vorhersehbarkeit über das erwartete Mindestniveau der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege im kommenden Kalenderjahr besteht. Wir haben nicht vorgeschlagen, die Lohnindexerhöhungen zu begrenzen, weil wir nicht glauben, dass eine solche Politik es HHAs ermöglichen würde, ihre Operationen effektiver zu budgetieren und zu planen. Vielmehr halten wir es für angemessener, Anbietern, die eine Erhöhung ihres Lohnindexwerts erfahren würden, den vollen Nutzen aus ihrem erhöhten Lohnindexwert zu ziehen. Kommentar.

Wir glauben, dass die Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen ein angemessener Schutz gegen signifikante Zahlungskürzungen ist und dass eine Senkung der Obergrenze für Lohnindexsenkungen auf 2 Prozent nicht angemessen ist. Wir glauben auch, dass 5 Prozent ein vernünftiges Niveau für die Obergrenze sind, da dies signifikante Rückgänge des Lohnindex einer HHA für zukünftige CYs wirksamer mildern würde, während gleichzeitig die Bedeutung der Sicherstellung, dass die Werte des Gebietslohnindex die relativen Unterschiede im Gebietslohnniveau genau widerspiegeln, abgewogen wird. Darüber hinaus glauben wir, dass eine Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexrückgänge im Geschäftsjahr 2023 und darüber hinaus ausreichend ist und ein gewisses Maß an Vorhersehbarkeit bei Zahlungsänderungen für Start bietet Gedruckte Seite 66853 Anbieter. Und es wäre nicht angebracht, die GAP-Politik nicht haushaltsneutral umzusetzen.

Unsere langjährige Politik besteht darin, den Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex auf Zahlungen für die häusliche Krankenpflege anzuwenden, um den aggregierten Effekt von Aktualisierungen und Revisionen des Lohnindex zu eliminieren, z. B. Aktualisierungen der zugrunde liegenden Krankenhauslohndaten sowie anderer vorgeschlagener Lohnindexrichtlinien, was dazu führt, dass Änderungen des Lohnindex insgesamt haushaltsneutral sind. In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel (87 FR 37600) haben wir erklärt, dass wir der Ansicht sind, dass die Anwendung einer Obergrenze von 5 Prozent für alle Lohnindexsenkungen gegenüber dem Vorjahr insgesamt nur geringe Auswirkungen auf das Lohnindexsystem des Arbeitsmarktgebiets haben würde.

Wir danken den Kommentatoren für diese Empfehlungen. In der CY 2021-Regelsetzung hat CMS die einjährige Übergangsrichtlinie nur für CY 2021 vorgeschlagen und abgeschlossen. Wir haben in der Vergangenheit 1-Jahres-Übergänge implementiert, wie in den endgültigen Regeln für CY 2006 (70 FR 68132) und CY 2015 (79 FR 66032) erörtert, um CBSA-Änderungen aufgrund wesentlicher Aktualisierungen der OMB-Abgrenzungen zu berücksichtigen. Unsere politischen Grundsätze in Bezug auf den Lohnindex sind die Verwendung der aktuellsten verfügbaren Daten und Informationen.

Daher schlugen wir vor, dass die CY 2023 HH-KKS-Lohnindexpolitik prospektiv sein würde, um signifikante Rückgänge ab CY 2023 zu mildern, nicht rückwirkend. Daher haben wir den CY 2023-Lohnindex nicht so berechnet oder vorgeschlagen, als ob die Obergrenze für 2022 in Kraft wäre. Wir stellen fest, dass wir Kommentare zu der von CY 2022 HH PPS vorgeschlagenen Regel erhalten haben, in der eine Verlängerung der einjährigen Übergangsrichtlinie für CY 2021 beantragt wurde. Da wir diese Richtlinie oder den Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex jedoch nicht vorgeschlagen haben, den wir für einen solchen potenziellen Richtlinienvorschlag in der vorgeschlagenen Regel für den HH-KKS für das Geschäftsjahr 2023 erwartet hätten, haben wir keine Richtlinie vorgeschlagen, die den betroffenen HHAs-Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 so behandelt, als ob eine Obergrenze von 5 Prozent auch für das Geschäftsjahr 2022 eingeführt worden wäre, oder Daten und Informationen enthalten, die die Verwendung einer Obergrenze für Daten für das Geschäftsjahr 2022 rechtfertigen, um den Lohnindex für das Geschäftsjahr 2023 zu berechnen.

Während eine solche Politik einigen Anbietern zugute kommen könnte, würde sie den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex ändern und sich auf die CY 2023-Zahlungsraten für alle Anbieter auswirken, ohne ihnen die Möglichkeit zur Stellungnahme zu geben. Endgültige Entscheidung. CMS schließt für das Geschäftsjahr 2023 und die Folgejahre die Anwendung einer dauerhaften Obergrenze von 5 Prozent für jede Senkung des Lohnindex eines geografischen Gebiets gegenüber seinem Lohnindex im Vorjahr ab, unabhängig von den Umständen, die den Rückgang verursacht haben. Das heißt, wir schließen unsere Richtlinie ab, dass der Lohnindex eines geografischen Gebiets für CY 2023 nicht weniger als 95 Prozent seines endgültigen Lohnindex für CY 2022 betragen würde, unabhängig davon, ob das geografische Gebiet Teil eines aktualisierten CBSA ist, und dass für die Folgejahre der Lohnindex eines geografischen Gebiets nicht weniger als 95 Prozent seines im vorherigen CY berechneten Lohnindex betragen würde.

Wir kodifizieren die dauerhafte Obergrenze für Lohnindexabnahmen in der Regulierung bei Â§â 484.220 (c). Wie bereits erwähnt, glauben wir, dass diese Methodik den HH-KKS-Lohnindex als relatives Maß für den Wert der Arbeit in vorgeschriebenen Arbeitsmarktbereichen beibehalten, die Vorhersagbarkeit von Zahlungen für häusliche Krankenversicherungen für Anbieter erhöhen und Instabilität und erhebliche negative Auswirkungen auf Anbieter mindern wird aus signifikanten Änderungen des Lohnindex resultieren. In Abschnitt II.B.5.c. Dieser letzten Regel schätzen wir die Auswirkungen auf Zahlungen für Anbieter im Geschäftsjahr 2023 auf der Grundlage dieser Richtlinie.

Wir nehmen auch zur Kenntnis, dass wir die Auswirkungen dieser Politik in Zukunft fortlaufend untersuchen werden, um ihre Angemessenheit zu beurteilen. C. CY 2023 Jährliche Zahlungsaktualisierung (1) Hintergrund Der HH-KKS ist seit dem 1. Oktober 2000 in Kraft.

Wie in Â§â 484.220 dargelegt, passen wir die nationalen, standardisierten voraussichtlichen Zahlungsraten um ein relatives Fallmix-Gewicht und einen Lohnindexwert an, der auf dem Dienstort für den Leistungsempfänger basiert. Um angemessene Anpassungen des Anteils des Zahlungsbetrags unter dem HH-KKS zur Berücksichtigung von Gebietslohnunterschieden vorzunehmen, wenden wir den entsprechenden Lohnindexwert auf den Arbeitsanteil der HH-KKS-Sätze an. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentierungsfrist (83 FR 56435) haben wir die Neubasierung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt abgeschlossen, um die Daten des Medicare-Kostenberichts 2016 widerzuspiegeln. Wir haben auch eine Überarbeitung des Arbeitsanteils abgeschlossen, um das Kostengewicht der 2016-basierten Marktkorbvergütung für häusliche Krankenversicherungen (Löhne und Gehälter plus Leistungen) widerzuspiegeln.

Wir haben festgelegt, dass für das Geschäftsjahr 2019 und die Folgejahre der Arbeitsanteil 76,1 Prozent und der Nichtarbeitsanteil 23,9 Prozent betragen würde. Im Folgenden sind die Schritte aufgeführt, die wir zur Berechnung des Fallmix- und lohnbereinigten 30-Tage-Zahlungsbetrags für CY 2023 ausführen. Multiplizieren Sie den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zeitraum mit dem anwendbaren Fallmix-Gewicht des Patienten. Teilen Sie den angepassten Betrag für den Fallmix in einen Arbeitsanteil (76,1 Prozent) und einen Nichtarbeitsanteil (23,9 Prozent) auf.

In Übereinstimmung mit Abschnitt 1895 (b) (3)(B)(v) des Gesetzes und Â§â484.225 (i), für eine HHA, die keine Daten zur häuslichen Gesundheitsqualität übermittelt, wie vom Sekretär angegeben, entspricht der unbereinigte nationale prospektive 30-Tage-Zeitraum dem Satz für das vorangegangene Kalenderjahr, erhöht um die geltende Aktualisierung der häuslichen Gesundheitszahlung, minus 2 Prozentpunkte. Eine Verringerung der prozentualen Änderung würde nur für das betreffende Kalenderjahr gelten und bei der Berechnung des voraussichtlichen Zahlungsbetrags für ein nachfolgendes Kalenderjahr nicht berücksichtigt. Der endgültige Antrag, den die HHA zur Zahlung einreicht, bestimmt den Gesamtzahlungsbetrag für den Zeitraum und ob wir eine anwendbare Anpassung des 30-Tage-Fallmix und des lohnbereinigten Zahlungsbetrags vornehmen. Das Enddatum der 30-Tage-Frist, wie in der Forderung angegeben, bestimmt, welche Kalenderjahresraten Medicare zur Zahlung der Forderung verwendet.

Wir können eine 30-tägige Fallmix- und lohnbereinigte Zahlung basierend auf den im Antrag eingereichten Informationen anpassen, um Folgendes widerzuspiegeln. Gedruckte Seite 66854 starten Eine LUPA wird pro Besuch bereitgestellt, wie in Â§Â§â 484.205 (d) (1) und 484.230 dargelegt. Eine PEP-Anpassung gemäß Â§Â§â484,205(d)(2) und 484,235. Eine Ausreißerzahlung gemäß Â§Â§â484,205(d)(3) und 484,240.

Von dieser letzten Regel implementieren wir eine dauerhafte Verhaltensanpassung vonâˆ3,925 Prozent, um weitere Überzahlungen zu verhindern. Der Anpassungsfaktor für das permanente Verhalten beträgt 0,96075 (1âˆ0,03925). Wie bereits erwähnt, wenden wir, um sicherzustellen, dass die Änderungen an den PDGM-Fallmix-Gewichten haushaltsneutral umgesetzt werden, einen Haushaltsneutralitätsfaktor für Fallmix-Gewichte auf den nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungszinssatz für das Geschäftsjahr 2022 an. Der Haushaltsneutralitätsfaktor für Fallmix-Gewichte für CY 2023 beträgt 0,9904.

Darüber hinaus wenden wir eine Budgetneutralität des Lohnindex an, um sicherzustellen, dass Aktualisierungen und Überarbeitungen des Lohnindex budgetneutral durchgeführt werden. In der Regel wird der Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex unter Verwendung der neuesten verfügbaren vollständigen Angaben zu gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause berechnet. In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 haben wir jedoch aufgrund des hypertension medications-PHE die Daten zu den Angaben zur häuslichen Gesundheit des Vorjahres (CY 2019) verwendet, um festzustellen, ob es signifikante Unterschiede zwischen der Verwendung von Anspruchsdaten für 2019 und 2020 gab. Unsere Analyse zeigte, dass es nur einen geringen Unterschied zwischen den Budgetneutralitätsfaktoren des Lohnindex gab, die anhand der Daten zu gesundheitsbezogenen Angaben für CY 2019 und CY 2020 berechnet wurden.

Das heißt, wir verwenden CY 2021-Schadendaten für CY 2023-Zahlungsratenaktualisierungen. Um den Budgetneutralitätsfaktor für den Lohnindex zu berechnen, ermitteln wir zunächst die für Nicht-LUPA-Zeiträume erforderliche Zahlungsrate unter Verwendung des Lohnindex CY 2023, sodass diese Gesamtzahlungen den Gesamtzahlungen für Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des Lohnindex CY 2022 entsprechen und die CY 2022 national standardized 30-Day Period Payment Rate, angepasst um den Case-Mix-Gewichts-Rekalibrierungsneutralitätsfaktor. Wenn wir dann die Zahlungsrate für Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des CY 2023-Lohnindex mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen durch die Zahlungsrate für Nicht-LUPA-30-Tage-Zeiträume unter Verwendung des CY 2022-Lohnindex dividieren, erhalten wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex von 1,0001. Wir wenden dann den Haushaltsneutralitätsfaktor des Lohnindex von 1,0001 auf den 30-Tage-Zahlungssatz an.

Als nächstes aktualisieren wir die Zahlungsrate für den Zeitraum von 30 Tagen um den Aktualisierungsprozentsatz für die häusliche Gesundheitszahlung im Jahr 2023 von 4,0 Prozent. Die nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für das Geschäftsjahr 2023 wird in Tabelle 17 berechnet. Tabelle 17â "CY 2023 Nationaler, standardisierter 30-Tage-Zahlungsbetrag Die CY 2023 nationale, standardisierte 30-Tage-Zahlungsrate für eine HHA, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermittelt, wird durch das CY 2023 Home Health Payment Update von 4,0 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert und ist in Tabelle 18 dargestellt. Tabelle 18â CY 2023 Nationaler, standardisierter 30-Tage-Zahlungsbetrag für HHAS, die die Qualitätsdaten nicht einreichen Start Gedruckte Seite 66855 (3) CY 2023 Nationale Besuchssätze für 30-Tage-Pflegezeiten Die nationalen Besuchssätze werden zur Zahlung von LUPAs und auch zur Berechnung der kalkulatorischen Kosten in Ausreißerberechnungen verwendet.

Ergotherapie (OT). Physikalische Therapie (PT). Qualifizierte Pflege (SN). Sprachpathologie (SLP).

Um die nationalen Raten pro Besuch im Jahr 2023 zu berechnen, haben wir mit den nationalen Raten pro Besuch im Jahr 2022 begonnen. Dann haben wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex angewendet, um die Haushaltsneutralität für LUPA-Zahlungen pro Besuch sicherzustellen. Wir haben den Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex berechnet, indem wir die Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten anhand des CY 2023-Lohnindex mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexabnahmen simuliert und mit simulierten Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten anhand des CY 2022-Lohnindex (ohne Obergrenze von 5 Prozent) verglichen haben. Durch Division der Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten mit dem Lohnindex CY 2023 durch die Gesamtzahlungen für 30-tägige LUPA-Pflegezeiten mit dem Lohnindex CY 2022 erhielten wir einen Haushaltsneutralitätsfaktor für den Lohnindex von 1,0007.

Die Zahlungen pro Besuch für LUPAs sind vom LUPA-Zusatzzahlungsbetrag getrennt, der für 30-Tage-Zeiträume gezahlt wird, die als einziger 30-Tage-Zeitraum oder als anfänglicher Zeitraum in einer Folge benachbarter 30-Tage-Zeiträume auftreten. Die nationalen Raten pro Besuch im Jahr 2023 für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, werden um den Aktualisierungsprozentsatz der CY 2023 Home Health Payment Update von 4,0 Prozent aktualisiert und sind in Tabelle 19 aufgeführt. Tabelle 19â "CY 2023 Nationale Zahlungsbeträge pro Besuch Die CY 2023-Zahlungsraten pro Besuch für HHAs, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, werden um den Prozentsatz der Aktualisierung der CY 2023-Zahlung für die häusliche Krankenpflege von 4,0 Prozent minus 2 Prozentpunkten aktualisiert und sind in Tabelle 20 aufgeführt. Tabelle 20â CY 2023 Nationale Zahlungsbeträge pro Besuch für HHAS, die nicht die erforderlichen Qualitätsdaten einreichen Start Gedruckte Seite 66856 (4) LUPA-Zusatzfaktoren Vor der Implementierung der 30-Tage-Zahlungseinheit hatten LUPA-Episoden Anspruch auf eine LUPA-Zusatzzahlung, wenn die Pflegeepisode die erste oder einzige Episode in einer Folge benachbarter Episoden war.

Wie in der CY 2008 HH PPS Final Rule angegeben, sind die durchschnittlichen Besuchslängen in diesen anfänglichen LUPAs 16 bis 18 Prozent höher als die durchschnittlichen Besuchslängen in anfänglichen Nicht-LUPA-Episoden (72 FR 49848). LUPA-Episoden, die als einzige Episode oder als erste Episode in einer Folge benachbarter Episoden auftreten, werden angepasst, indem ein zusätzlicher Betrag auf die LUPA-Zahlung angewendet wird, bevor die Gebietslohnunterschiede angepasst werden. In der CY 2014 HH PPS Final Rule (78 FR 72305) haben wir die Methodik zur Berechnung des LUPA-Add-On-Betrags geändert, indem wir die Verwendung von drei LUPA-Add-On-Faktoren abgeschlossen haben. 1,8451 für SN.

1,6700 für PT. Und 1,6266 für SLP. Wir multiplizieren den Zahlungsbetrag pro Besuch für den ersten SN-, PT- oder SLP-Besuch in LUPA-Episoden, die als einzige Episode oder als erste Episode in einer Folge benachbarter Episoden auftreten, mit dem entsprechenden Faktor, um den LUPA-Zusatzzahlungsbetrag zu bestimmen. In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56440) haben wir zusätzlich zum Abschluss einer 30-tägigen Zahlungseinheit unsere Richtlinie festgelegt, den Zahlungsbetrag pro Besuch für die erste qualifizierte Pflege, Physiotherapie oder Sprachpathologie weiterhin zu multiplizieren Besuch in LUPA-Zeiträumen, die als einzige Pflegezeit oder als anfängliche 30-tägige Pflegezeit in einer Folge benachbarter 30-tägiger Pflegezeiten auftreten, mit dem entsprechenden Zusatzfaktor (1,8451 für SN, 1,6700 für PT und 1,6266 für SLP), um den LUPA-Zusatzzahlungsbetrag für 30-tägige Pflegezeiten im Rahmen des PDGM zu bestimmen.

Verwenden Sie beispielsweise die vorgeschlagenen CY 2023-Zahlungsraten pro Besuch für HHAs, die die erforderlichen Qualitätsdaten übermitteln, für LUPA-Perioden, die als einzige Periode oder als Anfangsperiode in einer Folge benachbarter Perioden auftreten, wenn der erste qualifizierte Besuch SN ist, die Zahlung für Dieser Besuch würde 301,29 USD (1,8451 multipliziert mit 163,29 USD) betragen, vorbehaltlich der Anpassung der Gebietslöhne. (5) Ergotherapie-LUPA-Zusatzfaktor Zur Umsetzung der Abteilung CC, Abschnitt 115, von CAA 2021 hat CMS Änderungen der Vorschriften bei Â§â 484 abgeschlossen.55 (a) (2) und (b) (3), die es Ergotherapeuten ermöglichten, erste und umfassende Bewertungen für alle Medicare-Leistungsempfänger im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung durchzuführen, wenn der Pflegeplan zunächst keine qualifizierte Pflege umfasst, sondern entweder PT oder SLP (86 FR 62351). Diese Änderung führte dazu, dass wir einen LUPA-Zusatzfaktor für die Berechnung des LUPA-Zusatzzahlungsbetrags für den ersten Besuch einer qualifizierten Ergotherapie (OT) in LUPA-Perioden festgelegt haben, der als einzige Pflegezeit oder als erste 30-tägige Pflegezeit auftritt in einer Folge benachbarter 30-tägiger Pflegezeiten. Wir haben in der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 62289) angegeben, dass es keine ausreichenden Daten zum durchschnittlichen Minutenüberschuss für den ersten Besuch in LUPA-Zeiträumen gibt, in denen die ersten und umfassenden Bewertungen von Ergotherapeuten durchgeführt werden Verwenden Sie den PT LUPA-Zusatzfaktor von 1,6700 als Proxy.

Wir haben auch erklärt, dass wir den PT-LUPA-Add-On-Faktor als Proxy verwenden werden, bis wir CY 2022-Daten haben, um einen genaueren OT-Add-On-Faktor für die LUPA-Add-On-Zahlungsbeträge zu ermitteln (86 FR 62289). D. Zahlungen für kostspielige Ausreißer im Rahmen des HH PPS (1) Hintergrund Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes ermöglichen die Bereitstellung einer Ergänzung oder Anpassung des Zahlungsbetrags für die häusliche Krankenpflege, der ansonsten bei Ausreißern aufgrund ungewöhnlicher Abweichungen in der Art oder Höhe der medizinisch notwendigen Versorgung geleistet wird. Im Rahmen des HH-KKS und der vorherigen Zahlungseinheit (dh 60-Tage-Episoden) wurden Ausreißerzahlungen für 60-Tage-Episoden geleistet, deren geschätzte Kosten einen Schwellenbetrag für jedes HHRG überschreiten.

Die Ausreißerzahlung ist definiert als ein Anteil der lohnbereinigten geschätzten Kosten, der den lohnbereinigten Schwellenwert überschreitet. Der Anteil der zusätzlichen Kosten über dem Ausreißerschwellenbetrag, der als Ausreißerzahlungen gezahlt wird, wird als Verlustbeteiligungsquote bezeichnet. Wie wir in der CY 2011 HH PPS Final Rule (75 FR 70397 bis 70399) festgestellt haben, hat Abschnitt 3131 (b) (1) des Affordable Care Act Abschnitt 1895 (b) (3) (C) des Gesetzes dahingehend geändert, dass der Sekretär die HH-PPS-Zahlungsraten so senken muss, dass die aggregierten HH-PPS-Zahlungen um 5 Prozent gesenkt werden. Darüber hinaus änderte Abschnitt 3131 (b) (2) des Affordable Care Act Abschnitt 1895 (b) (5) des Gesetzes, indem die bestehende Sprache in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes umbenannt und die Sprache dahingehend überarbeitet wurde, dass der Gesamtbetrag der zusätzlichen Zahlungen oder Zahlungsanpassungen für Ausreißerepisoden 2,5 Prozent der geschätzten gesamten HH-PPS-Zahlungen für dieses Jahr nicht überschreiten durfte.

Abschnitt 3131 (b) (2) (C) des Affordable Care Act fügte auch Abschnitt 1895 (b) (5) (B) des Gesetzes hinzu, der die Ausreißerzahlungen als Prozentsatz der Gesamtzahlungen für jede HHA für jedes Jahr auf 10 Prozent begrenzt. Ab dem Geschäftsjahr 2011 haben wir die Zahlungsraten um 5 Prozent gesenkt und bis zu 2,5 Prozent der gesamten geschätzten HH-KKS-Zahlungen als Ausreißer angestrebt. Dazu haben wir zunächst die für den Ziel-Ausreißerpool für das Geschäftsjahr 2010 gehaltenen 2,5 Prozent auf die nationalen, standardisierten 60-Tage-Episodenraten, die nationalen Raten pro Besuch, den LUPA-Zuzahlungsbetrag und den NRS-Umrechnungsfaktor für das Geschäftsjahr 2010 zurückgeführt. Wir haben dann die Sätze gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (C) des Gesetzes in der durch Abschnitt 3131 (b) (1) des Affordable Care Act geänderten Fassung um 5 Prozent gesenkt.

Angesichts dieser Bedenken haben wir in der CY 2017 HH PPS Final Rule (81 FR 76702) Änderungen an der Methodik zur Berechnung von Ausreißerzahlungen abgeschlossen, wobei ein Kosten-pro-Einheit-Ansatz anstelle eines Kosten-pro-Besuch-Ansatzes verwendet wurde. Diese Änderung der Methodik ermöglicht eine genauere Zahlung für Ausreißerepisoden, wobei sowohl die Anzahl der Besuche während einer Pflegeepisode als auch die Dauer der angebotenen Besuche berücksichtigt werden. Mit diesem Ansatz konvertieren wir jetzt die nationalen Raten pro Besuch in Raten pro 15-Minuten-Einheit. Diese pro 15-Minuten-Einheitssätze werden verwendet, um die geschätzten Kosten für den Start der gedruckten Seite 66857 einer Episode zu berechnen, um zu bestimmen, ob der Anspruch eine Ausreißerzahlung erhält, und den Zahlungsbetrag für eine Pflegeepisode.

In Verbindung mit unserer endgültigen Richtlinie zur Umstellung auf einen Kosten-pro-Einheit-Ansatz zur Schätzung der Episodenkosten und zur Bestimmung, ob eine Ausreißer-Episode Ausreißerzahlungen erhalten soll, haben wir in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2017 auch die Implementierung einer Obergrenze für die Zeit pro Tag abgeschlossen, die für die Schätzung der Episodenkosten für Ausreißerberechnungszwecke angerechnet wird (81 FR 76725). Insbesondere haben wir die Zeit pro Tag (summiert über die sechs Pflegedisziplinen) auf 8 Stunden (32 Einheiten) pro Tag begrenzt, wenn wir die Kosten einer Episode für Ausreißerberechnungszwecke schätzen. In der CY 2017 HH PPS Final Rule (81 FR 76724) haben wir angegeben, dass wir nicht vorhaben, die durchschnittlichen Minuten pro Besuch jedes Jahr nach Disziplinen neu zu schätzen. Darüber hinaus wurden die Preise pro Einheit, die zur Schätzung der Kosten einer Episode verwendet wurden, jedes Jahr um den Prozentsatz der Aktualisierung der häuslichen Gesundheit aktualisiert, was bedeutet, dass wir bei der Berechnung der Kosten pro Einheit, die zur Ermittlung der Kosten verwendet werden, mit den nationalen Beträgen pro Besuch für dasselbe Kalenderjahr beginnen würden einer Pflegeepisode (81 FR 76727).

Wir werden die Besuchsdauer weiterhin nach Disziplinen überwachen, sobald neuere Daten verfügbar sind, und können vorschlagen, die Raten in Zukunft nach Bedarf zu aktualisieren. In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56521) haben wir eine Richtlinie zur Beibehaltung der aktuellen Methode für die Zahlung von Ausreißern mit hohen Kosten bei der Implementierung von PDGM ab dem Geschäftsjahr 2020 abgeschlossen und die Zahlung für Ausreißer mit hohen Kosten berechnet basierend auf 30-tägiger Pflegezeit. Nach Einführung des PDGM und der 30-Tage-Zahlungseinheit haben wir das FDL-Verhältnis von 0,56 für 30-Tage-Pflegezeiten im Geschäftsjahr 2020 festgelegt. Da CY 2020 das erste Jahr des PDGM und der Umstellung auf eine 30-Tage-Zahlungseinheit war, haben wir beschlossen, das gleiche FDL-Verhältnis von 0 beizubehalten.56 in CY 2021, da wir zum Zeitpunkt der CY 2021-Regelsetzung nicht über ausreichende CY 2020-Daten verfügten, um eine Änderung des FDL-Verhältnisses für CY 2021 vorzuschlagen.

In der endgültigen HH-KKS-Regel für CY 2022 (86 FR 62292) schätzten wir, dass Ausreißerzahlungen ungefähr 1,8 Prozent der gesamten endgültigen HH-KKS-Regelzahlungen ausmachen würden, wenn wir im CY 2022 eine FDL von 0,56 beibehalten würden. Um daher bis zu, aber nicht mehr als 2,5 Prozent der Gesamtzahlungen als Ausreißerzahlungen zu zahlen, haben wir für CY 2022 eine FDL von 0,40 abgeschlossen. (2) FDL-Ratio für das Geschäftsjahr 2023 Bei einer bestimmten Höhe von Ausreißerzahlungen besteht ein Kompromiss zwischen den für die FDL-Ratio ausgewählten Werten und der Verlustbeteiligungsquote. Eine hohe FDL-Quote reduziert die Anzahl der Perioden, die Ausreißerzahlungen erhalten können, ermöglicht es jedoch, eine höhere Verlustbeteiligungsquote zu wählen und daher die Ausreißerzahlungen für qualifizierende Ausreißerperioden zu erhöhen.

Alternativ bedeutet ein niedrigeres FDL-Verhältnis, dass mehr Perioden für Ausreißerzahlungen in Frage kommen können, aber Ausreißerzahlungen pro Periode müssen niedriger sein. Die FDL-Quote und die Verlustbeteiligungsquote werden so gewählt, dass die geschätzten Gesamtausreißerzahlungen das Aggregatniveau von 2,5 Prozent nicht überschreiten (wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert). In der Vergangenheit haben wir einen Wert von 0,80 für die Verlustbeteiligungsquote verwendet, was unserer Meinung nach Anreize für Agenturen schafft, zu versuchen, Ausreißerfälle effizient zu behandeln. Bei einer Verlustbeteiligung von 0,80 zahlt Medicare 80 Prozent der geschätzten zusätzlichen Kosten, die den Ausreißerschwellenbetrag überschreiten.

Juli 2022) müsste die endgültige FDL-Quote für CY 2023 0,35 betragen, um bis zu, aber nicht mehr als 2,5 Prozent der Gesamtzahlung als Ausreißerzahlungen in CY 2023 zu zahlen. Endgültige Entscheidung. Wir haben keine öffentlichen Kommentare zum vorgeschlagenen FDL-Verhältnis erhalten. Wir schließen die feste Dollar-Verlustquote von 0,35 für CY 2023 ab, um sicherzustellen, dass die gesamten Ausreißerzahlungen 2,5 Prozent der gesamten Gesamtzahlungen nicht überschreiten, wie in Abschnitt 1895 (b) (5) (A) des Gesetzes gefordert.

Wie bereits erwähnt, basiert dieses aktualisierte Verhältnis auf vollständigeren Claims-Daten für das Geschäftsjahr 2021, als zur Bestimmung des vorgeschlagenen FDL-Verhältnisses verwendet wurden. K. Aufforderung zur Stellungnahme zur Erhebung von Daten zur Nutzung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Medicare Home Health Benefits Bereits vor dem hypertension medications PHE erkannte CMS die Bedeutung der Technologie an, um HHAs die Flexibilität zu ermöglichen, Dienste aus der Ferne bereitzustellen. In der CY 2019 HH PPS Final Rule mit Kommentar (83 FR 56406) haben wir für die Zwecke des Medicare home Health Benefits die Definition von â œremote Patientenüberwachungâ fin in der Verordnung bei 42 CFR 409 abgeschlossen.46(e) als Sammlung physiologischer Daten (z.

Anekdotisch zogen es viele Begünstigte vor, zu Hause zu bleiben, als in Arztpraxen und Ambulanzen zu gehen, um Pflege zu suchen, und beschränkten gleichzeitig die Anzahl und Häufigkeit der Leistungserbringer, die Dienstleistungen in ihren Häusern erbringen, um eine Exposition gegenüber hypertension medications zu vermeiden. Dementsprechend hat CMS im Rahmen des HH PPS zusätzliche Richtlinien implementiert, um die Bereitstellung und den Empfang von Diensten über Telekommunikationstechnologie zu vereinfachen. In der ersten hypertension medications PHE Interim Final Rule mit Kommentierungsfrist (IFC) (85 FR 19230) haben wir den Pflegebedarfsplan bei Â§â 409,43 (a) vorläufig für die Zwecke der Medicare-Zahlung geändert, um anzugeben, dass der Pflegeplan jede Bereitstellung von Fernüberwachung von Patienten oder anderen Diensten umfassen muss, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden. Der Versorgungsplan muss auch beschreiben, wie der Einsatz dieser Technologie an die in der umfassenden Bewertung ermittelten patientenspezifischen Bedürfnisse gebunden ist und dazu beiträgt, die im Versorgungsplan festgelegten Ziele zu erreichen.

Der geänderte Pflegebedarfsplan in Â§â 409,43 (a) besagt auch, dass diese Leistungen einen im Rahmen des Pflegeplans bestellten Hausbesuch nicht ersetzen können und gemäß Abschnitt 1895 (e) (1) (A) und (B) des Gesetzes nicht als Hausbesuch für die Zwecke der Patientenberechtigung oder -zahlung angesehen werden können. Die CY 2021 HH PPS Final Rule (85 FR 70298) hat diese Änderungen dauerhaft abgeschlossen und Â§â409 geändert.46 (e) nicht nur die Fernüberwachung von Patienten, sondern auch andere Kommunikations- oder Überwachungsdienste, die mit dem Pflegeplan für den Einzelnen vereinbar sind, in den Kostenbericht für die häusliche Krankenpflege als zulässige Verwaltungskosten aufzunehmen. Die Abschnitte 1895 (e) (1) (A) und (B) des Gesetzes legen fest, dass Telekommunikationsdienste persönliche häusliche Gesundheitsdienste, die im Rahmen des von einem Arzt zertifizierten Pflegeplans bestellt wurden, nicht ersetzen können und nicht als häuslicher Gesundheitsbesuch für Zwecke der Anspruchsberechtigung oder Zahlung im Rahmen von Medicare gelten. Obwohl die gedruckte Startseite 66858 die Nutzung von Telekommunikationstechnologie nicht als Ersatz für persönliche häusliche Gesundheitsdienste verwendet werden darf, wie im Pflegeplan vorgeschrieben, und Dienstleistungen, die durch den Einsatz von Telekommunikationstechnologie (und nicht persönlich) erbracht werden, nicht als häuslicher Gesundheitsbesuch gelten, haben wir anekdotisch gehört, dass HHAs Telekommunikationsdienste im Laufe einer 30-tägigen Pflegezeit und infolge des hypertension medications PHE nutzen, wie zuvor beschrieben.

Während die Erbringung von Dienstleistungen, die über ein Telekommunikationssystem erbracht werden, in den Pflegeplan des Patienten aufgenommen werden muss, überprüft CMS die Pflegepläne nicht routinemäßig, um festzustellen, in welchem Umfang diese Dienstleistungen tatsächlich erbracht werden. Das Sammeln von Daten über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie für Angaben zur häuslichen Gesundheit würde es CMS ermöglichen, die Merkmale der Begünstigten zu analysieren, die Dienstleistungen aus der Ferne in Anspruch nehmen, und wird uns ein umfassenderes Verständnis der sozialen Determinanten vermitteln, die sich darauf auswirken, wer am meisten von diesen Diensten profitiert, einschließlich der Barrieren möglicherweise für bestimmte Untergruppen von Begünstigten bestehen. Darüber hinaus in ihrem Bericht vom März 2022 an den Kongress. Medicare-Zahlungsrichtlinie, MedPAC empfahl, die Verwendung von Telemedizin in der häuslichen Gesundheitsversorgung bei Angaben zur häuslichen Gesundheit zu verfolgen, um die Zahlungsgenauigkeit zu verbessern.[] Um umfassendere Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei der Bereitstellung von häuslichen Gesundheitsdiensten zu sammeln, haben wir daher Kommentare zur Erhebung solcher Daten zu Angaben zur häuslichen Gesundheit eingeholt, die wir bis zum 1.

Januar 2023 auf freiwilliger Basis von HHAs sammeln möchten, und werden ab Juli 2023 verlangen, dass diese Informationen über Ansprüche gemeldet werden. Insbesondere haben wir um Kommentare zur Verwendung von drei neuen G-Codes gebeten, die angeben, wann häusliche Gesundheitsdienste mit synchroner Telemedizin erbracht werden, die über ein Zweiwege-Audio- und Video-Telekommunikationssystem in Echtzeit erbracht wird. Synchrone Telemedizin, die über Telefon oder ein anderes interaktives Nur-Audio-Telekommunikationssystem in Echtzeit erbracht wird. Und die Sammlung physiologischer Daten, die vom Patienten digital gespeichert und / oder an die Heimgesundheitsbehörde übermittelt werden, dh die Fernüberwachung von Patienten.

Wir würden die Inanspruchnahme der Fernüberwachung von Patienten durch die Einbeziehung des Startdatums der Fernüberwachung von Patienten und der auf dem Antrag angegebenen Anzahl von Einheiten erfassen. Dies kann uns helfen, im Allgemeinen zu verstehen, wie lange die Fernüberwachung für einzelne Patienten und für welche Bedingungen verwendet wird. Obwohl wir planen, diese Informationen ab dem 1. Januar 2023 mit diesen drei G-Codes zu sammeln, sind wir an Kommentaren dazu interessiert, ob es andere gängige Verwendungen von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des häuslichen Gesundheitsvorteils gibt, die zusätzliche G-Codes rechtfertigen würden, die hilfreich wären bei der Verfolgung der Verwendung solcher Technologien bei der Bereitstellung von Pflege.

In Übereinstimmung mit Abschnitt 40.2 in Kapitel 10 des Medicare Claims Processing Manual (Pub. L. 100-04), planen wir, Anweisungen zu erteilen, dass diese bevorstehenden G-Codes verwendet werden sollen, um Dienstleistungen detailliert in Werbebuchungen zu melden, und jede Dienstleistung muss als separate Zeile unter dem entsprechenden Einnahmencode gemeldet werden (04xâ Physiotherapie, 043xâ Ergotherapie, 044xâ Sprachpathologie, 055xâ Qualifizierte Krankenpflege, 056xâ Medizinische Sozialdienste oder 057xâ Häuslicher Gesundheitshelfer). Obwohl wir nicht vorhaben, die Verwendung dieser G-Codes auf eine bestimmte Disziplin zu beschränken, würden wir nicht erwarten, dass die Verwendung einer solchen Technologie unter bestimmten Einnahmencodes wie 027x oder 0623â Medizinische Versorgung oder Einnahmencode 057xâ gemeldet wird Häuslicher Gesundheitshelfer.

Wir baten die Öffentlichkeit um Kommentare zu unserer Argumentation, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie aufgrund des praktischen Charakters von häuslichen Gesundheitsdiensten für solche Dienste im Allgemeinen nicht geeignet wäre. Wir haben interessierte Parteien daran erinnert, dass die HHA, wenn es eine Dienstleistung gibt, die nicht über Telekommunikationstechnologie erbracht werden kann (z. B. Wundversorgung, die eine persönliche, praktische Betreuung durch eine qualifizierte Krankenschwester erfordert), einen persönlichen Besuch abstatten muss, um solche Dienstleistungen zu erbringen (85 FR 39428).

Wir haben auch um Kommentare zur Angemessenheit einer solchen Technologie für bestimmte Dienste gebeten, um klarer abzugrenzen, wann der Einsatz einer solchen Technologie angemessen ist. Dies kann dazu beitragen, Informationen darüber zu erhalten, wie wir diese Analyse verwenden, z. B. Wie sich diese Technologie auf die Versorgung bestimmter Leistungsempfänger, Kosten, Qualität und Ergebnisse auswirkt, und festzustellen, ob weitere Anforderungen im Zusammenhang mit der Nutzung von Telekommunikationstechnologie erforderlich sind.

Wir haben auch um Kommentare zur zukünftigen Verfeinerung dieser G-Codes ab dem 1. Juli 2023 gebeten. Insbesondere, ob die Codes den Typ des Klinikers unterscheiden sollen, der den Dienst über Telekommunikationstechnologie ausführt, z. B.

Einen Therapeuten oder einen Therapeutenassistenten. Und ob neue G-Codes die Art der Dienstleistung unterscheiden sollten, die durch den Einsatz von Telekommunikationstechnologie erbracht wird, z. B.. Qualifizierte Pflegedienste, die zur Überwachung des Pflegeplans erbracht werden (z.

B. Management und Bewertung oder Beobachtung und Bewertung) versus Unterricht. Oder Physiotherapiedienste, die für die Einrichtung oder Durchführung eines Wartungsprogramms im Vergleich zu anderen restaurativen Physiotherapiediensten erbracht werden. Wir werden Programmanweisungen herausgeben, in denen die Verwendung neuer Codes zum Zwecke der Verfolgung der Nutzung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Home Health Benefits mit ausreichender Vorankündigung beschrieben wird, damit HHAs die erforderlichen Änderungen an ihren elektronischen Patientenakten und Abrechnungssystemen vornehmen können.

Wie bereits erwähnt, werden wir ab dem 1. Januar 2023 auf freiwilliger Basis von HHAs mit der Erfassung dieser Informationen zu Angaben zur häuslichen Gesundheit beginnen und verlangen, dass diese Informationen ab Juli 2023 zu Angaben zur häuslichen Gesundheit gemeldet werden. Wir würden vor dem 1. Juli 2023 weitere Programmanweisungen herausgeben, wenn sich die Beschreibung des G-Codes zwischen dem 1.

Januar 2023 und dem 1. Juli 2023 ändert, basierend auf Kommentaren aus der CY 2023 HH PPS Start gedruckten Seite 66859 vorgeschlagene Regel. Wir weisen jedoch darauf hin, dass das Sammeln von Informationen über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie nicht bedeutet, dass solche Dienste als â œvisitsâ für Berechtigungs- oder Zahlungszwecke betrachtet werden. Gemäß Abschnitt 1895 (e) (1) (A) und (B) des Gesetzes werden solche Daten nicht verwendet oder in Fallmischungsgewichte einbezogen oder auf Ausreißerzahlungen oder den LUPA-Schwellenwert pro Zahlungszeitraum angerechnet.

Kommentar. Wir haben ungefähr 44 Kommentare zur Diskussion über die Erhebung von Telemedizindaten zu Angaben zur häuslichen Gesundheit erhalten. Die Mehrheit der Kommentatoren stimmte darin überein, dass die Erhebung und Analyse von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei Angaben zur häuslichen Gesundheit die genaue Kostenberichterstattung erheblich erleichtern wird. Einige Kommentatoren gaben an, dass sie diese Daten bereits sammeln, bereit sind, sie mit CMS zu teilen, und bereit sind, sich mit CMS über die nachgelagerte Analyse der Integration der virtuellen Pflege zu beraten.

Mehrere Kommentatoren schlugen nachdrücklich vor, dass CMS zwar weiterhin Innovationen in der Telemedizin unterstützen sollte (insbesondere in ländlichen Gebieten des Landes, in denen die Anzahl der möglichen Hausbesuche aufgrund von Arbeitskräften und geografischen Erwägungen begrenzt ist), wir uns jedoch auch bewusst sein sollten, dass angesichts der Ländlichkeit einiger Regionen robuste Breitband-, elektronische Geräte und sogar Mobilfunknetze in einigen Patientendienstgebieten nicht verfügbar sind. Dennoch räumten die meisten Kommentatoren ein, dass die Integration von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des häuslichen Gesundheitsvorteils während des hypertension medications-PHE nachweislich ED-Besuche, stationäre Krankenhausaufenthalte und Gesamtpflegekosten für komorbide Hochrisikopopulationen verringert hat. Daher ist der Zugang zu digitaler und Audiokommunikation von entscheidender Bedeutung für die Bereitstellung von Patienten und Familien, Aufklärung, Anleitung und Beruhigung, die erforderlich sind, um die Inanspruchnahme von Rettungsdiensten und Krankenhäusern zu vermeiden. Wir haben einige Kommentare zu Staaten erhalten, die einen erweiterten Anwendungsbereich für häusliche Gesundheitshelfer einführen, der es ihnen ermöglichen könnte, Telekommunikationstechnologie zu nutzen, und Vorschläge, dass es Ausnahmen geben könnte, wenn ein häuslicher Gesundheitshelfer Telekommunikationstechnologie einsetzen könnte, um die Patientenergebnisse zu verbessern und mögliche vermeidbare Krankenhausaufenthalte zu reduzieren oder ED-Besuche.

Diese Ausnahmen könnten die Beantwortung einer Frage oder eines dringenden Bedarfs eines Pflegebedürftigen oder seiner pflegenden Angehörigen, die Fernüberwachung eines Patienten auf Nebenwirkungen nach einem Besuch oder die entscheidende Rolle bei der Verbindung des Patienten mit einem Spezialisten über Telemedizin umfassen. Die meisten Kommentatoren waren sich jedoch einig, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie durch häusliche Gesundheitshelfer selten sein sollte, da sie im Allgemeinen praktische Pflege leisten. Wir haben Kommentare erhalten, in denen CMS aufgefordert wurde, Informationen und Schulungen bereitzustellen, um sicherzustellen, dass die Anbieter bereit sind, die angeforderten Daten zu Beginn der Meldepflicht korrekt zu melden. Insbesondere erklärten die Kommentatoren, dass CMS klar zwischen Telekommunikationstechnologie, telemedizinischen Diensten und kommunikationstechnologiebasierten Diensten (z.

B. Virtuellen Check-Ins, E-Visits) unterscheiden und die Arten der Fernüberwachung von Patienten klären muss, die unter den neuen G-Codes zulässig sind, um sicherzustellen, dass die Fernüberwachung von Patienten den Wert der Pflege erhöht und nicht nur die Schritte eines tragbaren Produkts wie einer Smartwatch verfolgt. Mehrere Kommentatoren drängten CMS, eine Liste von Dienstleistungen und Pflege zu entwickeln, die für Telemedizin geeignet sind und die nicht über virtuelle Pflege bereitgestellt werden sollten, und schlugen vor, dass Telemedizin sich nicht gut auf Dienstleistungen im Zusammenhang mit Wundversorgung, physischer / beruflicher / Sprachtherapie und bei Patienten mit sensorischen Beeinträchtigungen mit Hör- oder Sehvermögen übertragen lässt und tatsächlich Patienten Schaden zufügen kann. Umgekehrt unterstützten Kommentatoren nachdrücklich, dass Telemedizindienste sich gut für Patienten eignen, die ein chronisches Krankheitsmanagement, postoperative Versorgung, psychische Gesundheits- und Isolationskontrollen, Medikamentenmanagement und Patienten mit der Unfähigkeit, gesundheitsbezogene Daten genau zu sammeln und zu kommunizieren, benötigen usw.

Die Mehrheit der Kommentatoren unterstützte die Entwicklung eines Mechanismus zur Verfeinerung der Erfassung von Besuchsdetails für die Art des Klinikers und der erbrachten Dienstleistung. Während jedoch einige Kommentatoren die Implementierung von drei neuen G-Codes unterstützten, um Telekommunikationstechnologie über gesundheitsbezogene Angaben zu Hause zu melden, erklärten mehrere Kommentatoren, dass neue G-Codes nicht benötigt werden. Stattdessen schlugen diese Kommentatoren vor, dass es weniger umständlich wäre, angehängte Modifikatoren für vorhandene G-Codes zu verwenden, um jede Art von Telekommunikationstechnologie durch Kliniker und erbrachten Dienst zu identifizieren, da die Erstellung mehrerer G-Codes zu Verwirrung führen und zu einer unangemessenen Zuordnung der G-Codes auf Ansprüchen führen kann. Wir haben Kommentare erhalten, die eine weitere Analyse der gesammelten Daten über die Nutzung von Telekommunikationstechnologie in Bezug auf die Merkmale und Nutzungsmuster der Begünstigten unterstützen, einschließlich Informationen zu den Begünstigten, die aufgrund technologischer Einschränkungen oder anderer Faktoren keine Telekommunikationstechnologie nutzen können.

Weitere Informationen wie geografische, rassische, ethnische, sozioökonomische, geschlechtsspezifische und geschlechtsspezifische Identifikatoren könnten gesammelt werden, um festzustellen, ob Unterschiede in der Nutzung von Telemedizin in verschiedenen Bevölkerungsgruppen unterschiedlich sind. Darüber hinaus erklärten mehrere Kommentatoren, dass die CMS-Analyse Umfragen unter Medicare-Leistungsempfängern, die häusliche Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, und ihren Familienbetreuern (gegebenenfalls) umfassen sollte, und die Untersuchung von Beschwerden von Leistungsempfängern, die sich auf über Telekommunikationstechnologie erbrachte Dienstleistungen beziehen, sollte ebenfalls als Teil dieser Bewertung berücksichtigt werden. Antwort. CMS freut sich über alle Kommentare und Vorschläge, die zur Erhebung von Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie bei gesundheitsbezogenen Angaben zu Hause eingegangen sind.

Wir erkennen auch die Aussagen und Bedenken der Kommentatoren an, die sich auf die Verfügbarkeit von Technologie und Breitband in einigen Regionen des Landes beziehen. Während CMS behauptet, dass der Einsatz von Telekommunikationstechnologie im Allgemeinen nicht für häusliche Gesundheitsdienste geeignet wäre, werden wir die Verwendung dieser G-Codes derzeit nicht auf eine bestimmte Disziplin beschränken. Wir möchten die Kommentatoren jedoch daran erinnern, dass, wenn eine Dienstleistung eine persönliche, praktische Betreuung durch eine qualifizierte Krankenschwester oder einen anderen Anbieter erfordert, die HHA einen persönlichen Besuch abstatten muss, um solche Dienstleistungen zu erbringen (85 FR 39428). Wir erkennen und unterstützen bereitwillig die fortlaufende Integration der Telekommunikationstechnologie im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung im Rahmen der Satzung und gehen davon aus, dass die Erhebung von Daten im Zusammenhang mit der Erbringung dieser Dienstleistungen unser Wissen darüber erweitern wird, wie HHAs und Begünstigte davon profitieren seine Verwendung.

Wie bereits erwähnt, besteht das Hauptziel der Erhebung der Daten zur Nutzung der Telekommunikationstechnologie im Rahmen der häuslichen Gesundheitsleistung darin, CMS die Analyse der Merkmale der Begünstigten zu ermöglichen, die die aus der Ferne erbrachten Dienste in Anspruch nehmen, so dass wir ein breiteres Verständnis der sozialen Determinanten haben, die beeinflussen, wer am meisten von diesen Diensten profitiert, und welche Hindernisse möglicherweise für bestimmte Untergruppen von Begünstigten bestehen. Darüber hinaus schätzen wir die zusätzlichen Vorschläge zur detaillierteren Analyse der gesammelten Daten über den Einsatz von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des häuslichen Gesundheitsvorteils. Wir werden diese Vorschläge berücksichtigen, um zu ermitteln, wie sich diese Technologie auf die Versorgung bestimmter Leistungsempfänger, Kosten, Qualität und Ergebnisse auswirkt, und um festzustellen, ob weitere Anforderungen an den Einsatz von Telekommunikationstechnologie auf der gedruckten Seite 66860 erforderlich sind. Wie bereits erwähnt, wird eine Programmanweisung herausgegeben, in der die Verwendung neuer Codes zum Zwecke der Verfolgung der Nutzung von Telekommunikationstechnologie im Rahmen des Heimgesundheitsvorteils mit ausreichender Vorankündigung beschrieben wird, damit HHAs die erforderlichen Änderungen an ihren elektronischen Patientenakten und Abrechnungssystemen vornehmen können.

Obwohl wir planen, diese Daten über Angaben zur häuslichen Gesundheit bis zum 1. Januar 2023 zu sammeln, werden sie zunächst auf freiwilliger Basis von HHAs gesammelt. Weitere Programmanweisungen zur freiwilligen Meldung (ab Januar 2023) und zur Meldepflicht (Pflicht wird im Juli 2023 wirksam) werden im Januar 2023 erteilt. III.

Wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (vi) des Gesetzes vorgesehen, kann die Reduzierung dieser Erhöhung um 2 Prozentpunkte für die Nichteinhaltung der Anforderungen des HH QRP in Abhängigkeit von der prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für ein bestimmtes Jahr, die durch die Produktivitätsanpassung (außer in den Jahren 2018 und 2020) gemäß Abschnitt 1886 (b) (3) (B) (xi) (II) des Gesetzes weiter reduziert wird, dazu führen, dass die prozentuale Erhöhung des Warenkorbs für die häusliche Gesundheit weniger als 0 beträgt.0 Prozent für ein Jahr und kann dazu führen, dass die Zahlungsraten im Rahmen des Home Health PPS für ein Jahr unter den Zahlungsraten des Vorjahres liegen. Die HH QRP-Vorschriften finden Sie unter 42 CFR 484.245 und 484.250. B. Allgemeine Überlegungen zur Auswahl von Qualitätsmaßen für das HH-QRP Für eine detaillierte Erörterung der Überlegungen, die wir in der Vergangenheit für die Maßauswahl für die HH-QRP-Qualität, den Ressourceneinsatz und andere Maßnahmen verwendet haben, verweisen wir die Leser auf die endgültige HH-PPS-Regel CY 2016 (80 FR 68695 bis 68696).

In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56548 bis 56550) haben wir die Faktoren festgelegt, die wir für die Aufhebung zuvor verabschiedeter HH-QRP-Maßnahmen berücksichtigen. C. Derzeit für das HH-QRP CY 2023 verabschiedete Qualitätsmaßnahmen Das HH-QRP umfasst derzeit 20 Maßnahmen für das Programmjahr CY 2023, wie in Tabelle C1 beschrieben. Tabelle C1âDerzeit verabschiedete Maßnahmen für das CY 2023 HH QRP Start Gedruckte Seite 66861 Start Gedruckte Seite 66862 D.

Das Statut verlangte vom Sekretär, eine umfassende Bewertung für Medicare-teilnehmende HHAs zu entwickeln. 1993 entwickelte CMS (damals bekannt als HCFA) ein Bewertungsinstrument, das den Bedarf jedes Patienten an häuslicher Pflege und die medizinischen, pflegerischen, rehabilitativen, sozialen und entlassungsplanerischen Bedürfnisse des Patienten identifizierte. Im Rahmen dieser Bewertung mussten Medicare-zertifizierte HHAs einen Standard-Kernbewertungsdatensatz verwenden, den â œOutcome and Assessment Information Setâ (â œOASISâ). Abschnitt 1891 (d) des Gesetzes verlangt im Rahmen der häuslichen Gesundheitsbewertung eine Erhebung über die Qualität der von der Agentur erbrachten Pflege- und Dienstleistungen, gemessen an Indikatoren für die von der HHA erbrachte medizinische, pflegerische und rehabilitative Versorgung.

OASIS ist das designierte Bewertungsinstrument, das von einer HHA zur Einhaltung der Anforderung verwendet werden kann. In der endgültigen Regel vom 25. Januar 1999 mit dem Titel â œMedicare und Medicaid-Programme. Umfassende Bewertung und Nutzung der OASIS Im Rahmen der Teilnahmebedingungen für Heimgesundheitsbehörden â Wir haben HHAs außerdem aufgefordert, die durch die OASIS-Bewertung gesammelten Daten als HHA-Teilnahmebedingung an HCFA zu übermitteln (64 FR 3772).

Schon früh wurden von HHAs Bedenken hinsichtlich des Datenschutzes in Bezug auf die Erhebung von Daten aller Zahler und die Veröffentlichung persönlicher Gesundheitsinformationen geäußert. Wie wir in der Studie angedeutet haben, werfen solche neuen Sammlungsanforderungen in der Regel Bedenken auf, und OASIS war keine Ausnahme. Als Reaktion auf die Datenschutzbedenken unternahm CMS Schritte, um die persönlichen Gesundheitsinformationen zu maskieren, bevor die Daten an das Qualitätsverbesserungs- und Bewertungssystem (QIES) übermittelt wurden. In der Studie haben wir Informationen von HHAs und der Branche gesammelt, einschließlich der Befragung von Agenturen durch eine der Handelsorganisationen, und stellen fest, dass die ursprünglich geäußerten Datenschutzbedenken nicht als anhaltendes Problem angesprochen wurden.

Aufgrund dieses Feedbacks kommen wir zu dem Schluss, dass die ursprünglich angesprochenen Datenschutzprobleme kein Problem mehr darstellen. Anschließend erließ der Kongress Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA), der die rechtliche Befugnis des Sekretärs aufhob, HHAs zu verpflichten, OASIS-Informationen über Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten bis mindestens 2 Monate nach Veröffentlichung der endgültigen Bestimmungen des Sekretärs zur Erhebung und Verwendung dieser Daten durch CMS nach Vorlage eines Berichts an den Kongress über die gemäß Abschnitt 704 (c) des MMA erforderliche Studie zu melden. Diese Studie verlangte von der Sekretärin, die Verwendung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS-Daten durch große HHAs zu untersuchen, einschließlich der Frage, ob die Analyse dieser Informationen, die CMS nicht aus anderen Quellen beziehen konnte, einzigartige Vorteile mit sich bringt, und den Wert der Erhebung solcher Daten durch kleine HHAs im Vergleich zum Verwaltungsaufwand der Erhebung. Bei der Durchführung der Studie musste der Sekretär auch Empfehlungen von Experten für Qualitätsbewertung zur Verwendung solcher Informationen und zur Notwendigkeit der Erhebung solcher Informationen durch HHAs einholen.[] Der Sekretär führte die gemäß Abschnitt 704 des MMA erforderliche Studie von 2004 bis 2005 durch und legte sie dem Kongress im Dezember 2006 vor https://www.cms.gov/â "Dateien / â "Dokument /â "cms-oasis-study-all-payer-data-submission-2006.pdf.

Die Studie ergab die folgenden wichtigsten Ergebnisse. Es gibt signifikante Unterschiede zwischen privater Bezahlung und Medicare / Medicaid-Patienten in Bezug auf Diagnose, Patientenmerkmale und Patientenergebnisse. Die Korrelation zwischen Medicare / Medicaid und privaten Patientenergebnissen innerhalb der Agentur war gering, was darauf hindeutet, dass die Ergebnisse, die auf Medicare / Medicaid-Patientendaten basieren, nicht verallgemeinert werden können, um als Proxy für privat bezahlte Patienten zu dienen. Risikoanpassungsmodelle berücksichtigten zu diesem Zeitpunkt nicht alle Quellen der Variation der Ergebnisse zwischen verschiedenen Zahlergruppen, so dass Maßnahmen irreführende Informationen liefern könnten.

November 2006 mit dem Titel â œMedicare-Programm. Aktualisierung des prospektiven Zahlungssystems für das Kalenderjahr 2007 und des Defizitreduzierungsgesetzes von 2005 Änderungen der Medicare-Zahlung für Sauerstoffgeräte und der begrenzten Vermietung langlebiger medizinischer Geräte Â Wir haben unsere Richtlinie abgeschlossen, dass die Agentur die Erfassung von OASIS-Allzahlerdaten weiterhin aussetzen wird (71 FR 65883 und 65889). Seit 2006 hat CMS die Grundlagen für die Wiederaufnahme der Einreichung von Allzahlerdaten gelegt, da wir die Gesamtversorgung aller Patienten in einer HHA darstellen möchten. CMS implementierte die Datenberichtssysteme QIES und iQIES Provider, um Bewertungsdaten sicher über QRPs, einschließlich des HH QRP, zu übertragen und zu verwalten.

Diese Systeme können nun eine breite Palette von Anbieterberichten unterstützen, einschließlich Fallmix-Berichten für Privatpatienten. Das HH QRP erweiterte Qualitätsdomänen um HH CAHPS und neue Bewertungs- und anspruchsbasierte Qualitätsmaßnahmen. Wir haben mehrmals öffentliche Kommentare zur Datenberichterstattung über alle HHA-Patienten eingeholt und erhalten, unabhängig vom Kostentyp. Im Februar 2012 veröffentlichte die vom NQR einberufene MAP auch einen Bericht, in dem die Einrichtung einer Datenerfassungs- und Übertragungsinfrastruktur für alle Zahler angeregt wurde, die über PAC-Einstellungen hinweg funktionieren würde.[] Im Juli 28, 2017 und November 7, 2017 vorgeschlagene und endgültige Regeln mit dem Titel â œHome Health Prospective Payment System Rate Update und CY 2018 Verfeinerungen der Case-Mix-Anpassungsmethodik.

November 2019 mit dem Titel âœMedicare und Medicaid-Programme. CY 2020 Home Health Prospective Payment System Rate Updateâ (84 FR 34686 bzw. 84 FR 60478) suchten und beantworteten wir Beiträge dazu, ob wir eine Qualitätsdatenberichterstattung über alle HHA-Patienten unabhängig von der Quelle des Zahlers verlangen sollten, um die Darstellung der Qualität der erbrachten Leistungen sicherzustellen für die gesamte HHA-Bevölkerung. In der â œCY 2018 Home Health Prospective Payment System Rate Update und CY 2019 Verfeinerungen der Case-Mix-Anpassungsmethodik.

Wertbasiertes Einkaufsmodell für die häusliche Gesundheit. Und zu Hause Gesundheit Qualitätsberichterstattung Requirementsâ letzte Regel, teilten einige Kommentatoren, dass es eine erhöhte Belastung geben würde, wenn alle Zahler Daten einreichen müssten. Einige Kommentatoren haben auch die Frage aufgeworfen, ob es angemessen wäre, private Lohndaten zu sammeln und zu melden, da private Kostenträger möglicherweise unterschiedliche Versorgungswege, Genehmigungs- und Autorisierungsprozesse haben. In der von CY 2020 vorgeschlagenen HH-PPS-Regel haben wir auch nach Eingaben gefragt, ob die Erfassung von Qualitätsdaten, die im HH-QRP verwendet werden, alle HHA-Patienten unabhängig von ihrer Zahlerquelle umfassen sollte (84 FR 60478).

Mehrere Kommentatoren befürworteten die Erweiterung des HH-QRP um die Erfassung von Daten zu allen Patienten unabhängig vom Kostenträger. Mehrere Kommentatoren stellten fest, dass diese erweiterte Datenerfassung nicht übermäßig belastend wäre, da die Mehrheit der HHAs die OASIS bereits für alle Patienten abgeschlossen hat, unabhängig vom Status des Zahlers. Kommentatoren waren besorgt, dass der Nutzen der Datenerhebung für alle Zahler für die Entwicklung der Gesundheitspolitik von CMS den zusätzlichen Berichtsaufwand nicht überwiegen würde. Mehrere Kommentatoren, die die Datenerfassung für alle Zahler unterstützten, gaben an, dass eine Ausweitung der Datenerfassung die Datenerfassungsrichtlinie des HH QRP an die von Hospizen und Langzeitpflegeheimen (LTCHs) sowie die Datenerfassungsrichtlinie im Rahmen des leistungsbasierten Anreizzahlungssystems angleichen würde.

Weitere Gründe, die von Kommentatoren angeführt wurden, die die erweiterte Datenerfassung unterstützten, waren eine genauere Darstellung der Qualität der von HHAs für die gesamte HH-Bevölkerung bereitgestellten Versorgung, die Fähigkeit solcher Daten, Qualitätsverbesserungsaktivitäten besser zu steuern, und die Reduzierung des derzeitigen Verwaltungsaufwands von HHAs, um sicherzustellen, dass nur OASIS-Daten für Medicare- und Medicaid-Patienten an CMS gemeldet werden. In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel haben wir unsere Überzeugung zum Ausdruck gebracht, dass die Erfassung von OASIS-Daten zu allen HHA-Patienten, unabhängig vom Zahler, unsere Datenerfassungsanforderungen im Rahmen des HH-QRP an die Datenerfassungsanforderungen für das LTCH-QRP und das Hospiz-QRP anpassen würde. Wir glauben auch, dass die genaueste Darstellung der Qualität der von HHAs geleisteten Versorgung am besten durch Berechnung der bewertungsbasierten Maßnahmenraten anhand von OASIS-Daten erfasst wird, die zu allen HHA-Patienten eingereicht wurden, die eine qualifizierte Versorgung erhalten, unabhängig vom Zahler. Neue Risikoanpassungsmodelle mit All-Payer-Daten würden das gesamte Spektrum der Patienten, die in HHAs versorgt werden, besser abbilden.

Die Übermittlung von OASIS-Daten für alle Zahler würde es uns auch ermöglichen, die Leistung von Qualitätsmaßnahmen über PAC-Einstellungen hinweg sinnvoll zu vergleichen. Zum Beispiel Die Veränderungen der Hautintegrität Das Qualitätsmaß für die postakute Versorgung wird derzeit von verschiedenen PAC-Zahlern auf verschiedenen Nennern der Zahlerpopulationen gemeldet, was unsere Fähigkeit, die Leistung bei dieser Maßnahme über PAC-Einstellungen hinweg zu vergleichen, stark beeinträchtigt. Durch die Standardisierung des Nenners für PAC-übergreifende Maßnahmen, die alle qualifizierten Patienten einbeziehen, können wir diese Vergleiche anstellen, von denen wir glauben, dass sie unser Ziel erreichen, konsistente Qualitätsmaßstäbe für alle PAC-Einstellungen festzulegen. Wir haben in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt, dass die zuvor beschriebenen Bedenken hinsichtlich des Datenschutzes ausgeräumt wurden.

Aus diesen Gründen haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel vorgeschlagen, die Aussetzung der Datenerfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS zu beenden und von HHAs zu verlangen, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH QRP ab dem CY 2025 HH QRP-Programmjahr einzureichen. Wir würden die OASIS-Daten verwenden, um alle Kennzahlen zu berechnen, für die OASIS eine Datenquelle ist. Obwohl der Bericht von 2006 die Fortsetzung der Aussetzung empfahl, wurde die anschließende Verabschiedung des IMPACT Act (Pub. L.

113-185) im Jahr 2014, die von uns verlangt, ein einheitliches Qualitätsmesssystem zu schaffen, das es uns ermöglichen würde, die Ergebnisse zwischen Anbietern von Postakut-Leistungen zu vergleichen, müssen wir die Richtlinie überdenken. Wir haben ein solches einheitliches Qualitätsmesssystem etabliert, das auf standardisierten Patientenbewertungsdaten basiert, was uns dazu veranlasst hat, eine OASIS-Datenerfassung für Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten vorzuschlagen. Es gibt jetzt setzungsübergreifende Qualitätsmaßnahmen, die konsistente Berichtsparameter haben sollten, aber derzeit keine konsistenten Berichtsparameter haben, da sie derzeit nur Medicare- und Medicaid-Populationen haben. Das Ziel von CMS ist es, diese Maßnahmen für alle Patienten für alle Zahlerquellen melden zu lassen.

Es wird auch die Fähigkeit von CMS unterstützen, standardisierte Ergebnismessungen über PAC-Einstellungen hinweg zu vergleichen. In Übereinstimmung mit der Zweiviertelphase, die wir normalerweise bei der Verabschiedung neuer Berichtspflichten für die HHAs verwenden, haben wir vorgeschlagen, dass für das CY 2025 HH QRP die erweiterte Berichterstattung für Patienten erforderlich ist, die zwischen dem 1. Januar 2024 und dem 30. Juni 2024 entlassen wurden.

Nach Prüfung der Kommentare zu diesem Vorschlag schließen wir ab, dass die neue OASIS-Datenberichterstattung ab dem Programmjahr CY 2027 erforderlich sein wird, wobei Daten für dieses Programmjahr für Patienten erforderlich sind, die zwischen dem 1. Juli 2025 und dem 30. Juni 2026 entlassen wurden. In Übereinstimmung mit der Zweiviertelphase, die wir normalerweise verwenden, haben HHAs die Möglichkeit, diese Daten für Patienten einzureichen, die zwischen dem 1.

Juni 2026 entlassen wurden) melden, 2026). Wir haben in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel festgestellt, dass wir zwar die gedruckte Startseite 66864 begrüßen, dass die Übermittlung von OASIS-Daten zu allen HHA-Patienten unabhängig von der Quelle des Zahlers eine zusätzliche Belastung für HHAs darstellen kann, wir stellen jedoch fest, dass die derzeitige Praxis der Trennung und Übermittlung von OASIS-Daten nur für Medicare-Begünstigte klinische Auswirkungen und Auswirkungen auf den Arbeitsablauf mit einer damit verbundenen Belastung hat. Wie bereits erwähnt, verstehen wir auch, dass es für HHAs üblich ist, OASIS-Daten zu allen Patienten zu sammeln, unabhängig von der Quelle des Zahlers. Die Verpflichtung von HHAs, OASIS-Daten zu allen Patienten zu melden, liefert CMS die robusteste und genaueste Darstellung der Qualität der Versorgung von Medicare-Leistungsempfängern im Vergleich zu Nicht-Medicare-Patienten.

Wir haben um Kommentare zu diesem Vorschlag gebeten. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung der eingegangenen öffentlichen Kommentare und unserer Antworten. Kommentar. Mehrere Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, eine qualitativ hochwertige Datenerfassung für alle Patienten zu verlangen, die von HHAs fachkundig betreut werden, unabhängig von der Quelle des Zahlers.

Wir freuen uns über das Feedback und die Unterstützung für diesen Vorschlag, die Aussetzung der Datenerfassung außerhalb von Medicare / Medicaid zu beenden und von HHAs die Übermittlung von OASIS-Daten aller Zahler für das HH-QRP zu verlangen. Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, die Meldung und Erfassung von Qualitätsdaten für HHA-Patienten mit allen Kostenträgerquellen zu verlangen, schlugen jedoch auch Änderungen zur Verbesserung vor. Einige Kommentatoren empfahlen, die Umsetzung der Richtlinie bis CY 2025 oder mindestens bis ein Jahr nach dem Ende des aktuellen Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu verschieben.

Andere teilten die Notwendigkeit, Populationen anzugeben, die von der OASIS-Datenerfassung ausgeschlossen werden sollten, einschließlich pädiatrischer und mütterlicher Patienten. Ein Kommentator unterstützte den Vorschlag für die Erhebung aller Zahler, erklärte jedoch, dass er auch für die Verbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen (HHCAHPS) in der häuslichen Gesundheitsversorgung umgesetzt werden sollte. Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, forderten jedoch, dass CMS die Zahlungen erhöht, um die Belastung durch die Umsetzung dieser Richtlinie auszugleichen. Antwort.

Wir danken den Kommentatoren für ihr Feedback. Wir glauben, dass die Erhebung von Qualitätsmaßdaten für alle Zahler, für die die Datenquelle OASIS ist, unsere Qualitätsarbeit bei CMS weiter verbessern wird, indem wir uns ein umfassenderes Bild von der Qualität der Versorgung bei HHAs machen können. Wir werden den Vorschlag des Kommentators, unsere All-Payer-Richtlinie auf die Erhebung von HHCAHPS-Daten auszudehnen, für die zukünftige Regelsetzung berücksichtigen. Wir haben die Bedenken der Kommentatoren hinsichtlich der Belastung durch diese neue Berichtspflicht berücksichtigt und werden diese Anforderung als Reaktion auf diese Kommentare bis zum Programmjahr 2027 verschieben.

Nach dem neuen Umsetzungsplan, den wir gerade abschließen, wird die neue Berichtspflicht ab dem Programmjahr 2027 in Kraft treten. Für dieses Programmjahr muss HHAs vom 1. Juli 2025 bis einschließlich 30. Juni 2026 alle Zahleroasen-Daten für Einleitungen einreichen.

Wir glauben weiterhin, dass eine Zweiviertelphase für diese neue Berichterstattung zusammen mit den derzeit vorhandenen Systemen zur Erfassung von OASIS-Daten HHAs genügend Zeit geben wird, sich auf die Implementierung vorzubereiten. Die Phase-In-Phase von zwei Quartalen steht im Einklang mit dem Phase-In-Zeitplan, den wir normalerweise für alle neuen HH-QRP-Berichtsanforderungen anwenden. Wir freuen uns über Rückmeldungen von Kommentatoren über die Notwendigkeit, Populationen anzugeben, die von der neuen OASIS-Datenerfassung ausgeschlossen werden sollten. Die Richtlinie würde die aktuellen Patientenbefreiungen für OASIS nicht ändern, die wie folgt lauten.

Patienten unter 18 Jahren. Patienten, die Entbindungsdienste erhalten. Und Patienten, die nur persönliche Pflege-, Reinigungs- oder Hausarbeitsservices erhalten. In Bezug auf die Bitte des Kommentators, die Zahlung an HHAs zu erhöhen, um sie finanziell bei der Umsetzung dieser neuen Anforderung zu unterstützen, sind wir gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes nicht befugt, Boni zu gewähren oder die Zahlung auf andere Weise zu erhöhen HHAs, die den Anforderungen des HH QRP entsprechen.

Kommentar. Viele Kommentatoren lehnten diesen Vorschlag ab. Darüber hinaus stellten einige Kommentatoren fest, dass CMS keine Vorschläge umsetzen sollte, die die Belastung erhöhen könnten, während HHAs immer noch vom anhaltenden Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) betroffen sind. Andere Kommentatoren stellten die Frage, ob die Vorteile der Implementierung die Implementierungskosten überwiegen würden, einschließlich der Kosten, die auf den mit dem Ausfüllen der neuen Berichterstattung verbundenen Aufwand und die Personalkosten der HHA zurückzuführen sind.

Einige Kommentatoren lehnten den Vorschlag ab und sind der Ansicht, dass CMS die Belastung sowohl hinsichtlich der Zeit für die Fertigstellung als auch der Kosten für das Personal der HHA unterschätzt hat. Antwort. Wir erkennen an, dass HHAs weiterhin von der PHE beeinflusst werden können und dass das Sammeln von Qualitätsdaten zu allen Patienten unabhängig vom Kostenträger für einige HHAs eine zusätzliche Belastung darstellen kann. Es gibt jedoch Faktoren, die den Umfang der damit verbundenen Belastung begrenzen.

Beispielsweise verfügt Medicare Certified HHAs bereits über Prozesse zur Erfassung von OASIS-Daten für Medicare / Medicaid-Patienten, die die finanziellen Gesamtauswirkungen dieser neuen Berichtspflicht begrenzen. Darüber hinaus ist unser Verständnis, dass viele HHAs bereits alle Zahler-OASIS-Daten für andere Zwecke sammeln. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Vorteile der Erhebung von Patientendaten unabhängig von der Quelle des Zahlers die Kosten im Zusammenhang mit der Wiederaufnahme der Erhebungs- und Einreichungspflichten überwiegen. In Bezug auf Bedenken, dass wir die nationalen Auswirkungen dieses Vorschlags unterschätzt haben, Wir haben ein konsistentes Verfahren zur Schätzung der Belastung in jeder endgültigen HH-Regel für den Zeitaufwand und die Arbeitskosten im Zusammenhang mit der Implementierung von OASIS E angewendet, die Version der OASE, die bei der Umsetzung dieses Vorschlags verwendet werden würde.

Dieser Prozess umfasst die Erstellung einer Schätzung der Zeit, die erforderlich ist, um jeden Bewertungsgegenstand für jeden Zeitpunkt, zu dem der Artikel abgeholt wird, in der OASE einzureichen, Schätzung der Kosten für die Einreichung von Artikeln auf der Grundlage der Arbeitskosten des HHA-Personals des Bureau of Labor Statistics, und Berechnung einer Gesamtschätzung der Belastung basierend auf der Anzahl der aktiven HHAs. Für weitere Einzelheiten zur Berechnung der Belastung verweisen wir auf Abschnitt VI dieser Schlussregel. Wir haben die Belastung, die für diesen Vorschlag in Übereinstimmung mit den laufenden Prozessen für die regulatorischen Auswirkungen festgelegt wird, ordnungsgemäß geschätzt. Kommentar.

Viele Kommentatoren, die sich gegen den Vorschlag aussprachen, nannten Bedenken hinsichtlich der Umsetzungslast zu einem Zeitpunkt, an dem HHAs über eine allgemeine Reduzierung der Zahlungen von Medicare besorgt sind. Antwort. Wir stellen fest, dass es zwar eine dauerhafte Anpassung der nationalen, standardisierten 30-Tage-Zahlungsrate in CY 2023 gibt, um die tatsächliche Verhaltensänderung bei der Implementierung des PDGM zu berücksichtigen, die Gesamtwirkung in CY 2023 jedoch eine Nettoerhöhung von 0.7% bei den Zahlungen für die häusliche Krankenpflege ist. Darüber hinaus glauben wir, dass die Verzögerung der Umsetzung dieser neuen Berichtspflicht bis zum Programmjahr CY 2027 den HHAs genügend Zeit geben wird, diese Richtlinie in ihre Geschäftstätigkeit zu integrieren.

Start Gedruckte Seite 66865 Kommentar. Einige Kommentatoren lehnten den Vorschlag ab und stellten die Befugnis von CMS in Frage, die Erhebung von Patientendaten aus Quellen aller Zahler zu verlangen. Antwort. Der Kongress erließ Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 (MMA), der â œsuspendedâ œ die rechtliche Befugnis des Sekretärs, von HHAs zu verlangen, OASIS-Informationen über Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Patienten bis mindestens 2 Monate nach Veröffentlichung der endgültigen Bestimmungen des Sekretärs über die Erhebung und Verwendung dieser Daten durch CMS nach Vorlage eines Berichts an den Kongress über die gemäß Abschnitt 704 (c) des MMA erforderliche Studie zu melden.

Mit der Vorlage des vorgenannten Berichts sind wir den gesetzlichen Vorgaben zur Beendigung der Aussetzung in dieser veröffentlichten Schlussverordnung nachgekommen. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Erfassung aller Daten von Zahleroasen ein vollständigeres und genaueres Bild der Qualität der von HHAs bereitgestellten Versorgung liefern wird. Wir glauben auch, dass die Sammlung von OASIS-Daten für alle Zahler es uns ermöglichen wird, Messraten in der HH-Einstellung zu berechnen, die aussagekräftiger mit Raten für dieselben Messungen in den LTCH-, IRF- und SNF-Einstellungen verglichen werden können. Kommentar.

Einige Kommentatoren äußerten Datenschutzbedenken hinsichtlich der Erfassung und Übermittlung von Nicht-Medicare- / Nicht-Medicaid-Daten. Antwort. Wir schützen alle OASIS-Daten in einem sicheren Datensystem (iQIES), das den Datenzugriff auf autorisierte Benutzer beschränkt und diese Benutzer überwacht, um unbefugten Datenzugriff oder unbefugte Offenlegung zu verhindern. Dieses Datensystem entspricht allen geltenden Bundesgesetzen und -vorschriften sowie den Richtlinien und Standards der Bundesregierung, des HHS und des CMS in Bezug auf Informationssicherheit und Datenschutz.

Antworten. Wir erkennen an, dass die Erfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS-Daten die Messergebnisse für HHAs ändern könnte. Wir glauben jedoch, dass es im Interesse der Öffentlichkeit liegt und repräsentativer für die Qualität der von HHAs erbrachten Versorgung ist, Daten über alle HHA-Patienten zu sammeln. Wir glauben, dass die Erfassung und Berichterstattung der Qualitätsdaten mit der Zeit die Qualität für alle Patienten verbessern wird, unabhängig von der Quelle des Zahlers.

Wir beabsichtigen, die Auswirkungen dieser Richtlinie nach Bedarf zu überwachen und zu bewerten und gegebenenfalls Änderungen durch zukünftige Bekanntmachungen und Kommentarregelungen in Betracht zu ziehen. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir das Ende der Aussetzung der OASIS-Datenerfassung bei Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-HHA-Patienten und die Anforderung an HHAs ab, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP einzureichen mit dem Programmjahr CY 2027. E. Technische Änderungen Wir haben vorgeschlagen, den Verordnungstext in Â§â 484.245 (b)(1) als technische Änderung zu ändern, um die gesetzlichen Verweise auf die Datenübermittlung an Â§â484.245 (b)(1)(i) und 484.245 (b) (1) (ii) zu konsolidieren.

Wir haben Â§â 484.245 (b) (1) (i) geändert, um klarzustellen, dass HHAs CMS-Datenâ (1) melden müssen, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes erforderlich sind, einschließlich HHCAHPS-Umfragedaten. Und (2) zu Maßnahmen, die in den Abschnitten 1899B (c) (1) und 1899B (d) (1) des Gesetzes festgelegt sind. F. Kodifizierung der HH-QRP-Entfernungsfaktoren In der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56548 bis 56550) haben wir acht Entfernungsfaktoren für Maßnahmen übernommen, die wir bei der Entscheidung berücksichtigen, ob Maßnahmen aus dem HH-QRP-Maßnahmensatz entfernt werden sollen.

Faktor 1. Die Leistungsmessung unter HHAs ist so hoch und gleichbleibend, dass sinnvolle Unterscheidungen bei Leistungsverbesserungen nicht mehr getroffen werden können. Faktor 2. Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen.

Faktor 3. Eine Maßnahme entspricht nicht den aktuellen klinischen Richtlinien oder der Praxis. Faktor 4. Eine breiter anwendbare Maßnahme (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) für das jeweilige Thema ist verfügbar.

Faktor 5. Ein Maß, das zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt, ist verfügbar. Faktor 6. Eine Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema assoziiert ist, ist verfügbar.

Faktor 7. Die Sammlung oder öffentliche Berichterstattung über eine Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden. Faktor 8. Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer weiteren Nutzung im Programm.

Um das HH-QRP an ähnliche Qualitätsberichtsprogramme (dh SNF-QRP, IRF-QRP und LTCH-QRP) anzupassen, haben wir vorgeschlagen, 42 CFR 484.245 zu ändern, um in einem neuen Absatz (b) (3) acht HH-QRP-Entfernungsfaktoren hinzuzufügen. Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu diesem Vorschlag Stellung zu nehmen. Kommentar. Die meisten Kommentatoren äußerten ihre Unterstützung für diesen Vorschlag und verwiesen auf die Bedeutung der Angleichung der Qualitätsberichtsprogramme und den Wert der Transparenz beim Entfernen und Hinzufügen von Maßnahmen aus dem HH QRP.

Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten diesen Vorschlag und brachten einige zusätzliche Überlegungen vor.

Ein Kommentator stellte fest, dass den Expertengremien, die Beiträge zu Ergänzungen oder Entfernungenvon Maßnahmen liefern, häufig eine ausreichende Beteiligung des Therapiepersonals fehlt. Sie ermutigten CMS, das Feedback von mehreren Disziplinen bei der Prüfung der Entfernung von Maßnahmen zu erhöhen. Antwort. Diese Kommentare fallen nicht in den Anwendungsbereich dieses Vorschlags zur Änderung von 42 CFR 484.245.

Dieser Kommentar liegt außerhalb des Anwendungsbereichs dieses Vorschlags zur Änderung von 42 CFR 484.245. Nach Prüfung der öffentlichen Kommentare, die wir erhalten haben, schließen wir den Vorschlag zur Kodifizierung der Entfernungsfaktoren für HH-QRP-Messungen ab. G. Auskunftsersuchen.

Gesundheitsgerechtigkeit im HH QRP In der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel haben wir festgestellt, dass CMS Gesundheitsgerechtigkeit als das Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen definiert, bei dem jeder eine faire und gerechte Chance hat, seine optimale Gesundheit zu erreichen, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Behinderung, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, sozioökonomischem Status, Geografie, bevorzugter Sprache oder anderen Faktoren, die den Zugang zu Pflege und Gesundheitsergebnissen beeinflussen.[] Wir haben in der vorgeschlagenen CY 2023-Regel festgestellt, dass CMS daran arbeitet, die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern, indem es Richtlinien und Programme entwirft, umsetzt und operationalisiert, die die Gesundheit aller von unseren Programmen betreuten Menschen unterstützen, vermeidbare Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen von Menschen beseitigen, die unterversorgt sind, und die Pflege und Unterstützung bieten, die unsere Teilnehmer benötigen, um erfolgreich zu sein.Die Ziele von CMS stehen im Einklang mit der Executive Order 13985 zur Förderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung der unterversorgten Gemeinschaften, die unter folgender Adresse zu finden ist. Https://www .whitehouse.gov/âbriefing-room/âpresidential-actions/â2021/â01/â20/âexecutive-order-advancing-racial-equity-and-support-for-underserved-communities-through-the-federal-government/â. Wir haben in der vorgeschlagenen CY 2023-Regel dargelegt, dass die Zugehörigkeit zu einer unterversorgten Gemeinschaft häufig mit schlechteren Gesundheitsergebnissen verbunden ist.[] Solche Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen sind das Ergebnis mehrerer Faktoren. Obwohl dies nicht die einzigen Determinanten sind, tragen ein schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Bereitstellung einer Gesundheitsversorgung von geringerer Qualität wesentlich zu gesundheitlichen Ungleichheiten bei, die für CMS-Programme bemerkenswert sind.

Wir danken den Kommentatoren für ihre früheren Beiträge zu unserer Informationsanfrage zur Schließung der Lücke bei der gesundheitlichen Chancengleichheit in der häuslichen Gesundheitsversorgung in der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 62240). Viele Kommentatoren teilten mit, dass relevante Datenerhebungen und eine angemessene Schichtung der gedruckten Seite 66867 sehr wichtig sind, um Lücken in der gesundheitlichen Chancengleichheit zu schließen. Diese Kommentatoren stellten fest, dass CMS eine mögliche Schichtung der Gesundheitsergebnisse berücksichtigen sollte. Stakeholder, einschließlich Anbieter, teilten auch ihre Strategien zur Bewältigung gesundheitlicher Ungleichheiten mit und stellten fest, dass dies für viele Organisationen von Gesundheitsdienstleistern eine wichtige Verpflichtung darstellt.

Die Kommentatoren teilten auch Empfehlungen für zusätzliche Datenelemente zu sozialen Determinanten von Gesundheit (SDOH), die ihre Bewertung von Disparitäten und Fragen der gesundheitlichen Chancengleichheit stärken könnten. SDOH sind die Bedingungen in den Umgebungen, in denen Menschen geboren werden, leben, lernen, arbeiten, spielen, beten und altern, die sich auf eine Vielzahl von Ergebnissen und Risiken in Bezug auf Gesundheit, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität auswirken.[] Viele Kommentatoren schlugen vor, Informationen zu Ernährungsunsicherheit, Einkommen, Bildung, Transport und Wohnen zu erfassen. Wir werden weiterhin alle Kommentare und Vorschläge berücksichtigen, wenn wir an der Entwicklung von Richtlinien zu diesem wichtigen Thema arbeiten. Wir schätzen es, dass Heimgesundheitsbehörden und andere Interessengruppen ihre Unterstützung und ihr Engagement für die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten teilen und aussagekräftige Kommentare zur Prüfung abgeben.

Wie erkennt Ihre HHA derzeit Hindernisse für den Zugang zur Versorgung in Ihrer Gemeinde oder Ihrem Dienstleistungsbereich?. Was sind die Hindernisse für die Erhebung von Daten in Bezug auf Disparitäten, SDOH und Gerechtigkeit?. Welche Schritte unternimmt Ihre HHA, um diese Hindernisse zu überwinden?. Wie sammelt Ihre HHA selbst gemeldete demografische Informationen wie Informationen zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Behinderung, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, Veteranenstatus, sozioökonomischem Status und Sprachpräferenz?.

Wie nutzt Ihre HHA gesammelte Informationen wie Wohnraum, Ernährungssicherheit, Zugang zu Dolmetscherdiensten, Betreuungsstatus und Familienstand, um ihre Initiativen für Gesundheitsgerechtigkeit zu informieren?. Darüber hinaus haben wir in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel angegeben, dass wir die Annahme einer strukturellen zusammengesetzten Maßnahme für das HH QRP in Betracht ziehen, die organisatorische Aktivitäten zur Bewältigung des Zugangs zu und der Qualität der häuslichen Gesundheitsversorgung für unterversorgte Bevölkerungsgruppen umfassen könnte. Das Konzept für zusammengesetzte strukturelle Maßnahmen könnte von der HHA gemeldete Daten zu HHA-Aktivitäten enthalten, um den Zugang unterversorgter Bevölkerungsgruppen zu häuslicher Gesundheitsversorgung zu verbessern. Ein HHA könnte einen Punkt (für insgesamt drei Punkte für die drei Domänen) für jede Domäne erhalten, in der Daten an ein CMS-Portal übermittelt werden, unabhängig von der Aktion in dieser Domäne.

HHAs können Informationen wie Dokumentationen, Beispiele oder Erzählungen einreichen, um sich für den Maßzähler zu qualifizieren. Die für die Maßnahme in Betracht gezogenen Domänen sowie die Frage, wie eine HHA jede dieser Domänen erfüllen und einen Punkt für diese Domäne verdienen könnte, lauten wie folgt. Domäne 1. Das Engagement von HHAs zur Verringerung von Disparitäten wird gestärkt, wenn Gerechtigkeit eine wichtige organisatorische Priorität darstellt.

Kandidatendomäne 1 könnte zufrieden sein, wenn eine HHA in ihrem Strategieplan Daten zu Maßnahmen vorlegt, die sie in Bezug auf gesundheitliche Chancengleichheit und gesellschaftliches Engagement ergreift. HHAs könnten im Berichtsjahr Daten über ihre Maßnahmen in jedem der folgenden Bereiche melden, und die Übermittlung von Daten für alle Elemente könnte erforderlich sein, um sich für den Maßnahmenzähler zu qualifizieren. HHAs bestätigen, ob ihr strategischer Plan Ansätze zur Bewältigung der gesundheitlichen Chancengleichheit im Berichtsjahr enthält. HHAs berichten über das Engagement der Gemeinschaft und die wichtigsten Stakeholder-Aktivitäten im Berichtsjahr.

HHAs berichten über alle Versuche, den Input zu messen, den sie von Patienten und Pflegekräften über mögliche Versorgungsunterschiede sowie Empfehlungen oder Verbesserungsvorschläge erhalten. Bereich 2. Die Schulung von HHA-Vorstandsmitgliedern, HHA-Führungskräften und anderen HHA-Mitarbeitern in kulturell und sprachlich angemessenen Diensten (CLAS), [] Gesundheitsgerechtigkeit und impliziter Voreingenommenheit ist ein wichtiger Schritt, den die HHA unternehmen kann, um unterversorgten Bevölkerungsgruppen eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten. Kandidatendomäne 2 könnte sich auf das Diversitäts-, Gerechtigkeits- und Inklusionstraining von HHAs für Vorstandsmitglieder und Mitarbeiter konzentrieren, indem die folgenden gemeldeten Maßnahmen im Berichtsjahr erfasst werden.

HHAs bestätigen, ob sie den Mitarbeitern im Berichtsjahr Ressourcen zu Gesundheitsgerechtigkeit, SDOH und Eigenkapitalinitiativen zur Verfügung gestellt haben, und berichten über Daten wie die bereitgestellten Materialien oder andere Dokumentationen der Lernmöglichkeiten. Bereich 3. HHA-Führungskräfte und -Mitarbeiter können ihre Fähigkeit verbessern, gesundheitliche Ungleichheiten anzugehen, indem sie routinemäßig und gründlich auf Gerechtigkeit achten und eine Organisationskultur der Gerechtigkeit schaffen. Dieser Kandidatendomain könnte Aktivitäten im Zusammenhang mit organisatorischen Inklusionsinitiativen und Kapazitäten zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit erfassen.

Beispiele für gerechtigkeitsorientierte Faktoren sind Kenntnisse in anderen Sprachen als Englisch, Erfahrung in der Arbeit mit verschiedenen Bevölkerungsgruppen im Servicebereich und Erfahrung in der Arbeit mit Menschen mit Behinderungen. Die Übermittlung relevanter Daten für alle Elemente könnte erforderlich sein, um sich für den Kennzahlenzähler zu qualifizieren. HHAs bestätigen, ob sie aktienorientierte Faktoren bei der Einstellung von HHA-Führungskräften, einschließlich Geschäftsführern und Kuratorien, im jeweiligen Berichtsjahr berücksichtigt haben. HHAs bescheinigen, ob gerechtigkeitsorientierte Faktoren bei der Einstellung von direktem Personal für die Patientenversorgung (z.

Verwaltungs-, Büro- oder Personalwesen) im jeweiligen Berichtsjahr berücksichtigt wurden. Wir haben auch in der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel angegeben, dass wir [?. ] sind daran interessiert, Maßnahmen zur gesundheitlichen Chancengleichheit auf der Grundlage von Informationen zu entwickeln, die von HHAs gesammelt wurden, die derzeit nicht zu Angaben, Bewertungen oder anderen öffentlich zugänglichen Datenquellen verfügbar sind, um die Entwicklung zukünftiger Qualitätsmaßnahmen zu unterstützen. Wir haben öffentliche Kommentare zu den in diesem Abschnitt beschriebenen konzeptionellen Bereichen und Qualitätsmaßnahmen eingeholt.

Darüber hinaus haben wir eine öffentliche Stellungnahme zur öffentlichen Berichterstattung über ein zusammengesetztes strukturelles Qualitätsmaß für gesundheitliche Chancengleichheit eingeholt. Anzeige beschreibender Informationen zum Versorgungsvergleich aus den Daten, die HHAs zur Unterstützung der gesundheitlichen Chancengleichheit bereitstellen Gedruckte Seite 66868 Maßnahmen starten. Und die Auswirkungen der Domänen- und Qualitätsmaßnahmenkonzepte auf den Wandel der Organisationskultur. Das Folgende ist eine Zusammenfassung der Kommentare, die wir als Antwort auf diese RFI erhalten haben.

Kommentatoren schlugen vor, eine Skala relativ zu den Antworten im Maßnahmenkonzept anstelle eines Ja / Nein-Ansatzes zu verwenden. Einige Kommentatoren stellten fest, dass es wichtig wäre, zusätzlich zu den Beiträgen von HHAs direkte Beiträge von HH-Patienten zu Fragen der Gesundheitsgerechtigkeit einzuholen. Andere teilten mit, dass es wichtig ist, dass CMS HHAs eine Reihe von Möglichkeiten bietet, um die Bedürfnisse der Gesundheitsgerechtigkeit zu erfüllen, die für die von ihnen betreuten Bevölkerungsgruppen einzigartig sind. Andere schlugen verschiedene Themen vor, die mit Maßnahmen zur gesundheitlichen Chancengleichheit angegangen werden könnten, z.

B. Vorzeitige Entlassung, Gegenwirkung der Auswirkungen der HHAs-Abdeckung im Verhältnis zum Index für Gebietsentzug und Überlegungen dazu, wie Behinderung bei der Bewertung der gesundheitlichen Chancengleichheit berücksichtigt wird. Eine Reihe von Kommentatoren teilten ihre Unterstützung dafür, dass CMS andere Wege beschreitet, um HHAs dabei zu helfen, Probleme der gesundheitlichen Chancengleichheit zu verstehen, die möglicherweise bestehen, indem Anbietern geschichtete Daten zur Verfügung gestellt werden. Einige Kommentatoren unterstützten die Qualitätsmaßnahme für gesundheitliche Chancengleichheit nicht, da sie HHAs dazu zwingen würde, den Ansatz von CMS bei Änderungen der Organisationskultur nicht ordnungsgemäß zu übernehmen.

Mehrere Kommentatoren empfahlen die Verwendung der Begriffe â œgesundheitsbezogene soziale Bedürfnisseâ für individuelle Faktoren der Gesundheitsgerechtigkeit und â œsoziale Determinanten der Gesundheitâ für Faktoren der Gesundheitsgerechtigkeit in der Gemeinschaft. Kommentatoren sprachen die Notwendigkeit an, Themen wie die Erweiterung der Geschlechterkategorisierungen und die Aktualisierung der Rassenkategorien für einige Gruppierungen anzugehen. Wir freuen uns über die Kommentare, die wir zu diesem RFI erhalten haben. Der Beitrag der Öffentlichkeit ist sehr wertvoll für die Weiterentwicklung der Qualitätsmessungen von CMS für Gesundheitschancen und unser breiteres Engagement für gesundheitliche Chancengleichheit.

Eine wichtige Säule unserer strategischen Vision, wie hier näher beschrieben, https://www.cms.gov/â "dateien/â"Dokument/â"health-equity-fact-sheet.pdf. Wir werden diese Kommentare bei unserer zukünftigen Politikentwicklung berücksichtigen. G. Förderung des Austauschs von Gesundheitsinformationen Wir entfernen diesen Abschnitt und stellen fest, dass er fälschlicherweise in diesen Abschnitt der von CY 2023 HH PPS vorgeschlagenen Regel aufgenommen wurde.

Wir stellen auch fest, dass dieser Abschnitt der vorgeschlagenen Regel sich mit Abschnitt I.B. Der vorgeschlagenen Regel überschneidet. IV. Erweitertes Modell A für den wertorientierten Einkauf zu Hause (HHVBP).

Hintergrund Wie von Abschnitt 1115A des Gesetzes genehmigt und in der CY 2016 HH PPS Final Rule (80 FR 68624) abgeschlossen, implementierte das Zentrum für Medicare- und Medicaid-Innovation (Innovationszentrum) das HHVBP-Modell (â œoriginal Modelâ ) in neun Staaten am 1. Januar 2016. Das Design des ursprünglichen HHVBP-Modells nutzte die Erfolge und Lehren aus anderen wertbasierten CMS-Einkaufsprogrammen und -Demonstrationen, um von volumenbasierten Zahlungen zu einem Modell überzugehen, das die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigeren Versorgung für Medicare-Leistungsempfänger fördern soll. Die spezifischen Ziele des ursprünglichen HHVBP-Modells waren es, â "Anreize für eine qualitativ bessere Versorgung mit größerer Effizienz zu schaffen.

Untersuchung neuer potenzieller Qualitäts- und Effizienzmaßnahmen auf Angemessenheit im häuslichen Gesundheitsumfeld. Und Verbesserung des aktuellen öffentlichen Berichterstattungsprozesses. Das ursprüngliche HHVBP-Modell führte zu einer durchschnittlichen Verbesserung der Gesamtleistungswerte (TPS) von HHAs um 4,6 Prozent und zu durchschnittlichen jährlichen Einsparungen von 141 Millionen US-Dollar für Medicare ohne Hinweise auf nachteilige Risiken.[] Die Evaluierung des ursprünglichen Modells ergab auch eine Verringerung der ungeplanten Krankenhausaufenthalte in der Akutversorgung und der Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen (SNF), was zu einer Verringerung der stationären und SNF-Ausgaben führte. Der US-Gesundheitsminister stellte fest, dass die Erweiterung des ursprünglichen HHVBP-Modells die Medicare-Ausgaben weiter senken und die Qualität der Versorgung verbessern würde.

Im Oktober 2020 bestätigte der leitende Aktuar von CMS, dass eine Ausweitung des HHVBP-Modells zu Einsparungen bei Medicare führen würde, wenn es auf alle Bundesstaaten ausgeweitet würde.[] Am 8. Januar 2021 kündigte CMS die Zertifizierung des HHVBP-Modells für die landesweite Expansion sowie die Absicht an, das Modell durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen zu erweitern.[] In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62292 bis 62336), die in 42 CFR part 484 subpart F kodifiziert ist, haben wir die Entscheidung getroffen, das HHVBP-Modell ab dem 1. Januar 2022 auf alle Medicare-zertifizierten HHAs in den 50 Bundesstaaten, Territorien und im District of Columbia auszudehnen. Wir haben festgestellt, dass das erweiterte Modell im Allgemeinen Benchmarks, Leistungsschwellenwerte und Verbesserungsschwellenwerte auf der Grundlage von CY 2019-Daten verwenden wird, um die Leistung oder Verbesserung der HHA-Leistung bei anwendbaren Qualitätsmaßnahmen zu bewerten, und dass HHAs national in ihrer anwendbaren Größenkohorte, HHAs mit kleinerem Volumen oder HHAs mit größerem Volumen konkurrieren werden, wie durch die Anzahl der vollständigen eindeutigen Begünstigtenepisoden für jede HHA im Jahr vor dem Leistungsjahr definiert.

Alle HHAs, die vor dem 1. Januar 2022 für die Teilnahme am Medicare-Programm zertifiziert wurden, müssen teilnehmen und haben Anspruch auf eine jährliche Gesamtleistungsbewertung basierend auf ihrer Leistung im Geschäftsjahr 2023. Wir haben das Qualitätsmaßnahmenset für das erweiterte Modell sowie die Richtlinien in Bezug auf die Aufhebung, Änderung und Aussetzung geltender Maßnahmen und die Hinzufügung neuer Maßnahmen sowie die Form, Art und Weise und den Zeitpunkt der OASIS-basierten, häuslichen Verbraucherbewertung von abgeschlossen Gesundheitsdienstleister und Systeme (HHCAHPS) umfragebasierte und anspruchsbasierte Einreichung von Maßnahmen im anwendbaren Maßnahmenset ab CY 2022 und den Folgejahren. Wir haben auch ein Berufungsverfahren, eine Ausnahmerichtlinie für außergewöhnliche Umstände und die öffentliche Berichterstattung über jährliche Leistungsdaten im Rahmen des erweiterten Modells abgeschlossen.

Gedruckte Seite 66869 starten Zusätzlich haben wir in der von CY 2022 HH PPS vorgeschlagenen Regel (86 FR 35929) Kommentare zu den Herausforderungen eingeholt, die für wertbasierte Einkaufsrahmen in Bezug auf Gesundheitsgerechtigkeit einzigartig sind, und zu Möglichkeiten, wie wir Gesundheitsgerechtigkeitsziele in das erweiterte HHVBP-Modell einbeziehen könnten. Wir erhielten Kommentare zum Einsatz von Stabilisierungsmaßnahmen zur Förderung des Zugangs zur Versorgung von Personen mit chronischen Erkrankungen oder eingeschränkter Verbesserungsfähigkeit. Sammlung demografischer Informationen auf Patientenebene für bestehende Maßnahmen. Und Stratifizierung von Ergebnismessungen nach verschiedenen Patientenpopulationen, um festzustellen, wie sie von sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) beeinflusst werden.

Definitionen a. Hintergrundbenchmarks, Leistungsschwellenwerte und Verbesserungsschwellenwerte werden verwendet, um die Erreichung oder Verbesserung der HHA-Leistung bei anwendbaren Qualitätsmaßnahmen zu bewerten. Wie bei Â§â 484.345 kodifiziert, bedeutet Basisjahr das Jahr, mit dem die Leistung in einem Leistungsjahr verglichen wird. Wie in der endgültigen HH-PPS-Regel CY 2022 (86 FR 62300) erörtert, haben wir unseren Vorschlag zur Verwendung von CY 2019 (1.

Januar 2019 bis 31. Dezember 2019) als Basisjahr für das erweiterte HHVBP-Modell fertiggestellt. In dieser Regel haben wir auch bei Â§â 484 kodifiziert.350 (b), dass für eine neue HHA, die am oder nach dem 1. Januar 2019 von Medicare zertifiziert wurde, das Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, mit Ausnahme von HHAs, die am 1.

Januar 2019 zertifiziert wurden bis zum 31. Dezember 2019, für das das Basisjahr CY 2021 ist, und das erste Leistungsjahr das erste volle Kalenderjahr (beginnend mit CY 2023) nach dem Basisjahr ist. b. Geänderte Definitionen Seit dieser endgültigen Regel, Wir sind auf einige Verwirrung aufmerksam geworden, und wir möchten unsere Terminologie klarer erläutern, indem wir zwischen zwei Arten von Basisjahren unterscheiden, die im erweiterten HHVBP-Modell verwendet werden.

Das Modellbasisjahr wird verwendet, um die Benchmark und die Erfolgsschwelle für jede Kennzahl für alle HHAs zu bestimmen. Beispielsweise werden in der endgültigen Fassung die Daten für das Geschäftsjahr 2019 zur Berechnung der Leistungsschwellen und Benchmarks für alle anwendbaren Maßnahmen sowohl für die kleine Kohorte als auch für die große Kohorte verwendet. Das HHA-Basisjahr wird verwendet, um die HHA-Verbesserungsschwelle für jede Maßnahme für jede einzelne konkurrierende HHA zu bestimmen. Wenn beispielsweise eine HHA in CY 2021 zertifiziert ist, würden CY 2022-Daten bei der Berechnung der Verbesserungsschwellen für alle anwendbaren Maßnahmen für diese HHA verwendet.

Daher haben wir vorgeschlagen, Â§â 484.345 zu ändern, um die bestehende Definition des Basisjahres zu streichen. Bedeutet das Jahr, mit dem die Leistung in einem Leistungsjahr verglichen wird. An seiner Stelle haben wir vorgeschlagen zu definieren. (1) HHA-Basisjahr als Kalenderjahr, das zur Bestimmung der Verbesserungsschwelle für jede Maßnahme für jede einzelne konkurrierende HHA verwendet wird.

Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten die vorgeschlagene Hinzufügung der Definitionen von HHA-Basisjahr und Modell-Basisjahr sowie den damit verbundenen Vorschlag, die Definitionen von Leistungsschwelle und Benchmark zu ändern. Antwort. Wir schätzen die Unterstützung der Kommentatoren für diese Bestimmungen.

Wir haben keine Kommentare zu den vorgeschlagenen Änderungen von Â§â484.360 oder Absatz (a) von Â§â484.370 erhalten. Nach Berücksichtigung der eingegangenen öffentlichen Kommentare finalisieren wir die Bestimmungen bei Â§â484.345, Â§â484.360 und Â§â484.370 ohne Änderung. 2. Änderung der HHA-Basisjahre a.

Von dieser Regel, Wir haben vorgeschlagen, den Begriff Basisjahr durch die Begriffe Modellbasisjahr und HHA-Basisjahr zu ersetzen, um zwischen zwei Arten von Basisjahren zu unterscheiden, die im erweiterten HHVBP-Modell verwendet werden. Wie bereits erwähnt, haben wir in derselben Regel (86 FR 62423) Â§â 484 kodifiziert.350 (b), dass für eine neue HHA, die am oder nach dem 1. Januar 2019 von Medicare zertifiziert wurde, das Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, mit Ausnahme von HHAs, die am 1. Januar 2019 zertifiziert wurden bis zum 31.

Dezember 2019, für das das Basisjahr CY 2021 ist, und das erste Leistungsjahr das erste volle Kalenderjahr (beginnend mit CY 2023) nach dem Basisjahr ist. Tabelle D1 zeigt, was in der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel finalisiert wurde. Tabelle D1â "Neue und bestehende HHA-Basisjahre, wie in Tabelle 23 der endgültigen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 62301) finalisiert und dargestellt, Beginnen Gedruckte Seite 66870 b. Änderung des HHA-Basisjahres für neue und bestehende HHA, wie in der endgültigen CY 2022-Regel erörtert, haben wir angegeben, dass wir Analysen der Auswirkungen der Verwendung verschiedener Basiszeiträume durchführen und Änderungen für die zukünftige Regelsetzung in Betracht ziehen können (86 FR 62300).

Aufgrund der anhaltenden Auswirkungen des hypertension medications-Notfalls im Bereich der öffentlichen Gesundheit (PHE) haben wir für das erweiterte HHVBP-Modell einen Maßnahmenvergleich der Leistung für das Geschäftsjahr 2019 mit dem Geschäftsjahr 2021 im Verhältnis zu den historischen Trends dieser Maßnahmen durchgeführt. Wir stellten fest, dass die Leistungswerte für die fünf anwendbaren HHCAHPS-Maßnahmen und die OASIS-basierte â Œentladung an Communityâ von CY 2019 bis CY 2021 stabil blieben, es jedoch einen allgemeinen Trend nach oben gab, der den historischen Trends für vier der fünf anwendbaren OASIS-basierten Maßnahmen folgte. Diese Trends stimmten mit den historischen nationalen Daten überein, die CMS Anfang 2015 zur Überwachung des ursprünglichen HHVBP-Modells verwendete. Start Gedruckte Seite 66871 Im Gegensatz dazu die Abbildungen D1 und D2, die aus den archivierten HH-Qualitätsdaten von CMS abgeleitet wurden.Daten.gov â [] veranschaulichen den Trend der durchschnittlichen nationalen Leistung bei Akutkrankenhausaufenthalten während der ersten 60 Tage der häuslichen Gesundheitsmaßnahme und bei der Verwendung in der Notaufnahme ohne Krankenhausaufenthalt Während der ersten 60 Tage der häuslichen Gesundheitsmaßnahme wich signifikant ab, mit einem Rückgang von 9 Prozent bzw.

15 Prozent im CY 2020 im Vergleich zu CY 2019 (Tabelle D2) und blieb im CY 2021 im Vergleich zu historischen Trends vor der Pandemie niedriger. In den 5 Jahren vor 2020 zeigten beide Kennzahlen stabile Trends, die von Jahr zu Jahr um +/ âˆ 5 Prozent variierten, was die Bedeutung des Wechsels von CY 2019 zu CY 2020 im Vergleich zu CY 2015 zu CY 2019 unterstreicht. Tabelle D2â "Durchschnittliche nationale Leistung bei anwendbaren Maßnahmen CY 2019-CY 2021 Start Gedruckte Seite 66872 Wir stellen fest, dass für HHAs mit ausreichenden Daten zu jeder der 12 anwendbaren Maßnahmen die Leistung bei den beiden anspruchsbasierten Maßnahmen (Akutkrankenhausaufenthalt während der ersten 60 Tage der häuslichen Krankenpflege und Notaufnahme ohne Krankenhausaufenthalt während der ersten 60 Tage der häuslichen Krankenpflege) 35 Prozent der Gesamtleistungsbewertung ausmacht, die zur Bestimmung der Zahlungsanpassungen im Rahmen des Modells verwendet wird. Während die durchschnittliche nationale Leistung bei diesen Maßnahmen im Geschäftsjahr 2021 der durchschnittlichen nationalen Leistung im Geschäftsjahr 2020 ähnelte, ist das Geschäftsjahr 2022 das erste Jahr, in dem die überwiegende Mehrheit der Begünstigten geimpft wird.

Zum 27. Januar 2022 hatten 95 Prozent der Amerikaner im Alter von 65 Jahren oder älter mindestens eine Impfstoffdosis erhalten und 88,3 Prozent waren vollständig geimpft.[] Darüber hinaus standen praktikable Behandlungen zur Verfügung und Gesundheitsdienstleister verfügten über fast 2 Jahre Erfahrung im Umgang mit hypertension medications-Patienten. Wir sind der Ansicht, dass neuere Daten aus dem Zeitraum CY 2022 eher mit den Daten der Leistungsjahre im Rahmen des erweiterten Modells übereinstimmen und eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der HHA-Verbesserung für alle Maßnahmen im Rahmen des Modells bieten, verglichen mit den Daten vor PHE CY 2019, wie zuvor für bestehende HHAs finalisiert, und den CY 2021-Daten, wie zuvor für neue HHAs finalisiert, die zwischen dem 1. Januar 2019 und dem 31.

Januar 2019 und dem 31. Dezember 2021 zertifiziert wurden, für alle im erweiterten Modell verwendeten anwendbaren Kennzahlen von CY 2019 bzw. 2021 auf CY 2022 zu ändern, beginnend mit dem Leistungsjahr CY 2023. Darüber hinaus haben wir vorgeschlagen, dass für jede neue HHA, die am oder nach dem 1.

Januar 2022 zertifiziert wurde, das HHA-Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, und das erste Leistungsjahr das erste volle Kalenderjahr nach dem HHA-Basisjahr ist Jahr. Wie in der endgültigen HH-KKS-Regel für das Geschäftsjahr 2022 erörtert, verstehen wir, dass HHAs Zeit haben möchten, um ihre Basisdaten so schnell wie möglich zu prüfen, und wir haben erklärt, dass wir damit rechnen, Basisberichte unter Verwendung der Basisjahresdaten für das Geschäftsjahr 2019 vor dem ersten Leistungsjahr verfügbar zu machen unter dem erweiterten Modell (CY 2023). Wenn wir diesen Vorschlag abschließen würden, stattdessen CY 2022-Daten für das HHA-Basisjahr zu verwenden, würden wir beabsichtigen, diese Basisdaten weiterhin so schnell wie administrativ möglich zur Verfügung zu stellen, und würden damit rechnen, HHAs ihre endgültigen individuellen Verbesserungsschwellen im Sommer zur Verfügung zu stellen von CY 2023. Wir stellen fest, dass dies mit dem ursprünglichen HHVBP-Modell vereinbar wäre, für das den HHAs im Sommer des ersten Leistungsjahres (CY 2016) Verbesserungsschwellenwerte unter Verwendung von CY 2015-Daten im ersten IPR zur Verfügung gestellt wurden.

Die vorgeschlagene Bestimmung wurde in Verbindung mit der vorgeschlagenen Hinzufügung der Definition des Begriffs HHA-Basisjahr vorgenommen, die zuvor erörtert wurde. Wir glauben, dass diese vorgeschlagene Bestimmung es allen förderfähigen HHA ab dem Leistungsjahr CY 2023 ermöglichen würde, unter gleichen Wettbewerbsbedingungen zu konkurrieren, wobei alle HHA-Basisdaten nach dem Höhepunkt der Pandemie vorliegen. Dementsprechend haben wir vorgeschlagen, Â§â484 zu ändern.350 (b) um widerzuspiegeln, dass für eine neue HHA, insbesondere eine HHA, die am oder nach dem 1. Januar 2022 von Medicare zertifiziert wurde, das HHA-Basisjahr das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen ist, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt, und Â§â hinzuzufügen 484.350 (c) um widerzuspiegeln, dass für eine bestehende HHA, insbesondere eine HHA, die vor dem 1.

Januar 2022 von Medicare zertifiziert wurde, das HHA-Basisjahr CY 2022 ist. Tabelle D3 zeigt diese vorgeschlagenen Bestimmungen. Tabelle D3â"Beispiel. Vorgeschlagene HHA-Basisjahre, Leistungsjahr und Zahlungsjahr für bis zum 31.

Dezember 2023 zertifizierte HHAs Beginnen Gedruckte Seite 66873 Bei der Ausarbeitung des Vorschlags haben wir erwogen, das HHA-Basisjahr für alle HHAs für alle anwendbaren Maßnahmen auf CY 2021 zu ändern oder alternativ das HHA-Basisjahr für keine der anwendbaren Maßnahmen zu ändern. Wir haben uns aus den zuvor erläuterten Gründen zur Unterstützung unserer vorgeschlagenen Änderung des HHA-Basisjahres auf CY 2022 gegen diese Alternativen entschieden. Wir haben auch erwogen, die HHA-Basislinie nur für einige der anwendbaren Maßnahmen zu ändern. Beispielsweise haben wir erwogen, die HHA-Basislinie nur für die anspruchsbasierten Maßnahmen auf CY 2022 zu ändern und die HHA-Basislinie von CY 2019 oder CY 2021 (siehe Tabelle D1) für anwendbare HHAs für die OASIS-basierten und HHCAHPS-basierten Maßnahmen zu verwenden.

Aus den zuvor erörterten Gründen haben wir jedoch vorgeschlagen, das HHA-Basisjahr für alle anwendbaren Maßnahmen, die im erweiterten HHVBP-Modell verwendet werden, auf CY 2022 zu ändern, was es allen von Medicare vor CY 2022 zertifizierten HHAs ermöglichen würde, für alle Maßnahmen den gleichen Basiszeitraum zu haben, unter Verwendung der neuesten verfügbaren Daten für das Leistungsjahr ab CY 2023. Wir haben die Öffentlichkeit aufgefordert, zu diesen Vorschlägen Stellung zu nehmen. Kommentar. Einige Kommentatoren unterstützten den Vorschlag, das HHA-Basisjahr für von Medicare vor CY 2022 zertifizierte HHAs so festzulegen, dass für alle Maßnahmen unter Verwendung der neuesten verfügbaren Daten für das Leistungsjahr ab CY 2023 derselbe Basiszeitraum, CY 2022, für alle Maßnahmen festgelegt wird.

Ein Kommentator gab an, dass er auch Unterschiede in der Ergebnisleistung beobachtet habe, und ist der Ansicht, dass die Nutzung von CY 2019 als HHA-Basisjahr nicht mit der aktuellen Leistung oder Ergebnistrends der Agentur vergleichbar wäre, da dies sowohl dem Übergang zu PDGM als auch der hypertension medications-Pandemie vorausging. Ein anderer Kommentator ermutigte CMS, den typischen Berichtszyklus zu beschleunigen, um jeder Agentur bis Ende des 1. Quartals 2023 vorläufige HHA-Basismaßnahmen zur Verfügung zu stellen. Antwort.

Wir danken allen, die ihre Unterstützung für diese Bestimmung zum Ausdruck gebracht haben. Wir glauben, dass die meisten Kommentatoren, die nicht zwischen dem HHA-Basisjahr und dem Modell-Basisjahr unterschieden haben, sich auf das Modell-Basisjahr bezogen haben, da sie häufig auf die Verfügbarkeit von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten verwiesen, und diese Kommentare sind in Abschnitt IV.B.3 dieser endgültigen Regel enthalten. Um den HHAs Feedback zu geben, planen wir, die aktuellsten HHA-spezifischen Leistungsdaten für die anwendbaren Maßnahmen für jede HHA in iQIES zur Verfügung zu stellen. Wir beabsichtigen, die aktuelle Leistung im Vergleich zu anderen HHAs auf nationaler Ebene so bald wie administrativ möglich und vor Beginn des Leistungsjahres CY 2023 und erneut vor dem für Juli 2023 geplanten ersten IPR einzubeziehen.

In Übereinstimmung mit unserem Vorschlag, das HHA-Basisjahr für alle HHAs, die vor dem 1. Januar 2022 von Medicare zertifiziert wurden, auf CY 2022 zu aktualisieren, und in Verbindung mit unserer vorgeschlagenen Änderung, das Modell-Basisjahr in Abschnitt IV.B.1 klarer zu definieren.b. In der vorgeschlagenen Regel haben wir auch vorgeschlagen, das Modellbasisjahr für das Leistungsjahr CY 2023 und die Folgejahre von CY 2019 auf CY 2022 zu ändern. Dies würde es uns ermöglichen, die Leistung konkurrierender HHAs anhand von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten zu messen, die auf den neuesten verfügbaren Daten basieren.

Dies würde es auch ermöglichen, die Benchmarks und Leistungsschwellenwerte anhand von Daten aus der Zeit nach der akutesten Phase des hypertension medications-PHE festzulegen, was unserer Ansicht nach eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der Leistung im Rahmen des erweiterten Modells bieten würde als die CY 2019-Prä-PHE-Periode. Wie bereits erwähnt, ist CY 2022 das erste Jahr, in dem die überwiegende Mehrheit der Begünstigten geimpft ist, praktikable Behandlungen zur Verfügung stehen und Gesundheitsdienstleister fast 2 Jahre Erfahrung in der Behandlung von hypertension medications-Patienten hatten. Wir gehen davon aus, dass diese neueren Daten aus dem Zeitraum CY 2022 eher mit den Daten der Leistungsjahre unter dem erweiterten Modell übereinstimmen würden. Wie im Zusammenhang mit unserem Vorschlag zur Verwendung von CY 2022-Daten für das HHA-Basisjahr erörtert, würden wir, wenn wir unseren Vorschlag zur Verwendung von CY 2022 anstelle von CY 2019-Daten für das Modellbasisjahr abschließen würden, davon ausgehen, dass wir HHAs die endgültigen Leistungsschwellen und Benchmarks im Juli zur Verfügung stellen 2023 IPR im Sommer von CY 2023.

Einige dieser Stakeholder schlugen vor, dass CMS das Modellbasisjahr jährlich vorverlegt, wie dies bei anderen wertorientierten Einkaufsprogrammen der Fall ist. Antwort. Wir danken den Kommentatoren für ihre Unterstützung. Wir glauben, dass die Aktualisierung des Modellbasisjahres auf CY 2022 es uns ermöglicht, die Leistung konkurrierender HHAs anhand von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten zu messen, die auf den neuesten verfügbaren Daten basieren.

Und dass es ermöglicht, die Benchmarks und Leistungsschwellen anhand von Daten nach der akutesten Phase des hypertension medications-PHE festzulegen, die unserer Ansicht nach eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der Leistung im Rahmen des erweiterten Modells bieten würden als die CY 2019-Prä-PHE-Periode. CMS wird die Möglichkeit in Betracht ziehen, das Modellbasisjahr jährlich vorzuziehen. Diese Überlegung müsste jedoch bei der künftigen Regelsetzung vorgeschlagen werden. Kommentar.

Wir interpretieren Kommentatoren so, dass sie sich auf das Modellbasisjahr im Gegensatz zum HHA-Basisjahr beziehen, da sie häufig auf die Verfügbarkeit von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten und nicht auf die Verbesserungsschwellenwerte verweisen. Wir sind uns bewusst, dass sich die Änderung des Modellbasisjahres von CY 2019 auf CY 2022 auf einzelne HHAs unterschiedlich auswirken wird, basierend auf ihren Qualitätsleistungsbemühungen im letzten Jahr. Die erweiterte Leistungsbewertungsmethodik des HHVBP-Modells belohnt Fortschritte bei der Steigerung der Qualitätsbewertungen nicht nur durch Verbesserungspunkte, sondern auch durch Leistungspunkte. Nach dem erweiterten Modell wird die Leistung im Verhältnis zur Verbesserung priorisiert.

Qualitätsverbesserungsbemühungen von HHAs, die Auswirkungen auf die Qualitätswerte des Leistungsjahres haben, können durch Leistungspunkte anerkannt werden, unabhängig davon, wann diese Bemühungen eingeleitet wurden. Beispielsweise erhält eine HHA, die ihre Gesamtqualität verbessert hat, möglicherweise mehr Leistungspunkte, die ihren TPS zugeordnet werden, als von Verbesserungspunkten, und würde möglicherweise zu derselben Zahlungsanpassung führen, wenn wir die Basislinie nicht geändert hätten. Kommentar. Mehrere Kommentatoren haben darum gebeten, dass wir die Basislinie als CY 2019 beibehalten.

Ein Kommentator schlug vor, das Basisjahr auf CY 2021 zu ändern. Ein anderer Kommentator erklärte, dass es Jahre dauern werde, bis sich die HHAs angemessen drehen und dies in ihren Ergebnissen widerspiegeln, und schlug vor, dass die Verwendung der CY 2019-Daten bis zur vollständigen Aktualisierung der CY 2022-Daten angemessener wäre. Antwort. Wir sind weiterhin der Ansicht, dass die Aktualisierung des Modellbasisjahres auf CY 2022 es uns ermöglicht, die Leistung konkurrierender HHAs anhand von Benchmarks und Leistungsschwellenwerten zu messen, die auf den neuesten verfügbaren Daten basieren.

Und dass es ermöglicht, die Benchmarks und Leistungsschwellen anhand von Daten nach der akutesten Phase des hypertension medications-PHE festzulegen, die unserer Ansicht nach eine geeignetere Grundlage für die Bewertung der Leistung im Rahmen des erweiterten Modells bieten würden als die CY 2019-Prä-PHE-Periode. Kommentar. Einige Kommentatoren schlugen vor, dass wir, wenn wir das Modellbasisjahr verschieben, das erste Performancejahr auf CY 2024 verschieben oder bis die CY 2022-Daten verfügbar sind. Antwort.

Die anwendbaren Maßnahmen (einschließlich der Komponenten der TNC-Maßnahmen) sind HHAs bekannt, da sie im HH-QRP verwendet werden. Um Feedback zu geben, planen wir, die aktuellsten HHA-spezifischen Leistungsdaten für die anwendbaren Maßnahmen für jede HHA in iQIES verfügbar zu machen. Wir beabsichtigen, die aktuelle Leistung im Vergleich zu anderen HHAs auf nationaler Ebene so bald wie administrativ möglich und vor Beginn des Leistungsjahres CY 2023 und erneut regelmäßig vor dem für Juli 2023 geplanten ersten IPR einzubeziehen. CMS hält es daher nicht für notwendig, das erste Leistungsjahr zu verschieben.

Einige baten darum, dass wir Basisdaten vor April 2023 bereitstellen. Und ein Kommentator forderte CMS auf, Basisdaten bis zum 31. Januar 2023 bereitzustellen. Antwort.

Wir ermutigen HHAs, aktuelle Leistungsdaten in iQIES und die Leistungsdaten auf der Care Compare-Website zu verwenden, die die OASIS-basierten Maßnahmen (einschließlich der in den TNC-Maßnahmen enthaltenen), anspruchsbasierten Maßnahmen und HHCAHPS-basierten Maßnahmen enthalten, die für die erweitertes HHVBP-Modell. Die für jede einzelne HHA spezifischen Daten sowie die staatlichen und nationalen Durchschnittswerte (ähnlich den HHVBP-Leistungsschwellenwerten) können HHAs dabei helfen, festzustellen, wo sie derzeit arbeiten, um weiterhin Qualitätsverbesserungsziele festzulegen. Um Feedback zu geben, planen wir, die aktuellsten HHA-spezifischen Leistungsdaten für die anwendbaren Maßnahmen für jede HHA in iQIES verfügbar zu machen. Wir beabsichtigen, die aktuelle Leistung im Vergleich zu anderen HHAs so bald wie administrativ möglich und vor Beginn des Leistungsjahres CY 2023 und erneut regelmäßig vor dem für Juli 2023 geplanten ersten IPR in die ihnen zugewiesene Kohorte aufzunehmen.

Qualitätsverbesserungsbemühungen von HHAs, die Auswirkungen auf die Qualitätswerte des Leistungsjahres haben, können durch Leistungspunkte anerkannt werden, unabhängig davon, wann diese Bemühungen eingeleitet wurden. Beispielsweise erhält eine HHA, die ihre Gesamtqualität verbessert hat, möglicherweise mehr Leistungspunkte, die ihren TPS zugeordnet werden, als von Verbesserungspunkten, und würde möglicherweise zu derselben Zahlungsanpassung führen, wenn wir die Basislinie nicht geändert hätten. Die Zahlungsanpassung wird in Abschnitt II.B.4 abgeschlossen. Von dieser endgültigen Regel wird geschätzt, dass sie zu einem geschätzten Nettoanstieg der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege von 0.7 Prozent für CY 2023 (125 Millionen US-Dollar) führt.

Einzelheiten finden Sie in Tabelle F5. Geschätzte HHA-Auswirkungen nach Anlagentyp und Gebiet des Landes, CY 2023. Nach Prüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare stellen wir unseren Vorschlag wie vorgeschlagen fertig. C.

In einer ländlichen Gegend leben. Mitglied einer religiösen Minderheit sein. Oder in der Nähe oder unterhalb der Armutsgrenze zu sein, ist oft mit schlechteren gesundheitlichen Folgen verbunden.[] In Übereinstimmung mit der gedruckten Startseite 66875 Executive Order 13985 vom 20. Januar 2021 â œFörderung der Rassengerechtigkeit und Unterstützung unterversorgter Gemeinden durch die Bundesregierung, [] â â CMS definiert Gesundheitsgerechtigkeit als das Erreichen des höchsten Gesundheitsniveaus für alle Menschen, bei dem jeder eine faire und gerechte Chance hat, seine optimale Gesundheit zu erreichen, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Behinderung, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, sozioökonomischem Status, Geografie, bevorzugter Sprache oder anderen Faktoren, die den Zugang zu Pflege und Gesundheitsergebnissen beeinflussen.[] Wir arbeiten daran, die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern, indem wir Richtlinien und Programme entwerfen, implementieren und operationalisieren, die die Gesundheit aller Menschen unterstützen, denen unsere Programme dienen, vermeidbare Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen von benachteiligten oder unterversorgten Menschen beseitigen und die Pflege und Unterstützung bieten, die unsere Teilnehmer benötigen, um erfolgreich zu sein.

In den letzten zehn Jahren haben wir eine Reihe von Programmen und Richtlinien entwickelt, die darauf abzielen, Disparitäten im Gesundheitswesen zu verringern, darunter das CMS Mapping Medicare Disparities Tool, [] das Modell der rechenschaftspflichtigen Gesundheitsgemeinschaften des CMS Innovation Centers, [] das stratifizierte Berichtsprogramm für CMS-Disparitätsmethoden [] und Bemühungen zur Erweiterung der Datenerhebung zu sozialen Risikofaktoren, wie z. B. Die Erfassung standardisierter Patientenbewertungsdatenelemente in der Postakut-Versorgung [] und das CMS-Rahmenwerk für gesundheitliche Chancengleichheit 2022-2023.[] Da wir unsere wertorientierten Einkaufsinitiativen weiterhin nutzen, um die Qualität der Versorgung in allen Gesundheitseinrichtungen zu verbessern, sind wir daran interessiert, die Rolle der gesundheitlichen Chancengleichheit bei der Schaffung besserer Gesundheitsergebnisse für alle Bevölkerungsgruppen in unseren Programmen und Modellen zu untersuchen. Wie der ASPE-Bericht vom März 2020 an den Kongress über soziale Risikofaktoren und Leistung im wertorientierten Einkaufsprogramm von Medicare feststellt, ist es wichtig, Strategien umzusetzen, die sich über alle Programme und Gesundheitseinrichtungen erstrecken, um abgestimmte Anreize zu schaffen, die die Anbieter dazu bringen, die Gesundheitsergebnisse für alle Leistungsempfänger zu verbessern.[] Wir sind an Stakeholder-Feedback zu spezifischen Maßnahmen interessiert, die das erweiterte HHVBP-Modell ergreifen kann, um Ungleichheiten im Gesundheitswesen anzugehen und die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern.

Basierend auf Doppelstatus oder anderen Metriken) vorgenommen werden, oder wir könnten vorschlagen, neue Maßnahmen zu sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) zu ergreifen. Diese Anpassungen könnten auch auf der Bewertungsebene in Form von modifizierten Benchmarks, Punkteanpassungen oder modifizierten Prozentsätzen für Zahlungsanpassungen (z. B. Peer-Vergleichsgruppen basierend darauf, ob die HHA einen hohen Anteil an doppelt berechtigten Begünstigten oder andere Kennzahlen enthält) einbezogen werden.

Wir haben die Meinung der Kommentatoren dazu eingeholt, welche dieser Anpassungen, wenn überhaupt, für das erweiterte HHVBP-Modell am effektivsten wäre. Kommentar. Kommentatoren ermutigten unsere Bemühungen, die gesundheitliche Chancengleichheit innerhalb des erweiterten HHVBP-Modells zu fördern. Darüber hinaus gaben Kommentatoren spezifische Kommentare, Bedenken und Anfragen im Zusammenhang mit dem erweiterten HHVBP-Modell ab, die in die folgenden Themen fielen.

Sie sind der Ansicht, dass die Messmethodik und die Umsetzung einzelner Maßnahmen vor der Aufnahme ausreichend überprüft werden sollten, und insbesondere ein Teil des HH-QRP vor dem Übergang zum erweiterten HHVBP-Modell. Kommentatoren forderten CMS auf, Maßnahmen auszuwählen, die zuverlässig sind, echte Leistungsunterschiede widerspiegeln und nicht auf zufällige Schwankungen zurückzuführen sind. Und berücksichtigen Sie Ergebnismaße für das erweiterte Modell in Bezug auf den Zugang und die Ergebnisse der Begünstigten sowie die Kosten. Kommentatoren forderten CMS auf, vorhandene Datenquellen für die Datenerhebung zu verwenden und HHAs nicht zur Erhebung zusätzlicher Daten zu verpflichten, um die Einbeziehung der gesundheitlichen Chancengleichheit in das erweiterte HHVBP-Modell zu unterstützen.

Kommentatoren forderten CMS auf, die Nutzung und Nutzung vorhandener Tools zu erweitern, die zur Dokumentation vorhandener Eigenkapitaldaten verwendet werden, einschließlich Daten zu sozialen Determinanten von Gesundheit, insbesondere Z-Codes. Kommentatoren forderten CMS auf, die Einbeziehung von Gesundheitsgerechtigkeit in das erweiterte HHVBP-Modell zu überdenken und stattdessen daran zu arbeiten, ein evidenzbasiertes Tool in das patientengesteuerte Gruppierungsmodell zu integrieren, um HHAs, die Gemeinschaften dienen, in denen gesundheitliche Ungleichheiten bestehen, angemessene Anreize zu bieten. Kommentatoren forderten CMS auf, Prinzipien der Gesundheitsgerechtigkeit anders auf die häusliche Pflege anzuwenden als auf stationäre Einrichtungen. Kommentatoren wiesen darauf hin, dass die Bewertung des HHVBP-Modells (Home Health Value-Based Purchasing) Fünfter Start Gedruckte Seite 66876 Jahresbericht zeigte, dass es Unterschiede zwischen der Medicaid-Bevölkerung für Akutkrankenhäuser und funktionelle Maßnahmen gab und legen nahe, dass diese für ländliche Anbieter besonders wichtig sind in unterversorgten Gebieten, die einen überproportionalen Anteil an Patienten mit sozialen und wirtschaftlichen Herausforderungen haben.

Anbieterleistung im Vergleich zu Anbietern mit ähnlichen Patientenmischungen, um Belohnungen oder Strafen basierend auf der Leistung zu bestimmen. Und Leistung im Verhältnis zu nationalen Leistungsskalen und den Anteilen von Begünstigten mit hohem sozialem Risiko. Kommentatoren schlugen vor, dass CMS ein technisches Expertengremium für Stakeholder-Beiträge einberufen sollte, um sicherzustellen, dass Kennzahlen für die gesundheitliche Chancengleichheit und die Anwendung auf das erweiterte HHVBP-Modell durch evidenzbasierte Forschung ermittelt werden. Die Kommentatoren hatten unterschiedliche Meinungen zur Schichtung nach doppeltem anspruchsberechtigtem Status, die von ihrer Bedeutung bis zu Bedenken reichten, dass der Doppelstatus nicht viele andere SDOHs widerspiegelt, die sich auf die Gesundheitsergebnisse oder Diskriminierung auswirken, die sich auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung auswirken.

Antwort. Wir freuen uns über die Kommentare, die wir zu diesem Informationsgesuch erhalten haben. Wir reagieren nicht auf einzelne spezifische Kommentare, die als Antwort auf diese RFI in dieser endgültigen Regel eingereicht wurden, aber wir werden dieses Feedback bei der Entwicklung unserer Richtlinien für die Zukunft berücksichtigen. V.

Juni 2022 widerspiegelt). Daher beträgt die endgültige Aktualisierung der Zahlungsrate für die Infusionstherapie zu Hause für das Geschäftsjahr 2023 8,7 Prozent. Wir stellen fest, dass Â§â 414.1550 (d) keine Ermessensausübung durch den Sekretär zulässt. Die Einmalzahlungsbeträge werden auch unter Verwendung des geografischen Anpassungsfaktors (GAF) um geografische gebietsbezogene Lohnunterschiede angepasst.

Wir erinnern die Stakeholder daran, dass die GAFs eine gewichtete Zusammensetzung der Arbeits-, Praxiskosten- (PE) und Kunstfehler-(MP) Kostenindizes für geografische Praxiskosten (GPCIs) für jeden Arztgebührenplan (PFS) darstellen. Die regelmäßige Überprüfung und Anpassung der GPCIs ist in Abschnitt 1848 (e) (1) (C) des Gesetzes vorgeschrieben. Bei jeder Aktualisierung werden die vorgeschlagenen GPCIs in der vorgeschlagenen PFS-Regel veröffentlicht, um Gelegenheit für öffentliche Kommentare und weitere Überarbeitungen als Reaktion auf Kommentare vor der Implementierung zu bieten. Die GPCIs und die GAFs werden alle drei Jahre mit einer 2-Jahres-Phase aktualisiert und wurden zuletzt in der endgültigen PFS-Regel für das Geschäftsjahr 2020 aktualisiert.

Zur Erörterung der nächsten vollständigen Aktualisierung der GPCIs und der GAFs siehe die vorgeschlagene PFS-Regel für CY 2023 (87 FR 46004). Die endgültigen GAFs für das Geschäftsjahr 2023 werden als Nachtrag auf der PFS-Website unter veröffentlicht https://www.cms.gov/â "Medicare / â"Medicare-Gebühr-für-Service-Zahlung / â"Arztgebühr. Wir wenden auch einen GAF-Budgetneutralitätsfaktor auf Zahlungen für Infusionstherapien zu Hause an, wenn Änderungen an den GAFs vorgenommen werden, um den aggregierten Effekt von Variationen in den GAFS zu eliminieren. Der GAF-Standardisierungsfaktor für CY 2023, der bei der Aktualisierung der endgültigen Trefferzahlungsbeträge für CY 2023 verwendet wird, ist für diese endgültige Regel nicht verfügbar, wird jedoch veröffentlicht, sobald die GAFs für CY 2023 finalisiert sind.

Die endgültigen GAFs, der GAF-Standardisierungsfaktor, die nationalen Heiminfusionstherapiezahlungsraten und die ortsangepassten Heiminfusionstherapiezahlungsraten werden auf der CMS-Webseite für Heiminfusionstherapiedienste veröffentlicht â [] sobald diese Preise festgelegt sind. In Zukunft werden wir keinen Abschnitt mehr in die HH-PPS-Regel zur Infusionstherapie zu Hause aufnehmen, wenn keine Änderungen an der Zahlungsmethode vorgeschlagen werden. Stattdessen werden die Preise jedes Jahr in einem Änderungsantrag aktualisiert und auf der Website veröffentlicht. Für detailliertere Informationen zu den endgültigen Richtlinien im Zusammenhang mit dem Leistungsumfang der Heiminfusionstherapie-Leistungen und den Zahlungsbedingungen verweisen wir die Leser auf die endgültige CY 2020 HH PPS-Regel mit Kommentarfrist (84 FR 60544).

VI. Erhebung von Informationspflichten A. Gesetzliche Anforderung für die Aufforderung zur Abgabe von Kommentaren Gemäß dem Papierkramreduzierungsgesetz von 1995 sind wir verpflichtet, eine 60-tägige Mitteilung im Bundesregister einzureichen und öffentliche Kommentare einzuholen, bevor eine Anforderung zur Sammlung von Informationen dem Amt für Management und Haushalt (OMB) zur Überprüfung und Genehmigung vorgelegt wird. Um fair zu beurteilen, ob eine Informationssammlung von OMB genehmigt werden sollte, verlangt Abschnitt 3506 (c) (2) (A) des Papierkramreduzierungsgesetzes von 1995, dass wir Kommentare zu den folgenden Themen einholen.

Die Notwendigkeit der Informationssammlung und ihre Nützlichkeit bei der Erfüllung der ordnungsgemäßen Funktionen unserer Agentur. Die Genauigkeit unserer Schätzung des Informationserfassungsaufwands. â¢ Die Qualität, Nützlichkeit und Klarheit der zu sammelnden Informationen. Gedruckte Seite 66877 Empfehlungen zur Minimierung des Aufwands der Informationserfassung für die betroffene Öffentlichkeit, einschließlich automatisierter Erfassungstechniken.

B. Anforderungen an die Informationssammlung (ICRs) In der CY2023 HH PPS-Regel haben wir öffentliche Kommentare zu jedem dieser Themen für die folgenden Abschnitte dieses Dokuments eingeholt, die Anforderungen an die Informationssammlung (ICRs) enthalten. 1. ICRs für HH-QRP In Abschnitt III.

Dieser endgültigen Regel schließen wir unseren Vorschlag ab, die vorübergehende Aussetzung von OASIS-Daten zu Nicht-Medicare- und Nicht-Medicaid-Patienten zu beenden und HHAs zu verpflichten, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP einzureichen, beginnend mit dem Programmjahr CY 2026. Wir glauben, dass die mit diesem Vorschlag verbundene Belastung der Zeit- und Arbeitsaufwand ist, der mit der Einreichung von Nicht-Medicare- und Nicht-Medicaid-OASIS-Daten verbunden ist. Die Einreichung von OASIS-Daten zu HH-Patienten unabhängig von der Zahlerquelle stellt sicher, dass CMS die Qualität der Versorgung aller Patienten, die von allen Medicare-zertifizierten HHAs, die am HH QRP teilnehmen, versorgt werden, angemessen beurteilen kann. Zum 1.

Januar 2022 gibt es ungefähr 11.354 HHAs, die OASIS-Daten an CMS im Rahmen des HH QRP melden. Die OASE wird von RNs oder PTs oder sehr gelegentlich von Ergotherapeuten (OT) oder Logopäden (SLP / ST) vervollständigt. Daten aus dem Jahr 2020 zeigen, dass die SOC / ROC-OASE von RNs (ungefähr 76,50 Prozent der Zeit), PTs (ungefähr 20,78 Prozent der Zeit) und anderen Therapeuten, einschließlich OTs und SLP / STs (ungefähr 2,72 Prozent der Zeit), abgeschlossen wird Zeit). Basierend auf dieser Analyse schätzten wir einen gewichteten durchschnittlichen Stundenlohn für Kliniker von 79,41 USD, einschließlich Nebenleistungen, unter Verwendung der Stundenlohndaten in Tabelle F1.

Die einzelnen Anbieter legen die erforderlichen personellen Ressourcen fest. Zur Berechnung der mit den Anforderungen an die Informationserfassung verbundenen Kosten haben wir die durchschnittlichen Stundenlöhne für diese aus den nationalen Beschäftigungs- und Lohnschätzungen des US Bureau of Labor Statistics vom Mai 2020 erhalten ( https://www.bls.gov/â oes/â"aktuell/âoes_â"nat.htm ). Um Gemeinkosten und Nebenleistungen (100 Prozent) zu berücksichtigen, haben wir den Stundenlohn verdoppelt. Diese Beträge sind in Tabelle F1 aufgeführt.

Tabelle F1âU.S. Nationale Beschäftigungs- und Lohnschätzungen des Bureau of Labor Statistics vom Mai 2020 Wir schätzen, dass diese neue Anforderung dazu führen wird, dass HHAs die Anzahl der Bewertungen, die sie zu jedem Zeitpunkt durchführen, um 30 Prozent erhöhen müssen, was einer entsprechenden Erhöhung ihrer geschätzten stündlichen Belastung um 30 Prozent entspricht und geschätzte klinische Kosten.[] Zur Schätzung der Belastung verwenden wir für OASIS-E Belastungsschätzungen auf Artikelebene, die am 1. Januar 2023 veröffentlicht werden. Tabelle F2 zeigt die Gesamtzahl der OASIS-Bewertungen, die H im Geschäftsjahr 2020 tatsächlich abgeschlossen hat, sowie wie sich diese Zahlen erhöht hätten, wenn zu diesem Zeitpunkt Nicht-Medicare- und Nicht-Medicaid-OASIS-Bewertungen erforderlich gewesen wären.

Zusammenfassung der geschätzten Klinikkosten Start Gedruckte Seite 66879 Nachfolgend wird die Berechnung der Schätzungen beschrieben, die zur Ableitung der Gesamtkosten für alle Zahler mit OASIS-E-Datenelementen für jeden OASIS-Bewertungstyp unter Verwendung von CY2020Bewertungs- und Kostendaten verwendet werden. Beginn der Pflege Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASISE SOC-Bewertungen = 630.305.995,83 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã- 7.937.363 Stunden für alle HHAs = 630.305.995 USD. 83 für alle HHAs Wiederaufnahme der Pflege Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E ROC-Bewertungen = 76.880.473,86 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã- 968.146 Stunden = 76.880.473 USD.86 für alle HHAs Nachverfolgung Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E FUBewertungen = 82.962.803,4 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã- 878.532 Stunden = 69.764.226 USD für alle HHAs Übertragung der Pflege Geschätzte Kosten für alle HHAs für alle OASISE TOC-Bewertungen = 20.404.081,86 USD für alle HHAs 79,41 USD / Stunde Ã 256.946 Stunden = $ 20,404,081.86 für alle HHAs Tod zu Hause Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E DAH-Bewertungen = $ 234,497.73 für alle HHAs $ 79.41 Ã- 2,953 Stunden = $ 234,497.73 für alle HHAs Entlastung Geschätzte Kosten für alle HHAs für OASIS-E DC-Bewertungen = $ 360,094,650.66 für alle HHAs $ 79.41 / Stunde Ã- 4.534.626 Stunden = 360.094.650,66 USD für alle HHAs Basierend auf den Daten in den Tabellen F1 bis F3 für die 11.354 aktiven Medicare-zertifizierten HHAs schätzen wir den Gesamtanstieg der mit den Änderungen des HH-QRP verbundenen Kosten auf etwa 23.529,82 USD pro HHA jährlich oder 267.157.680,3 USD für alle HHAs. Dies entspricht einem geschätzten Anstieg der Klinikbelastung im Zusammenhang mit den Änderungen des HH-QRP von ungefähr 296,3 Stunden pro HHA oder ungefähr 3.364.285 Stunden für alle HHAs.

Diese zusätzliche Belastung würde mit den HHA-Einleitungen C am 1. Januar 2025 beginnen. Einreichung von PRA-bezogenen Kommentaren Wir haben dem OMB eine Kopie dieser endgültigen Regel zur Überprüfung der Anforderungen an die Informationserfassung der Regel übermittelt. Die Anforderungen werden erst wirksam, wenn sie von OMB genehmigt wurden.

In Bezug auf Bedenken, dass wir die Belastung durch diesen Vorschlag unterschätzt haben, Wir haben einen konsistenten Prozess für den Zeitaufwand und die Arbeitskosten im Zusammenhang mit der Implementierung von Aktualisierungen von OASIS angewendet, einschließlich OASIS E., die Version der OASE, die bei der Implementierung dieses Vorschlags verwendet werden würde. Es gibt auch Faktoren, die den Umfang der damit verbundenen Belastung begrenzen. Wie wir in unserer Antwort auf den Richtlinienvorschlag festgestellt haben, verfügen die Anbieter bereits über Prozesse zur Erfassung von OASIS-Daten für Medicare / Medicaid-Patienten, die die umfassenderen Auswirkungen der Wiederaufnahme der Erfassung auf Patienten aller Zahlerquellen begrenzen. Ein weiterer Faktor ist, dass CMS bei der Befragung von Anbietern mitteilte, dass es bereits Fälle gibt, in denen OASIS-Daten von Nicht-Medicare / Medicaid-Patienten gesammelt, aber nicht an CMS übermittelt werden.

Da sich diese Richtlinie auf HHAs mit Systemen zur Erfassung und Übermittlung von OASIS-Daten konzentriert, wird erwartet, dass die Skaleneffekte die Auswirkungen auf Personal- oder andere Belastungsprobleme begrenzen. Nach Prüfung der eingegangenen öffentlichen Kommentare und wie in Abschnitt III.D. Dieser endgültigen Regel stellen wir den Vorschlag fertig, die Aussetzung der Datenerfassung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-OASIS zu beenden und von HHAs zu verlangen, OASIS-Daten aller Zahler für Zwecke des HH-QRP ab dem HH-QRP-Programmjahr CY 2027 einzureichen. VII.

(1) Die Berechnung eines voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags umfasst alle Kosten für häusliche Gesundheitsdienste, die auf einer angemessenen Kostenbasis gedeckt und bezahlt werden, und dass diese Beträge zunächst auf den neuesten geprüften Kosten basieren Berichtsdaten, die dem Sekretär zur Verfügung stehen. (2) der voraussichtliche Zahlungsbetrag im Rahmen des HH-KKS muss eine angemessene Dienstleistungseinheit sein, die auf der Anzahl, Art und Dauer der Besuche in dieser Einheit basiert. Und (3) Der standardisierte voraussichtliche Zahlungsbetrag wird angepasst, um den Auswirkungen des Fallmix und des Lohnniveaus zwischen HHAs Rechnung zu tragen. Abschnitt 1895 (b) (3) (B) des Gesetzes befasst sich mit der jährlichen Aktualisierung der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge durch die für die häusliche Krankenpflege geltende prozentuale Erhöhung.

Abschnitt 1895 (b) (4) des Gesetzes regelt die Berechnung der Zahlung. Die Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (i) und (b) (4) (A) (ii) des Gesetzes schreiben vor, dass der standardmäßige voraussichtliche Zahlungsbetrag auf der gedruckten Seite 66880 für den Fallmix und geografische Unterschiede im Lohnniveau angepasst werden muss. Abschnitt 1895 (b) (4) (B) des Gesetzes schreibt die Festlegung geeigneter Anpassungsfaktoren für den Fallmix für erhebliche Kostenschwankungen zwischen verschiedenen Dienstleistungseinheiten vor. Schließlich verlangt Abschnitt 1895 (b) (4) (C) des Gesetzes die Festlegung von Lohnanpassungsfaktoren, die das relative Lohnniveau und die lohnbezogenen Kosten widerspiegeln, die für häusliche Gesundheitsdienste gelten, die in einem geografischen Gebiet im Vergleich zum geltenden nationalen Durchschnitt erbracht werden Niveau.

L. 115-123) forderte den Sekretär auf, eine neue Methodik zur Festlegung der Zusatzzahlungen für ländliche Gebiete für CYs 2019 bis 2022 zu implementieren. Diese Methode zur Bestimmung der Zusatzzahlungen für ländliche Gebiete ist abgelaufen und hat keine Auswirkungen auf die Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023. In den Abschnitten 1895 (b) (2) und 1895 (b) (3) (A) des Gesetzes, geändert durch Abschnitt 51001 (a) (1) bzw.

51001 (a) (2) des BBA von 2018, war der Sekretär verpflichtet, eine Diensteinheit von 30 Tagen für Zeiträume von 30 Tagen ab dem 1. Januar 2020 einzuführen. Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes, wie durch Abschnitt 51001 (a) (2) (B) des BBA von 2018 hinzugefügt, schreibt vor, dass der Sekretär jährlich die Auswirkungen von Unterschieden zwischen angenommenen Verhaltensänderungen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (A) (iv) des Gesetzes beschrieben, und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf geschätzte Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS in Bezug auf Jahre, die mit 2020 beginnen und mit 2026 enden, ermittelt. Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (ii) des Gesetzes schreibt vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen angemessen festgelegt wird, eine oder mehrere dauerhafte Erhöhungen oder Senkungen des voraussichtlichen Standardzahlungsbetrags (oder der voraussichtlichen Standardzahlungsbeträge) für die betreffenden Jahre prospektiv vorsieht, um solche Erhöhungen oder Senkungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes festgelegt.

Darüber hinaus schreibt 1895 (b) (3) (D) (iii) des Gesetzes vor, dass der Sekretär zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen angemessen festgelegt wurde, eine oder mehrere vorübergehende Erhöhungen oder Senkungen des Zahlungsbetrags vorsieht für eine Einheit von häuslichen Gesundheitsdiensten für anwendbare Jahre auf prospektiver Basis, um solche Erhöhungen oder Senkungen der geschätzten Gesamtausgaben auszugleichen, wie in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes festgelegt. Der HH PPS-Lohnindex verwendet die Lohnanpassungsfaktoren, die vom Sekretär für die Zwecke der Abschnitte 1895 (b) (4) (A) (ii) und (b) (4) (C) des Gesetzes für Krankenhauslohnanpassungen verwendet werden. 2. HH QRP Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes ermächtigt das HH QRP, wonach HHAs Daten gemäß den von CMS festgelegten Anforderungen übermitteln muss.

Die Nichteinreichung der gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes erforderlichen Daten in Bezug auf ein Programmjahr führt zu einer Verringerung der jährlichen prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt, die ansonsten für eine HHA für das entsprechende Kalenderjahr gilt Jahr um 2 Prozentpunkte. 3. Erweitertes HHVBP-Modell In der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62292 bis 62336), die in 42 CFR part 484 subpart F kodifiziert ist, haben wir unsere Richtlinie zur Ausweitung des HHVBP-Modells auf alle Medicare-zertifizierten HHAs in den 50 Bundesstaaten, Territorien und im District of Columbia ab dem 1. Januar 2022 abgeschlossen.

CY 2022 wurde als Vorimplementierungsjahr festgelegt, in dem CMS HHAs Ressourcen und Schulungen zur Verfügung stellen wird. Dieses Jahr vor der Implementierung sollte HHAs Zeit geben, sich vorzubereiten und die Erwartungen und Anforderungen des erweiterten HHVBP-Modells ohne Zahlungsrisiko kennenzulernen. Wir haben auch festgestellt, dass das erweiterte Modell ein Basisjahr verwenden wird, um die Benchmarks und Leistungsschwellenwerte für jede Kohorte für jede Maßnahme für HHAs festzulegen. Das Basisjahr ist derzeit 2019.

Dezember zertifiziert wurden, 2019, für das das Basisjahr das Kalenderjahr 2021 ist, und das erste Leistungsjahr ist das erste volle Kalenderjahr (beginnend mit CY 2023) nach dem Basisjahr. Wie in dieser letzten Regel erläutert, haben wir erklärt, dass wir Analysen der Auswirkungen der Verwendung verschiedener Basiszeiträume durchführen und Änderungen für die zukünftige Regelsetzung in Betracht ziehen können. Aufgrund der Fortführung des hypertension medications-PHE bis zum Geschäftsjahr 2021 und seiner Auswirkungen auf die Qualitätsmaße im erweiterten HHVBP-Modell, das zur Ermittlung von Zahlungsanpassungen für förderfähige HHA verwendet wird (wie in Abschnitt IV.B.2 beschrieben).b. Dieser endgültigen Regel), glauben wir, dass das Basisjahr einer HHA, das CY 2021 wäre, an CY 2022 angepasst werden sollte.

Diese Politik steht im Einklang mit ähnlichen Vorschlägen in den Programmen Hospital VBP und SNF VBP, um den anhaltenden Auswirkungen des hypertension medications PHE auf die Maßnahmen im Jahr 2021 Rechnung zu tragen. Darüber hinaus ermöglicht die Änderung des HHA-Basisjahres (und die Definition dieses Begriffs) für HHAs, die vor 2022 ab dem Leistungsjahr CY 2023 zertifiziert wurden, sowie die Änderung des Modell-Basisjahres (und die Definition dieses Begriffs) auf CY 2022 ab dem Leistungsjahr CY 2023, dass berechtigte HHAs bewertet werden anhand aktuellerer Messdaten, die HHAs mit einem Basisjahr vergleichen sollen, das 2 Jahre nach dem Höhepunkt der Pandemie liegt. 4. Medicare-Abdeckung der Heiminfusionstherapie Abschnitt 1834 (u) (1) des Gesetzes, wie in Abschnitt 5012 des 21st Century Cures Act hinzugefügt, verlangt vom Sekretär, ein Zahlungssystem für Heiminfusionstherapiedienste im Rahmen von Medicare einzurichten.

Dieses Zahlungssystem erfordert eine einmalige Zahlung an einen qualifizierten Anbieter von Heiminfusionstherapien für Artikel und Dienstleistungen, die von einem qualifizierten Anbieter von Heiminfusionstherapien in Abstimmung mit der Bereitstellung von Heiminfusionsmedikamenten bereitgestellt werden. Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (ii) des Gesetzes besagt, dass für jeden Kalendertag der Verabreichung von Infusionsmedikamenten im Haushalt der Person eine Einheit der Einmalzahlung gilt. Der Sekretär legt gegebenenfalls einmalige Zahlungsbeträge für Arten der Infusionstherapie fest, einschließlich der Berücksichtigung von Schwankungen in der Inanspruchnahme von Pflegediensten nach Therapieart. Abschnitt 1834 (u) (1) (A) (iii) des Gesetzes sieht eine Beschränkung des Einmalzahlungsbetrags vor, der vorschreibt, dass er den Betrag, der gemäß der gedruckten Seite 66881 (gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes) der Gebührenordnung für Ärzte festgelegt wurde, nicht überschreiten darf) für Infusionstherapieleistungen, die an einem Kalendertag erbracht werden, wenn sie in einer Arztpraxis erbracht werden, mit der Ausnahme, dass eine solche Einmalzahlung nicht mehr als 5 Stunden Infusion für eine bestimmte Therapie an einem Kalendertag widerspiegeln darf.

Abschnitt 1834 (u) (1) (B) (i) des Gesetzes schreibt vor, dass der Einmalzahlungsbetrag durch einen geografischen Lohnindex angepasst wird. Schließlich erlaubt Abschnitt 1834 (u) (1) (C) des Gesetzes diskretionäre Anpassungen, die Ausreißerzahlungen und andere vom Sekretär als angemessen erachtete Faktoren umfassen können und haushaltsneutral vorgenommen werden müssen. Abschnitt 1834 (u) (3) des Gesetzes legt fest, dass ab dem 1. Januar 2022 jährliche Aktualisierungen der Einmalzahlung vorgenommen werden müssen, indem der Einmalzahlungsbetrag um die prozentuale Erhöhung des VPI-U für alle städtischen Verbraucher für den Zeitraum von 12 Monaten erhöht wird endet mit Juni des Vorjahres, reduziert um die Produktivitätsanpassung.

Die Einheit der Einmalzahlung für jeden Kalendertag der Verabreichung von Infusionsmedikamenten, einschließlich der erforderlichen Anpassungen und der jährlichen Aktualisierung, darf den gemäß der Gebührenordnung gemäß Abschnitt 1848 des Gesetzes für Infusionstherapiedienste festgelegten Betrag nicht überschreiten, wenn sie in einer Arztpraxis erbracht wird, und der Einmalzahlungsbetrag darf nicht mehr als 5 Stunden Infusion für eine bestimmte Therapie pro Kalendertag widerspiegeln. B. Gesamtauswirkungen Wir haben die Auswirkungen dieser Regel untersucht, wie sie in der Executive Order 12866 zur regulierungsplanung und -überprüfung (September 30, 1993), der Executive Order 13563 zur Verbesserung der Regulierung und regulatorischen Überprüfung (Januar 18, 2011), dem Regulatory Flexibility Act (RFA) (September 19, 1980, Pub. L.

96 354), Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes, Abschnitt 202 des Gesetzes zur Reform ungedeckter Mandate von 1995 (22. März 1995. Pub. L.

104-4), Executive Order 13132 über Föderalismus (4. August 1999) und das Gesetz zur Überprüfung des Kongresses (5 USC 804 (2)). Die Executive Orders 12866 und 13563 weisen die Agenturen an, alle Kosten und Vorteile verfügbarer Regulierungsalternativen zu bewerten und, falls eine Regulierung erforderlich ist, Regulierungsansätze auszuwählen, die den Nettonutzen maximieren (einschließlich potenzieller Auswirkungen auf Wirtschaft, Umwelt, öffentliche Gesundheit und Sicherheit, Verteilungswirkungen und Gerechtigkeit). Abschnitt 3 (f) der Executive Order 12866 definiert eine â œsignificant regulatory actionâ als eine Handlung, die wahrscheinlich zu einer Regel führt.

(1) mit einer jährlichen Auswirkung auf die Wirtschaft von 100 Millionen US-Dollar oder mehr in einem beliebigen 1-Jahr oder nachteiligen und wesentlichen Auswirkungen auf einen Wirtschaftssektor, Produktivität, Wettbewerb, Arbeitsplätze, Umwelt, öffentliche Gesundheit oder Sicherheit oder staatliche, lokale oder Stammesregierungen oder -gemeinschaften (auch als â œökonomisch bedeutsamâ bezeichnet). (2) Schaffung einer schwerwiegenden Inkonsistenz oder anderweitige Beeinträchtigung einer von einer anderen Behörde ergriffenen oder geplanten Maßnahme. (3) wesentliche Änderung der Haushaltsauswirkungen von Anspruchszuschüssen, Nutzungsgebühren oder Darlehensprogrammen oder der Rechte und Pflichten der Empfänger davon. Oder (4) Aufwerfen neuartiger rechtlicher oder politischer Fragen, die sich aus gesetzlichen Mandaten, den Prioritäten des Präsidenten oder den in der Exekutivverordnung festgelegten Grundsätzen ergeben.

Der Nettotransfereffekt im Zusammenhang mit den Änderungen der Zahlungen im Rahmen des HH-KKS für das Geschäftsjahr 2023 wird auf 125 Millionen (0,7 Prozent) geschätzt. Der Anstieg der geschätzten Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023 um 125 Millionen US-Dollar spiegelt die Auswirkungen des vorgeschlagenen Prozentsatzes der Aktualisierung der häuslichen Gesundheitszahlungen für das Geschäftsjahr 2023 von 4,0 Prozent (Anstieg um 725 Millionen US-Dollar) wider, ein geschätzter Rückgang um 3,5 Prozent, der die Auswirkungen der permanenten Verhaltensanpassung widerspiegelt (Rückgang um 635 Millionen US-Dollar) und ein geschätzter Anstieg um 0,2 Prozent, der die Auswirkungen einer aktualisierten FDL widerspiegelt (Anstieg um 35 Millionen US-Dollar). Wir verwenden die neuesten verfügbaren Daten und Analysen, passen uns jedoch nicht an zukünftige Änderungen von Variablen wie Anzahl der Besuche oder Fallmix an. Diese Analyse enthält die neuesten Schätzungen des Wachstums der Servicenutzung und der Zahlungen im Rahmen der Medicare Home Health Benefit, die hauptsächlich auf Medicare-Anspruchsdaten für Zeiträume basieren, die am oder vor dem 31.

Dezember 2021 endeten. Wir weisen darauf hin, dass bestimmte Ereignisse zusammen den Umfang oder die Genauigkeit unserer Wirkungsanalyse einschränken können, da eine solche Analyse zukunftsorientiert und daher fehleranfällig ist, die sich aus anderen Änderungen des bewerteten Wirkungszeitraums ergeben. Einige Beispiele für solche möglichen Ereignisse sind neu erlassene Änderungen der Finanzierung des allgemeinen Medicare-Programms durch den Kongress oder Änderungen, die sich speziell auf HHAs beziehen. Darüber hinaus können aufgrund neuer gesetzlicher Bestimmungen weiterhin Änderungen am Medicare-Programm vorgenommen werden.

In der ersten Spalte der Tabelle F5 werden HHAs nach einer Reihe von Merkmalen klassifiziert, darunter Anbietertyp, geografische Region sowie städtische und ländliche Standorte. Die zweite Spalte zeigt die Anzahl der Einrichtungen in der Wirkungsanalyse. Die dritte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der permanenten Verhaltensanpassung auf alle Zahlungen. Die vierte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der Neukalibrierung der Fallmix-Gewichte, die durch den Haushaltsneutralitätsfaktor der Fallmix-Gewichte ausgeglichen werden.

Die fünfte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der Aktualisierung auf den Lohnindex CY 2023 mit einer Obergrenze von 5 Prozent für Lohnindexsenkungen. Die sechste Spalte zeigt die Zahlungseffekte des endgültigen CY 2023 Home Health Payment Update-Prozentsatzes. Die siebte Spalte zeigt die Zahlungseffekte der neuen FDL, und die letzte Spalte zeigt die kombinierten Effekte aller finalisierten Rückstellungen. Insgesamt wird prognostiziert, dass die aggregierten Zahlungen im Geschäftsjahr 2023 um 0,7 Prozent steigen würden, was den Rückgang von 3,5 Prozent gegenüber der permanenten Verhaltensanpassung, den prozentualen Anstieg der Zahlungsaktualisierung um 4,0 und den 0 Prozent widerspiegelt.2 prozent Steigerung durch Senkung der FDL.

Wie in Tabelle F5 dargestellt, variieren die kombinierten Auswirkungen aller Änderungen je nach Art der Anbieter und Standort. Wir stellen fest, dass einige einzelne HHA innerhalb derselben Gruppe aufgrund der Verteilungsauswirkungen des CY 2023-Lohnindex, des Prozentsatzes der gesamten HH-KKS-Zahlungen, die der LUPA unterlagen oder als Ausreißerzahlungen gezahlt wurden, und des Grads der Medicare-Inanspruchnahme unterschiedliche Auswirkungen auf die Zahlungen haben können als andere. Tabelle F5â Geschätzte HHA-Auswirkungen nach Anlagentyp und Gebiet des Landes, CY 2023 Start Gedruckte Seite 66882 Start gedruckte Seite 66883 2. Auswirkungen auf das HH-QRP für das Geschäftsjahr 2023 Die Nichteinreichung von HH-QRP-Daten, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes in Bezug auf ein Programmjahr erforderlich sind, führt zu einer Verringerung der jährlichen prozentualen Erhöhung des Warenkorbs für den häuslichen Gesundheitsmarkt, die ansonsten für eine HHA gilt für das entsprechende Kalenderjahr um 2 Prozentpunkte.

Für das Programmjahr CY 2022 wurden 1,169 der 11,128 aktiven Medicare-zertifizierten HHAs oder ungefähr 10.5 Prozent, erhielten nicht die volle jährliche prozentuale Erhöhung, weil sie die Anforderungen an die Einreichung von Bewertungen nicht erfüllten. Die 1.169 HHAs, die die Berichtspflichten des HH QRP für das Programmjahr CY 2022 nicht erfüllten, repräsentieren im Berichtszeitraum 437 Millionen US-Dollar an Zahlungen für gesundheitsbezogene Angaben zu Hause von insgesamt 17,3 Milliarden US-Dollar für alle HHAs. Wie in Abschnitt III erörtert. Mit dieser endgültigen Regel beenden wir die vorübergehende Aussetzung unserer Erhebung von Nicht-Medicare / Nicht-Medicaid-Daten gemäß Abschnitt 704 des Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act von 2003 und gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) des Gesetzes, wonach HHAs ab dem Programmjahr CY 2026 OASIS-Daten für alle Zahler für Zwecke des HH QRP melden muss.

Abschnitt III. Dieser Schlussbestimmung enthält eine detaillierte Beschreibung des Nettoanstiegs der Belastungen im Zusammenhang mit den vorgeschlagenen Änderungen. Wir schlugen vor, dass HHAs ab dem 1. Januar 2025 mit der Meldung von OASIS-Daten für alle Zahler beginnen müssen.

Die Kostenauswirkungen dieser vorgeschlagenen Änderungen wurden auf einen Nettoanstieg der annualisierten Kosten für HHAs von 267.157.680,3 USD geschätzt, abgezinst um 7 Prozent gegenüber dem Jahr 2020 über einen unbefristeten Zeithorizont ab CY 2026. Die geschätzten Belastungen und Kostensenkungen für diese Maßnahmen haben wir in Abschnitt V1 beschrieben.B.1. Dieser letzten Regel. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Einreichung von Daten zu Nicht-Medicare / Medicaid-Patienten für das HH-QRP die Belastung der HHAs schätzungsweise auf 23,529 USD erhöht.82 pro HHA jährlich oder 267.157.680,3 USD für alle HHAs jährlich.

3. Auswirkungen für das erweiterte HHVBP-Modell In der endgültigen HH-KKS-Regel für CY 2022 (86 FR 62402 bis 62410) schätzten wir, dass das erweiterte HHVBP-Modell insgesamt projizierte 5-Jahres-Brutto-FFS-Einsparungen für CYs 2023 bis 2027 in Höhe von 3.376.000.000 USD generieren würde. Wir schließen unsere vorgeschlagenen Änderungen an den Basisjahren ab und stellen fest, dass diese Schätzungen nicht geändert werden, da sie die Anzahl der HHAs im Modell oder die Zahlungsmethode nicht ändern. 4.

Auswirkungen der Zahlung für Infusionstherapiedienste zu Hause im Geschäftsjahr 2023 Wir haben keine Änderungen in Bezug auf Zahlungen für Infusionstherapiedienste zu Hause im Geschäftsjahr 2023 vorgeschlagen. Die Zahlungen für die häusliche Infusionstherapie im Geschäftsjahr 2023 werden vom CPI-U aktualisiert, reduziert um die Produktivitätsanpassung, und geografisch budgetneutral unter Verwendung des GAF-Standardisierungsfaktors angepasst. Die gesamtwirtschaftlichen Auswirkungen der gesetzlich vorgeschriebenen Aktualisierungen der HIT-Zahlungsrate sind ein geschätzter Anstieg der Zahlungen an HIT-Lieferanten von 8.7 Prozent (600.000 USD) für CY 2023 basierend auf dem CPI-U für den 12-Monatszeitraum bis Juni 2022 von 9,1 Prozent und der entsprechenden Produktivitätsanpassung von 0,4 Prozent D. Kostenschätzung für die regulatorische Überprüfung Wenn Vorschriften privaten Unternehmen Verwaltungskosten auferlegen, z.

Es ist möglich, dass nicht alle Kommentatoren die diesjährige vorgeschlagene Regel im Detail überprüft haben, und es ist auch möglich, dass einige Rezensenten sich entschieden haben, die vorgeschlagene Regel nicht zu kommentieren. Aus diesen Gründen dachten wir, dass die Anzahl der Kommentatoren eine faire Schätzung der Anzahl der Rezensenten dieser Regel wäre. Wir erkennen auch an, dass verschiedene Arten von Entitäten in vielen Fällen von sich gegenseitig ausschließenden Abschnitten dieser endgültigen Regel betroffen sind, und gehen daher für die Zwecke unserer Schätzung davon aus, dass jeder Prüfer ungefähr 50 Prozent der Regel liest. Unter Verwendung der Lohninformationen des BLS für Manager von Medizin- und Gesundheitsdiensten (Code 11-9111) schätzen wir, dass die Kosten für die Überprüfung dieser Regel 115,22 USD pro Stunde betragen, einschließlich Gemeinkosten und Nebenleistungen https://www .bls.regierung/â"oes/â"aktuell/â"oes_â"nat.htm.

Unter der Annahme einer durchschnittlichen Lesegeschwindigkeit schätzen wir, dass es ungefähr 2,54 Stunden dauern würde, bis das Personal die Hälfte dieser endgültigen Regel überprüft hat. Für jede Entität, die die Regel überprüft, betragen die geschätzten Kosten 292,33 USD (2,54 Stunden Ã 115,22 USD). Daher schätzen wir, dass die Gesamtkosten für die Überprüfung dieser Verordnung $ 263,389.33 ($ 292.33 Ã 901) betragen [901 ist die Anzahl der geschätzten 66884-Rezensenten, die auf der Gesamtzahl der eindeutigen Kommentatoren der diesjährigen vorgeschlagenen Regel basiert]. E.

In Betracht gezogene Alternativen 1. HH PPS Für die CY 2023 HH PPS Final Rule haben wir Alternativen zu den in Abschnitt II.B.2 formulierten Bestimmungen geprüft. Dieser letzten Regel. Insbesondere haben wir andere potenzielle Methoden in Betracht gezogen, die von Kommentatoren empfohlen wurden, um die Differenz zwischen angenommener und tatsächlicher Verhaltensänderung bei geschätzten Gesamtausgaben als Reaktion auf die Aufforderung zur Stellungnahme in der vorgeschlagenen CY 2022 HH PPS-Regel (86 FR 35892) zu bestimmen.

Die meisten der empfohlenen alternativen Methoden werden jedoch für bestimmte tatsächliche Verhaltensänderungen (z. B. Die Reduzierung von Therapiebesuchen oder LUPA-Besuchen) kontrolliert, und dies steht nicht im Einklang mit unserer Auslegung des Gesetzes in Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes, wonach CMS die tatsächliche Verhaltensänderung untersuchen und vorübergehende und dauerhafte Anpassungen an den standardisierten Zahlungsbeträgen vornehmen muss. Daher würde jede Methode, die eine tatsächliche Verhaltensänderung kontrollieren würde, die sich auf die Zahlung auswirkt, im Widerspruch zu den Anforderungen des Sozialversicherungsgesetzes stehen.

Darüber hinaus haben wir alternative Ansätze zur Implementierung der permanenten und temporären Anpassungen der Verhaltensannahmen in Betracht gezogen. Wie in Abschnitt II.B.2 beschrieben. Um zukünftige Über- oder Unterzahlungen zu vermeiden, berechneten wir eine dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ 7.85 Prozent, indem wir bestimmten, wie hoch der 30-Tage-Basiszahlungsbetrag in CYs 2020 und 2021 hätte sein sollen, um die gleichen geschätzten Gesamtausgaben zu erzielen wie aus den simulierten 60-Tage-Episoden erhalten und die Hälfte der festgelegten Anpassung abschließen, die âˆ 3.925 Prozent für CY 2023 beträgt. Eine Alternative zur dauerhaften Zahlungsanpassung von âˆ'3,925 Prozent bestand darin, die vollständige Anpassung von âˆ7,85 Prozent für das Geschäftsjahr 2023 vorzunehmen.

Eine andere Alternative wäre, die vollständige dauerhafte Anpassung auf ein zukünftiges Jahr zu verschieben. Wir kommen jedoch zu dem Schluss, dass eine Verzögerung der vollständigen dauerhaften Anpassung nicht angemessen wäre, da dies die Haushaltsneutralität weiter beeinträchtigen und wahrscheinlich zu einem Zinseszinseffekt führen würde, der eine viel stärkere Senkung der Zahlungsrate in den kommenden Jahren erforderlich machen würde. 2. HHQRP Wir haben in dieser letzten Regel keine Alternativen in Betracht gezogen.

3. Erweitertes HHVBP-Modell Wir diskutieren die Alternative, die wir zur endgültigen Änderung des HHA-Basisjahres für jede anwendbare Maßnahme im erweiterten HHVBP-Modell in Abschnitt IV.B.2 in Betracht gezogen haben.b. Dieser Schlussbestimmung. 4.

Infusionstherapie zu Hause Wir haben in dieser letzten Regel keine Alternativen in Betracht gezogen. F. Rechnungsabschlüsse und Tabellen 1. HH PPS Gemäß OMB-Rundschreiben A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/âwp-content/âuploads/âlegacy_âdrupal_âfiles/âomb/âcirculars/âA4/âa-4.pdf , in Tabelle F7 haben wir eine Buchführung erstellt, aus der die Klassifizierung der Übertragungen und Vorteile hervorgeht, die mit den CY 2023 HH PPS-Bestimmungen dieser Regel verbunden sind.

Tabelle F7âAbrechnung. HH KKS-Klassifizierung der geschätzten Transfers und Leistungen von CY 2022 bis 2023 2. HHQRP Gemäß OMB-Rundschreiben A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/â "standorte/âwhitehouse.gov/â "Dateien/â"omb/â"Rundschreiben/â"A4/â"a-4.pdf) haben wir in Tabelle F8 eine Buchführung erstellt, aus der die Klassifizierung der mit dieser endgültigen Regel verbundenen Ausgaben in Bezug auf HHAs hervorgeht. Tabelle F8 gibt unsere beste Schätzung des Anstiegs der Belastung für die OASIS-Einreichung wieder.

Tabelle F8âAbrechnung. Klassifizierung der geschätzten Kosten für die Sammlung von Oasis-Gegenständen von CY 2026 bis CY 2027 3. Erweitertes HHVBP-Modell gemäß OMB-Rundschreiben A-4 (verfügbar unter https://www.whitehouse.gov/â "standorte/âwhitehouse.gov/â "Dateien / â "omb /â"Rundschreiben /â "A4/â"a-4.pdf), in Tabelle F9 haben wir eine Buchhaltungserklärung erstellt Tabelle F9 liefert unsere beste Schätzung des Rückgangs der Medicare-Zahlungen im Rahmen des erweiterten HHVBP-Modells. Tabelle F9âKontoauszug.

Einzelpersonen und Staaten sind in der Definition einer kleinen Einheit nicht enthalten. Das nordamerikanische Industrieklassifikationssystem (NAICS) wurde 1997 verabschiedet und ist der aktuelle Standard, der von den statistischen Bundesämtern für die US-amerikanische gewerbliche Wirtschaft verwendet wird. Wir haben den NAICS-US-Branchentitel â œHome Health Care Servicesâ und den entsprechenden NAICS-Code 621610 zur Ermittlung der Auswirkungen für kleine Unternehmen verwendet. Der NAICS-Code 621610 hat einen Größenstandard von $ 16,5 millionâ [] und ungefähr 96 Prozent der Anbieter von HHAs und Heiminfusionstherapien gelten als kleine Einheiten.

Tabelle F10 zeigt die Anzahl der Unternehmen, den Umsatz und die geschätzten Auswirkungen pro Kategorie der häuslichen Gesundheitsdienste. Tabelle F10â "Anzahl der Unternehmen, Einnahmen und geschätzte Auswirkungen von häuslichen Gesundheitsdiensten nach NAICS-Code 621610 Die Bewertung der wirtschaftlichen Auswirkungen basiert auf geschätzten Medicare-Zahlungen (Einnahmen), und die Praxis von HHS bei der Interpretation der RFA besteht darin, Auswirkungen nur dann wirtschaftlich â œsignificantâ zu berücksichtigen, wenn mehr als 5 Prozent der Anbieter einen Schwellenwert von 3 bis 5 Prozent oder mehr des Gesamtumsatzes oder der Gesamtkosten erreichen. Die Mehrheit der Besuche von HHAs sind von Medicare bezahlte Besuche, und daher besteht der Großteil der Einnahmen von HHAs aus Medicare-Zahlungen. Basierend auf unserer Analyse kommen wir zu dem Schluss, dass die in dieser Regel abgeschlossenen Richtlinien zu einer geschätzten Gesamtwirkung von 3 bis 5 Prozent oder mehr auf die Medicare-Einnahmen für mehr als 5 Prozent der HHAs führen würden.

Weitere Einzelheiten sind in Tabelle F5 nach HHA-Typ und Standort aufgeführt. In Bezug auf Optionen für regulatorische Erleichterungen stellen wir fest, dass Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (i) des Gesetzes von CMS verlangt, jährlich die Auswirkungen von Unterschieden zwischen den angenommenen Verhaltensänderungen, die in der endgültigen HH-PPS-Regel für das Geschäftsjahr 2019 mit Kommentierungsfrist (83 FR 56455) abgeschlossen wurden, und tatsächlichen Verhaltensänderungen auf die geschätzten Gesamtausgaben im Rahmen des HH-PPS in Bezug auf Jahre, die mit 2020 beginnen und mit 2026 enden, zu bestimmen. Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1895 (b) (3) (D) (ii) und (iii) des Gesetzes, dass CMS dauerhafte und vorübergehende Anpassungen der Zahlungsrate vornimmt, um solche Erhöhungen oder Verringerungen der geschätzten Gesamtausgaben durch Bekanntmachungs- und Kommentarregelungen auszugleichen. Während wir feststellen, dass die âˆ'7,85 Prozent dauerhafte Zahlungsanpassung, beschrieben in Abschnitt II.B.2.c.

Um den Anstieg der geschätzten Gesamtausgaben für CYs 2020 und 2021 auf der Grundlage der Auswirkungen der Unterschiede zwischen angenommenen Verhaltensänderungen und tatsächlichen Verhaltensänderungen auszugleichen, werden wir auch weiterhin Ansprüche gemäß der endgültigen Methodik neu bewerten und zusätzliche Anpassungen vornehmen zu einem Zeitpunkt und auf eine Weise, die bei der zukünftigen Regelsetzung als angemessen erachtet wird. Wie bereits erwähnt, Beginnen Sie mit der gedruckten Seite 66886 Wir erkennen an, dass die Umsetzung der vollständigen dauerhaften und vorübergehenden Anpassungen des CY 2023-Zahlungssatzes sich nachteilig auf HHAs, einschließlich kleiner Unternehmen, auswirken kann. Aufgrund der potenziellen Schwierigkeit, die vollen âˆ 7,85 Prozent auf einmal umzusetzen, halten wir es daher für angemessener, die Hälfte der Anpassung für CY 2023 vorzunehmen. Daher schließen wir eine dauerhafte prospektive Anpassung von âˆ 3,925 Prozent für das Geschäftsjahr 2023 ab.

Wir verweisen die Leser auf die Tabellen 43 und 44 in der CY 2022 HH PPS Final Rule (86 FR 62407 bis 62410) für unsere Analyse der Zahlungsanpassungsverteilungen nach Bundesland, HHA-Merkmalen, HHA-Größe und Perzentilen. Daher hat der Sekretär bestätigt, dass diese endgültige Regelung erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf eine beträchtliche Anzahl kleiner Unternehmen haben würde. Obwohl die RFA die Prüfung von Alternativen erfordert, um wirtschaftliche Auswirkungen auf kleine Unternehmen zu vermeiden, besteht die Absicht der Regel selbst darin, die Qualitätsverbesserung durch HHAs durch den Einsatz wirtschaftlicher Anreize zu fördern. Infolgedessen würden Alternativen zur Abschwächung der Zahlungskürzungen der Absicht der Regel zuwiderlaufen, die darin besteht, die Auswirkungen der Anwendung von Zahlungsanpassungen auf der Grundlage der Leistung von HHAs bei Qualitätsmaßnahmen auf die Qualität und die Kosten der Versorgung zu testen.

Darüber hinaus verlangt Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes, dass wir eine RIA vorbereiten, wenn eine Regel erhebliche Auswirkungen auf den Betrieb einer erheblichen Anzahl kleiner ländlicher Krankenhäuser haben kann. Diese Analyse muss den Bestimmungen von Abschnitt 604 der RFA entsprechen. Für die Zwecke von Abschnitt 1102 (b) des Gesetzes definieren wir ein kleines ländliches Krankenhaus als ein Krankenhaus, das sich außerhalb eines statistischen Ballungsraums befindet und weniger als 100 Betten hat. Diese Regel gilt nicht für Krankenhäuser.

Diese letzte Regel würde kein Mandat auferlegen, das zu Ausgaben von staatlichen, lokalen und Stammesregierungen insgesamt oder des Privatsektors von mehr als 165 Millionen US-Dollar in einem Jahr führen würde. J. Die Föderalismus-Exekutivverordnung 13132 legt bestimmte Anforderungen fest, die eine Behörde erfüllen muss, wenn sie eine vorgeschlagene Vorschrift (und eine nachfolgende endgültige Vorschrift) verkündet, die den staatlichen und lokalen Regierungen erhebliche direkte Anforderungskosten auferlegt, dem staatlichen Recht vorgreift oder anderweitig Auswirkungen auf den Föderalismus hat. Wir haben diese letzte Regel unter diesen Kriterien der Exekutivverordnung 13132 überprüft und festgestellt, dass sie den staatlichen oder lokalen Regierungen keine wesentlichen direkten Kosten auferlegen würde.

K. Fazit Zusammenfassend schätzen wir, dass die Bestimmungen in dieser endgültigen Regel zu einem geschätzten Nettoanstieg der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege von 0.7 Prozent für CY 2023 (125 Millionen US-Dollar) führen werden. Der Anstieg der geschätzten Zahlungen für das Geschäftsjahr 2023 um 125 Millionen US-Dollar spiegelt die Auswirkungen des CY 2023 Home Health Payment Update-Prozentsatzes von 4,0 Prozent (Anstieg um 725 Millionen US-Dollar) wider, ein Anstieg der Zahlungen um 0,2 Prozent aufgrund der neuen niedrigeren FDL-Quote, die die Ausreißerzahlungen erhöhen wird, um nicht mehr als 2,5 Prozent der Gesamtzahlungen als Ausreißerzahlungen (Anstieg um 35 Millionen US-Dollar) und schätzungsweise 3 Prozent zu zahlen.rückgang der Zahlungen um 5 Prozent, der die Auswirkungen der permanenten Verhaltensanpassung widerspiegelt (Rückgang um 635 Millionen US-Dollar). Chiquita Brooks-LaSure, Administratorin der Zentren für Medicare &.

Startteil Endteil Startänderung Teil1. Das Autoritätszitat für Teil 484 lautet weiterhin wie folgt. Änderungsteil beenden Startautorität 42 U.S.C. 1302 und 1395hh.

Behörde beenden Änderung starten Teil2. Abschnitt 484.220 wird durch Hinzufügen von Absatz (c) wie folgt geändert. Änderungsteil beenden Berechnung der Fallmix- und lohnbereichsbereinigten voraussichtlichen Zahlungsraten. * * * * * (c) Ab dem 1.

Durch Überarbeitung von Absatz (b) (1) (i). Änderungsteil beenden Änderungsteil beginnen Teilb. In Absatz (b) (1) (iii) durch Entfernen des Satzes â œQuality-Daten, die gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (ii) des Gesetzes erforderlich sind, einschließlich HHCAHPS-Umfragedaten.â . Und Änderungsteil beenden Änderungsteil Startc.

Durch Hinzufügung von Buchstabe b Nummer 3. Änderungsteil beenden Die Überarbeitung und Ergänzung lautet wie folgt. Anforderungen im Rahmen des Home Health Quality Reporting Program (HH QRP). * * * * * (b) * * * (1) * * * ( i) Datenâ (A) Erforderlich gemäß Abschnitt 1895 (b) (3) (B) (v) (II) des Gesetzes, einschließlich HHCAHPS-Umfragedaten.

Und (B) Zu Maßnahmen, die in den Abschnitten 1899B (c) (1) und 1899B (d) (1) des Gesetzes festgelegt sind. * * * * * (3) Entfernungsfaktoren messen. CMS kann ein Qualitätsmaß aus dem HH-QRP entfernen, das auf einem oder mehreren der folgenden Faktoren basiert. (i) Die Messleistung zwischen HHAs ist so hoch und gleichbleibend, dass keine aussagekräftigen Unterscheidungen bei Leistungsverbesserungen mehr getroffen werden können.

(ii) Die Leistung oder Verbesserung einer Maßnahme führt nicht zu besseren Patientenergebnissen. (iii) Eine Maßnahme entspricht nicht den aktuellen klinischen Richtlinien oder der Praxis. (iv) Die Verfügbarkeit einer breiter anwendbaren (über Einstellungen, Populationen oder Bedingungen hinweg) Maßnahme für das jeweilige Thema. Gedruckte Seite starten 66887 (v) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die zeitlich näher an den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema liegt.

(vi) Die Verfügbarkeit einer Maßnahme, die stärker mit den gewünschten Patientenergebnissen für das jeweilige Thema verbunden ist. (vii) Die Erfassung oder öffentliche Meldung einer Maßnahme führt zu anderen negativen unbeabsichtigten Folgen als Patientenschäden. (viii) Die mit einer Maßnahme verbundenen Kosten überwiegen den Nutzen ihrer weiteren Verwendung im Programm. * * * * * Änderung Teil4 starten.

Änderungsteil beenden Änderungsteil Startc. In der Definition von âœBenchmarkâ removing Entfernen der Phrase âœduring the Baseline yearâ und Hinzufügen der Phrase âœduring the Model Baseline yearâ. Änderungsteil beenden Änderungsteil starten. Durch Hinzufügen der Definition von â œHHA Basisjahrâ in alphabetischer Reihenfolge.

Änderungsteil beenden Änderungsteil starten. In der Definition von â œImprovement thresholdâ removing wird der Ausdruck â €œduring im Basisjahr entfernt.â und an seiner Stelle die Phrase â œduring des HHA-Basisjahres hinzufügen.â . Und Änderungsteil beenden Änderungsteil starten. Durch Hinzufügen der Definition von âœModel Baseline yearâ in alphabetischer Reihenfolge.

Änderungsteil beenden Die Ergänzungen lauten wie folgt. Definitionen. * * * * * HHA-Basisjahr bedeutet das Kalenderjahr, das verwendet wird, um die Verbesserungsschwelle für jede Maßnahme für jede einzelne konkurrierende HHA zu bestimmen. * * * * * Modellbasisjahr bezeichnet das Kalenderjahr, das zur Bestimmung der Benchmark und der Erfolgsschwelle für jede Kennzahl für alle konkurrierenden HHAs verwendet wird.

* * * * * Änderung Teil5 starten. Abschnitt 484.350 wird geändert, indem Absatz (b) überarbeitet und Absatz (c) wie folgt hinzugefügt wird. Änderungsteil beenden Anwendbarkeit des erweiterten HHVBP-Modells (Home Health Value-Based Purchasing). * * * * * (b) Neue HHAs.

Eine neue HHA wird am oder nach dem 1. Januar 2022 von Medicare zertifiziert. Für neue HHAs gilt Folgendes. (1) Das HHA-Basisjahr ist das erste volle Kalenderjahr der Dienstleistungen, das nach dem Datum der Medicare-Zertifizierung beginnt.

(2) Das erste Performancejahr ist das erste volle Kalenderjahr nach dem HHA-Basisjahr. c) Bestehende HHA. Eine bestehende HHA ist vor dem 1. Januar 2022 von Medicare zertifiziert und das HHA-Basisjahr ist CY 2022.

Änderungsantrag Teil6 starten. Abschnitt 484.370 (a) wird geändert, indem der Ausdruck â œModel für das Basisjahr und CMSâ removing entfernt und an seiner Stelle der Ausdruck â œModel und CMSâ hinzugefügt wird. Ende Änderungsteil Beginn Unterschrift datiert. 26.

Oktober 2022. Xavier Becerra, Sekretär, Ministerium für Gesundheit und soziale Dienste. Ende Unterschrift Ende Ergänzende Informationen RECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01- PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-CRECHNUNGSCODE 4120-01-PRECHNUNGSCODE 4120-01-C[FR Dok. 2022-23722 Abgelegt 10-31-22.

Where should I keep Lasix?

Keep out of the reach of children.

Store at room temperature between 15 and 30 degrees C (59 and 86 degrees F). Protect from light. Throw away any unused medicine after the expiration date.

Ist lasix eine sulfadroge

Dezember 2021, http://www.grundschulemarien-meschede.de/kosten-für-propecia-bei-walmart/ folgende ist lasix eine sulfadroge Korrektur vornehmen. [Korrigiert] Änderungsantrag PartOn Seite 73513 in der ersten Spalte, in Absatz (A), in der letzten Zeile beginnen âœafter <SECTION><SECTNO>. Orâ sollte lesen âœafter 27.Dezember 2021.

Orâ.Ende Änderungsteil Ende Präambel [FR Dok. C1-2021-27523 [ 1-26-22.

Präambelkorrektur im Regeldokument 2021-27523 beginnen ab Seite 73416 in http://www.grundschulemarien-meschede.de/kosten-für-propecia-bei-walmart/ der Ausgabe lasix kosten pro pille vom Montag, 27. Dezember 2021, folgende Korrektur vornehmen. [Korrigiert] Änderungsantrag PartOn Seite 73513 in der ersten Spalte, in Absatz (A), in der letzten Zeile beginnen âœafter <SECTION><SECTNO>. Orâ sollte lesen âœafter 27.Dezember 2021.

Orâ.Ende Änderungsteil Ende Präambel [FR Dok.

Lasix zweck

NY Soc lasix zweck. Serv. Â§ 367-a Absatz 3 Buchstaben a, b und d. Hinweis lasix zweck. Einige Verbraucher haben möglicherweise Anspruch auf das Medicare Insurance Premium Payment (MIPP) -Programm anstelle von MSP.

Weitere Informationen finden Sie in diesem Artikel. IN DIESEM lasix zweck ARTIKEL BEHANDELTE THEMEN 1. Keine Vermögensgrenze 1A. Übersichtstabelle der MSP-Programme mit aktuellen Einkommensgrenzen 2. Einkommensgrenzen &Ampere lasix zweck.

Regeln und Haushaltsgröße 3. Die drei MSP-Programme - Was sind sie und wie unterscheiden sie sich?. 4 lasix zweck. VIER besondere Vorteile von MSP-Programmen. Hintertür zu zusätzlicher Hilfe bei Teil D MSPS verzichten automatisch auf Strafen für verspätete Einschreibung für Teil B - und erlauben die Einschreibung in Teil B das ganze Jahr über außerhalb des kurzen jährlichen Einschreibungszeitraums Kein Medicaid-Pfandrecht auf Nachlass, um die Zahlung der von MSP gezahlten Ausgaben zurückzufordern Lebensmittelmarken / SNAP nicht reduziert durch verringerte medizinische Ausgaben bei der Einschreibung in MSP - zumindest vorübergehend 5.

Anmeldung bei einem MSP - Automatische lasix zweck Registrierung &. Anwendungen für Personen, die Medicare haben, DIE AUTOMATISCH IN EINEM MSP EINGESCHRIEBEN SIND, der MSP direkt beim lokalen Medicaid-Programm beantragt - einschließlich derjenigen, die bereits Medicaid über das lokale Medicaid-Programm haben, aber MSP benötigen, und diejenigen, die sich neu für MSP bewerben, die sich bei einem MSP anmelden, wenn Sie Medicaid haben und gerade für Medicare MIPPA in Frage gekommen sind - SSA benachrichtigt Sozialversicherungsempfänger, dass sie aufgrund ihres Einkommens möglicherweise Anspruch auf MSP haben. 6. Einschreibung in einen MSP für Personen ab 65 Jahren, die sich nicht für den kostenlosen Medicare Part A qualifizieren - das lasix zweck "Part A Buy-In-Programm" 7. Was passiert, nachdem der MSP genehmigt wurde - Wie die Teil-B-Prämie gezahlt wird 8 Sonderregeln für QMBs - Wie die Kostenteilung von Medicare funktioniert 1.

KEIN VERMÖGENSLIMIT!. Seit lasix zweck dem 1. April 2008 hat keines der drei MSP-Programme in New York Ressourcenbeschränkungen - was bedeutet, dass viele Medicare-Begünstigte, die sich aufgrund überschüssiger Ressourcen möglicherweise nicht für Medicaid qualifizieren, sich für ein MSP qualifizieren können. 1.A. ÜBERSICHTSTABELLE DER MSP-LEISTUNGEN QMB SLIMB QI-1 Anspruchsberechtigungslimit KEINE BEGRENZUNG IM BUNDESSTAAT NEW YORK EINKOMMENSGRENZE (2022) Alleinstehendes Paar Alleinstehendes Paar Alleinstehendes Paar $1,133 $1,526 $1,359 $1,831 $1,529 $2,060 Bundesarmutsgrenze 100% FPL 100 â 120% FPL 120 â " 135% FPL-Leistungen lasix zweck Zahlt monatliche Teil-B-Prämie?.

JA, und auch eine Prämie, wenn nicht genügend Arbeitsquartiere vorhanden sind und die Staatsbürgerschaftsanforderungen erfüllt sind. Siehe âœTeil A Buy-Inâ JA JA Zahlt Teil A &. B Selbstbehalte lasix zweck &. Mitversicherung JA - mit Einschränkungen NEIN NEIN Rückwirkend zur Antragstellung?. Ja - Die Leistungen beginnen einen Monat nach dem Monat des MSP-Antrags.

18 NYCRR Â§360-7.8(b)(5) Ja â Rückwirkend bis lasix zweck zum 3. Monat vor Antragsmonat, falls in früheren Monaten förderfähig Ja â kann rückwirkend bis zum 3. Monat vor Antragsmonat erfolgen, jedoch nur innerhalb des laufenden Kalenderjahres. (Keine Retro für lasix zweck Januar-Bewerbung). Siehe GIS 07 MA 027.

Können Sie sich gleichzeitig bei MSP und Medicaid anmelden?. JA JA lasix zweck NEIN!. Sie müssen zwischen QI-1 und Medicaid wählen. Kann nicht beides haben, nicht einmal Medicaid mit einem Ausgabenrückgang. 2 lasix zweck.

EINKOMMENSGRENZEN und REGELN Jedes der drei MSP-Programme hat unterschiedliche Einkommensvoraussetzungen und bietet unterschiedliche Leistungen. Die Einkommensgrenzen sind an die Bundesarmutsgrenze (FPL) gebunden. Die Zahlen in der Grafik basieren auf einem vom HRA lasix zweck im März 2022 herausgegebenen Dokument (Kasten 7), das auf der FPL 2022 basiert. Siehe 2022 Fact Sheet zu MSP in NYS vom Medicare Rights Center ENGLISCH SPANISCH Das Einkommen wird nach der gleichen Methode ermittelt, die zur Bestimmung der Berechtigung für SSI verwendet wird Die Regeln für die Zählung des Einkommens für SSI-bezogene (über 65 Jahre, Blinde oder Behinderte) Medicaid-Empfänger, die aus dem SSI-Programm ausgeliehen wurden, gelten für das MSP-Programm, mit Ausnahme der neuen Regeln zur Zählung der Haushaltsgröße für verheiratete Paare. N.Y.

Soc. Serv. L. 367-a(3)(c)(2), NEUES DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7, S.7. Bruttoeinkommen wird gezählt, obwohl es bestimmte Einkommensarten gibt, die nicht berücksichtigt werden.

Die häufigsten Einkommensablehnungen, auch als Abzüge bezeichnet, umfassen. (a) Die ersten 20 USD des monatlichen Einkommens Ihres Ehepartners und Ihres Ehepartners, verdient oder unverdient (maximal 20 USD pro Paar). (b) SSI-Einkommensablehnungen. * Die ersten 65 USD des Monatslohns von Ihnen und Ihrem Ehepartner, * Die Hälfte des verbleibenden Monatslohns (nachdem die 65 USD abgezogen wurden). * Andere Arbeitsanreize, einschließlich Passpläne, wertminderungsbedingte Arbeitskosten (IRWEs), blinde Arbeitskosten usw.

Informationen zu diesen Abzügen finden Sie im Medicaid-Buy-In für berufstätige Menschen mit Behinderungen (MBI-WPD) und in anderen Leitfäden in diesem Artikel - obwohl für die MBI-WPD geschrieben, gelten die Arbeitsanreize für alle Medicaid-Programme, einschließlich MSP, für Menschen ab 65 Jahren, Behinderte oder Blinde. (c) monatliche Kosten für Krankenversicherungsprämien, jedoch NICHT für die Teil-B-Prämie, da Medicaid diese Prämie jetzt zahlt (kann Medigap-Zusatzversicherungsprämien, Seh-, Zahn- oder Pflegeversicherungsprämien und die Teil-D-Prämie abziehen, jedoch nur soweit Die Prämie übersteigt den Benchmark-Betrag für zusätzliche Hilfe) (d) Lebensmittelmarken nicht gezählt. Eine umfassendere Auflistung der SSI-bezogenen Einkommensablehnungen finden Sie in der Tabelle der Medicaid-Einkommensablehnungen. Wie bei allen Leistungsprogrammen, die auf finanzieller Bedürftigkeit basieren, ist es in der Regel vorteilhaft, als größerer Haushalt zu gelten, da die Einkommensgrenze höher ist. Die obige Grafik zeigt, dass Zweierhaushalte eine höhere Einkommensgrenze haben als Einerhaushalte.

Die MSP-Programme verwenden die gleichen Regeln wie Medicaid für Behinderte, Alte und Blinde (DAB), die aus dem SSI-Programm für Medicaid-Empfänger in der â œSSI-bezogenen Kategorie entlehnt sind.â Nach diesen Regeln kann ein Haushalt nur EIN oder ZWEI sein. 18 NYCRR 360-4.2. Siehe DAB-Haushaltsgrößentabelle. Verheiratete Personen können manchmal EIN oder ZWEI sein, abhängig von arkanen Regeln, die einen Medicare-Begünstigten zwingen können, auf die Einkommensgrenze für EINE Person beschränkt zu sein, obwohl sein Ehepartner, der unter 65 Jahre alt und nicht behindert ist, kein Einkommen hat und vom Kunden unterstützt wird Beantragung eines MSP. BEISPIEL.

Bobs Sozialversicherung beträgt 1300 USD / Monat. Er ist 67 Jahre alt und hat Medicare. Seine Frau Nancy ist 62 Jahre alt, nicht behindert und arbeitet nicht. Nach der alten Regel hatte Bob keinen Anspruch auf einen MSP, da sein Einkommen über der Einkommensgrenze für einen lag, obwohl es deutlich unter der Paargrenze lag. Im Jahr 2010 änderte NYS DOH seine Regeln so, dass alle verheirateten Personen als Haushaltsgröße von ZWEI Personen betrachtet werden.

DOH GIS 10 MA 10 Medicare-Sparprogramm Haushaltsgröße, 4. Juni 2010. Diese Regel für die Haushaltsgröße ist eine Ausnahme von der Regel, die SSI-Budgetierungsregeln auf das MSP-Programm anwendet. Nach diesen Regeln hat Bob jetzt Anspruch auf einen MSP. Wann ist einer besser als zwei?.

Natürlich kann es Paare geben, bei denen das Einkommen des nicht antragstellenden Ehepartners zu hoch ist und den antragstellenden Ehepartner von einem MSP disqualifiziert. In solchen Fällen kann "Ehegattenverweigerung" SSL 366.3 (a) verwendet werden. (Link ist zum NYC HRA-Formular, kann für andere Landkreise angepasst werden). In NYC, wenn Sie einen Medicaid-Fall mit HRA haben, anstatt einen MSP-Antrag einzureichen, müssen Sie nur MAP-751W ausfüllen und einreichen (abhaken "Medicare Savings Program Evaluation") und faxen an (917) 639-0837. (Die MAP-751W wird in diesem Link auch in anderen Sprachen als Englisch veröffentlicht.

(Aktualisiert 4/14/2021.)) 3. Die drei Medicare-Sparprogramme - was sind sie und wie unterscheiden sie sich?. 1. Qualifizierter Medicare-Begünstigter (QMB). Das QMB-Programm bietet die umfassendsten Vorteile.

Das QMB-Programm steht Personen mit einem Einkommen von oder unter 100% der Bundesarmutsgrenze (FPL) zur Verfügung und deckt praktisch alle Medicare-Kostenteilungsverpflichtungen ab. Teil B-Prämien, Teil A-Prämien, falls vorhanden, sowie alle Selbstbehalte und Mitversicherungen. Die QMB-Deckung ist nicht rückwirkend. Die programâ s Vorteile beginnen im Monat nach dem Monat, in dem Ihr Kunde für berechtigt befunden wird. ** Siehe Sonderregeln zur Kostenteilung für QMBs unten - aktualisiert mit der neuen CMS-Richtlinie vom Januar 2012 ** Siehe NYC HRA QMB-Rezertifizierungsformular ** Auch wenn Sie Teil A nicht automatisch haben, weil Sie nicht genügend Löhne hatten, können Sie sich möglicherweise für das Teil A-Buy-In-Programm anmelden, an dem sich Personen anmelden können, die Anspruch auf QMB haben, die ansonsten nicht über Medicare Part A verfügen, wobei Medicaid die Part A-Prämie zahlt (Materialien vom Medicare Rights Center).

2. Spezifizierter Medicare-Begünstigter mit niedrigem Einkommen (SLMB). Für Personen mit einem Einkommen zwischen 100% und 120% FPL deckt das SLMB-Programm nur Teil-B-Prämien ab. SLMB ist jedoch rückwirkend und bietet Deckung für drei Monate vor dem Monat der Antragstellung, sofern Ihr Kunde in diesen Monaten berechtigt war. 3.

Qualifizierte Person (QI-1). Für diejenigen mit einem Einkommen zwischen 120% und 135% FPL, die kein Medicaid erhalten, deckt das QI-1-Programm nur Medicare Part B-Prämien ab. QI-1 ist auch rückwirkend und bietet Deckung für drei Monate vor dem Monat der Antragstellung, sofern Ihr Kunde in diesen Monaten berechtigt war. Eine rückwirkende QI-1-Deckung kann jedoch nur innerhalb des laufenden Kalenderjahres gewährt werden. (GIS 07 MA 027) Wenn Sie sich also im Januar bewerben, erhalten Sie keine rückwirkende Deckung.

Q-I-1-Empfänger hätten Anspruch auf Medicaid mit einer Ausgabenreduzierung, aber wenn sie die Teil-B-Prämie zahlen möchten, müssen sie zwischen der Einschreibung in QI-1 oder Medicaid wählen. Sie können nicht in beiden sein. Es ist ihre Wahl. DOH MRG S. 19.

Im Gegensatz dazu kann man Medicaid und entweder QMB oder SLIMB erhalten. 4. Vier besondere Vorteile von MSPs (zusätzlich zu KEINEM ASSET-TEST). Vorteil 1. Hintertür zu Medicare Teil D "Extrahilfe" oder einkommensschwache Subvention - Alle MSP-Empfänger werden automatisch in Extrahilfe aufgenommen, die Subvention, die Teil D erschwinglich macht.

Sie haben keinen Teil D Selbstbehalt oder Donutloch, die Prämie wird subventioniert und sie zahlen sehr geringe Zuzahlungen. Sobald sie aufgrund der Registrierung in einem MSP für zusätzliche Hilfe angemeldet sind, behalten sie die zusätzliche Hilfe für das gesamte Kalenderjahr, auch wenn sie in diesem Jahr die MSP-Berechtigung verlieren. Der "volle" Zuschuss für zusätzliche Hilfe hat die gleiche Einkommensgrenze wie QI-1 - 135% FPL. Viele Menschen haben jedoch möglicherweise Anspruch auf QI-1, aber keine zusätzliche Hilfe, da QI-1 und die anderen MSPs kein Vermögenslimit haben. Personen, die bei der Sozialversicherungsverwaltung zusätzliche Hilfe beantragen, können aus diesem Grund abgelehnt werden.

Jüngste (2009-10) Änderungen des Bundesgesetzes mit dem Namen "MIPPA" verlangen von der Sozialversicherungsbehörde (SSA), dass sie NYSDOH Berechtigungsdaten über alle Personen mitteilen, die zusätzliche Hilfe / die einkommensschwache Subvention beantragen. Daten, die von SSA an NYSDOH gesendet werden, ermöglichen es NYSDOH, MSP-Fälle auf vielen Clients zu öffnen. Das Datum des Inkrafttretens des MSP-Antrags muss mit dem Datum des Antrags auf zusätzliche Hilfe übereinstimmen. Unterschriften von Kunden sind nicht erforderlich. In Fällen, in denen die SSA-Daten unvollständig sind, leitet NYSDOH die gesammelten Daten zum Ausfüllen eines MSP-Antrags an den örtlichen Distrikt weiter.

Die staatlichen Umsetzungsverfahren sind in DOH 2010 ADM-03 enthalten. Siehe auch CMS-Schreiben "Dear State Medicaid Director" vom Februar. 18, 2010 Vorteil 2. MSPS verzichten automatisch auf Strafen für verspätete Einschreibung für Teil B Im Allgemeinen muss man sich innerhalb der strengen Einschreibefristen nach dem Alter in Teil B einschreiben 65 oder danach 24 Monate der Behinderung der sozialen Sicherheit. Eine Ausnahme ist, wenn Sie oder Ihr Ehepartner noch arbeiten und im Rahmen eines vom Arbeitgeber gesponserten Gruppengesundheitsplans versichert sind oder wenn Sie eine Nierenerkrankung im Endstadium und andere Faktoren haben.

Wenn Sie sich nicht innerhalb dieser kurzen Zeiträume einschreiben, müssen Sie möglicherweise höhere Teil-B-Prämien für das Leben als verspätete Einschreibungsstrafe (LEP) zahlen. Außerdem können Sie sich nur während des jährlichen Anmeldezeitraums vom 1. Januar bis zum 31. März eines jeden Jahres für Teil B anmelden, wobei Teil B erst im folgenden Juli wirksam wird. Durch die Registrierung in einem MSP werden solche Strafen automatisch beseitigt...

Für das Leben.. Auch wenn man später nicht mehr für den MSP in Frage kommt. UND die Einschreibung in einen MSP führt automatisch dazu, dass Sie in Teil B eingeschrieben werden, wenn Sie es noch nicht hatten und nur Teil A hatten. Siehe Flyer zum Medicare Rights Center. Vorteil 3.

Kein Medicaid-Pfandrecht auf Nachlass, um gezahlte MSP-Leistungen zurückzufordern Im Allgemeinen können Staaten Pfandrechte auf die Nachlässe verstorbener Medicaid-Empfänger legen, um die Kosten für Medicaid-Leistungen zu erstatten, die erbracht wurden, nachdem der Empfänger das 55. Lebensjahr vollendet hatte. Seit 2002 dürfen Staaten die Kosten für Medicare-Prämien, die im Rahmen von MSPs gezahlt werden, nicht mehr zurückfordern. Im Jahr 2010 erweiterte der Kongress den Schutz für MSP-Leistungen. Ab dem 1.

Januar 2010 dürfen Staaten keine Pfandrechte mehr auf die Nachlässe von Medicaid-Empfängern legen, die nach dem 1. Januar 2010 verstorben sind, um Kosten für die im Rahmen des QMB-MSP-Programms gezahlte Mitversicherung für nach dem 1. Januar 2010 erbrachte Dienstleistungen zu erstatten. Die Bundesregierung hat diese Änderung vorgenommen, um Hindernisse für die Einschreibung in MSPs zu beseitigen. Siehe NYS DOH GIS 10-MA-008 - Änderungen des Medicare-Sparprogramms bei der Nachlasswiederherstellung Das GIS stellt klar, dass ein Kunde, der sowohl QMB als auch Full Medicaid erhält, für diese Medicare-Kostenteilungskosten von der Nachlasswiederherstellung befreit ist.

Vorteil 4. SNAP-Leistungen (Lebensmittelmarken) werden trotz erhöhtem Einkommen aus MSP nicht gekürzt - zumindest vorübergehend erhalten viele Menschen sowohl SNAP-Leistungen (Lebensmittelmarken) als auch MSP. Einnahmen für SNAP- / Lebensmittelmarken werden um einen Abzug für Krankheitskosten reduziert, der die Zahlung der Teil-B-Prämie beinhaltet. Da die Genehmigung für einen MSP bedeutet, dass der Kunde die Teil-B-Prämie nicht mehr bezahlt, steigt sein Einkommen für SNAP / Food Stamps, sodass seine SNAP / Food Stamps sinken. Hier sind einige Schutzmaßnahmen.

Müssen diese Personen ihrem SNAP-Mitarbeiter melden, dass ihre medizinischen Kosten aus eigener Tasche gesunken sind?. Und wird der Haushalt eine Verringerung seiner SNAP-Leistungen sehen, da die Senkung der Krankheitskosten sein zählbares Einkommen erhöhen wird?. Die gute Nachricht ist, dass MSP-Haushalte den Rückgang ihrer Krankheitskosten ERST bei ihrer nächsten SNAP / Food Stamp-Rezertifizierung an das SNAP / Food Stamp-Büro melden müssen. Selbst wenn sie die Änderung melden oder der örtliche Distrikt dies herausfindet, weil derselbe Arbeitnehmer sowohl den MSP- als auch den SNAP-Fall bearbeitet, sollte es bis zur nächsten Rezertifizierung keine Kürzung der Householdâ s-Leistung geben. New Yorkâ s SNAP-Richtlinie gemäß Verwaltungsrichtlinie 02 ADM-07 besteht darin, â œfreezeâ den Abzug für medizinische Ausgaben zwischen den Zertifizierungszeiträumen vorzunehmen.

Erhöhungen der medizinischen Ausgaben können auf Wunsch des Haushaltsâ budgetiert werden, aber NYS verringert niemals den Abzug der medizinischen Ausgaben eines Haushaltsâ bis zur nächsten Rezertifizierung. Die meisten älteren und behinderten Haushalte haben 24-monatige SNAP-Zertifizierungsperioden. Letztendlich muss der Rückgang der Krankheitskosten jedoch gemeldet werden, wenn sich der Haushalt für SNAP neu zertifiziert, und der Haushalt sollte mit einem Rückgang seiner monatlichen SNAP-Leistung rechnen. Es ist wirklich wichtig zu betonen, dass der Verlust an SNAP-Vorteilen NICHT Dollar für Dollar ist. Ein Rückgang der medizinischen Ausgaben um 100 US-Dollar würde in etwa zu einem Rückgang der SNAP-Leistungen um 30 US-Dollar führen.

Weitere Informationen zu SNAP / Food Stamp-Vorteilen durch das Empire Justice Center und auf der staatlichen OTDA-Website. Einige Kunden werden vom New York State Department of Health (NYSDOH) kurz nach Erhalt der Berechtigung für Medicare automatisch in einen MSP aufgenommen. Andere müssen sich bewerben. Das "MIPPA" -Gesetz von 2010 führte einige Verbesserungen ein, um die Einschreibung von MSP zu erhöhen. Siehe 3.

Kugel unten. Auch einige Menschen, die Medicaid durch das Affordable Care Act hatten, bevor sie Anspruch auf Medicare hatten, haben spezielle Verfahren, um ihre Teil-B-Prämie zu zahlen, bevor sie sich für einen MSP anmelden. Siehe unten. WER WIRD AUTOMATISCH IN EINEN MSP AUFGENOMMEN. Kunden erhalten sogar 1 US-Dollar.00 Zusätzliche Sicherheit Einkommen sollten automatisch in ein Medicare-Sparprogramm (am häufigsten QMB) unter New York Stateâ s Medicare-Sparprogramm Buy-in-Abkommen mit der Bundesregierung eingeschrieben werden, sobald sie für Medicare in Frage kommen.

Kunden, die bereits Anspruch auf Medicare haben, wenn sie Medicaid beantragen, sollten bei der Beantragung von Medicaid automatisch auf MSP-Berechtigung geprüft werden. (NYS DOH 2000-ADM-7 und GIS 05 MA 033). Kunden, die bei der Sozialversicherungsverwaltung zusätzliche Hilfe beantragen, aber abgelehnt werden, sollten vom Medicaid-Programm direkt im Rahmen neuer MIPPA-Verfahren, die eine gemeinsame Nutzung von Daten erfordern, kontaktiert und in einen MSP aufgenommen werden. Strategietipp. Da das Anmeldedatum für die zusätzliche Hilfe dem MSP-Antrag zugewiesen wird, kann es dem Kunden helfen, online zusätzliche Hilfe bei der SSA zu beantragen, selbst wenn er weiß, dass dieser Antrag wegen überschüssiger Vermögenswerte oder aus anderen Gründen abgelehnt wird.

SSA verarbeitet diese Anforderungen schnell und wird zur MSP-Verarbeitung an den Status weitergeleitet. Da MSP-Anmeldungen eine Weile dauern, ist zumindest der Anmeldetag rückwirkend. Hinweis. Die obige Strategie funktioniert für QMB nicht so gut, da das Datum des Inkrafttretens von QMB der Monat nach dem Monat der Antragstellung ist. Infolgedessen ist das rückwirkende Datum des Inkrafttretens der zusätzlichen Hilfe der Monat nach dem fehlgeschlagenen Antrag auf zusätzliche Hilfe für Personen mit QMB und nicht SLMB / QI-1.

DIE BEANTRAGUNG VON MSP DIREKT BEIM LOKALEN MEDICAID-BÜRO Der Kunde hat bereits Medicaid beim örtlichen Distrikt / HRA, jedoch nicht beim MSP. Sie sollten KEINEN MSP-Antrag einreichen müssen, da der örtliche Distrikt alle Medicaid-Empfänger auf MSP-Berechtigung überprüfen und einschreiben muss. (NYS DOH 2000-ADM-7 und GIS 05 MA 033). Wenn ein Medicaid-Empfänger jedoch keinen MSP hat, wenden Sie sich an das örtliche Medicaid-Büro und fordern Sie die Registrierung an. In NYC - Verwenden Sie das Formular 751W und aktivieren Sie das Kontrollkästchen auf Seite 2, um eine Bewertung für das Medicare-Sparprogramm anzufordern.

Faxen Sie es an die Undercare-Abteilung unter 1-917-639-0837 oder senden Sie es per E-Mail an undercareproviderrelations@hra.nyc.gov. Verwendung per sicherer E-Mail. Wenn die Einschreibung in den MSP zu einem Rückgang der Ausgaben führt (da sich das Einkommen um den Betrag der Teil-B-Prämie erhöht, fügen Sie eine ausgefüllte und unterschriebene "Wahlbenachrichtigung" (MAP-3054a) (19.3.2019) bei (Sie müssen diese Mitteilung anpassen - aktivieren Sie im Allgemeinen das Kontrollkästchen 3B auf Seite 2, um die Einschreibung in den MSP unter Beibehaltung von Medicaid auszuwählen.) Wenn Sie kein Medicaid haben - müssen Sie einen MSP über ihren örtlichen Sozialdienstbezirk beantragen. (Siehe mehr in Abschnitt D. Unten zu denen, die bereits Medicaid durch das Affordable Care Act haben, bevor sie für Medicare in Frage kamen.

Wenn Sie nur MSP beantragen (nicht auch Medicaid), können Sie das vereinfachte MSP-Antragsformular (theDOH-4328 (Rev. 8/2017 - Englisch) (spanische Version 2017 noch nicht verfügbar) verwenden. Beide Antragsformulare können per Post eingereicht werden - für MSP oder Medicaid ist kein Interview mehr erforderlich. Siehe 10 ADM-04. Antragsteller müssen einen Einkommensnachweis, eine Kopie ihrer Medicare-Karte (Vorder- und Rückseite) und einen Wohnsitznachweis / Adressnachweis vorlegen.

Weitere Anweisungen finden Sie im Antragsformular. Wer nur wegen eines höheren Einkommens Anspruch auf QI-1 hat, darf NUR einen MSP beantragen, nicht auch für Medicaid. Man kann nicht gleichzeitig Medicaid und QI-1 erhalten. Wenn jemand, der nur für QI-1 in Frage kommt, Medicaid möchte, kann er sich anmelden und überschüssiges Einkommen in einen gepoolten Supplemental Needs Trust einzahlen, um sein zählbares Einkommen auf das Medicaid-Niveau zu senken, das ihn auch für SLIMB oder QMB anstelle von QI qualifiziert-1. Anwälte in NYC können sich für ein halbtägiges "Deputationstraining" anmelden, das vom Medicare Rights Center durchgeführt wird, in dem Sie geschult und autorisiert werden, einen MSP-Antrag auszufüllen und über das Medicare Rights Center einzureichen, das ihn einreicht an die HRA, ohne dass der Kunde sich persönlich bewerben muss.

Einschreibung in einen MSP, wenn Sie bereits Medicaid haben, aber nur für Medicare in Frage kommen" Das Verfahren zur Zahlung der Teil-B-Prämie unterscheidet sich für diejenigen, deren Medicaid vom NYS of Health Exchange (Marktplatz) verwaltet wurde, im Gegensatz zu ihrem örtlichen Sozialdienstbezirk. Das Verfahren unterscheidet sich auch für diejenigen, die Medicare erhalten, weil sie 65 Jahre alt werden, im Gegensatz zu Medicare aufgrund einer Behinderung. In jedem Fall sollten Medicaid-Empfänger, die auf Medicare umsteigen, bei ihrer nächsten Medicaid-Rezertifizierung automatisch auf MSP-Eignung geprüft werden. NYS DOH 2000-ADM-7-Personen können auch bejahend beantragen, zwischen den Rezertifizierungszeiträumen in MSP aufgenommen zu werden. Personen, die Anspruch auf Medicaid mit einem Spenddown haben, können entscheiden, ob sie MSP erhalten möchten oder nicht.

(Medicaid-Referenzhandbuch (MRG) S. 19). Der Erhalt von MSP kann ihre Ausgaben erhöhen. WENN DER KUNDE MEDICAID AUF DEM MARKTPLATZ (NYS of Health Exchange) hatte, bevor er Medicare erhielt - Siehe Artikel über das Medicare Insurance Payment Program (MIPP). WENN DER KUNDE MEDICAID ÜBER DEN ÖRTLICHEN DISTRIKT HATTE - siehe hier, gleiches Verfahren für jeden Medicaid-Empfänger, der MSP benötigt.

MIPPA - Unter MIPPA sendet die SSA einen Serienbrief an Personen, die möglicherweise Anspruch auf ein Medicare-Sparprogramm oder eine zusätzliche Hilfe (Low Income Subvention - LIS) haben, die sie beantragen können. Die Buchstaben sind. Â* Der Begünstigte hat zusätzliche Hilfe (LIS), aber keine MSP Â· Der Begünstigte hat keine zusätzliche Hilfe (LIS) oder MSP 6. Einschreibung in MSP für Personen ab 65 Jahren, die keinen kostenlosen Medicare Part A haben - das "Part A Buy-In-Programm" Senioren OHNE MEDICARE PART A oder B - Sie können sich möglicherweise für das Part A Buy-In-Programm anmelden, bei dem Personen, die über 65 Jahre alt sind und ansonsten keinen Medicare Part A haben, sich für Teil A anmelden können, wobei Medicaid die Part A-Prämie zahlt. Siehe Schritt-für-Schritt-Anleitung des Medicare Rights Center).

In diesem Handbuch werden die verschiedenen Schritte zur "bedingten Anmeldung" in Teil A beim SSA-Büro erläutert, die vor der Beantragung eines QMB beim Medicaid-Büro durchgeführt werden müssen, das dann die Teil-A-Prämie zahlt. Siehe auch GIS 04 MA/013. Im Juni 2018 überarbeitete die SSA die manuellen POMS-Verfahren für das Part-A-Buy-In, um Inkonsistenzen und Verwirrung in den SSA-Außenstellen zu beheben und den Weg für die QMB-Registrierung zu ebnen. Die Verfahren finden Sie im POMS-Abschnitt HI 00801.140 "Prämienfreie Teil-A-Einschreibungen für qualifizierte Medicare-Leistungsempfänger." Es enthält wichtige Klarstellungen, wie zum Beispiel. SSA-Außenstellen sollten das QMB-Programm und den bedingten Registrierungsprozess erläutern, wenn einer Person der prämienfreie Teil A fehlt und die QMB-Anforderungen zu erfüllen scheinen.

SSA-Außenstellen können dem Abschnitt â œRemarksâ der Anwendung Notizen hinzufügen und der Person einen Screenshot zur Verfügung stellen, damit die Person bei der Beantragung von QMB über das staatliche Medicaid-Programm den Nachweis der bedingten Teil-A-Einschreibung erbringen kann. Die Begünstigten dürfen den bedingten Antrag ausfüllen, auch wenn sie Medicare-Prämien schulden. In Teilweise Buy-In-Staaten wie NYS sollte die SSA bedingte Anträge fortlaufend bearbeiten (ohne Rücksicht auf Einschreibungsfristen), auch wenn der Antrag mit dem allgemeinen Einschreibungszeitraum übereinstimmt. (Die allgemeine Anmeldefrist ist vom 1. Januar bis zum 31.

März eines jeden Jahres, in der sich jeder Berechtigte für Medicare Teil A oder Teil B einschreiben kann, um am 1. Juli wirksam zu werden). 7. Was passiert nach der MSP-Genehmigung - Wie wird die Teil-B-Prämie bezahlt Für alle drei MSP-Programme ist das Medicaid-Programm nun für die Zahlung der Teil-B-Prämien verantwortlich, obwohl der MSP-Teilnehmer nicht unbedingt ein Empfänger von Medicaid ist. Das örtliche Medicaid-Büro (DSS / HRA) übermittelt die MSP-Genehmigung an das NYS-Gesundheitsministerium â Diese Informationen werden mit SSA geteilt und CMS SSA zieht die Teil-B-Prämien nicht mehr aus dem Sozialversicherungsscheck des Begünstigtenâ s ab.

SSA erstattet auch alle dem Empfänger geschuldeten Beträge. (Hinweis. Dieser Vorgang kann eine Weile dauern!. !. !.

) CMS âœdeemsâ der MSP-Empfänger, der Anspruch auf Teil D-Zusatzhilfe / Einkommensschwache Subvention (LIS) hat. â "Kann der MSP wie Medicaid rückwirkend bis 3 Monate vor der Anwendung sein?. â "Die Antwort ist anders für die 3 MSP-Programme. QMB - Keine rückwirkende Berechtigung â" Die Leistungen beginnen einen Monat nach dem Monat des MSP-Antrags. 18 NRKR Â§ 360-7.8 (b) (5) SLIMB - JA - Rückwirkende Berechtigung bis zu 3 Monate vor Antragstellung, wenn dies berechtigt war, bedeutet dies, dass dem Antragsteller die 3 Monate der Teil-B-Leistungen vor dem Antragsmonat erstattet werden können.

QI-1 - JA bis zu 3 Monaten, aber nur im selben Kalenderjahr. Kein rückwirkender Anspruch auf das Vorjahr.

Serv Bester ort um kamagra zu kaufen lasix kosten pro pille. Â§ 367-a Absatz 3 Buchstaben a, b und d. Hinweis.

Einige Verbraucher haben möglicherweise Anspruch auf das Medicare Insurance Premium Payment (MIPP) -Programm lasix kosten pro pille anstelle von MSP. Weitere Informationen finden Sie in diesem Artikel. IN DIESEM ARTIKEL BEHANDELTE THEMEN 1.

Keine lasix kosten pro pille Vermögensgrenze 1A. Übersichtstabelle der MSP-Programme mit aktuellen Einkommensgrenzen 2. Einkommensgrenzen &Ampere.

Regeln und lasix kosten pro pille Haushaltsgröße 3. Die drei MSP-Programme - Was sind sie und wie unterscheiden sie sich?. 4.

VIER lasix kosten pro pille besondere Vorteile von MSP-Programmen. Hintertür zu zusätzlicher Hilfe bei Teil D MSPS verzichten automatisch auf Strafen für verspätete Einschreibung für Teil B - und erlauben die Einschreibung in Teil B das ganze Jahr über außerhalb des kurzen jährlichen Einschreibungszeitraums Kein Medicaid-Pfandrecht auf Nachlass, um die Zahlung der von MSP gezahlten Ausgaben zurückzufordern Lebensmittelmarken / SNAP nicht reduziert durch verringerte medizinische Ausgaben bei der Einschreibung in MSP - zumindest vorübergehend 5. Anmeldung bei einem MSP - Automatische Registrierung &.

Anwendungen für Personen, die Medicare haben, DIE AUTOMATISCH IN EINEM MSP EINGESCHRIEBEN SIND, lasix kosten pro pille der MSP direkt beim lokalen Medicaid-Programm beantragt - einschließlich derjenigen, die bereits Medicaid über das lokale Medicaid-Programm haben, aber MSP benötigen, und diejenigen, die sich neu für MSP bewerben, die sich bei einem MSP anmelden, wenn Sie Medicaid haben und gerade für Medicare MIPPA in Frage gekommen sind - SSA benachrichtigt Sozialversicherungsempfänger, dass sie aufgrund ihres Einkommens möglicherweise Anspruch auf MSP haben. 6. Einschreibung in einen MSP für Personen ab 65 Jahren, die sich nicht für den kostenlosen Medicare Part A qualifizieren - das "Part A Buy-In-Programm" 7.

Was passiert, nachdem der MSP genehmigt lasix kosten pro pille wurde - Wie die Teil-B-Prämie gezahlt wird 8 Sonderregeln für QMBs - Wie die Kostenteilung von Medicare funktioniert 1. KEIN VERMÖGENSLIMIT!. Seit dem 1.

April 2008 hat keines der drei MSP-Programme in New York Ressourcenbeschränkungen - was bedeutet, dass viele lasix kosten pro pille Medicare-Begünstigte, die sich aufgrund überschüssiger Ressourcen möglicherweise nicht für Medicaid qualifizieren, sich für ein MSP qualifizieren können. 1.A. ÜBERSICHTSTABELLE DER MSP-LEISTUNGEN QMB SLIMB QI-1 Anspruchsberechtigungslimit KEINE BEGRENZUNG IM BUNDESSTAAT NEW YORK EINKOMMENSGRENZE (2022) Alleinstehendes Paar Alleinstehendes Paar Alleinstehendes Paar $1,133 $1,526 $1,359 $1,831 $1,529 $2,060 Bundesarmutsgrenze 100% FPL 100 â 120% FPL 120 â " 135% FPL-Leistungen Zahlt monatliche Teil-B-Prämie?.

JA, und auch eine lasix kosten pro pille Prämie, wenn nicht genügend Arbeitsquartiere vorhanden sind und die Staatsbürgerschaftsanforderungen erfüllt sind. Siehe âœTeil A Buy-Inâ JA JA Zahlt Teil A &. B Selbstbehalte &.

Mitversicherung JA - mit Einschränkungen NEIN lasix kosten pro pille NEIN Rückwirkend zur Antragstellung?. Ja - Die Leistungen beginnen einen Monat nach dem Monat des MSP-Antrags. 18 NYCRR Â§360-7.8(b)(5) Ja â Rückwirkend bis zum 3.

Monat vor Antragsmonat, falls in früheren Monaten lasix kosten pro pille förderfähig Ja â kann rückwirkend bis zum 3. Monat vor Antragsmonat erfolgen, jedoch nur innerhalb des laufenden Kalenderjahres. (Keine Retro für Januar-Bewerbung).

Siehe lasix kosten pro pille GIS 07 MA 027. Können Sie sich gleichzeitig bei MSP und Medicaid anmelden?. JA JA NEIN!.

Sie müssen zwischen QI-1 und Medicaid lasix kosten pro pille wählen. Kann nicht beides haben, nicht einmal Medicaid mit einem Ausgabenrückgang. 2.

EINKOMMENSGRENZEN und REGELN Jedes der drei MSP-Programme lasix kosten pro pille hat unterschiedliche Einkommensvoraussetzungen und bietet unterschiedliche Leistungen. Die Einkommensgrenzen sind an die Bundesarmutsgrenze (FPL) gebunden. Die Zahlen in der Grafik basieren auf einem vom HRA im März 2022 herausgegebenen Dokument (Kasten 7), das auf der FPL 2022 basiert.

Siehe 2022 Fact Sheet zu MSP in NYS vom Medicare Rights Center ENGLISCH SPANISCH Das Einkommen wird nach der gleichen Methode ermittelt, die zur Bestimmung der Berechtigung für SSI verwendet wird Die Regeln für die Zählung des lasix kosten pro pille Einkommens für SSI-bezogene (über 65 Jahre, Blinde oder Behinderte) Medicaid-Empfänger, die aus dem SSI-Programm ausgeliehen wurden, gelten für das MSP-Programm, mit Ausnahme der neuen Regeln zur Zählung der Haushaltsgröße für verheiratete Paare. N.Y. Soc.

Serv. L. 367-a(3)(c)(2), NEUES DOH 2000-ADM-7, 89-ADM-7, S.7.

Bruttoeinkommen wird gezählt, obwohl es bestimmte Einkommensarten gibt, die nicht berücksichtigt werden. Die häufigsten Einkommensablehnungen, auch als Abzüge bezeichnet, umfassen. (a) Die ersten 20 USD des monatlichen Einkommens Ihres Ehepartners und Ihres Ehepartners, verdient oder unverdient (maximal 20 USD pro Paar).

(b) SSI-Einkommensablehnungen. * Die ersten 65 USD des Monatslohns von Ihnen und Ihrem Ehepartner, * Die Hälfte des verbleibenden Monatslohns (nachdem die 65 USD abgezogen wurden). * Andere Arbeitsanreize, einschließlich Passpläne, wertminderungsbedingte Arbeitskosten (IRWEs), blinde Arbeitskosten usw.

Wie bei allen Leistungsprogrammen, die auf finanzieller Bedürftigkeit basieren, ist es in der Regel vorteilhaft, als größerer Haushalt zu gelten, da die Einkommensgrenze höher ist. Die obige Grafik zeigt, dass Zweierhaushalte eine höhere Einkommensgrenze haben als Einerhaushalte. Die MSP-Programme verwenden die gleichen Regeln wie Medicaid für Behinderte, Alte und Blinde (DAB), die aus dem SSI-Programm für Medicaid-Empfänger in der â œSSI-bezogenen Kategorie entlehnt sind.â Nach diesen Regeln kann ein Haushalt nur EIN oder ZWEI sein.

18 NYCRR 360-4.2. Siehe DAB-Haushaltsgrößentabelle. Verheiratete Personen können manchmal EIN oder ZWEI sein, abhängig von arkanen Regeln, die einen Medicare-Begünstigten zwingen können, auf die Einkommensgrenze für EINE Person beschränkt zu sein, obwohl sein Ehepartner, der unter 65 Jahre alt und nicht behindert ist, kein Einkommen hat und vom Kunden unterstützt wird Beantragung eines MSP.

BEISPIEL. Bobs Sozialversicherung beträgt 1300 USD / Monat. Er ist 67 Jahre alt und hat Medicare.

Seine Frau Nancy ist 62 Jahre alt, nicht behindert und arbeitet nicht. Nach der alten Regel hatte Bob keinen Anspruch auf einen MSP, da sein Einkommen über der Einkommensgrenze für einen lag, obwohl es deutlich unter der Paargrenze lag. Im Jahr 2010 änderte NYS DOH seine Regeln so, dass alle verheirateten Personen als Haushaltsgröße von ZWEI Personen betrachtet werden.

Nach diesen Regeln hat Bob jetzt Anspruch auf einen MSP. Wann ist einer besser als zwei?. Natürlich kann es Paare geben, bei denen das Einkommen des nicht antragstellenden Ehepartners zu hoch ist und den antragstellenden Ehepartner von einem MSP disqualifiziert.

In solchen Fällen kann "Ehegattenverweigerung" SSL 366.3 (a) verwendet werden. (Link ist zum NYC HRA-Formular, kann für andere Landkreise angepasst werden). In NYC, wenn Sie einen Medicaid-Fall mit HRA haben, anstatt einen MSP-Antrag einzureichen, müssen Sie nur MAP-751W ausfüllen und einreichen (abhaken "Medicare Savings Program Evaluation") und faxen an (917) 639-0837.

(Die MAP-751W wird in diesem Link auch in anderen Sprachen als Englisch veröffentlicht. (Aktualisiert 4/14/2021.)) 3. Die drei Medicare-Sparprogramme - was sind sie und wie unterscheiden sie sich?.

1. Qualifizierter Medicare-Begünstigter (QMB). Das QMB-Programm bietet die umfassendsten Vorteile.

Die programâ s Vorteile beginnen im Monat nach dem Monat, in dem Ihr Kunde für berechtigt befunden wird. ** Siehe Sonderregeln zur Kostenteilung für QMBs unten - aktualisiert mit der neuen CMS-Richtlinie vom Januar 2012 ** Siehe NYC HRA QMB-Rezertifizierungsformular ** Auch wenn Sie Teil A nicht automatisch haben, weil Sie nicht genügend Löhne hatten, können Sie sich möglicherweise für das Teil A-Buy-In-Programm anmelden, an dem sich Personen anmelden können, die Anspruch auf QMB haben, die ansonsten nicht über Medicare Part A verfügen, wobei Medicaid die Part A-Prämie zahlt (Materialien vom Medicare Rights Center). 2.

Spezifizierter Medicare-Begünstigter mit niedrigem Einkommen (SLMB). Für Personen mit einem Einkommen zwischen 100% und 120% FPL deckt das SLMB-Programm nur Teil-B-Prämien ab. SLMB ist jedoch rückwirkend und bietet Deckung für drei Monate vor dem Monat der Antragstellung, sofern Ihr Kunde in diesen Monaten berechtigt war.

3. Qualifizierte Person (QI-1). Für diejenigen mit einem Einkommen zwischen 120% und 135% FPL, die kein Medicaid erhalten, deckt das QI-1-Programm nur Medicare Part B-Prämien ab.

QI-1 ist auch rückwirkend und bietet Deckung für drei Monate vor dem Monat der Antragstellung, sofern Ihr Kunde in diesen Monaten berechtigt war. Eine rückwirkende QI-1-Deckung kann jedoch nur innerhalb des laufenden Kalenderjahres gewährt werden. (GIS 07 MA 027) Wenn Sie sich also im Januar bewerben, erhalten Sie keine rückwirkende Deckung.

DOH MRG S. 19. Im Gegensatz dazu kann man Medicaid und entweder QMB oder SLIMB erhalten.

4. Vier besondere Vorteile von MSPs (zusätzlich zu KEINEM ASSET-TEST). Vorteil 1.

Hintertür zu Medicare Teil D "Extrahilfe" oder einkommensschwache Subvention - Alle MSP-Empfänger werden automatisch in Extrahilfe aufgenommen, die Subvention, die Teil D erschwinglich macht. Sie haben keinen Teil D Selbstbehalt oder Donutloch, die Prämie wird subventioniert und sie zahlen sehr geringe Zuzahlungen. Sobald sie aufgrund der Registrierung in einem MSP für zusätzliche Hilfe angemeldet sind, behalten sie die zusätzliche Hilfe für das gesamte Kalenderjahr, auch wenn sie in diesem Jahr die MSP-Berechtigung verlieren.

Der "volle" Zuschuss für zusätzliche Hilfe hat die gleiche Einkommensgrenze wie QI-1 - 135% FPL. Viele Menschen haben jedoch möglicherweise Anspruch auf QI-1, aber keine zusätzliche Hilfe, da QI-1 und die anderen MSPs kein Vermögenslimit haben. Personen, die bei der Sozialversicherungsverwaltung zusätzliche Hilfe beantragen, können aus diesem Grund abgelehnt werden.

Unterschriften von Kunden sind nicht erforderlich. In Fällen, in denen die SSA-Daten unvollständig sind, leitet NYSDOH die gesammelten Daten zum Ausfüllen eines MSP-Antrags an den örtlichen Distrikt weiter. Die staatlichen Umsetzungsverfahren sind in DOH 2010 ADM-03 enthalten.

Siehe auch CMS-Schreiben "Dear State Medicaid Director" vom Februar. 18, 2010 Vorteil 2. MSPS verzichten automatisch auf Strafen für verspätete Einschreibung für Teil B Im Allgemeinen muss man sich innerhalb der strengen Einschreibefristen nach dem Alter in Teil B einschreiben 65 oder danach 24 Monate der Behinderung der sozialen Sicherheit.

Eine Ausnahme ist, wenn Sie oder Ihr Ehepartner noch arbeiten und im Rahmen eines vom Arbeitgeber gesponserten Gruppengesundheitsplans versichert sind oder wenn Sie eine Nierenerkrankung im Endstadium und andere Faktoren haben. Wenn Sie sich nicht innerhalb dieser kurzen Zeiträume einschreiben, müssen Sie möglicherweise höhere Teil-B-Prämien für das Leben als verspätete Einschreibungsstrafe (LEP) zahlen. Außerdem können Sie sich nur während des jährlichen Anmeldezeitraums vom 1.

Januar bis zum 31. März eines jeden Jahres für Teil B anmelden, wobei Teil B erst im folgenden Juli wirksam wird. Durch die Registrierung in einem MSP werden solche Strafen automatisch beseitigt...

Siehe Flyer zum Medicare Rights Center. Vorteil 3. Kein Medicaid-Pfandrecht auf Nachlass, um gezahlte MSP-Leistungen zurückzufordern Im Allgemeinen können Staaten Pfandrechte auf die Nachlässe verstorbener Medicaid-Empfänger legen, um die Kosten für Medicaid-Leistungen zu erstatten, die erbracht wurden, nachdem der Empfänger das 55.

Lebensjahr vollendet hatte. Seit 2002 dürfen Staaten die Kosten für Medicare-Prämien, die im Rahmen von MSPs gezahlt werden, nicht mehr zurückfordern. Im Jahr 2010 erweiterte der Kongress den Schutz für MSP-Leistungen.

Ab dem 1. Januar 2010 dürfen Staaten keine Pfandrechte mehr auf die Nachlässe von Medicaid-Empfängern legen, die nach dem 1. Januar 2010 verstorben sind, um Kosten für die im Rahmen des QMB-MSP-Programms gezahlte Mitversicherung für nach dem 1.

Januar 2010 erbrachte Dienstleistungen zu erstatten. Die Bundesregierung hat diese Änderung vorgenommen, um Hindernisse für die Einschreibung in MSPs zu beseitigen. Siehe NYS DOH GIS 10-MA-008 - Änderungen des Medicare-Sparprogramms bei der Nachlasswiederherstellung Das GIS stellt klar, dass ein Kunde, der sowohl QMB als auch Full Medicaid erhält, für diese Medicare-Kostenteilungskosten von der Nachlasswiederherstellung befreit ist.

Da die Genehmigung für einen MSP bedeutet, dass der Kunde die Teil-B-Prämie nicht mehr bezahlt, steigt sein Einkommen für SNAP / Food Stamps, sodass seine SNAP / Food Stamps sinken. Hier sind einige Schutzmaßnahmen. Müssen diese Personen ihrem SNAP-Mitarbeiter melden, dass ihre medizinischen Kosten aus eigener Tasche gesunken sind?.

Und wird der Haushalt eine Verringerung seiner SNAP-Leistungen sehen, da die Senkung der Krankheitskosten sein zählbares Einkommen erhöhen wird?. Die gute Nachricht ist, dass MSP-Haushalte den Rückgang ihrer Krankheitskosten ERST bei ihrer nächsten SNAP / Food Stamp-Rezertifizierung an das SNAP / Food Stamp-Büro melden müssen. Selbst wenn sie die Änderung melden oder der örtliche Distrikt dies herausfindet, weil derselbe Arbeitnehmer sowohl den MSP- als auch den SNAP-Fall bearbeitet, sollte es bis zur nächsten Rezertifizierung keine Kürzung der Householdâ s-Leistung geben.

New Yorkâ s SNAP-Richtlinie gemäß Verwaltungsrichtlinie 02 ADM-07 besteht darin, â œfreezeâ den Abzug für medizinische Ausgaben zwischen den Zertifizierungszeiträumen vorzunehmen. Erhöhungen der medizinischen Ausgaben können auf Wunsch des Haushaltsâ budgetiert werden, aber NYS verringert niemals den Abzug der medizinischen Ausgaben eines Haushaltsâ bis zur nächsten Rezertifizierung. Die meisten älteren und behinderten Haushalte haben 24-monatige SNAP-Zertifizierungsperioden.

Letztendlich muss der Rückgang der Krankheitskosten jedoch gemeldet werden, wenn sich der Haushalt für SNAP neu zertifiziert, und der Haushalt sollte mit einem Rückgang seiner monatlichen SNAP-Leistung rechnen. Es ist wirklich wichtig zu betonen, dass der Verlust an SNAP-Vorteilen NICHT Dollar für Dollar ist. Ein Rückgang der medizinischen Ausgaben um 100 US-Dollar würde in etwa zu einem Rückgang der SNAP-Leistungen um 30 US-Dollar führen.

Das "MIPPA" -Gesetz von 2010 führte einige Verbesserungen ein, um die Einschreibung von MSP zu erhöhen. Siehe 3. Kugel unten.

Auch einige Menschen, die Medicaid durch das Affordable Care Act hatten, bevor sie Anspruch auf Medicare hatten, haben spezielle Verfahren, um ihre Teil-B-Prämie zu zahlen, bevor sie sich für einen MSP anmelden. Siehe unten. WER WIRD AUTOMATISCH IN EINEN MSP AUFGENOMMEN.

Kunden erhalten sogar 1 US-Dollar.00 Zusätzliche Sicherheit Einkommen sollten automatisch in ein Medicare-Sparprogramm (am häufigsten QMB) unter New York Stateâ s Medicare-Sparprogramm Buy-in-Abkommen mit der Bundesregierung eingeschrieben werden, sobald sie für Medicare in Frage kommen. Kunden, die bereits Anspruch auf Medicare haben, wenn sie Medicaid beantragen, sollten bei der Beantragung von Medicaid automatisch auf MSP-Berechtigung geprüft werden. (NYS DOH 2000-ADM-7 und GIS 05 MA 033).

Kunden, die bei der Sozialversicherungsverwaltung zusätzliche Hilfe beantragen, aber abgelehnt werden, sollten vom Medicaid-Programm direkt im Rahmen neuer MIPPA-Verfahren, die eine gemeinsame Nutzung von Daten erfordern, kontaktiert und in einen MSP aufgenommen werden. Strategietipp. Da das Anmeldedatum für die zusätzliche Hilfe dem MSP-Antrag zugewiesen wird, kann es dem Kunden helfen, online zusätzliche Hilfe bei der SSA zu beantragen, selbst wenn er weiß, dass dieser Antrag wegen überschüssiger Vermögenswerte oder aus anderen Gründen abgelehnt wird.

SSA verarbeitet diese Anforderungen schnell und wird zur MSP-Verarbeitung an den Status weitergeleitet. Da MSP-Anmeldungen eine Weile dauern, ist zumindest der Anmeldetag rückwirkend. Hinweis.

Die obige Strategie funktioniert für QMB nicht so gut, da das Datum des Inkrafttretens von QMB der Monat nach dem Monat der Antragstellung ist. Infolgedessen ist das rückwirkende Datum des Inkrafttretens der zusätzlichen Hilfe der Monat nach dem fehlgeschlagenen Antrag auf zusätzliche Hilfe für Personen mit QMB und nicht SLMB / QI-1. DIE BEANTRAGUNG VON MSP DIREKT BEIM LOKALEN MEDICAID-BÜRO Der Kunde hat bereits Medicaid beim örtlichen Distrikt / HRA, jedoch nicht beim MSP.

Sie sollten KEINEN MSP-Antrag einreichen müssen, da der örtliche Distrikt alle Medicaid-Empfänger auf MSP-Berechtigung überprüfen und einschreiben muss. (NYS DOH 2000-ADM-7 und GIS 05 MA 033). Wenn ein Medicaid-Empfänger jedoch keinen MSP hat, wenden Sie sich an das örtliche Medicaid-Büro und fordern Sie die Registrierung an.

In NYC - Verwenden Sie das Formular 751W und aktivieren Sie das Kontrollkästchen auf Seite 2, um eine Bewertung für das Medicare-Sparprogramm anzufordern. Faxen Sie es an die Undercare-Abteilung unter 1-917-639-0837 oder senden Sie es per E-Mail an undercareproviderrelations@hra.nyc.gov. Verwendung per sicherer E-Mail.

Wenn die Einschreibung in den MSP zu einem Rückgang der Ausgaben führt (da sich das Einkommen um den Betrag der Teil-B-Prämie erhöht, fügen Sie eine ausgefüllte und unterschriebene "Wahlbenachrichtigung" (MAP-3054a) (19.3.2019) bei (Sie müssen diese Mitteilung anpassen - aktivieren Sie im Allgemeinen das Kontrollkästchen 3B auf Seite 2, um die Einschreibung in den MSP unter Beibehaltung von Medicaid auszuwählen.) Wenn Sie kein Medicaid haben - müssen Sie einen MSP über ihren örtlichen Sozialdienstbezirk beantragen. (Siehe mehr in Abschnitt D. Unten zu denen, die bereits Medicaid durch das Affordable Care Act haben, bevor sie für Medicare in Frage kamen.

Siehe 10 ADM-04. Antragsteller müssen einen Einkommensnachweis, eine Kopie ihrer Medicare-Karte (Vorder- und Rückseite) und einen Wohnsitznachweis / Adressnachweis vorlegen. Weitere Anweisungen finden Sie im Antragsformular.

Wer nur wegen eines höheren Einkommens Anspruch auf QI-1 hat, darf NUR einen MSP beantragen, nicht auch für Medicaid. Man kann nicht gleichzeitig Medicaid und QI-1 erhalten. Wenn jemand, der nur für QI-1 in Frage kommt, Medicaid möchte, kann er sich anmelden und überschüssiges Einkommen in einen gepoolten Supplemental Needs Trust einzahlen, um sein zählbares Einkommen auf das Medicaid-Niveau zu senken, das ihn auch für SLIMB oder QMB anstelle von QI qualifiziert-1.

Anwälte in NYC können sich für ein halbtägiges "Deputationstraining" anmelden, das vom Medicare Rights Center durchgeführt wird, in dem Sie geschult und autorisiert werden, einen MSP-Antrag auszufüllen und über das Medicare Rights Center einzureichen, das ihn einreicht an die HRA, ohne dass der Kunde sich persönlich bewerben muss. Einschreibung in einen MSP, wenn Sie bereits Medicaid haben, aber nur für Medicare in Frage kommen" Das Verfahren zur Zahlung der Teil-B-Prämie unterscheidet sich für diejenigen, deren Medicaid vom NYS of Health Exchange (Marktplatz) verwaltet wurde, im Gegensatz zu ihrem örtlichen Sozialdienstbezirk. Das Verfahren unterscheidet sich auch für diejenigen, die Medicare erhalten, weil sie 65 Jahre alt werden, im Gegensatz zu Medicare aufgrund einer Behinderung.

In jedem Fall sollten Medicaid-Empfänger, die auf Medicare umsteigen, bei ihrer nächsten Medicaid-Rezertifizierung automatisch auf MSP-Eignung geprüft werden. NYS DOH 2000-ADM-7-Personen können auch bejahend beantragen, zwischen den Rezertifizierungszeiträumen in MSP aufgenommen zu werden. Personen, die Anspruch auf Medicaid mit einem Spenddown haben, können entscheiden, ob sie MSP erhalten möchten oder nicht.

(Medicaid-Referenzhandbuch (MRG) S. 19). Der Erhalt von MSP kann ihre Ausgaben erhöhen.

WENN DER KUNDE MEDICAID AUF DEM MARKTPLATZ (NYS of Health Exchange) hatte, bevor er Medicare erhielt - Siehe Artikel über das Medicare Insurance Payment Program (MIPP). WENN DER KUNDE MEDICAID ÜBER DEN ÖRTLICHEN DISTRIKT HATTE - siehe hier, gleiches Verfahren für jeden Medicaid-Empfänger, der MSP benötigt. MIPPA - Unter MIPPA sendet die SSA einen Serienbrief an Personen, die möglicherweise Anspruch auf ein Medicare-Sparprogramm oder eine zusätzliche Hilfe (Low Income Subvention - LIS) haben, die sie beantragen können.

Die Buchstaben sind. Â* Der Begünstigte hat zusätzliche Hilfe (LIS), aber keine MSP Â· Der Begünstigte hat keine zusätzliche Hilfe (LIS) oder MSP 6. Einschreibung in MSP für Personen ab 65 Jahren, die keinen kostenlosen Medicare Part A haben - das "Part A Buy-In-Programm" Senioren OHNE MEDICARE PART A oder B - Sie können sich möglicherweise für das Part A Buy-In-Programm anmelden, bei dem Personen, die über 65 Jahre alt sind und ansonsten keinen Medicare Part A haben, sich für Teil A anmelden können, wobei Medicaid die Part A-Prämie zahlt.

Siehe Schritt-für-Schritt-Anleitung des Medicare Rights Center). In diesem Handbuch werden die verschiedenen Schritte zur "bedingten Anmeldung" in Teil A beim SSA-Büro erläutert, die vor der Beantragung eines QMB beim Medicaid-Büro durchgeführt werden müssen, das dann die Teil-A-Prämie zahlt. Siehe auch GIS 04 MA/013.

Im Juni 2018 überarbeitete die SSA die manuellen POMS-Verfahren für das Part-A-Buy-In, um Inkonsistenzen und Verwirrung in den SSA-Außenstellen zu beheben und den Weg für die QMB-Registrierung zu ebnen. Die Verfahren finden Sie im POMS-Abschnitt HI 00801.140 "Prämienfreie Teil-A-Einschreibungen für qualifizierte Medicare-Leistungsempfänger." Es enthält wichtige Klarstellungen, wie zum Beispiel. SSA-Außenstellen sollten das QMB-Programm und den bedingten Registrierungsprozess erläutern, wenn einer Person der prämienfreie Teil A fehlt und die QMB-Anforderungen zu erfüllen scheinen.

(Die allgemeine Anmeldefrist ist vom 1. Januar bis zum 31. März eines jeden Jahres, in der sich jeder Berechtigte für Medicare Teil A oder Teil B einschreiben kann, um am 1.

Juli wirksam zu werden). 7. Was passiert nach der MSP-Genehmigung - Wie wird die Teil-B-Prämie bezahlt Für alle drei MSP-Programme ist das Medicaid-Programm nun für die Zahlung der Teil-B-Prämien verantwortlich, obwohl der MSP-Teilnehmer nicht unbedingt ein Empfänger von Medicaid ist.

Das örtliche Medicaid-Büro (DSS / HRA) übermittelt die MSP-Genehmigung an das NYS-Gesundheitsministerium â Diese Informationen werden mit SSA geteilt und CMS SSA zieht die Teil-B-Prämien nicht mehr aus dem Sozialversicherungsscheck des Begünstigtenâ s ab. SSA erstattet auch alle dem Empfänger geschuldeten Beträge. (Hinweis.

Dieser Vorgang kann eine Weile dauern!. !. !.

QMB - Keine rückwirkende Berechtigung â" Die Leistungen beginnen einen Monat nach dem Monat des MSP-Antrags. 18 NRKR Â§ 360-7.8 (b) (5) SLIMB - JA - Rückwirkende Berechtigung bis zu 3 Monate vor Antragstellung, wenn dies berechtigt war, bedeutet dies, dass dem Antragsteller die 3 Monate der Teil-B-Leistungen vor dem Antragsmonat erstattet werden können. QI-1 - JA bis zu 3 Monaten, aber nur im selben Kalenderjahr.

Kein rückwirkender Anspruch auf das Vorjahr. 7.

Was ist ein nieren scan mit lasix

Die Bedeutung der Krebsvorsorge für kulturell und sprachlich vielfältige Gemeinschaften (CALD) steht im Mittelpunkt der diesjährigen multikulturellen Gesundheitswoche.Gesundheitsminister Brad Hazzard hat was ist ein nieren scan mit lasix heute eine Sensibilisierungskampagne mit dem Titel 'Krebsvorsorge rettet Leben' gestartet, die darauf abzielt, die Screening-Raten bei CALD-Gemeinschaften für Brust-, Gebärmutterhals- und Darmkrebs zu erhöhen. "Die Regierung von NSW ist bestrebt, die Krebsergebnisse weiter zu verbessern, und hat im April den fünften NSW-Krebsplan veröffentlicht, der sich verstärkt auf die Verbesserung der Gerechtigkeit für CALD und andere vorrangige Bevölkerungsgruppen was ist ein nieren scan mit lasix konzentriert", sagte Hazzard. "Krebsvorsorge und Früherkennung sind die besten Überlebenschancen, und ich ermutige alle, die in Frage kommen, insbesondere diejenigen in CALD-Gemeinden, sich untersuchen zu lassen. Die Tests sind kostenlos, leicht zugänglich und retten Leben."In den Jahren 2022-23 wird die Regierung von NSW über das Cancer Institute NSW rund 175 Millionen US-Dollar bereitstellen, um die Auswirkungen von Krebs zu verringern und die Ergebnisse für Patienten zu was ist ein nieren scan mit lasix verbessern." Der multikulturelle Gesundheitskommunikationsdienst von NSW hat in Zusammenarbeit mit dem Cancer Institute NSW neue Sprachressourcen zum Thema Krebsvorsorge erstellt, um mehr Menschen zum Screening auf Krebs zu ermutigen.Professor Tracey O'Brien, Chief Cancer Officer NSW und CEO des Cancer Institute NSW, sagte, dass es wichtig sei, die Hindernisse anzugehen, die Menschen aus CALD-Gemeinschaften daran hindern, nach Krebs zu suchen. "Wir wissen, dass es spezifische Hindernisse für CALD-Gemeinschaften gibt, die am Screening teilnehmen.

Dazu gehören was ist ein nieren scan mit lasix ein geringes Bewusstsein, Sprachbarrieren, unterschiedliche Überzeugungen in Bezug auf Krebs und Stigmatisierung im Zusammenhang mit Krebs ", sagte Professor O'Brien."Wir sind wirklich stolz darauf, mit dem multikulturellen Gesundheitskommunikationsdienst von NSW zusammenzuarbeiten, mit Unterstützung von SBS und multikulturellen Medien zusammen mit Gemeindegruppen, um diese Barrieren abzubauen und die Krebsergebnisse für CALD-Gemeinden zu verbessern." Lisa Woodland, Direktorin des multikulturellen Gesundheitskommunikationsdienstes von NSW, sagte, dass mit Unterstützung des Cancer Institute NSW erhebliche Anstrengungen unternommen wurden, um Krebsinformationen in mehreren Sprachen verfügbar zu machen. "Dieser Prozess umfasste umfangreiche Tests mit wichtigen Interessengruppen, und die Prinzipien der Gesundheitskompetenz wurden während der gesamten Entwicklungs- und Übersetzungsphase berücksichtigt", sagte Woodland.Um auch die Teilnahme an Screening-Programmen zu fördern, hat das multikulturelle Gesundheitswoche 2022 Community Grants-Programm in diesem Jahr 21 Organisationen (lokale Gesundheitsbezirke, Nichtregierungs- und Gemeindeorganisationen) kleine Zuschüsse in Höhe von 1.500 USD gewährt, um das Engagement der Gemeinschaft und Bildungsaktivitäten in mehreren Sprachen zu unterstützen lokale und regionale Gebiete.Für die multikulturelle Gesundheitswoche 2022 wurde eine Reihe mehrsprachiger Ressourcen für die Krebsvorsorge gestartet, darunter. Ein einminütiges Video zur Förderung der multikulturellen Gesundheitswoche 2022 mit Schwerpunkt auf den drei Krebsvorsorgeprogrammen auf Arabisch, Kantonesisch, Koreanisch, Mandarin, was ist ein nieren scan mit lasix Vietnamesisch und Englisch Eine 45-sekündige Radiowerbung in 20 Sprachen"Was ist Krebsvorsorge?. " Factsheet, verfügbar in 38 Sprachenplakat der multikulturellen Gesundheitswoche und Social-Media-Assets in 38 Sprachen.Diese mehrsprachigen Ressourcen stehen auf der multikulturellen Gesundheitswoche 2022 kostenlos zum Download zur Verfügung.

Die Tests sind kostenlos, leicht zugänglich und retten Leben."In den Jahren 2022-23 wird die Regierung von NSW über das Cancer Institute NSW rund 175 Millionen US-Dollar bereitstellen, um die Auswirkungen von Krebs zu verringern und die Ergebnisse für Patienten zu verbessern." Der multikulturelle Gesundheitskommunikationsdienst von NSW hat in Zusammenarbeit mit dem Cancer Institute NSW neue Sprachressourcen zum Thema Krebsvorsorge erstellt, um mehr Menschen zum Screening auf Krebs zu ermutigen.Professor Tracey O'Brien, Chief Cancer Officer NSW lasix kosten pro pille und CEO des Cancer Institute NSW, sagte, dass es wichtig sei, die Hindernisse anzugehen, die Menschen aus CALD-Gemeinschaften daran hindern, nach Krebs zu suchen. "Wir wissen, dass es spezifische Hindernisse für CALD-Gemeinschaften gibt, die am Screening teilnehmen. Dazu gehören ein geringes Bewusstsein, Sprachbarrieren, unterschiedliche Überzeugungen in Bezug auf Krebs und Stigmatisierung im Zusammenhang mit Krebs ", sagte Professor O'Brien."Wir sind wirklich stolz darauf, mit dem multikulturellen Gesundheitskommunikationsdienst von NSW zusammenzuarbeiten, mit Unterstützung von SBS und multikulturellen Medien zusammen mit Gemeindegruppen, um diese Barrieren abzubauen und die Krebsergebnisse für CALD-Gemeinden zu verbessern." Lisa lasix kosten pro pille Woodland, Direktorin des multikulturellen Gesundheitskommunikationsdienstes von NSW, sagte, dass mit Unterstützung des Cancer Institute NSW erhebliche Anstrengungen unternommen wurden, um Krebsinformationen in mehreren Sprachen verfügbar zu machen.

"Dieser Prozess umfasste umfangreiche Tests mit wichtigen Interessengruppen, und die Prinzipien der Gesundheitskompetenz wurden während der gesamten Entwicklungs- und Übersetzungsphase berücksichtigt", sagte Woodland.Um auch die Teilnahme an Screening-Programmen zu fördern, hat das multikulturelle Gesundheitswoche 2022 Community Grants-Programm in diesem Jahr 21 Organisationen (lokale Gesundheitsbezirke, Nichtregierungs- und Gemeindeorganisationen) kleine Zuschüsse in Höhe von 1.500 USD gewährt, um das Engagement der Gemeinschaft und Bildungsaktivitäten in mehreren Sprachen zu unterstützen lokale und regionale Gebiete.Für die multikulturelle Gesundheitswoche 2022 wurde eine Reihe mehrsprachiger Ressourcen für die Krebsvorsorge gestartet, darunter. Ein einminütiges Video zur Förderung der multikulturellen Gesundheitswoche 2022 mit Schwerpunkt auf den drei lasix kosten pro pille Krebsvorsorgeprogrammen auf Arabisch, Kantonesisch, Koreanisch, Mandarin, Vietnamesisch und Englisch Eine 45-sekündige Radiowerbung in 20 Sprachen"Was ist Krebsvorsorge?. " Factsheet, verfügbar in 38 Sprachenplakat der multikulturellen Gesundheitswoche und Social-Media-Assets in 38 Sprachen.Diese mehrsprachigen Ressourcen stehen auf der multikulturellen Gesundheitswoche 2022 kostenlos zum Download zur Verfügung.

Furosemid lasix 20mg po einmal am tag

KHN-Korrespondentin Sarah Varney diskutierte, wie staatliche Abtreibungsbeschränkungen die Ausbildungsmöglichkeiten für Medizinstudenten https://www.margraf-verlag.com/seroquel-kaufen/ und Anwohner einschränken, die furosemid lasix 20mg po einmal am tag lernen möchten, wie Abtreibungsverfahren auf Newsyâ s â € œEvening Debriefâ am 30. März durchgeführt werden. KHN Interim Southern Bureau Redakteur Andy Miller diskutiert eine bahnbrechende psychische Gesundheit Rechnung auf Georgia Public Broadcastingâ s â€œLawmakersâ am 28. März. Verwandte Themen Kontaktieren Sie uns Senden Sie einen Story-Tipp.

KHN-Korrespondentin Sarah Varney diskutierte, wie staatliche Abtreibungsbeschränkungen die Ausbildungsmöglichkeiten für Medizinstudenten und Anwohner lasix kosten pro pille einschränken, die lernen over here möchten, wie Abtreibungsverfahren auf Newsyâ s â € œEvening Debriefâ am 30. März durchgeführt werden. KHN Interim Southern Bureau Redakteur Andy Miller diskutiert eine bahnbrechende psychische Gesundheit Rechnung auf Georgia Public Broadcastingâ s â€œLawmakersâ am 28.

März. Verwandte Themen Kontaktieren Sie uns Senden Sie einen Story-Tipp.